Prezentare caz clinicP.R. 35 de ani

Roman Victor grupa 1501

Cefalee cu debut în 2000, puternică în repaos și cedează la mișcare, o dată pe lună durere foarte puternică bilaterală constrictivă

Defect de cîmp vizual pe dreapta , apărut 5 ani în urmă,cu progresie ulterioară, 3 ani în urmă a devenit evidentă (hemianopsie? bitemporală – campimetria)

Dureri de spate în regiunea cervicală și lombarăCoxalgie, cu dureri în repaos, și la mers, (coxartroză de 8 ani )(în antecedente dureri ale articulației umărului și radiocarpiene stîngi, cu ameliorare ulterioară)

Hiperhidroză, intoleranță la căldură, insuportabilă în timpul verii

Acuzele la moment

Începînd cu 21 ani relatează alopeție, cu accentuarea pilozității corporale

Vocea îngroșată Face sport de la vîrstă mică,

observase că depune masa

musculară mai ușor ca cei de vîrsta lui

Pielea grasă – seboree? Nr 48 la pantof

Alte date

15 a

ni

18 a

ni

20 a

ni

25 a

ni

acum

35

ani

0

50

100

150

200

250

greutatea,kgînălțimea, cm

Anamneza eredocolateralăTatal înălțimea 1,80 m, mama, decedată jumătate de an în urmă 1,65 mSora 25 ani 1,75 cm

Anamneza bolii 19.03.99 Se adresează la neurolo cu cefalee

bilaterală și vertij la mișcpri bruște ale capului. În ciuda înălțimii impozante , diagnosticul corect nu este stabilit. Efectuează o radiografie cu centrarea șeii turcești, fără a fi observate careva schimbări.

20.04.2001 Consultația endocrinologului cu suspecție la adenom hipofizar. Se confirmă la dozarea STH, și la radiografieNU se operează, din cauza unorexplicații eronate ale medicului.

2005 se prezintă la neurolog cu lumbalgii

Decembrie 2014 se internează în secția Endocrinologie a SCR

Boli în antecedente 4 ani Hepatita A 28 ani ulcer perforat, operat de urgență Apendectomie Miopie gradul I.

Obiectiv : Inspecție Alopeție Craniu de dimensiuni

mari Mărirea arcurilor

supraorbitare Nas, urechi mari Prognație ,

macrognație Macroglosie Cutia toracică bombată Acromegalie

Cifoză cervicală

!!! LA inspecția peretelui abdominal se observă zone de cicatrizare excesivă în zonele operate.

LA inspecția cutiei toracice se observă placarde roze nepruriginoase apărute din adolescență

Investigații

IGF-1 – mai sensibil ca STH Testul de toleranță la glucoză Profilul glicemic (în antecedente glicemia a fost 5,7

mmol/l) + colesterolul RMN a glandei pituitare Campimetria – aprecierea scăderii cîmpului vizual Dozarea Prolactinei, TSH,(T3,T4) testosteronului

hipopituitarism ECG – modificările cardiace Cretinina și ureea serică – aprecierea funcției renale Parathormonul – posibilitatea MEN Polisomnograma – diagnosticul apeneii în somn

Investigații IGF-1 – STH :Somatomedina C se cuplează cu

proteină specifică și se elimină din sînge peste 20 de ore, spre deosebire de STH,care are o perioadă de injumătățire de doar20 minute

Testul de toleranță la glucoză – după 8 ore de foame, se ia analiza sanguină,după care pacientul ingerează 75 g glucoză anhidră. La 1 oră, apoi la 2 ore se prelevează din nou sîngeScăderea STH < 1ng/ml – probabilitate mică de acromegalie

Rezultate : Testul de toleranță la glucoză

STH se păstrează mai mult de 50 ng/ml (pînă la 10 norma) în ciuda măririi glicemiei pînă la 10,7 mmol/l

Macroadenom de 3,4X4,6 cm, cu infiltrare în a carotidă pe dreapta și penetrare în sinusul cavernos. Operabilă doar prin abord transfrontal

Rezultatele campimetrieiDefect de cîmp vizual preponderent al O.D.

Acuitatea vizuală O.S. 0,35 O.D. 0,15

Radiografia articulației coxofemurale

Tratament Tratament chirurgical de primă intenție tuturor

pacienților cu macroadenom (77-85%) (AACE Guideliness 2011)

Tratament medicamentos :analogii somatostatinei – octreotide , lanreotide

agoniștii dopaminei [carbegolide,bromcriptine] – ieftin,administrare per os

antagoniștii receptorilor STH – pegvisomat (>90% scade IGF – 1 )

Radioterapia rezervată cazurilor de insuficiență a tratamentului precedent