53
Prévention des Prévention des complications de la complications de la dysphagie du sujet dysphagie du sujet âgé âgé Christine FEUILLET, Christine FEUILLET, orthophoniste orthophoniste Denise STRUBEL, gériatre Denise STRUBEL, gériatre Service de Gérontologie Service de Gérontologie CHU Nîmes CHU Nîmes HYGIENE RISQUES ET QUALITE CHEZ LA PERSONNE AGEE LYON 24 SEPTEMBRE 2009

Prévention des complications de la dysphagie du sujet âg é

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Prévention des complications de la dysphagie du sujet âg é. Christine FEUILLET, orthophoniste Denise STRUBEL, gériatre Service de Gérontologie CHU Nîmes. HYGIENE RISQUES ET QUALITE CHEZ LA PERSONNE AGEE LYON 24 SEPTEMBRE 2009. Spécificités de la dysphagie chez le sujet âgé. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Prévention des Prévention des complications de la complications de la

dysphagie du sujet dysphagie du sujet âgéâgé

Christine FEUILLET, orthophonisteChristine FEUILLET, orthophoniste

Denise STRUBEL, gériatreDenise STRUBEL, gériatre

Service de Gérontologie Service de Gérontologie

CHU Nîmes CHU Nîmes

HYGIENE

RISQUES ET QUALITE

CHEZ LA PERSONNE AGEE LYON 24 SEPTEMBRE 2009

Page 2: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Spécificités de la Spécificités de la dysphagie chez le sujet âgédysphagie chez le sujet âgé

Grande Grande fréquence des dysphagies du SAfréquence des dysphagies du SA

Gravité des Gravité des complications +++complications +++

Nombreuses Nombreuses pathologiespathologies en cause dont en cause dont certaines iatrogènescertaines iatrogènes

Difficulté de Difficulté de diagnosticdiagnostic méconnaissance fréquenteméconnaissance fréquente

Prise en charge Prise en charge pluridisciplinairepluridisciplinaire

Page 3: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Données épidémiologiquesDonnées épidémiologiques

La prévalence de la dysphagie La prévalence de la dysphagie augmente avec l’âgeaugmente avec l’âgePrévalence :Prévalence :

à domicile: 8-15%à domicile: 8-15% en institution: 30-50% en institution: 30-50%

en hospitalisation: 10-15%en hospitalisation: 10-15%Intergroupe de Pneumo-Gériatrie SPLF-SFGG Rev Intergroupe de Pneumo-Gériatrie SPLF-SFGG Rev

Gériatrie 2009; 34: 187-208 Gériatrie 2009; 34: 187-208

Page 4: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Complications chez le sujet Complications chez le sujet âgéâgé

dysphagiedysphagieinhalations retentissementpsychosocial

blocagealimentaire

pneumopathies de

déglutition

déshydratationdénutrition

cachexiedécès

Atteintede la QDV

Page 5: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Complications aiguesComplications aigues

Syndrome de pénétrationSyndrome de pénétration par inhalation d’un par inhalation d’un corps étranger avec suffocation, toux, corps étranger avec suffocation, toux, dyspnée, désaturation dyspnée, désaturation asphyxie asphyxie

Syndrome de MendelsonSyndrome de Mendelson par inhalation de par inhalation de suc gastrique suc gastrique pneumopathie chimique pneumopathie chimique syndrome de détresse respiratoiresyndrome de détresse respiratoire

Pneumopathie d’inhalationPneumopathie d’inhalation avec toux, fièvre, avec toux, fièvre, expectoration purulente, volontiers expectoration purulente, volontiers récidivanterécidivante

DéshydratationDéshydratation

Page 6: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Complications retardéesComplications retardées

© Carences sélectivesCarences sélectives© Dénutrition protéino-énergique Dénutrition protéino-énergique cachexie, cachexie,

escarresescarres© Retentissement psychologique : Retentissement psychologique :

- anorexie, - anorexie, - dépression, - dépression, - repli, - repli, - opposition à l’alimentation- opposition à l’alimentation- isolement social …- isolement social …

Surmortalité

Page 7: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

EtiologiesEtiologies

Affections neurologiques: Affections neurologiques: - pathologie vasculaire cérébrale- pathologie vasculaire cérébrale- syndromes parkinsoniens- syndromes parkinsoniens- maladie de Charcot (SLA)- maladie de Charcot (SLA)- maladie d’Alzheimer- maladie d’Alzheimer- tumeurs- tumeurs

Maladies musculairesMaladies musculaires: myasthénie, : myasthénie, dermatomyosite, dystrophie oro-pharyngée dermatomyosite, dystrophie oro-pharyngée

Page 8: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Dysphagie dans la Dysphagie dans la pathologie vasculaire pathologie vasculaire

cérébralecérébrale Prévalence de Prévalence de 35 à 45% à la phase aigue35 à 45% à la phase aigue, pour , pour

les AVC ischémiques et hémorragiques, les AVC ischémiques et hémorragiques, corticaux ou sous-corticauxcorticaux ou sous-corticaux

Ils persistent chez 10 à 30% des malades au-Ils persistent chez 10 à 30% des malades au-delà de 3 moisdelà de 3 mois

La dysphagie existe souvent dans La dysphagie existe souvent dans l’état lacunairel’état lacunaire

et fait partie du tableau clinique du et fait partie du tableau clinique du syndrome syndrome bulbairebulbaire

Page 9: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Dysphagie dans la maladie Dysphagie dans la maladie de Parkinsonde Parkinson

Dysphagie fréquente, souvent fluctuente, se Dysphagie fréquente, souvent fluctuente, se majorant avec l’évolutionmajorant avec l’évolution

Etude de 71 maladies de Parkinson idiopathiques Etude de 71 maladies de Parkinson idiopathiques en exploration vidéo-radiographie:en exploration vidéo-radiographie:

- 2 bilans normaux seulement- 2 bilans normaux seulement- anomalies: trouble de la mobilité laryngée, - anomalies: trouble de la mobilité laryngée,

stase des sinus piriformes, des vallécules, stase des sinus piriformes, des vallécules, aspiration supraglottique et glottique, anomalies aspiration supraglottique et glottique, anomalies diverses de l’œsophagediverses de l’œsophage

Leopold et Kagel Dysphagia 1997Leopold et Kagel Dysphagia 1997

Page 10: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Dysphagie dans la maladie Dysphagie dans la maladie d’Alzheimerd’Alzheimer

Troubles du comportement alimentaireTroubles du comportement alimentaire : : boulimie, oubli de déglutir, succion…boulimie, oubli de déglutir, succion…

Dysphagie hauteDysphagie haute : atteinte des phases : atteinte des phases orale et pharyngée de la déglutition : orale et pharyngée de la déglutition : préhension, préparation, propulsion et préhension, préparation, propulsion et vidangevidange

Apraxie de la déglutitionApraxie de la déglutition

Page 11: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

EtiologiesEtiologies

Etiologies iatrogènes :Etiologies iatrogènes :- sonde trachéale, sonde naso-gastrique- sonde trachéale, sonde naso-gastrique- médicaments altérant la vigilance - médicaments altérant la vigilance - médicaments provoquant une xérostomie - médicaments provoquant une xérostomie

(anticholinergiques)(anticholinergiques)- médicaments entraînant des dyskinésies - médicaments entraînant des dyskinésies

(neuroleptiques)(neuroleptiques)- médicaments perturbant la motricité - médicaments perturbant la motricité

oesophagienne (antiCa, nitrés, BDZ)oesophagienne (antiCa, nitrés, BDZ)Affections générales : Affections générales : états de déshydratation, fins de états de déshydratation, fins de vie, cachexie extrêmevie, cachexie extrême

Page 12: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Etiologies Etiologies

Affections stomatologiques:Affections stomatologiques: - troubles odontologiques: édentation, prothèse- troubles odontologiques: édentation, prothèse- xérostomie (souvent iatrogène)- xérostomie (souvent iatrogène)

Affections ORL:Affections ORL:- tumeur ORL- tumeur ORL- candidose oropharyngée- candidose oropharyngée- ostéophyte cervical géant ? (mal Forestier)- ostéophyte cervical géant ? (mal Forestier)- dysfonctionnement- dysfonctionnement du SSO (achalasie ou du SSO (achalasie ou

indentation du cricopharyngien)indentation du cricopharyngien) - diverticule de Zencker ++- diverticule de Zencker ++- troubles moteurs oesophagiens- troubles moteurs oesophagiens

Page 13: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

S’alimenteS’alimenterr

Fonction vitaleFonction vitale

NutritionNutrition

ÉquilibreÉquilibre

Santé Santé

Fonction socialeFonction sociale

Relations Relations interpersonnellesinterpersonnelles

Affects Affects

PLAISIR

Page 14: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Vieillissement normal et Vieillissement normal et déglutitiondéglutition

- ralentissement des mouvements - ralentissement des mouvements

- réflexes moins vifs- réflexes moins vifs

- - de la force musculaire linguale et de la force musculaire linguale et pharyngéepharyngée

- - des sécrétions salivaires des sécrétions salivaires

- - des perceptions sensitives et des perceptions sensitives et sensoriellessensorielles

hypophagie

Page 15: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Vieillissement Vieillissement pathologique etpathologique et déglutitiondéglutition

– Troubles de la vigilance

– Troubles de la posture (hémiplégie, position vicieuse…)

– Troubles du contrôle salivaire (stase, bavage)

– Troubles de la préhension labiale

– Troubles de la coordination linguo-masticatrice

– Troubles de la propulsion

– Troubles de la vidange buccale et/ou pharyngée

dysphagie

Page 16: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

RISQUESRISQUES• DéshydratationDéshydratation• DénutritionDénutrition• PneumopathiesPneumopathies refus alimentairerefus alimentaire• Surprotection par Surprotection par

l’entourage avec l’entourage avec angoisse de la FRangoisse de la FR

• Comportement à Comportement à risque de l’entourage risque de l’entourage soignant et familialsoignant et familial

OBJECTIFSOBJECTIFS• Assurer la sécurité Assurer la sécurité

respiratoirerespiratoire• Maintenir l’hydratation Maintenir l’hydratation

et une nutrition orale et une nutrition orale quotidienne totale ou quotidienne totale ou partiellepartielle

• Maintenir Maintenir l’alimentation-plaisirl’alimentation-plaisir

Page 17: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Reconnaître la Reconnaître la dysphagiedysphagie

REPERER

EVALUER

EquipePluridisciplinaire

Famille

Orthophoniste

dysphagie

Page 18: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Repérage des troubles Repérage des troubles dysphagiquesdysphagiques

Troubles variables en intensitéTroubles variables en intensité

Troubles fluctuants d’un jour à l’autre, d’un Troubles fluctuants d’un jour à l’autre, d’un moment à l’autre selon fatigue et vigilancemoment à l’autre selon fatigue et vigilance

Troubles variables selon l’installation du Troubles variables selon l’installation du malademalade

Aggravation avec l’évolution de la maladieAggravation avec l’évolution de la maladie

ATTENTION AU CARACTEREVARIABLE DES TROUBLES

Page 19: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Repérage des troubles Repérage des troubles dysphagiques dysphagiques en dehors des en dehors des

repasrepas

Encombrement bronchique fréquentEncombrement bronchique fréquent

Pneumopathies inexpliquées à répétitionPneumopathies inexpliquées à répétition

Pics fébriles à 37°8 – 38°Pics fébriles à 37°8 – 38°

Perte de poidsPerte de poids

Refus alimentaireRefus alimentaire

Page 20: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Repérage des troubles Repérage des troubles dysphagiques dysphagiques aux repasaux repas

AUDIBLESAUDIBLES VISIBLESVISIBLES

MAJEURSMAJEURS

- Toux violente isolée- Toux violente isolée

- Toux récidivante- Toux récidivante

- Râclements - Râclements pharyngéspharyngés

- Suffocation, apnée - Suffocation, apnée prolongéeprolongée

- Changement coloration - Changement coloration visage, doigts, lèvresvisage, doigts, lèvres

- Stagnation en bouche- Stagnation en bouche

DISCRETSDISCRETS

Qqs sec après déglut :Qqs sec après déglut :

-Toux discrète-Toux discrète

- Hemmage - Hemmage

- Modif de la voix : voix - Modif de la voix : voix voilée, voix mouilléevoilée, voix mouillée

- Résidus oraux après la - Résidus oraux après la déglutitionsdéglutitions

- Doubles déglutitions- Doubles déglutitions

- Larmoiement- Larmoiement

- Rhinorhée - Rhinorhée

Page 21: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Evaluation de la Evaluation de la déglutitiondéglutition

Bilan effectué par l’Bilan effectué par l’orthophonisteorthophonisteObjectifs :Objectifs :

* déterminer le * déterminer le mécanismemécanisme et la et la sévéritésévérité de la dysphagie de la dysphagie

* élaborer la * élaborer la CATCAT adaptation des textures et adaptation des textures et

posturespostures information et éducation de la information et éducation de la

famille et des soignantsfamille et des soignants

Page 22: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Evaluation de la Evaluation de la déglutitiondéglutition

ConditionsConditions : environnement calme, position : environnement calme, position assiseassise

ExamenExamen : état buccal, praxies oro-faciales: état buccal, praxies oro-faciales

Evaluation Evaluation TCFD de Bordeaux TCFD de Bordeaux (test de (test de capacité fonctionnelle de déglutition)capacité fonctionnelle de déglutition)

- déglutition de volumes croissants de liquides puis - déglutition de volumes croissants de liquides puis de solides (1/2 càc de solides (1/2 càc 1 càs), 4 fois 1 càs), 4 fois

- déterminer la frontière entre déglutition - déterminer la frontière entre déglutition fonctionnelle et FRfonctionnelle et FR

Page 23: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

La fausse route (FR) et la La fausse route (FR) et la touxtoux

FRFR = passage d’un corps = passage d’un corps étranger dans les voies étranger dans les voies aériennesaériennes

Toux Toux = mécanisme réflexe de = mécanisme réflexe de protection des voies aériennesprotection des voies aériennes

- évaluer la qualité et la fréquence de la toux- ne pas minimiser les petites FR récurrentes

CAT devant une toux :

La toux est un bon indicateur de fausse route

Page 24: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Les différents types de FRLes différents types de FR

FR FR avantavant

la la

déglutitiondéglutition

défaut de contrôle oral du défaut de contrôle oral du bolus avec fuite postérieure du bolus avec fuite postérieure du bolus dans le larynx ouvertbolus dans le larynx ouvert Épaissir les liquidesÉpaissir les liquides

FR FR pendantpendant lala

déglutitiondéglutition

- trouble de l’attentiontrouble de l’attention- ingestion goulueingestion goulue- prise de paroleprise de parole

Guidance verbaleGuidance verbale

Environnement et Environnement et ton apaisantston apaisants

FR FR aprèsaprès

lala

déglutitiondéglutition

dysfonctionnement pharyngé dysfonctionnement pharyngé avec stases liquides ou solides avec stases liquides ou solides qui vont déborder dans le larynxqui vont déborder dans le larynx

- espacer les bouchées- espacer les bouchées

- alterner les textures - alterner les textures pour optimiser la pour optimiser la vidangevidange

Page 25: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Autres troubles Autres troubles dysphagiquesdysphagiques

Anomalie de la Anomalie de la phase phase

préparatoirepréparatoire

- incoordination linguo-- incoordination linguo-masticatoiremasticatoire

- éparpillement du bolus - éparpillement du bolus dans la cavité buccaledans la cavité buccale

- résidus oraux- résidus oraux

Textures Textures homogèneshomogènes

Apraxie de la Apraxie de la déglutitiondéglutition

- préhension et préparation préhension et préparation du bolus normalesdu bolus normales- propulsion intermittente ou propulsion intermittente ou impossibleimpossible- le malade garde en le malade garde en bouchebouche

- incitation verbale, - incitation verbale, gestuelle, mimiquegestuelle, mimique

- participation de la - participation de la main dominante du main dominante du patientpatient

Page 26: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Principes de prise en Principes de prise en chargecharge

Adaptation de l’environnementAdaptation de l’environnement

Adaptation de la postureAdaptation de la posture

Adaptation des texturesAdaptation des textures

Aspects médicaux de prévention Aspects médicaux de prévention

Page 27: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Adaptation de Adaptation de l’environnementl’environnement

Environnement calme, sans élément Environnement calme, sans élément distracteurdistracteur

Encouragement verbal et/ou par la Encouragement verbal et/ou par la mimique, aide si nécessairemimique, aide si nécessaire

Adaptation des ustensiles Adaptation des ustensiles (cuillère à café)(cuillère à café)

Page 28: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Adaptation des posturesAdaptation des postures

Le soignant doit adapter sa position au Le soignant doit adapter sa position au patient patient (même hauteur ou plus bas)(même hauteur ou plus bas)

Alimentation en position assiseAlimentation en position assise

Anté-flexion de la tête pour les liquidesAnté-flexion de la tête pour les liquides

Page 29: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Adaptation des texturesAdaptation des textures

Choisir la texture la plus appropriée à la Choisir la texture la plus appropriée à la personne à un moment donnépersonne à un moment donné

Epaissir les liquides pour les ralentirEpaissir les liquides pour les ralentir

Couper, lier et hacher les solides (sauce, Couper, lier et hacher les solides (sauce, beurre) pour les faire glisser ou les mixerbeurre) pour les faire glisser ou les mixer

Piler les médicamentsPiler les médicaments

Page 30: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Aliments à risqueAliments à risque

Aliments Aliments

àà

grainsgrains

Aliments Aliments qui qui

s’émiettents’émiettent

AlimentsAliments

secssecs

Légumes Légumes

fibreuxfibreux

LégumesLégumes

à à

enveloppesenveloppes

FruitsFruits

à à

jus, à peau jus, à peau et à pépins et à pépins

RizRiz

semoulesemoule

BiscottesBiscottes

Biscuits dursBiscuits durs

Sauf trempésSauf trempés

CroissantsCroissants

BriocheBrioche

PainPain

Sauf trempés Sauf trempés et croûtes et croûtes enlevésenlevés

Salade verteSalade verte

FenouilFenouil

CéleriCéleri

Épinards Épinards branchebranche

Petits poisPetits pois

Pois chichePois chiche

Haricots secsHaricots secs

MaïsMaïs

Tomates avec Tomates avec peaupeau

OrangeOrange

AnanasAnanas

RaisinRaisin

Page 31: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Description des menusDescription des menus

Dysphagique strictDysphagique strict Dysphagique largeDysphagique large

Aliments mous qui s’écrasent à la Aliments mous qui s’écrasent à la fourchettefourchetteCourgettesCourgettes

Carottes sautéesCarottes sautées

Chou fleurChou fleur

Pomme de terrePomme de terre

Omelette natureOmelette nature

Poisson en saucePoisson en sauce

Quenelles béchamelQuenelles béchamel

Boudin sans peauBoudin sans peau

Pavé frais, demi sel, crème de gruyèrePavé frais, demi sel, crème de gruyère

Laitages et compotesLaitages et compotes

Banane écraséeBanane écrasée

Aliments souples à mastiquerAliments souples à mastiquer

Petit pain au lait beurréPetit pain au lait beurré

Betteraves écrasées très cuiteBetteraves écrasées très cuite

Maquereau mayonnaiseMaquereau mayonnaise

Légumes tendres cuits sans peauLégumes tendres cuits sans peau

Pizza à pâte mollePizza à pâte molle

RaviolisRaviolis

Pâté, mousse de foiePâté, mousse de foie

Jambon coupé à petits boutsJambon coupé à petits bouts

Œuf dur mayonnaiseŒuf dur mayonnaise

Omelette moelleuseOmelette moelleuse

Pâtes bien cuites Pâtes bien cuites

CamembertCamembert

Pomme cuitePomme cuite

Page 32: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Épaississement des liquidesÉpaississement des liquides

LiquidesLiquides Épaississement 1Épaississement 1Consistance Consistance « nectar »« nectar »

Épaississement 2Épaississement 2 consistance consistance « crème »« crème »

Épaississement 3Épaississement 3 Consistance Consistance « gelée »« gelée »

Boissons Boissons chaudes à base chaudes à base de laitde lait

+ blédine+ blédine

2 cuillères à soupe dans 2 cuillères à soupe dans 1bol de 250 ml1bol de 250 ml

+blédine+blédine

4 cuillères à soupe dans 4 cuillères à soupe dans 1bol de 250ml1bol de 250ml

+blédine+blédine

6 cuillères à soupe dans 6 cuillères à soupe dans 1bol de 250 ml1bol de 250 ml

potagepotage Potage mixéPotage mixé + purée+ purée

3 c à s dans 1/3 de bol3 c à s dans 1/3 de bol

+ purée+ purée

6 c à s dans 1/3 de bol6 c à s dans 1/3 de bol

EauEau + compote+ compote

1 c à s dans 1 verre de 1 c à s dans 1 verre de 100 ml100 ml

+ compote+ compote

2 c à s dans 1 verre de 2 c à s dans 1 verre de 100 ml100 ml

+ compote+ compote

3 c à s dans 1 verre de 100 3 c à s dans 1 verre de 100 mlml

Boissons Boissons fraîchesfraîches

Amidon commercialAmidon commercial

1 dose1 dose

Amidon commercialAmidon commercial

2 doses2 doses

Amidon commercialAmidon commercial

3 doses3 doses

Ou eau gélifiéeOu eau gélifiée

Page 33: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Aspects médicaux de Aspects médicaux de préventionprévention

Revoir liste médicamentsRevoir liste médicamentsSoins dentaires ++Soins dentaires ++Vaccinations (pneumocoque)Vaccinations (pneumocoque)Indications chirurgicales (rares) Indications chirurgicales (rares) Gastrostomie per-endoscopiqueGastrostomie per-endoscopique (GPE) (GPE) indiquée si :indiquée si :

- pathologie vasculaire cérébrale- pathologie vasculaire cérébrale- maladie de Charcot- maladie de Charcot

Pas indiquée dans la démence sévèrePas indiquée dans la démence sévère

Page 34: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

ConclusionConclusion

La dysphagie est grave par ses complicationsLa dysphagie est grave par ses complications

Le repérage précoce des troubles permet de Le repérage précoce des troubles permet de limiter les complicationslimiter les complications

L’évaluation du mécanisme permet :L’évaluation du mécanisme permet : d’informer, éduquer et impliquer l’entourage d’informer, éduquer et impliquer l’entourage

familial et soignantfamilial et soignant d’adapter les texturesd’adapter les textures

Objectifs : Maintien d’une fonction de déglutition optimale

Maintien de la qualité de vie

Page 35: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Observations de cas de Observations de cas de dysphagiedysphagie

Page 36: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Observation de Mme A…Observation de Mme A…

Page 37: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Obs de Mme A.. 72 ansObs de Mme A.. 72 ans

AVC ischémique sylvien D en sept 2007AVC ischémique sylvien D en sept 2007 sur FA paroxystique sur FA paroxystique hémiplégie G hémiplégie G massive avec dysarthrie (droitière)massive avec dysarthrie (droitière)Patiente célibataire, ancienne tabagiquePatiente célibataire, ancienne tabagiquePathologie associée : maladie bipolaire Pathologie associée : maladie bipolaire traitée par Modecate* au long courstraitée par Modecate* au long coursEntrée en SLD en oct 2007 en raison Entrée en SLD en oct 2007 en raison d’une absence de récupération d’une absence de récupération neurologiqueneurologique

Page 38: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Obs de Mme A.. 72 ansObs de Mme A.. 72 ans

Evolution en SLD :Evolution en SLD :

Episodes de bradycardie sous Cordarone Episodes de bradycardie sous Cordarone Cordarone Cordarone

Holter : épisodes de ACFA paroxystiques Holter : épisodes de ACFA paroxystiques maintien des AVK maintien des AVK

Pemphigoide bulleuse en janvier 2009 Pemphigoide bulleuse en janvier 2009 traitement cortisone localetraitement cortisone locale

Poids : 62 kg lors AVC, 53kg en avril Poids : 62 kg lors AVC, 53kg en avril 2009, 55,5 kg en sept 20092009, 55,5 kg en sept 2009

Page 39: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Madame A. Madame A. 1er bilan 1er bilan

orthophoniqueorthophonique

Bilan à J 3Bilan à J 3 : Patiente somnolente, réveillable : Patiente somnolente, réveillable mais peu réactive.mais peu réactive.

Encombrée. Bouche sale.Encombrée. Bouche sale.Test de déglutitionTest de déglutition avec compote: garde en avec compote: garde en bouche. Stop essai.bouche. Stop essai.

AVC ischémique massif , ½ plégie gauche

Paralysie faciale, dysarthrie

Page 40: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Madame AMadame A2eme bilan orthophonique2eme bilan orthophonique

Bilan à J 10Bilan à J 10 : Amélioration de l’état : Amélioration de l’état général et de la vigilance.général et de la vigilance.

Soins de bouche.Soins de bouche.

Test de déglutitionTest de déglutition avec compote: petit avec compote: petit retard au déclenchement du réflexe de retard au déclenchement du réflexe de déglutition , fatigabilité, mais pas de déglutition , fatigabilité, mais pas de fausse route.fausse route.

Page 41: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

CAT après le 2eme bilanCAT après le 2eme bilan

Reprise alimentaire prudente à la c.à caféReprise alimentaire prudente à la c.à café

Eau gélifiée touillée, desserts puis mixé Eau gélifiée touillée, desserts puis mixé

progressivementprogressivement

Médicaments pilés Médicaments pilés finfin

Page 42: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Madame A Madame A 3eme bilan orthophonique3eme bilan orthophonique

Bilan à J 20Bilan à J 20 : : évaluation des liquidesévaluation des liquides : : Fausses routes immédiates, même pour les Fausses routes immédiates, même pour les

petits volumes.petits volumes.

évaluation des solides évaluation des solides : : Difficulté à la manipulation du bolus, recrache Difficulté à la manipulation du bolus, recrache

les petits morceaux. les petits morceaux.

Page 43: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

CAT après le 3eme bilanCAT après le 3eme bilan

Liquides épaissis E2 (jus de fruits, Liquides épaissis E2 (jus de fruits, soupe, café…) l’épaississement soupe, café…) l’épaississement correspond à celui d’un yaourt à boire. correspond à celui d’un yaourt à boire.

Epaississement 1, 2 ou 3: faible, Epaississement 1, 2 ou 3: faible, moyen ou fort.moyen ou fort.

Poursuite alimentation mixée.Poursuite alimentation mixée.

Page 44: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Madame AMadame A4eme bilan orthophonique4eme bilan orthophonique

La patiente est très demandeuse de boire. Elle a peu à La patiente est très demandeuse de boire. Elle a peu à peu repris la déglutition des liquides. Mais, des fausses peu repris la déglutition des liquides. Mais, des fausses routes routes intermittentes intermittentes aux liquides persistent. aux liquides persistent.

Toux grasse. Problème de posture du côté ½ plégiqueToux grasse. Problème de posture du côté ½ plégique Bilan à 6 moisBilan à 6 mois : : évaluation des liquides évaluation des liquides : toux : toux

intermittente, après la déglutition, au bout de plusieurs intermittente, après la déglutition, au bout de plusieurs gorgées, en fin de verre. Voix voilée après la déglutition.gorgées, en fin de verre. Voix voilée après la déglutition.

évaluation des textures évaluation des textures avec avec morceaux solides souples: préparation et propulsion du morceaux solides souples: préparation et propulsion du bolus OK, mais résidus oraux joue gauche après la bolus OK, mais résidus oraux joue gauche après la déglutition.déglutition.

Page 45: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

CAT après le 4eme bilanCAT après le 4eme bilan

Liquides autorisés sous surveillance : pétillants, Liquides autorisés sous surveillance : pétillants, glacés ou chauds et en salle à manger, sinon glacés ou chauds et en salle à manger, sinon liquides épaissis E1. liquides épaissis E1. Posture assise, tronc calé, Posture assise, tronc calé, anté-flexion de la tête.anté-flexion de la tête.

Texture solide adaptée: mise en place Texture solide adaptée: mise en place d’un d’un menu dysphagiquemenu dysphagique avec aliments souples avec aliments souples homogènes, écrasables à la fourchette.homogènes, écrasables à la fourchette.

Page 46: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Observation de Mme R…Observation de Mme R…

Page 47: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Obs de Mme R. 72 ansObs de Mme R. 72 ans

Consultation mémoire juin 2008 : Consultation mémoire juin 2008 : déficit cognitif déficit cognitif progressifprogressif depuis 1 an depuis 1 an diagnostic de maladie diagnostic de maladie d’Alzheimer (MMS 14)d’Alzheimer (MMS 14)

Installation assez rapide de Installation assez rapide de troubles du langagetroubles du langage et déficit cognitif évolutif de type « déclineur et déficit cognitif évolutif de type « déclineur rapide » malgré le traitement par donézépil rapide » malgré le traitement par donézépil complété par mémantinecomplété par mémantine

Entrée en SLD en juin 2009 devant l’aggravation Entrée en SLD en juin 2009 devant l’aggravation à domicile et la survenue de fuguesà domicile et la survenue de fugues

Page 48: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Obs de Mme R. 72 ansObs de Mme R. 72 ans

Evolution cliniqueEvolution clinique : aggravation des : aggravation des troubles du langage troubles du langage quasi-mutisme quasi-mutisme avec dysarthrie majeure avec dysarthrie majeure anarthrie anarthriePerte de poids progressive de 4 kgPerte de poids progressive de 4 kgPas de perte d’autonomie motrice Pas de perte d’autonomie motrice (déambulation ++) ni de trouble du (déambulation ++) ni de trouble du comportement comportement

Page 49: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Madame RMadame R1er bilan orthophonique1er bilan orthophonique

Stases salivaires orales et bavage ainsi que Stases salivaires orales et bavage ainsi que stases salivaires pharyngées (voix brouillée) ef stases salivaires pharyngées (voix brouillée) ef fausses routes à la salive par hypodéglutition.fausses routes à la salive par hypodéglutition.

Lors de la prise alimentaire, comportement de Lors de la prise alimentaire, comportement de précipitation (bouchées trop vite enchaînées)précipitation (bouchées trop vite enchaînées)

Résidus linguaux après la déglutition (risque Résidus linguaux après la déglutition (risque de FR avant la déglutition) de FR avant la déglutition)

Page 50: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

CAT après le 1er bilanCAT après le 1er bilan

Ralentir le rythme: espacer les bouchées pour Ralentir le rythme: espacer les bouchées pour permettre la double déglutition et ainsi la permettre la double déglutition et ainsi la vidange buccale.vidange buccale.

Aide d’un soignant qui lui donne ou qui retient Aide d’un soignant qui lui donne ou qui retient sa main.sa main.

Alimentation mixée à la c. à café, eau gélifiée Alimentation mixée à la c. à café, eau gélifiée soigneusement touillée médicaments pilés fin.soigneusement touillée médicaments pilés fin.

Page 51: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Madame RMadame R2eme bilan orthophonique2eme bilan orthophonique

Bilan réalisé 4 mois plus tardBilan réalisé 4 mois plus tard : Très nette aggravation : Très nette aggravation de la dysphagie.de la dysphagie. Apraxie bucco-faciale majeure avec défaut de Apraxie bucco-faciale majeure avec défaut de vidange spontanée de la salive, bavage permanent et vidange spontanée de la salive, bavage permanent et fausses routes salivaires.fausses routes salivaires. Lors de la prise alimentaire, persistance d’un Lors de la prise alimentaire, persistance d’un comportement de précipitation.comportement de précipitation. Test de déglutitionTest de déglutition avec compote: incoordination avec compote: incoordination des gestes de préparation, propulsion et apnée: bruit des gestes de préparation, propulsion et apnée: bruit à la déglutition, résidus oraux, bavage, toux après la à la déglutition, résidus oraux, bavage, toux après la déglutition.déglutition.

Page 52: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

CAT après le 2eme bilanCAT après le 2eme bilan

L’alimentation orale ne peut plus être L’alimentation orale ne peut plus être assurée en sécurité.assurée en sécurité.

La gastrostomie per-endoscopique est La gastrostomie per-endoscopique est envisagée.envisagée.

PEC des fausses routes salivaires.PEC des fausses routes salivaires.

Page 53: Prévention des complications de la dysphagie du sujet  âg é

Conclusions Conclusions

Repérage des troubles par tout soignant et Repérage des troubles par tout soignant et sensibilisation des aidantssensibilisation des aidants

Evaluation pluridisciplinaire avec rEvaluation pluridisciplinaire avec rôle de ôle de l’orthophoniste+++ pour l’évaluationl’orthophoniste+++ pour l’évaluation

PEC pluridisciplinaire (soignants et PEC pluridisciplinaire (soignants et diététicienne) pour éviter les complications diététicienne) pour éviter les complications aigues et subaigues qui entraînent une aigues et subaigues qui entraînent une surmorbidité et une surmortalitésurmorbidité et une surmortalité