Prevención del Tabaquismo. v4, sup1, Noviembre 2002

ÁREA DE TABAQUISMO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (SEPAR)

Presidente: J.I. de Granda Orive Vocales: S. Alonso ViteriF.L. Márquez

Secretario: F. Carrión Valero P.J. Romero PalaciosI. Sampablo Lauro

DirectorC.A. Jiménez Ruiz

Director Adjunto M. Barrueco Ferrero

Comité de RedacciónJ.I. de Granda OriveI. Hernández del ReyF. Álvarez GutiérrezA. Pérez TrullénP.J. Romero PalaciosS. Solano ReinaM. Torrecilla García

Coordinación EditorialA. Ruiz Cobos

Comité CientíficoJ.R. Aguirre Martín-Gil (Madrid)B. Alonso de la Iglesia (S. de Compostela)F. Álvarez de Toledo (Oviedo)J.L. Álvarez-Sala Walther (Madrid)F.J. Ayesta Ayesta (Santander)J.R. Banegas Banegas (Madrid) J. Bartol Nieto (Salamanca)E. Becoña Iglesias (S. de Compostela)J. Bonald de Falgas (Barcelona)Q. Cabra Soler (Barcelona)J.R. Calvo (Las Palmas)

A. Cardoso (Portugal)J.M. Carreras Castellet (Madrid)F. Carrión Valero (Valencia)T. Casamitjà Sot (Gerona)J.M. Catalán Sesma (Madrid)L. Clemente Jiménez (Zaragoza)R. Córdoba García (Zaragoza)L. Dale (EE.UU.)J.L. de la Serna (Madrid) J. Delás Amat (Barcelona)J.L. Díaz-Maroto Muñoz (Guadalajara)C. Escudero Bueno (Oviedo)K.O. Fagerström (Suecia)C. Fernández Alonso (Valladolid)D. Flores Cerdán (Madrid)S. Flórez Martín (Madrid)J. Francisco Polledo (Madrid)P. Freour (Francia)J.F. García Gutiérrez (Granada)A. García Hidalgo (Cádiz)I. García Merino (Madrid)E. Gil López (Madrid)J.M. González de Vega (Granada)J. González Quintana (Barcelona)P. Hajek (Reino Unido)J.E. Henningfield (EE.UU.)M.A. Hernández Mezquita (Salamanca)M.P. Jiménez Santolaya (Logroño)A. Khalaf (Castellón)T. Kozak (R. Checa)M. Kunze (Austria)

V. López García-Aranda (Sevilla)J.J. Lorza Blasco (Vizcaya)J.C. March Cerdá (Granada)D. Marín Tuyá (Barcelona)M. Martín Baranera (Barcelona)E. Monsó Molas (Barcelona)M. Nebot Adell (Barcelona)I. Nerín de la Puerta (Zaragoza)H. Pardell Alentà (Barcelona)S. Pérez Castellanos (S. de Compostela)M.A. Planchuelo Santos (Madrid)A. Ramos Pinedo (Ciudad Real)T. Robledo de Dios (Madrid)I. Saiz Martínez- Acítores (Madrid)J. Sala Felís (Oviedo)E. Saltó i Cerezuela (Barcelona)T. Salvador Llivina (Madrid)I. Sampablo Lauro (Barcelona)L. Sánchez Agudo (Madrid)J. Sánchez Martos (Madrid)R. Sánchez Ocaña (Madrid)V. Sobradillo Peña (Bilbao)J. Toledo Pallarés (Zaragoza)P. Tonessen (Dinamarca)M. Torreiglesias (Madrid)F. Valladares (Madrid)A. Vega Fuente (San Sebastián)H. Verea Hernando (La Coruña)J.L. Viejo Bañuelos (Burgos)J.R. Villalbí i Hereter (Barcelona)

PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO

ISSN: 1576-1959Depósito Legal: M-9807-2000Impreso en papel libre de ácidoImprime: Gráficas Monterreina

Con la colaboración deEdita: ERGONC/ Arboleda, 1 - 28220 Majadahonda (Madrid)Tel. 91-636 29 30 - Fax 91-636 29 [email protected]

Vol. 4 Núm. Supl. 1Octubre 2002

Prevención delTabaquismoPrevención delTabaquismo

SOCIEDADES MIEMBROS DEL CNPT

Asociacion de Educación para la SaludAsociacion de Farmacéuticos Comunitarios

Asociación Española Contra el CáncerAsociacion Española Enfermeria Docente

Asociación Española de Especialistas en Medicina del TrabajoAsociación Española de Pediatria

Centro de Estudios Sobre Promoción de la SaludConsejo Gral Colegios Odontologos y Estomatologos

EDEXEscuela Andaluza de Salud Pública

Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y Atención PrimariaFundación Cientifica de la AECC

Fundación Educación Pública y Formación Oncológica ContinuadaSocidrogalcohol

Sociedad Castellano Leonesa Cántabra de Neumología y Cirugía TorácicaSociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica

Sociedad Española de ArteriosclerosisSociedad Española de Cardiologia

Sociedad Española de Especialistas en TabaquismoSociedad Española de Especialistas en Tabaquismo

Sociedad Española de EpidemiologiaSociedad Española de Ginecología y Obstetricia

Sociedad Española de Medicina InternaSociedad Española de Neumología

Sociedad Española de OtorrinolaringologíaSociedad Española de Psiquiatría

Sociedad Española de Salud Publica y Administración SanitariaSociedad Española de Toxicomanias

Sociedad Española Geriatría y GerontologíaSociedad Española HTA

Sociedad Española Medicina Familiar y ComunitariaSociedad Española Medicina Preventiva Salud Pública

Sociedad Española Medicina Rural GeneralistaSocietat Catalana de Prevenció del Tabaquisme

SUMARIO

PRESENTACIÓN

1 II Congreso Nacional sobre la Prevención y Tratamiento del TabaquismoDr. Carlos A. Jiménez-Ruiz, Prof. Elisardo Becoña Iglesias

2 RESÚMENES DE PONENCIAS

29 COMUNICACIONES

Comunicaciones Orales 29 Epidemiología y prevención del tabaquismo 33 Tratamiento psicológico del tabaquismo. Diagnóstico del tabaquismo35 Tratamiento farmacológico del tabaquismo. Patologías asociadas al consumo de tabaco

Posters 38 Epidemiología del tabaquismo46 Prevención del tabaquismo 55 Tratamiento psicológico del tabaquismo. Diagnóstico del tabaquismo60 Tratamiento farmacológico del tabaquismo. Patologías asociadas al consumo de tabaco

67 INDICE DE AUTORES

Vol. 4 Núm. Supl. 1Octubre 2002

Prevención delTabaquismoPrevención delTabaquismo

COMITÉ ORGANIZADOR

PresidenteCarlos Andrés Jiménez-Ruiz

VicepresidenteMª Ángeles Planchuelo Santos

Secretario-TesoreroJosé Luis Díaz-Maroto Muñoz

VocalesReyes Ávila

Germán CastellanosEnrique Gil López

Javier Herrero García de OsmaVíctor López García-Aranda

Eloy Pacho JiménezCecilia Plañiol Lacalle

Ana María Quintas RodríguezFrancisco Rodríguez Lozano

María Sainz MartínTeresa Salvador Llivina

COMITÉ CIENTÍFICO

PresidenteElisardo Becoña Iglesias

VicepresidenteRodrigo Córdoba García

VocalesRicardo Abengozar Muela

Javier Ayesta AyestaJosé Ramón Banegas Banegas

Miguel Barrueco FerreroEsperanza Cachón Rodríguez

Eduardo CarrilloJosé Ignacio de Granda Orive

Juan Carlos MeleroIsabel Nerín de la Puerta

Segismundo Solano ReinaMiguel Torrecilla García

PROGRAMA CIENTÍFICO

JUEVES, 24 DE OCTUBRE DE 2002

SALA MADRID

19.00-19.30 Ceremonia oficial de inauguración- Ilmo. Sr. D. Rafael Pérez-Santamarina FeijooSecretario General de Sanidad

- Excmo. Sr. D. Gonzalo Robles OrozcoDelegado del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas

- Ilmo. Sr. D. José Ignacio Echaniz SalgadoConsejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid

- D. Joan Ramón Villalbi i HereterPresidente de el CNPT

- Dr. Carlos A. Jiménez-RuizRepresentante de la SEPAR en el CNPT

19.30-20.30 Conferencia inaugural: “La prevención del tabaquismo: el papel de la sociedad”Presentadora: Dña. Teresa Salvador Llivina

Directora de CEPS Idea PrevenciónPonente: D. David Simpson

Director International Agency on Tobacco and Health, Londres.

20.30-21.00 Traslado Invernadero de la Arganzuela

21.00-22.00 Recepción de bienvenida y cocktail en el Invernadero de la Arganzuela, en colaboracióncon el Ayuntamiento de Madrid.

VIERNES, 25 DE OCTUBRE DE 2002

SALA MADRID

09.00-10.30 Sesión plenaria: Políticas de control del tabaquismoModerador: Dr. Joan Ramón Villalbí i Hereter

Presidente de el CNPTPonentes: - Dr. Joan Guix

Gerente de Salud Pública- Ilma. Sra. Dña. Mª Antigua Escalera Urkiaga

Directora General Salud Pública- Ilmo. Sr. D. Enrique Gil López

Director General del Instituto de Salud de Madrid- Ilmo Sr. D. José María Martín Moreno

Director General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad y Consumo10.30-11.00 Café

11.00-12.30 Sesión plenaria: Diagnóstico y tratamiento del tabaquismoModerador: Dr. Carlos A. Jiménez Ruiz

Representante de la SEPAR en el CNPTPonentes: - Seguridad de uso de bupropión.

Andrew JohnstonINNOVAA Research. Carolina del Norte. USA

- Documento de consenso de diagnóstico y tratamiento del tabaquismo.Dr. Miguel Barrueco FerreroServicio de Neumología. Hospital Clínico. Salamanca

- Papel de bupropión en Atención PrimariaDr. Miguel Torrecilla GarcíaC.S. San Juan. Salamanca

12.30-14.10 Comunicaciones orales: Tratamiento farmacológico del tabaquismo. Patología asociadaal consumo del tabaco.Moderadores: Dr. Segismundo Solano Reina (Madrid)

Dr. Miguel Torrecilla García (Salamanca)

SALA ROMA

12.30-14.00 Pósters. Grupo A.- Epidemiología del tabaquismoModeradores: Dr. Jesús Rubio Colavida (Madrid)

Dr. Javier Toledo Pallarés (Zaragoza)

12.30-14.00 Pósters. Grupo B.- Prevención del tabaquismoModeradores: Dr. Francisco Bernardo Ramos Postigo (Murcia)

Dra. Reyes Ávila (Madrid)

14.00-16.00 Almuerzo

SALA MADRID

16.00-17.30 Sesión plenaria: La prevención del tabaquismo. Una tarea de todosModeradores: Dra. María Ángeles Planchuelo Santos.

Representante de la AECC en el CNPT.Dr. José Luis Díaz-Maroto Muñoz.Representante de la SEMERGEN en el CNPT.

Ponentes: - Ginecología y Obstetricia.Dr. Eduardo Cabrillo Rodríguez.Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital La Paz. Madrid.

- Pediatría.Dr. Eugenio de la Cruz Amorós.Unidad Integral de Tabaquismo. Elche. Alicante.

- Odontología y Estomatología.Dr. Francisco Rodríguez Lozano.Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos. Sta. Cruz de Tenerife.


- Farmacia.Dña. Ana María Quintas Rodríguez.Farmacéutica de Oficina de Farmacia. Madrid.

- Medicina del Trabajo.Dr. Miguel Ángel Vargas Díaz.International Comission on Occupational Health (ICOH). España.

17.30-18.00 Café

18.00-19.10 Comunicaciones orales: Tratamiento psicológico del tabaquismo. Diagnóstico deltabaquismo.Moderadores: Dr. Elisardo Becoña Iglesias (Santiago de Compostela)

Dra. Isabel Nerin de la Puerta (Zaragoza)

SALA ROMA

18.00-19.00 Pósters. Grupo A.- Epidemiología del tabaquismoModeradores: Dr. Esteve Saltó (Barcelona)

Dr. Eloy Pacho Jiménez (Madrid)

18.00-19.00 Pósters. Grupo B.- Prevención del tabaquismoModeradores: Dr. Manel Nebot (Barcelona)

Dra. María Sainz Martín (Madrid)

SÁBADO, 26 DE OCTUBRE DE 2002

SALA MADRID

09.00-10.30 Sesión plenaria: Epidemiología y morbi-mortalidad.Moderador:Dr. Rodrigo Córdoba García.

Representante de la SEMFyC en el CNPT.Ponentes: - Mortalidad por tabaquismo activo y pasivo en España. Tendencias.

Dr. José Ramón Banegas Banegas.Universidad Autónoma. Madrid.

- Epidemiología del tabaco en jóvenes y adolescentes. Tendencias y actitudes.Dr. Antonio Torres Lana.Unidad de Prevención del tabaquismo. Sta. Curz de Tenerife.

- Características epidemiológicas y tendencias en la mortalidad por tabaquismo en la mujer.Dra Mireia Jané i Checa.Dirección General de Salud Pública. Generalitat de Cataluña. Barcelona.

- Epidemiología del tabaco en los estudiantes de medicina. Conocimientos y actitudes.Dra. Adoración Más SánchezFacultad de Medicina. Universidad de Zaragoza.

10.30-11.00 Café


11.00-12.30 Sesión plenaria: Tratamiento del tabaquismo. Terapia sustitutiva con nicotinaModerador: Dr. Víctor López García-Aranda.

Representante de la SEC en el CNPT.Ponentes: - Mecanismos de Adicción de la Nicotina

Dra. Isabel Nerín de la Puerta.Universidad de Zaragoza.

- Evidencias Clínicas. Crítica al Prospecto.Dr. Jose Carreras Castelet.Instituto de Salud Carlos III. Madrid.

- Aparato Cardiovascular y NicotinaDr. Manuel Abeytua Jiménez.Servicio de Rehabilitación Cardíaca. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

12.30-14.40 Comunicaciones orales: Epidemiología y prevención del tabaquismoModeradores: Dr. José Ramón Banegas Banegas (Madrid)

Dr. Enrique Gil López (Madrid)

SALA ROMA

12.30-14.00 Pósters. Grupo A.- TRatamiento farmacológico del tabaquismo. Patología asociada alconsumo del tabacoModeradores: Dr. Ricardo Abengozar Muela (Toledo)

Dr. José Carreras Castelet (Madrid)

12.30-14.00 Pósters. Grupo B.- Tratamiento psicológico del tabaquismo. Diagnóstico del tabaquismoModeradores: Dr. Javier Ayesta Ayesta (Santander)

Dra. Vicenta Almonacid (Valencia)

14.00-16.00 Almuerzo

SALA MADRID

16.00-17.30 Sesión plenaria: Tratamiento psicológico del tabaquismoModerador: D. Elisardo Becoña Iglesias.

Representante de la SOCIDROGALCOHOL en el CNPT.Ponentes: - Por una intervención psicológica sistematizada, científica y a la medida

del usuario.D. Javier Moreno Arnedillo.Centro de Prevención y Tratamiento del Tabaquismo, Ayuntamiento de Madrid.

- La terapia psicológica en el tratamiento del tabaquismo: un estudio de efectividad.Dña. Belén Fernández Sánchez.Asociación Española Contra el Cáncer. Junta Nacional.

- Eficacia de los tratamientos combinados para el hábito de fumar:situación en España.D. Roberto Secades Villa.Facultad de Psicología, Universidad de Oviedo.

21.00 Cena oficial del Congreso


Estimados colegas:

La intensa participación científica por parte de todos los grupos españoles que trabajan en taba-quismo ha sido, sin duda, la principal característica de este II Congreso Nacional sobre la Prevencióny el Tratamiento del Tabaquismo. A lo largo del mismo se presentaran más de 130 trabajos científi-cos que hablan muy a favor de la buena salud de la que goza en el momento actual el movimientode prevención y control del tabaquismo en nuestro país.

En este número especial de la revista PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO encontraréis los resú-menes de las ponencias, así como los abstracts de las distintas comunicaciones orales y posters quese van a exponer a lo largo del congreso. Esperamos que ello os sirva para seguir mejor las diferen-tes sesiones científicas y os ayude a elegir aquello que más os interese dentro de la amplia oferta cien-tífica que este congreso os pretende dar. En un próximo número de la revista PREVENCIÓN DELTABAQUISMO, y en un suplemento especial, volverán a aparecer todos los abstracts, con ello pre-tendemos facilitaros que podáis utilizar una cita bibliográfica en vuestros posteriores artículoscientíficos.

Queremos agradecer a las Juntas Directivas del Comité Nacional para la Prevención del Taba-quismo y de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica, personalizadas en sus presi-dentes, Dr. Joan Ramon Villalví i Hereter y Dr. José Luis Álvarez-Sala Walter su ayuda para la rea-lización de este proyecto en común.

Dr. Carlos A. Jiménez-Ruiz Prof. Elisardo Becoña IglesiasDirector de la Revista Prevención del Tabaquismo Presidente Comité Científico

1PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO vol. 4 Supl. 1, Octubre 2002

II Congreso Nacional sobre la Prevención yTratamiento del Tabaquismo

By the end of the 2020s, the current annual toll ofpremature deaths caused by tobacco, about 4 millionworldwide, will have more than doubled to around 10million. About half will be in developing countries,reflecting their past and continuing increase in tobaccoconsumption. This is fuelled by massive promotional effortsby the trans-national tobacco companies, whose sales exceedthe entire gross national products of many individual nations.Previously confidential tobacco company documents revealwidespread efforts to recruit children to smoking; complexand devious schemes to combat public education about therisks; and deliberate obfuscation of the scientific evidenceabout tobacco and disease. Exposure of these documentshas led to a new, more sophisticated public relations strategyto try to repair the industry’s image, to avoid or weakengovernmental controls. This strategy includes ineffective,even counter-productive campaigns about youth smoking;efforts to be let back into the scientific community;community aid programmes; sponsorship of academicinstitutions; and ‘corporate responsibility’ programmes. Asindustry documents make plain, the ultimate aim of all theseis to maintain business as usual, particularly in the face ofincreased international action on tobacco, including the

World Health Organization’s proposed FrameworkConvention on Tobacco Control. Health professionals havea vital role to expose the tobacco industry’s true strategy,especially to educate politicians and other decision makers,as well as the general public, directly and through the media,to see how ultimately, only strong, comprehensive legislationcan safeguard people’s health from tobacco. Doctors andother health professionals cannot successfully tackle thisproblem alone. They need the backing of society as a whole,and in particular a wide range of groups reflecting the factthat ultimately, tobacco is everyone’s responsibility. Withinpublic health, one important component in the fight againsttobacco is a strong coalition of medical and health groupscommitted to effective tobacco control policy, willing andable to recruit a wider range of interest groups to alignthemselves with this goal. Another essential component isa specialist anti-tobacco organisation whose daily workincludes media advocacy and other public informationactivities to constantly inform public opinion; lobbyingpoliticians and other decision makers; monitoring all aspectsof the tobacco problem; and taking every opportunity torespond as necessary and to initiate action in support ofhealth.

2 Resúmenes de Ponencias

CONFERENCIA INAUGURAL

Tobacco control - the role of society

David Simpson

International Agency on Tobacco and Health

[Prev Tab 2002; 4(Supl. 1): 2]

En 1998 fallecieron en Andalucía, por causas atribui-bles al tabaco, un total de 8.947 personas, que significó un14.84% de la mortalidad general por todas las causas.

La distribución proporcional de muertes atribuidas altabaco por grupos de causas, muestra que la mortalidad porcáncer supuso el 41% del total de las muertes, seguida delas enfermedades cardiovasculares con un 31% sobre eltotal y un 23% las enfermedades del aparato respiratorio,suponiendo los demás grupos de causas el 5% restante.

A la vista de esta situación, desde la consejería de saludde la Junta de Andalucía se han implantado políticas de con-trol del Tabaquismo, recogidas en el Plan de Actuación sobreel Tabaquismo. El objetivo central del Plan es disminuir elnúmero de fumadores en la Comunidad Autónoma, quese concretan en los siguientes objetivos específicos:

a) Garantizar el cumplimiento de la normativa vigen-te sobre consumo y venta de tabaco, en especial laque se dirige a la protección de los menores y los nofumadores.

b) Prevenir el consumo de tabaco en el entorno esco-lar y entre la población adolescente y juvenil.

c) Informar y sensibilizar a la población sobre los ries-gos del tabaquismo y las ventajas de no fumar.

d) Asistir y ayudar a los fumadores que lo deseen adejar el tabaco.

e) Incluir en el entorno laboral “Libres de tabaco”.f) Promover la investigación, el intercambio de expe-

riencias y la formación sobre prevención e inter-vención en tabaquismo.

Para el logro de éstos se han puesto en marcha iniciati-vas dirigidas a la prevención en jóvenes tendentes a dis-minuir el número de adolescentes que se acercan al taba-co.

En concreto, en un trabajo conjunto de las Consejeríasde Salud, Educación y Ciencia y Asuntos Sociales de laJunta de Andalucía, se ha llevado a cabo en el curso esco-lar 2001-2001 la 1ª edición del programa “E.S.O. sin humo”,de prevención entre los escolares de 1º de E.S.O. de

Andalucía. Se inscribieron un total de 644 centros docen-tes, implicando a unos 38.500 alumnos.

Otras actuaciones destinadas a la población fumadoraen su conjunta son la generalización en todos los Centrosde Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud de laIntervención mínima o Consejo de Fumadores en consul-ta, y la progresiva instauración de Unidades de deshabi-tuación tabáquica en los hospitales.

Igualmente, para información y sensibilización sobrelos riesgos del tabaquismo se ha puesto enmarcha el telé-fono gratuito de información tabáquica.

Mención aparte hay que hacer de la demanda civil quela Junta de Andalucía interpuso contra las seis principalestabaqueras, que fue presentada y admitida a trámite el pasa-do mes de Febrero de 2002, en la cual se reclama a la indus-tria el reembolso de los gastos derivados del coste sanita-rio generado por el tratamiento de pacientes por tres enfer-medades atribuibles al consumo de tabaco: cáncer de pul-món, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cardio-patía isquémica.


SESIÓN PLENARIA: POLÍTICAS DE CONTROL DEL TABAQUISMO

Plan de Actuación sobre el Tabaquismo

Ilma. Sra. Dña. María Antigua Escalera Urkiaga

Directora General Salud Pública de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Andalucía.

[Prev Tab 2002; 4(Supl. 1): 3]

El consumo de tabaco es uno de los mayores problemasde salud pública en nuestra sociedad, no solo por su mag-nitud sino también por las consecuencias sanitarias que con-lleva, así como por los elevados costes económicos y socia-les que genera.

Innumerables estudios evidencian los efectos nocivosque tiene el tabaco sobre la salud y establecen la asociaciónentre su consumo y la elevada morbi-mortalidad.

El tabaquismo es la principal causa de muerte preveni-ble en los países desarrollados desde hace décadas. Se leatribuyen 1,2 millones de muertes anuales (14% de todoslos fallecimientos) en la Región Europea de la OMS y seprevé que, a menos que se adopten medidas más estrictas,los productos del tabaco serán responsables de 2 millonesde muertes (20% de todos los fallecimientos) en 2020.

En España, también el consumo de tabaco resulta ser laprincipal causa aislada de mortalidad prematura y evitableque representa un volumen importante de los gastos sani-tarios y sociales. Cada año, 50.000 personas mueren ennuestro país a causa del tabaco (según los datos más actua-lizados, murieron más de 55.000 el pasado año). En laComunidad de Madrid la mortalidad atribuible al tabaco sesitúa en torno al 16% del total de fallecimientos anuales.

El marco internacional de referencia en Europa para lasactuaciones frente al tabaquismo es, la recientemente apro-bada el pasado mes de septiembre, Estrategia Europea parael Control del Tabaquismo.

La Comisión de Salud Pública del Consejo Interterri-torial del Sistema Nacional de Salud, en la que participantodas la Comunidades Autónomas, acaba de aprobar el últi-mo borrador sobre el Plan Nacional de Prevención y Con-trol del Tabaquismo, que constituye un marco nacional de

referencia para la promoción de la salud, de la calidad devida y de la participación social.

Dentro de la estrategia de la Comunidad de Madrid,donde el consumo de tabaco constituye también la princi-pal causa de mortalidad y morbilidad evitable, acaba deponerse en marcha el Plan Regional de Prevención y Con-trol de Tabaquismo, elaborado por la Consejería de Sani-dad.

La meta del Plan es cumplir el objetivo 12 de salud parael siglo XXI marcado por el Plan de Salud de la OficinaEuropea de la OMS.

Los criterios generales de implementación se basan enel abordaje global del problema, la priorización de los ámbi-tos de actuación, la integración y coordinación de progra-mas ya existentes y el impulso de nuevas experiencias, lapromoción de la participación social y el compromiso ins-titucional.

Siguiendo las directrices internacionales y nacionales,y en consonancia con las recomendaciones de expertos entabaquismo, el Plan plantea su estrategia de intervenciónsegún tres programas de actuación:

• Programa de Prevención del inicio, orientado a evi-tar la entrada en el hábito de los no fumadores, espe-cialmente de los más jóvenes.

• Programa de Ayuda al fumador, que propone favo-recer la cesación tabáquica de los fumadores, pro-porcionándoles la ayuda necesaria para ello.

• Programa de Protección de la salud del no fumador,que persigue la protección del derecho de los no fuma-dores a disfrutar de un ambiente libre de humo.

Los objetivos generales que persigue el Plan, para elperiodo 2003-2007, son:

• Una reducción del 4% en la prevalencia del consumodiario en jóvenes de 15 y 16 años y una reducción delos que se inician en el consumo antes de los 16 años.


SESIÓN PLENARIA: POLÍTICAS DE CONTROL DEL TABAQUISMO

Plan Regional de Prevención y Control de Tabaquismo

Ilmo. Sr. D. Federico Plaza Piñol

Viceconsejero de Ordenación Sanitaria y Salud pública de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid

[Prev Tab 2002; 4(Supl. 1): ??]

• Una reducción del 5% en la prevalencia de consu-mo de fumadores habituales y un aumento del 7% deabandono del hábito tabáquico.

• Contribuir a la protección de la población no fuma-dora, reduciendo la contaminación ambiental en espa-cios cerrados, promoviendo el compromiso institu-cional en la aplicación de la normativa y desarrollandoel proyecto “Áreas sin tabaco”.

La puesta en marcha de las actuaciones previstas en cadaprograma está en función de los criterios generales esta-

blecidos y de la prioridad que se ha otorgado a cada uno deellos.

Este Plan Regional pretende contribuir a que, definiti-vamente, se imponga un cambio del clima social en rela-ción al tabaco, que cada vez sean menos los que conside-ran que fumar es algo natural o que se está exagerando elproblema y, por el contrario, seamos cada vez más los quecreemos que el tabaco es muy perjudicial para la salud;en definitiva, que la sociedad madrileña pase a considerarque lo natural es no fumar.



Zyban‚ (Zyntabac‚ in Spain) (bupropion hydrochloride)is the first non-nicotine treatment for tobacco dependence.Zyban‚ was first marketed for smoking cessation in 1997 andsince has been used in over 10 million smokers. This hasresulted in approximately 2-3 million smokers stopping whichultimately results in both decreased morbidity and mortality.The efficacy and safety of Zyban‚ have been demonstratedin numerous clinical trials involving over 10,000 smokers.Since marketing, data have become available which confirmthe safety and effectiveness in “real-world” use.

Zyban‚ is generally well tolerated with few patientsdiscontinuing due to an adverse experience. The mostcommon untoward effects are insomnia and dry mouth.Seizure is the most significant drug related adverse eventand occurs rarely (1/1000). As such, it is important that

patients not be given Zyban‚ if they have a significantpredisposition. Hypersensitivity reactions are also reportedand, rarely, can be severe.

An expanding research database has demonstratedZyban‚ to be effective in a number of populations includingpatients with smoking related illnesses, Afro-Americansmokers, and lower economic populations. Further datahave shown Zyban‚ to be effective for relapse preventionand to help patients not wanting to quit reduce their numberof cigarettes smoked.

Recent external reviews have confirmed the safety andefficacy of Zyban‚ and recommend its use as a smokingcessation treatment. Zyban‚ has a favourable benefit/riskprofile and offers smokers a high chance of successfullyquitting.

SESIÓN PLENARIA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO

Review of Clinical Experience with Zyban‚ (Zyntabac‚ in Spain):A unique Smoking Cessation Treatment

J. Andrew Johnston, Pharm. D.

Innovaa Research, LLC. Chapel Hill, NC USA

[Prev Tab 2002; 4(Supl. 1): 6]

INTRODUCCIÓN

Si el tabaquismo es el mayor problema de salud públi-ca prevenible en los países desarrollados, el diagnóstico ytratamiento del tabaquismo es también un problema de debi-do a que no ha sido considerado una prioridad por parte dela administración y tampoco ha conseguido implantarse deforma generalizada en la práctica clínica. Ello impide quese pueda disminuir el impacto que tiene sobre la salud dela población y sobre el propio sistema sanitario.

Durante los últimos años su diagnóstico y tratamientoha sido abordado por profesionales sanitarios desarrollan-do un cuerpo teórico/práctico avalado por la experiencia denumerosos estudios. Diversas administraciones sanitariasy sociedades científicas han elaborado guías de práctica clí-nica sometidas a revisión permanente. Las ediciones corres-pondientes al año 2002 de algunas de estas guías tratan dedotar al diagnóstico y tratamiento del tabaquismo de crite-rios de excelencia basados en la evidencia.

En España diversas sociedades científicas han elabora-do sus propias normativas poniendo a disposición de todoslos profesionales criterios de práctica clínica e instrumen-tos destinados a ser utilizados en la asistencia a los fuma-dores que desean dejar de fumar.

La confluencia de criterios clínicos y el consenso acer-ca de la necesidad de que todos los clínicos y en todos losniveles asistenciales incluyan el diagnóstico y tratamientodel tabaquismo ha permitido establecer una práctica clíni-ca común más allá incluso de lo que las propias normati-vas elaboradas por cada sociedad científica permitiría pre-ver. Este consenso, derivado de la práctica común, ha per-mitido a profesionales de diversas sociedades científicas

(SEPAR, semFYC, SEMERGEN y SEDET) establecer cri-terios comunes para el diagnóstico del tabaquismo, defini-dos en el denominado Conjunto Mínimo De Datos Diag-nósticos del Fumador.

OBJETIVO

El principal objetivo de este trabajo era definir un grupocomún de parámetros clínicos y analíticos para el diag-nóstico del tabaquismo válido para todos los profesionales,por cuanto su conocimiento influirá directamente en nues-tra actitud terapéutica.

1. Conjunto Mínimo de Datos Diagnósticos en elFumador (CMDDF)

Para la valoración de estos datos se recomienda teneren cuenta los siguientes parámetros:

1.1. Cantidad de tabaco consumido. Referencia del número de cigarrillos/día consumidos y

del tiempo transcurrido como fumador. La utilización del con-cepto paquetes/año (número de cigarrillos consumidos al díamultiplicados por el número de años que lleva consumien-do esa cantidad de tabaco y dividido por 20), se recoge comoun índice más preciso e indicativo del consumo de tabaco realpor parte de un fumador a lo largo de su historia tabáquica.

El conocimiento del parámetro paquetes/año puede ser-vir para valorar la posibilidad de desarrollar una enferme-dad (existe una relación dosis/respuesta entre tabaco y enfer-medad) o, incluso, las posibilidades de éxito o fracaso deun intento de abandono (existe una relación entre el núme-ro de cigarrillos consumidos al día y el número de añosde fumador y la probabilidad de dejar de fumar en un deter-minado intento de abandono).



El conjunto mínimo de datos diagnósticos del fumador(CMDDF). Un documento español de consenso

Dr. D. Miguel Barrueco Ferrero*

(*En representación del grupo de trabajo de SEPAR, semFYC, SEMERGEN y SEDET). Hospital Universitario de Salamanca. Facultad de Medicina. Universidad de Salamanca.

[Prev Tab 2002; 4(Supl. 1): 7-9]

1.2. Fase de abandonoProchazka y DiClemente definieron cinco fases en el

proceso de abandono del tabaco: precontemplación, con-templación, preparación, acción y mantenimiento. Losfumadores se encuentran en una u otra dependiendo de sumayor o menor motivación para dejar de fumar y de sumayor o menor inclinación a realizar un intento serio deabandono. Se recomienda investigar la fase de abandonoen la que se encuentra cada fumador pues la actitud tera-péutica deberá venir determinada por dicha fase y el cono-cimiento de la fase de abandono permitirá instaurar el tra-tamiento más adecuado para cada fumador.

1.3. Test de FagerströmEl test de Fagerström es el instrumento más útil y más

utilizado para medir la dependencia física de la nicotina.Se trata de un test compuesto por seis preguntas con res-puestas múltiples una puntuación final integrada por la sumade las puntuaciones obtenidas en cada pregunta. La pun-tuación total oscila entre 0 y 10 puntos. Entre 0 y 3 pun-tos el grado de dependencia es leve, entre 4 y 6 es mode-rado y si es ≥ 7 severo. Las tres preguntas básicas hacenreferencia al número de cigarrillos que consume al día, eltiempo que transcurre desde que se levanta hasta que con-sume el primer cigarrillo y cual es el cigarrillo que másnecesita consumir.

El documento, basado en la bibliografía, señala que eltest de Fagerström sirve para determinar el grado de depen-dencia, para indicar el mejor tipo de tratamiento farmaco-lógico a realizar y para valorar el riesgo de desarrollar undeterminado tipo de patología por parte de ese fumador.

1.4. Medición de niveles de monóxido de carbono (CO)en aire espirado

La cooximetría permite conocer la cantidad de monó-xido de carbono que un sujeto tiene en el aire que espira.Esta cantidad está en relación con la intensidad de su hábi-to como fumador. La utilización de la cooximetría en eldiagnóstico del tabaquismo es recomendable y permiteun mejor conocimiento de las características del fumador.

La determinación de CO es un instrumento de moti-vación y control del fumador durante el proceso de aban-dono del hábito tabáquico y puede ser utilizado por el clí-nico como marcador real de abstinencia..

1.5. Propuesta de abordaje diagnóstico en el fumadorSe establece un protocolo de intervención destinado a pro-

porcionar al clínico la mayor información en el menor tiem-po posible. Este protocolo debe estar integrado por el siguien-te conjunto mínimo de datos diagnósticos del fumador:

1. Número de cigarrillos consumidos al día.2. Número de años que lleva fumando.3. Tiempo que transcurre desde que se levanta hasta

que consume el primer cigarrillo del día. 4. ¿Cuál es el cigarrillo que más necesita?5. ¿Quiere hacer un serio intento de abandono?6. ¿Está dispuesto a realizar un serio intento en el pró-

ximo mes?7. ¿Está dispuesto a realizar un serio intento en los pró-

ximos seis meses?8. Realización de la cooximetría. Después de la realización de este protocolo se propone

diagnosticar al fumador desde tres puntos de vista: gradode tabaquismo, fase de abandono en la que se encuentra ygrado de adicción. La cumplimentación completa de esteprotocolo no debe llevar más de cinco minutos. La infor-mación que se obtiene y el escaso consumo de tiempo hacenútil y recomendable el uso del protocolo en cualquiera delos niveles asistenciales y por cualquier tipo de profesionalsanitario.

1.6. Diagnóstico de tabaquismo.A partir de los resultados obtenidos en el análisis del

conjunto mínimo de datos diagnósticos del fumador sepuede, en líneas generales, realizar su diagnóstico respec-to a varios parámetros:

• En cuanto a su grado de tabaquismo:Fumadores de menos de 5 paquetes/año y que tienen una

concentración de CO en aire espirado < de 15 ppm son con-siderados como fumadores con grado leve de tabaquismo.

Los fumadores de entre 5 y 15 paquetes/año y que tie-nen una concentración de CO en aire espirado >15 y < 25son considerados como fumadores con grado moderado detabaquismo.

Los fumadores de más de 15 paquetes/año y una con-centración de CO en aire espirado de > de 25 ppm son con-siderados como fumadores con un grado severo de taba-quismo.

Se considera el CO en aire espirado como un indicadormás potente que el número de paquetes/año para encuadraral fumador en una de estas categorías y por ello debe pre-dominar sobre el índice paquetes/año.

• En cuanto a su fase de abandono:El conocimiento de la fase ayudará a establecer el tra-

tamiento más adecuado utilizando el mejor instrumento máspara hacer progresar al fumador hacia la abstinencia, tran-sitando por las distintas fases del proceso de la manera másrápida y segura posible.



• En cuanto a su grado de dependencia física por lanicotina:

Se considera que los fumadores que consumen más 20cigarrillos/día, fuman su primer cigarrillo en la primeramedia hora de después de levantarse y es ese el cigarrilloque más necesitan, son fumadores con dependencia físicapor la nicotina en grado moderado-severo. Aquellos queconsumen menos de 20 cigarrillos diarios, fuman el pri-mero del día después de los 30 minutos de levantarse yno es ese cigarrillo el que más necesitan, son fumadorescon dependencia física por la nicotina en grado leve.

Los datos obtenidos en este apartado deben servir paraestablecer un pronóstico. En general, a mayor grado dedependencia mayor posibilidad de desarrollar enferme-dad asociada al consumo del tabaco, pero sobretodo, paraindicar el más correcto tratamiento farmacológico que esefumador debe recibir cuando este dispuesto a realizar unserio intento de abandono.

ABORDAJE TERAPÉUTICO

El protocolo recoge también el abordaje terapéutico decada fumador de acuerdo a las características diagnósti-cas establecidas en el CMDD clasificándolos en fumado-res en precontemplación o contemplación de bajo riesgo,precontemplación o contemplación de alto riesgo y fuma-dores en fase de preparación. En cada uno de estos gru-pos se sugiere una pauta de intervención terapéutica basa-da en la evidencia.

Los fumadores de bajo riesgo en precontemplación ocontemplación deben recibir consejo de abandono del con-sumo de tabaco. Grado de evidencia A.

Los fumadores de alto riesgo en precontemplación ocontemplación deben recibir consejo de abandono del con-sumo de tabaco, ofrecimiento de ayuda para la realiza-ción de un serio intento de abandono y para controlar si hahabido algún cambio en su actitud para dejar de fumar.Grado de evidencia A.

Los fumadores en preparación deben recibir tratamientopara dejar de fumar, tanto en la consulta de medicina defamilia, en la consulta de atención especializada o en unaunidad especializada de tabaquismo. El tratamiento de estosfumadores siempre aglutinará dos aspectos: el apoyo psi-cológico y el tratamiento farmacológico. El apoyo psico-lógico será prestado a lo largo de todas las visitas de segui-miento y tratará de ofrecer consejos al paciente para pre-

pararle para dejar de fumar y para conseguir mantenersesin fumar. Este apoyo debe ir acompañado de la entrega dematerial bibliográfico donde el fumador pueda encontrarpor escrito todo tipo de consejos para mantenerse sin fumar.Grado de evidencia A.

El tratamiento farmacológico deberá ser prescrito siem-pre que las características del fumador recogidas en el con-junto mínimo de datos diagnósticos así lo aconsejen. Paraello se dispone de la Terapia Sustitutiva con Nicotina yBupropión. El documento de consenso establece las indi-caciones, dosificación de cada fármaco y la duración deltratamiento según los diversos grados de evidencia.

CONCLUSIONES

Si el tabaquismo es la principal causa de muerte evita-ble en los países desarrollados todos los profesionales sani-tarios deberían ejercer el papel clave que les correspondeen su control realizando un diagnóstico correcto de las carac-terísticas de cada fumador para de esa forma ofertarle eltratamiento más adecuado. A lo largo de este documento deconsenso entre las sociedades científicas que agrupan a losprofesionales sanitarios más comúnmente interesados en eldiagnóstico y tratamiento del tabaquismo, se ha definidoun grupo de datos clínicos y analíticos que deben ser con-siderados para establecer el conjunto mínimo de datos diag-nósticos del fumador. Este conjunto mínimo de datos es labase imprescindible para establecer el tratamiento más ade-cuado a cada individuo con el objetivo de que el pacienteprogrese en el proceso de abandono del tabaco y consigala abstinencia tabáquica en el más corto periodo de tiempoposible y con el menor coste personal. Así mismo este con-junto mínimo de datos permite racionalizar la intervencióndel profesional sanitario conforme a criterios de eficaciay eficiencia.

Este consenso se ha establecido en base a la prácticacomún desarrollada por numerosos profesionales de lassociedades científicas que lo suscriben. El documento, serápublicado en las revistas Prevención del Tabaquismo, Medi-fam, Semergen, Atención Primaria y Archivos de Bronco-neumología de forma simultánea para conseguir la máxi-ma difusión y así extender el diagnóstico y tratamiento deltabaquismo entre los profesionales que pueden conseguirque el tratamiento del tabaquismo sea un arma eficaz paraayudar a todos los fumadores que lo deseen a abandonar elhábito tabáquico.

El bupropión como tratamiento no nicotínico de ladependencia nicotínica ha venido a complementar el trata-miento farmacológico del tabaquismo. Las característicasdel abordaje del paciente fumador y de la actividad asis-tencial de Atención Primaria (AP) hacen que ésta sea unmarco idóneo para el diagnóstico, tratamiento y seguimientodel fumador que decide dejar de serlo con ayuda profe-sional.

El fumador que acude a AP presenta unas característi-cas: predominio de mujeres fumadoras con una edad mediainferior y un consumo medio de cigarrillos diarios. Las dife-rencias encontradas entre ambos niveles asistenciales sepueden justificar al tipo de patología que se atiende en cadaconsulta y a la propia evolución de la epidemia del taba-quismo con una incorporación más tardía al consumo detabaco por parte de la mujer, por lo que ha tenido menostiempo que el varón para desarrollar las enfermedades deri-vadas del consumo del tabaco, motivo principal de las con-sultas de neumología.

AP tiene una cobertura poblacional y una accesibilidadmayor que atención especializada y se calcula que el 75%de los españoles acuden al médico de AP al menos una vezal año y con sólo realizar los consejos del PAPPS (Progra-ma de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud) laintervención en la prevención del tabaquismo tendría unasconsecuencias más que importantes. Estos consejos son:

• Preguntar en cada visita por el consumo de tabaco alas personas adultas y registrarlo en la historia, almenos cada dos años. No es necesario continuar pre-guntando a las personas adultas (mayores de 30 años)que nunca han fumado, ni a las que llevan muchosaños sin fumar.

• Todas las personas que fuman deben recibir un con-sejo claro y personalizado, debe ofrecérseles ayudapara dejar de fumar y se debe fijar un seguimientomínimo durante las primeras semanas después de dejarde hacerlo.

• Durante el primer año después de dejar de fumar laspersonas deben recibir consejos de refuerzo en cadavisita.

• En los exfumadores se debe seguir preguntando porel consumo de tabaco al menos una vez cada 2 años.

¿Cuáles son los elementos que marcan la actividadasistencial de AP? ¿Que caracteriza a la AtenciónPrimaria respecto a la Atención Especializada?

• Atención Primaria presenta unas características asis-tenciales intrínsecas: integral, integrada (aborda lapromoción, prevención, tratamiento y rehabilitacióny reinserción del individuo), continuada y perma-nente a lo largo de la vida de las personas, en sus dis-tintos ámbitos (domicilio, escuela, trabajo...) y encualquier circunstancia (centro de salud, urgencias,seguimiento hospitalario). Es activa al intentar resol-ver problemas no demandados, accesible, basada enel trabajo en equipos, participación comunitaria.Es una atención basada en programas de salud per-mitiendo su evaluación, desarrollando también unaactividad docente e investigadora.

Este contexto asistencial hace que AP sea el lugar estra-tégicamente idóneo para el tratamiento de cualquier pro-blema de salud y por tanto del tabaquismo.

El tratamiento del tabaquismo precisa de un abordajediagnóstico previo que nos oriente del tratamiento más ade-cuado a cada fumador: consejo médico-intervención míni-ma sistematizada, con o sin tratamiento farmacológico. Den-tro del tratamiento farmacológico está la terapia sustituti-



El papel del Bupropión en Atención Primaria

Dr. Miguel Torrecilla García

Centro de Salud. S. Juan. Salamanca.

[Prev Tab 2002; 4(Supl. 1): 10-11]


va con nicotina (TSN) y otros productos no nicotínicos delos que por su aplicabilidad e indicaciones sólo el bupro-pión estaría indicado en AP como opción terapéutica parala adicción nicotínica junto a la mencionada TSN, por otraparte únicos tratamientos aprobados para dicho fin.

Las indicaciones, contraindicaciones, posología y segui-miento recomendado son inherentes al producto y da igualque su aplicación sea en AP o no. El manejo del bupropiónno dependerá del nivel asistencial sino de la preparacióndel profesional sanitario.

La introducción del bupropión ha contribuido a un cam-bio en la concienciación del problema de tabaquismo, enla profesionalización del tratamiento para dejar de fumar,aumentando el número de personas susceptibles de un tra-tamiento farmacológico y por qué no decirlo también haoriginado algunas dudas sobre la conveniencia o no de untratamiento farmacológico para dejar de fumar, dudas quecon una formación adecuada no tienen cabida.

Si bien es cierto que durante estos últimos años, desdeque fue aprobado el bupropión para el tratamiento de laadicción a la nicotina, se ha hablado más del tabaquismoen la consultas de AP, no lo es menos que esta sensibiliza-ción al problema del tabaquismo ya viene de atrás y sólohay que echar un vistazo a los resultados de las evalua-ciones del PAPPS para percatarse de ello: cada vez existeun mayor registro en las historias clínicas del hábito tabá-quico y del consejo ofrecido aunque en este último aspec-to mucho menor del que sería aconsejable. En ello, las cam-pañas llevadas a cabo por la OMS como el Día Mundial sinTabaco o por la propia semFYC, con la Semana Sin Humo,en algo o en mucho son también responsables.

El bupropión ha contribuido de una manera importan-tísima a la profesionalización del tratamiento para dejar defumar. El bupropión al ser una especialidad farmacéuticaen la que no sólo es aconsejable sino necesaria su pres-cripción por un médico ha contribuido a que el procesode dejar de fumar sea considerado como una actividad médi-ca. Esto conlleva, en ocasiones, un aspecto que el fumadorlo vive como negativo y es que se ha medicalizado una situa-ción de la que no era consciente, es decir, el fumador nosiempre tiene conciencia de que por el hecho de fumar estéenfermo y no comprende, o no admite, porque ha de reci-bir tratamiento alguno.

Por otra parte, aunque relacionado con lo anteriormen-te expuesto, permanecen las dudas que han surgido tras eluso del bupropión y sobre todo a raíz de las noticias publi-cadas en prensa sobre ciertos casos de fallecimientos supues-tamente relacionados con el fármaco. A raíz de estas noti-

cias publicadas en prensa dos organismos oficiales, han ava-lado el uso de bupropión para el tratamiento de la desha-bituación tabáquica. Por un lado, la EMEA (Agencia Euro-pea del Medicamento), a través del CNPT (Comité de Espe-cialidades Farmacéuticas), tras hacer una revisión del per-fil de eficacia y seguridad del fármaco, ha concluido quedicha relación continúa siendo favorable, y siguen consi-derando bupropión como un tratamiento de primera líneaen la deshabituación tabáquica.

Por otro lado, el NICE (Instituto Nacional para la Exce-lencia Clínica), institución dependiente del Sistema de SaludBritánico, en su guía para dejar de fumar recientementepublicada, recomienda a los médicos británicos la pres-cripción de bupropión para todos aquellos fumadores quehayan expresado su deseo de dejar de fumar.

Además de los comunicados emitidos por organismosde prestigio como el NICE y la EMEA, un conocimiento afondo de bupropión y de su manejo, de igual forma quecualquier otra especialidad farmacéutica, ayudará a disol-ver dichas dudas entre los profesionales de la medicina yen consecuencia entre la población general.

La eficacia del bupropión está demostrada y las dife-rencias que pudieran observarse entre AP o especializadamás que por el nivel asistencial dependerán de la diferen-te metodología empleada.

La relación médico paciente existente en AP y la yamencionada accesibilidad contribuirá a un mejor segui-miento del tratamiento y, en definitiva, a la eficacia delbupropión ya que será más fácil controlar y solucionar losproblemas o efectos adversos que puede derivarse de suuso.

Efectos adversos que aunque puedan resultar frecuen-tes, generalmente son leves, tolerables y que no restan efi-cacia al producto ni suponen un peligro al individuo que loesté tomando, siempre que exista una correcta prescripciónmédica y un seguimiento del proceso de abandono del taba-co.

Para finalizar no existe ninguna duda de que el trata-miento del tabaquismo tiene que ser asumido por el siste-ma sanitario y el nivel asistencial donde se realice depen-derá del momento en el que se encuentre el fumador sien-do AP, por la características mencionadas, un lugar más queadecuado tanto para el consejo médico como la TSN o elBupropión, sin olvidar que existirán situaciones concretasen las que estén indicada la derivación del fumador a unaunidad especializada en el tratamiento del tabaquismo biensea en uno u otro nivel asistencial y dirigida por un espe-cialista en el tratamiento del tabaquismo.

Los pediatras tienen una larga tradición en lo relativo ala prevención en general (crecimiento psíquico y físico,vacunas, alimentación, higiene bucal, medicina del ado-lescente, hábitos saludables, etc) y frente al tabaco en par-ticular: estudios epidemiológicos, grupos de tabaquismoe intervenciones en adolescentes entre otras. Hay que pen-sar que -ya- hemos pasado una larga etapa en donde lamayoría de los esfuerzos se han concentrado en la búsque-da y confirmación de los problemas derivados del taba-quismo pasivo en los niños pequeños y que ahora llega elmomento de una actuación más decidida en lo concernientea la prevención y tratamiento del tabaquismo. No hace faltarecordar que el pediatra esta en una situación aventajadapara abordar dicho problema de una forma global, ya que

a la vez que cuida la salud del niño necesita vigilar y mejo-rar el ambiente donde vive éste, para que su actuación searealmente eficaz. No se puede tratar correctamente una bron-quitis, una otitis media aguda, una alergia respiratoria, nidar de alta a un prematuro con displasia broncopulmonar ocualquier neumopatía crónica si no nos interesamos porel entorno del niño e informamos correctamente a los padressobre los perjuicios que le puede ocasionar a su hijo por serun fumador pasivo y, este es el gran reto, le damos estra-tegias al padre y/o a la madre para que consiga superar laadicción al tabaco. De la misma forma, al ayudar a los padresa que abandonen el consumo estamos previniendo el pro-bable inicio de la adicción en sus hijos cuando llegue laadolescencia.


SESIÓN PLENARIA: LA PREVENCIÓNDEL TABAQUISMO. UNA TAREA DE TODOS

Pediatría-Tabaquismo

Dr. Eugenio de la Cruz Amorós

Unidad Integral de Tabaquismo. Elche, Alicante.

[Prev Tab 2002; 4(Supl. 1): 12]

Tras una breve exposición de las titulaciones existentesactualmente en el campo de la Odontología Española, pone-mos de manifiesto la importancia del papel del dentista en ladetección de las lesiones producidas por el tabaco en la cavi-dad oral. Las razones son fundamentalmente dos: por un lado,a la consulta del dentista acude gran parte de la poblacióngeneral, aún en condiciones de salud, y por otra, porque eldentista es capaz de hacer un diagnóstico precoz del cánceroral al poder detectar lesiones incipientes en la cavidad bucal.

Los tratamientos cada vez más complejos y costososrealizados a los pacientes conllevan en gran medida la prohi-bición del tabaco, tanto por las consecuencias estéticas como

por la afectación del estado periodontal. El dentista debeparticipar activamente en el control del tabaquismo de suspropios pacientes.

Por todo lo anterior se ha creado en la Unión Europeaun grupo de trabajo cuyo primer esfuerzo ha ido dirigido alos propios profesionales con el fin de ponerles al día en lasmanifestaciones clínicas de las lesiones orales producidaspor el tabaco.

En España, la colaboración entre el Consejo General deOdontólogos y el Ministerio de Sanidad ha preparado unaguía dirigida al personal odontológico para saber como ense-ñar a los pacientes a dejar el hábito de fumar.



El odonto-estomatólogo frente al tabaquismo

Dr. Francisco Rodríguez Lozano

Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos. Sta. Cruz de Tenerife

[Prev Tab 2002; 4(Supl. 1): 13]

Los farmacéuticos de Oficina de Farmacia (OF) son pro-fesionales pertenecientes al primer nivel de atención sani-taria que deberán integrarse, junto con otros profesionales,en equipos multidisciplinares para abordar de una maneramás efectiva programas de promoción de salud y preven-ción de enfermedades.

El farmacéutico de OF se encuentra en una situaciónprivilegiada para intervenir en la prevención del tabaquis-mo: oportunidad espacio-temporal, accesibilidad y cober-tura poblacional.

Como agente de salud deberá adoptar un papel modé-lico y por sus conocimientos y fiabilidad desarrollar labo-res terapéuticas y educadoras.

Si bien no son muchas las publicaciones de farmacéu-ticos en materia de tabaquismo, la experiencia de esta ponen-te evidencia que los resultados obtenidos pueden ser simi-lares a los obtenidos por otros profesionales.



El papel del farmacéutico en la prevención del tabaquismo

Dña. Ana María Quintas Rodríguez

Farmacéutica de Oficina de Farmacia. Madrid

[Prev Tab 2002; 4(Supl. 1): 14]

Las Empresas se encuentran hoy día en la encrucijadade tener que mantener una población residual de fumado-res ante una población no fumadora que reivindica su dere-cho a un espacio libre de humos y con aire limpio.

Las Empresas en múltiples ocasiones se encuentran anteuna pugna de intereses y reclamaciones de los no fuma-dores.

En otros momentos la empresa construye nuevos edifi-cios, se traslada de centro o se fusiona con otra empresa conotra cultura en el hábito tabáquico y con otro bagaje de fuma-dores. Es en esos momentos cuando el papel del Servicio dePrevención a través de su Departamento de Salud Laboraly en concreto a través de sus Médicos/as del Trabajo y Enfer-meros/as es clave a la hora de hacer una serie de accionespreventivas que influyen enormemente en la salud laboraly general de la población que tenemos en las empresas.

Con acciones como la concepción y el diseño de pues-tos de trabajo, la decisión de si construimos áreas de fuma-dores restringidas y una política de aire limpio mejorare-mos este entorno.

El Autor expondrá algunas de las acciones más impor-tantes desde el punto de vista de la ICOH y desde el punto

de vista de su experiencia en los últimos 22 años los pro-blemas, dificultades y acciones encaminadas a proteger lasalud de los no fumadores y también de los fumadores.

Entre otras destacan campañas de deshabituación, polí-tica de aire limpio, plan deporte, ventilación, filtros, men-sajes, posters, videos, “trucos para dejar de fumar”, pre-mios para hitos y logros de los fumadores, dinámica degrupo, estudios relacionando la accidentabilidad con el taba-co, estudios relacionando y analizando costes en perdidasde productividad por el tabaquismo, etc.

Nuestro mensaje final es que en las empresas no sefume, ni es seguro ni es saludable - pero mientras tantoprotejamos sin crear tensiones la salud del no fumador ytambién la del no fumador y en los nuevos lugares de tra-bajo diseñemos áreas especiales que no trasvasen riesgos aotros espacios con las condiciones especiales adecuadas.

Hay que tener en cuenta la nueva legislación en mate-ria de tabaco y trabajo que esta a punto de promulgar elMinisterio de Sanidad y Consumo. Algunas empresas ya sehan adelantado a la esencia de la nueva ley con lo que tieneun gran camino andado. CAMINEMOS JUNTOS PORUN ESPACIO LIBRE DE HUMOS.



El valor añadido del medico y enfermero del trabajo en lareducción del tabaquismo

Dr. Miguel Angel Vargas Díaz

Secretario Nacional de la Comisión Internacional de Salud Ocupacional

[Prev Tab 2002; 4(Supl. 1): ??]

Se revisa la magnitud de la mortalidad atribuible al con-sumo de tabaco en España en la actualidad y su evoluciónen las dos últimas décadas.

En 1998 se produjeron unas 55.000 muertes atribuiblesal consumo de tabaco, lo que supone el 16% de todas lasmuertes ocurridas en individuos adultos en España. Una decada 6 muertes (una de cada 4 en varones y una de cada 40en mujeres) son atribuibles al consumo de tabaco. La cuar-ta parte de las muertes atribuibles son defunciones pre-maturas ocurridas antes de los 65 años. En los varones pre-dominan las muertes atribuibles por tumores malignos, yen las mujeres las muertes atribuibles por enfermedadescardiovasculares.

En las dos últimas décadas la mortalidad atribuible altabaquismo aumentó notablemente en España, pasando deunas 37.000 muertes estimadas a finales de los años seten-

ta a las 55.000 muertes estimadas a finales de los añosnoventa. Las cifras de mortalidad atribuible en las comu-nidades autónomas de España en las que se dispone de estu-dios, reflejan una tendencia similar.

Por tanto, la mortalidad atribuible al tabaco en Españasupone un elevadísimo número de muertes evitables.

Por último, se discute la influencia del tabaquismo sobrela calidad de vida de los fumadores y exfumadores, y lamagnitud potencial del impacto del tabaquismo pasivo sobrela mortalidad en España.

Son necesarios esfuerzos más decididos para lograr unamayor reducción de la prevalencia de fumadores que per-mita apreciar una inversión de la epidemia de mortalidadtabáquica en España, pues, aunque el consumo de tabacoestá descendiendo (discretamente) en los varones, sigueaumentando en las mujeres.


SESIÓN PLENARIA: EPIDEMIOLOGÍA Y MORBI-MORTALIDAD

Mortalidad por tabaquismo en España

Dr. José Ramón Banegas Banegas

Universidad Autónoma de Madrid.

[Prev Tab 2002; 4(Supl. 1): 16]

El tabaquismo constituye una de las epidemias más mor-tíferas a las que se enfrenta la sociedad actual. Dentro delos muchos aspectos que abarca, el consumo de tabaco entrelos jóvenes y los adolescentes es uno de los más preocu-pantes. Sobre este grupo de edad han incidido especial-mente las compañías tabaqueras, en un afán por captar auna población especialmente susceptible a los mensajespublicitarios y que, una vez introducido en el uso de estadroga, asegura un consumo durante varias décadas, antesde dejarlo por abandono del tabaco o por fallecimiento.

En España, según la última encuesta nacional de salud,la prevalencia de fumadores era del 35,7%, con una pre-valencia en el tramo de edad de 16 a 24 años del 40%. Enla ENS de 1987 era del 51%, por lo que se puede conside-rar que la evolución ha sido positiva.

Sin embargo, según un informe del observatorio espa-ñol de drogas, el 28,3% de los jóvenes entre 14 y 18 añosha fumado en los últimos 30 días, con una edad de iniciodel consumo que ha descendido desde los 13,8 años en 1994hasta los 13,1 años en 1998. Tanto la experimentación, esdecir, haber fumado en alguna ocasión, como el consumoregular de tabaco se han mantenido en los mismos nivelesdesde 1994, según este estudio realizado en escolares espa-ñoles de 14 a 18 años. Por edad y sexo se puede identificarque los varones comienzan a fumar discretamente más tem-prano, pero que para cada tramo de edad son las chicaslas que presentan una prevalencia mayor.

Según una encuesta internacional sobre el consumode tabaco en jóvenes GYTS (Global Youth Tobacco Sur-vey), que proporciona informes separados para cada paísparticipante, las prevalencias de consumo oscilan entre el10% y el 40% de la población adolescente, según las zonas.

La prevalencia en el sexo femenino depende de los condi-cionantes culturales, pero en nuestro entorno suele ser máselevada para cada tramo de edad. Una información adicio-nal importante que se desprende de esta encuesta es quecasi la mitad de los fumadores regulares de estas edadeshan intentado o les gustaría dejar de fumar.

En Estados Unidos la tendencia general se ha modifi-cado desde 1997. En 1991 fumaba regularmente el 27,5%de los jóvenes de secundaria, llegando a ser del 37,5% en1997 y descendiendo hasta el 28,5% en 2001. Se interpre-ta que las medidas adoptadas en 1997, con subidas del pre-cio de las labores de tabaco y campañas institucionales paraprevenir su consumo han empezado a proporcionar buenosresultados. Esta tendencia también se confirma cuando valo-ramos los fumadores frecuentes (haber fumado más de 20días en el último mes) pasando de un 12,7% en 1991 a un16,7% en 1999 y situándose en un 13,8% en 2001. En esco-lares de enseñanza media la proporción de fumadores actua-les se sitúa en el 15,1%.

Muchos son los factores que influyen en el inicio y man-tenimiento del consumo por parte de los adolescentes. Enprimer lugar se sitúan los factores de tipo personal, con loscondicionantes propios de un período crítico en el desa-rrollo personal como es la adolescencia. Los ambientesen los que se mueven los jóvenes influyen decisivamenteen su comportamiento con respecto al consumo de deter-minadas sustancias. Se ha podido relacionar el consumo detabaco entre los padres y, sobre todo entre los hermanos, sibien es cierto que la influencia más importante se produ-ce a través del grupo de iguales. Por otro lado, la accesi-bilidad al tabaco es grande en nuestro medio, tanto por elprecio de las labores como por la gran cantidad de puntosde venta; amén de prácticas no permitidas pero frecuentes,como es la venta de cigarrillos sueltos. Se estima que unasubida del precio del tabaco es capaz de prevenir la incor-



Tabaquismo en jóvenes y adolescentes

Dr. Antonio Torres Lana

Unidad de Prevención del Tabaquismo. Sta. Cruz de Tenerife.

[Prev Tab 2002; 4(Supl. 1): 17-18]

poración de jóvenes a la adicción de fumar y representa lamedida más eficiente para el control de la epidemia. El pre-cio del tabaco en nuestro país es de los más bajos de nues-tro entorno europeo.

Otro de los factores que más influyen en el consumoentre los adolescentes es el que representan una poblacióndiana para las campañas publicitarias de las compañías taba-queras. Numerosos estudios demuestran la influencia de lascampañas en el conocimiento y consumo de determina-das labores por parte de los jóvenes. Es más, a pesar de quelas compañías presentan sus campañas como captadoras defumadores para que cambien de marca, algunas de estascampañas han sido dirigidas específicamente a la pobla-ción juvenil e infantil, con el resultado de un grado de iden-tificación de los símbolos utilizados muy elevado.

Por otro lado, una de las razones del posible estanca-miento del consumo en algunos sectores de población seinterpreta que puede deberse a los acuerdos con produc-toras de cine y televisión para que aparezcan secuencias deconsumo de tabaco en las principales series de televisión ypelículas de cine. En los últimos años se ha podido medir

un incremento de este tipo de secuencias, al mismo tiem-po que se ha medido el efecto negativo que ha tenido sobrelos jóvenes en lo que respecta al consumo de tabaco

Otra de las formas de acceso a los jóvenes es a travésdel patrocinio de espectáculos deportivos y musicales, conla participación de ídolos del deporte, el cine o la músicaque representan un modelo a imitar.

Para el control de la epidemia de tabaquismo en los jóve-nes hay unas líneas maestras que pueden resumirse en lassiguientes:

• Incremento de los precios de las labores del tabaco.• Implementación de programas educativos específi-

cos.• Implementación de programas de deshabituación para

jóvenes.• Limitación de la accesibilidad al tabaco por parte de

los menores.• Prohibición de la publicidad del tabaco.• Prohibición de los patrocinios de actividades espe-

cialmente dirigidas a los jóvenes (deporte, música).• Prohibición de fumar en lugares públicos.


En las mujeres que, en general, se incorporaron más tar-díamente al hábito tabáquico que los hombres, el tabaquismoestá causando ya más de medio millón de muertes en elmundo; en la Unión Europea este número es de 113.000 yen España ha alcanzado las 4.000 muertes. Dichas cifrasaumentarán en un futuro no muy lejano puesto que en cier-tos países de nuestro entorno la prevalencia del hábito tabá-quico femenino sigue incrementándose y en los países endesarrollo las mujeres se están iniciando también en el taba-quismo. Así, la prevalencia de tabaquismo femenino esde un 12% en el mundo, prácticamente la mitad que en laUnión Europea donde fuman el 27% de las mujeres. EnEspaña, el tabaquismo afecta a un 27,2% de las mujeres.

PREVALENCIA Y CARACTERÍSTICAS DELTABAQUISMO FEMENINO

El tabaquismo en las mujeres presenta unas caracte-rísticas específicas y comunes a todos los países, que podrí-an resumirse, por comparación con el de los hombres, enun menor consumo de cigarrillos diarios y en una mayorpreferencia del tabaco “light”, por citar sólo dos diferen-cias importantes. Otros aspectos, como las tendencias deprevalencia del tabaquismo entre las mujeres y su relacióncon el nivel socioeconómico de las mismas, dependen másde los factores histórico-sociales y del momento evolutivode la epidemia tabáquica en que se encuentran los distin-tos países. En España, en estos momentos, todavía son lasmujeres jóvenes (entre 16 y 44 años) las que más fuman,indicando la incorporación tardía de la mujer al hábito tabá-quico. Por grupos socioeconómicos, entre nosotros, a dife-

rencia de lo que ocurre en los países anglosajones, son lasmujeres de nivel socioeconómico más alto las que másfuman. Sin embargo, también se está iniciando el cambiode patrón hacia un aumento de la prevalencia tabáquica enlos grupos más desfavorecidos, a expensas de una reduc-ción en las clases sociales más privilegiadas. De hecho, enCataluña, por ejemplo, se evidencia un descenso importantede la prevalencia tabáquica femenina en casi todos los gru-pos profesionales que juegan un papel ejemplar en la socie-dad. Todas estas características sitúan a nuestro país en latercera fase del modelo de la epidemia tabáquica.

PREVALENCIA Y MORTALIDAD: MODELOEVOLUTIVO DE LA EPIDEMIA TABÁQUICA

El conocido modelo de A. López et al., que consta de 4fases, permite estimar la evolución de la epidemia tabá-quica. En él puede observarse como la prevalencia máxi-ma del hábito tabáquico femenino no suele alcanzar a lamáxima del masculino, y como el pico máximo femeninose mantiene más tiempo- en una especie de meseta- queel masculino, consecuencias ambas del patrón de consumofemenino. Se evidencia la relación entre el aumento de pre-valencia del hábito tabáquico y el efecto en la mortalidadpor tabaquismo en un intervalo de tiempo de 3 ó 4 décadaspara ambos sexos. Sin embargo, en los países desarrolla-dos cuyas mujeres llevan mucho tiempo fumando y cuyosdatos y series históricas permiten ya un análisis de loshechos, el incremento de la mortalidad ha sido comparati-vamente mayor en ellas que en los hombres. Se pone demanifiesto una reducción de la diferencia de género en lamortalidad a medida que la prevalencia del hábito tabáquicofemenino se acerca a la del masculino. Es en la tercera etapadonde la prevalencia tabáquica entre las mujeres todavía



Características epidemiológicas y tendencias en la mortalidad portabaquismo en la mujer

Dra. Mireia Jané Checa

Dirección General de Salud Pública. Generalitat de Catalunya. Barcelona.

[Prev Tab 2002; 4(Supl. 1):19-20]

asciende o se estabiliza, mientras que la mortalidad atri-buible al tabaquismo femenino es incipiente y asciende len-tamente. No así entre los hombres en los cuales la preva-lencia tabáquica desciende en paralelo al ascenso rápido dela mortalidad. Dicha situación de descenso de la prevalen-cia del hábito tabáquico (simultáneo al aumento de la mor-talidad), que también ocurre en las mujeres pero en una faseposterior, es la que ha provocado mayor confusión y hainfraestimado las consecuencias negativas sobre la saluddel tabaquismo, retrasando las intervenciones decisivas eneste campo.

MORTALIDAD ATRIBUIBLE AL TABAQUISMOFEMENINO

Entre las mujeres, el aumento de la mortalidad atri-buible al tabaquismo en la Unión Europea es lento peroconstante desde 1965. En concreto, en Dinamarca, país queha experimentado prácticamente en su totalidad el impac-to del tabaquismo en la salud de las mujeres, se observa queel riesgo de muerte por causas relacionadas con el hábitotabáquico pasó de representar menos del 1% de todas lasmuertes en mujeres de 55 a 84 años en los años cincuentaal 25% de las mismas cuarenta años después. Ya es sabi-do que en España, una de cada 40 mujeres muere por unaenfermedad relacionada con el tabaquismo: en 1998, se pro-dujeron 4.182 muertes atribuibles al tabaquismo en muje-res. Considerando las mismas causas de defunción, entre1992 y 1998 se observa un incremento porcentual en elnúmero de muertes atribuibles al tabaquismo femenino muysuperior al observado en el masculino. Por categorías diag-nósticas, la mayor proporción de mortalidad atribuible enlas mujeres se debe a las enfermedades cardiovasculares

y hay zonas donde se observa un aumento en la proporciónde mortalidad atribuible al tabaquismo por enfermedadesrespiratorias y tumores malignos. En Estados Unidos, paíssituado en la fase IV del modelo de la epidemia, la tasa demortalidad ajustada por cáncer de pulmón, enfermedad quepresenta una muy intensa magnitud de asociación con eltabaquismo, ha superado ya a la tasa de mortalidad ajus-tada por cáncer de mama desde 1987. En España, la tasa demortalidad ajustada por cáncer de pulmón se mantiene rela-tivamente estable, aunque con tendencia al aumento; con-cretamente, en Cataluña se evidencia ya un inicio de incre-mento desde 1990. Cabe también señalar el efecto del taba-quismo pasivo en la salud. Así, se estima que la mujer quenunca ha fumado presenta un exceso de riesgo de padecercáncer de pulmón del 24% si convive con un fumador, hechoparticularmente importante en las mujeres que en anterio-res décadas prácticamente no fumaban mientras que sí lohacían una gran mayoría de los hombres.

En conclusión, existe una situación desfavorable de lasmujeres frente al tabaquismo en nuestro entorno. En Espa-ña, empiezan a ser evidentes las consecuencias a largo plazodel consumo de tabaco entre las mujeres que se iniciaronal hábito tabáquico a principios de los años setenta. Esta-mos todavía en una situación privilegiada frente a lo ocu-rrido en otros países como Estados Unidos, Canadá, Holan-da y Dinamarca, todos ellos situados en la cuarta etapa dela epidemia y que sólo pudieron realizar actuaciones enfases ya tardías. Cuanto antes se tomen acciones, tanto pre-ventivas como de ayuda al abandono del hábito tabáquico,en hombres, y también específicamente en mujeres, muchomás eficientes serán. Concretamente en el caso femeninotodavía se está a tiempo de realizar estas intervenciones enfases más previas y, por ello, más costoefectivas, pudien-do además evitar más muertes prematuras.


Se ha realizado un estudio multicéntrico en 19 facul-tades de medicina españolas con el objetivo de realizar unadescripción de los estudiantes de sexto de medicina espa-ñoles respecto al consumo de tabaco, conocimientos sobreel mismo y actitudes respecto al tema.

Los resultados muestran una prevalencia de fumadoresen esta población del 27%, con un consumo medio de másde 10 cig/día, siendo significativamente mayor entre losvarones frente a las mujeres. La edad de inicio es de 17 añosy el 32% han iniciado su consumo a lo largo de la licen-ciatura, frente al 17% de exfumadores.

El nivel de conocimientos en cuanto al tabaco comoagente causal de enfermedad es medio-alto, aunque pocosconocen la relación del tabaco con patologías como la HTA,osteoporosis o menopausia precoz. Los alumnos fumado-res que han demostrado mejores conocimientos en esteaspecto son los que fuman menos cigarrillos a diario, condiferencias significativas. Son insuficientes los conoci-mientos adquiridos relativos al tabaquismo como drogo-dependencia, problema de salud o tratamiento del mismo.

Las actitudes respecto al tema son positivas, aunque seven altamente influenciadas por la situación del alumno conel consumo de tabaco, más que con los conocimientos adqui-ridos. Más del 90% de los alumnos consideran el consumode tabaco como un problema de salud bastante o muy prio-ritario. La mayoría asume el papel modélico en este tema

del personal sanitario y docente, siendo más restrictivos losalumnos no fumadores frente a los fumadores. La predis-posición de actuación futura en el ejercicio de la medici-na también se ve influenciada por el consumo de tabaco,puesto que los fumadores se muestran más pasivos. En cuan-to a la relación con la formación recibida, sólo los alumnosque han referido haber tenido una excelente formación sobretratamiento de tabaquismo muestran una disposición sig-nificativamente mayor a actuar en pacientes fumadores almás alto nivel.

La prevalencia de fumadores entre los estudiantes desexto de medicina de España es menor que la observadaentre los médicos y la población general de un rango deedad similar, aunque todavía es muy alta. Las facultades demedicina no son un entorno menos adecuado que cualquierotro para comenzar a fumar como cabría esperar. La for-mación sobre tabaquismo a lo largo de la licenciatura demedicina presenta importantes deficiencias. La conside-ración del tabaquismo como problema de salud pública, asícomo la previsión de actuación frente al tabaco en la futu-ra actividad como médico y la opinión sobre las actitudesque el personal sanitario y docente debería tener respectoal tabaco, se ven altamente influenciadas por la situaciónpersonal del alumno respecto al consumo de tabaco, por loque se han de destinar más esfuerzos y recursos al controldel mismo en las facultades de medicina.



Epidemiología del tabaco en los estudiantes de medicina,conocimientos y actitudes

Dra. Adoración Más Sánchez

Facultad de Medicina. Universidad de Zaragoza.

[Prev Tab 2002; 4(Supl. 1): 21]

Desde finales de los años ochenta se considera el con-sumo de tabaco como una adicción, siendo la nicotina lasustancia responsable de la misma. Los términos de dro-gadicción y drogodependencia son equivalentes y aunquela OMS recomienda el uso de dependencia sobre el de adic-ción, ambos se utilizan en la actualidad para definir un tras-torno de la conducta caracterizado por el consumo de unasustancia con propiedades psicoactivas y cuyos criteriosdiagnósticos se encuentran sistematizados en el DSM-IV(clasificación de enfermedades de la American PsychiatricAssociation).

En nuestra sociedad la idea de drogodependencia se aso-cia a actividades ilegales y marginales, interpretando equi-vocadamente que lo legal y no marginal no es drogode-pendencia y por lo tanto su consumo puede resultar segu-ro. Nada más lejos de la realidad. El consumo de tabaco esuna drogodependencia legal, no marginal y muy poco segu-ra, ya que constituye la primera causa de morbi-mortalidaden el mundo occidental; a pesar de todo, existe una bajaconciencia del poder adictivo de la nicotina entre la pobla-ción y todavía es una droga con una elevada aceptaciónsocial en nuestro entorno en la actualidad.

Se han postulado distintas hipótesis sobre los mecanis-mos que regulan las adicciones. Se acepta que los trastor-nos adictivos tienen una base neurobiológica que media-tiza los efectos conductuales característicos de los mismos,es decir la pérdida de control que conlleva a la autoadmi-

nistración de la droga, junto con su uso compulsivo. Lanaturaleza adictiva de la nicotina se basa en su acción sobreel sistema nervioso donde se une a receptores específicos.Las propiedades adictivas de la nicotina y el síndrome deabstinencia que se desarrolla tras su retirada, se encuentranestrechamente relacionadas con las acciones directas sobreestos receptores, e indirectamente por su actuación sobreotros sistemas de neurotransmisión, principalmente el sis-tema dopaminérgico y el sistema noradrénergico.

El sistema dopaminérgico en el sistema nervioso cen-tral se encuentra muy estrechamente relacionado con losprocesos de refuerzo, es decir, con los denominados “cir-cuitos de recompensa” ligados al abuso de sustancias, inclui-da la adicción a la nicotina. La nicotina actúa como refor-zador positivo directo, pero también puede promover pro-cesos de refuerzo secundario y facilitar los procesos derefuerzo negativo, al reducir los síntomas de la abstinen-cia, aliviando estados negativos como la ansiedad y la depre-sión.

El conocimiento reciente de las bases que regulan losprocesos adictivos ha condicionado la realización de múl-tiples investigaciones en los procesos neuroquímicos, quenos ayudan a comprender los mecanismos que favorecen yregulan la adicción a la nicotina. El hecho de conocer mejorestos mecanismos nos ayuda de manera notable a entenderal fumador y consecuentemente todo el proceso de desha-bituación que implica el tratamiento de fumadores.


SESIÓN PLENARIA: TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO. TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA

Mecanismos de la adicción a la nicotina

Dra. Isabel Nerín de la Puerta

Profª Dpto Medicina y Psiquiatría. Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza

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Hace ya más de 20 años de la aparición de la TSN comouna medida eficaz para el tratamiento del tabaquismo. Desdeentonces se ha consolidado como un elemento terapéuti-co farmacológico de primera línea estando avalada tanto sueficacia como su seguridad por diversos metaanálisis queabarcan más de 100 estudios con más de 35.000 fumado-res, refrendada por “guidelines” y analizada y evaluada sis-temáticamente por diversas revisiones Cochrane. Estandopues, plenamente establecida la evidencia científica de sueficacia y seguridad, persisten algunas cuestiones no deltodo resueltas, que requieren mayor investigación, siendoel objetivo de esta ponencia el plantearlas y analizarlas.

Está claramente establecido que la TSN puede ayudara dejar de fumar a todos los fumadores. Existen diversasformas de presentación: en España se dispone de chicles,parches, spray nasal y comprimidos para chupar, todas ellasigualmente eficaces aunque existen escasos estudios com-parativos.

Las dosis estándar de TSN se han mostrado eficaces,pero cabe pensar que con la adecuación de la dosis al dis-

tinto nivel de dependencia se pueden optimizar los resul-tados. En este sentido se plantean dos estrategias que seestán consolidando como eficaces para tratar a fumadorescon grave dependencia, aumentar las dosis estándar y/ocombinar distintas presentaciones de TSN. La duración deltratamiento no está plenamente establecida en todas sus pre-sentaciones, así como el uso de la TSN a largo plazo paraprevenir recaídas.

Desde hace unos años se está planteando el uso de algu-na de las presentaciones de TSN a largo plazo con el obje-tivo de disminuir la cantidad de cigarrillos fumados y deesta forma reducir el daño corporal. La TSN es eficaz porsí misma, independientemente del nivel de soporte con-ductual que se aplique al fumador, ahora bien los progra-mas con mayor intensidad y soporte conductual son los quemuestran mejores resultados.

El prospecto que acompaña estos productos no reco-mienda las pautas más adecuadas y establece limitacio-nes y contraindicaciones no acordes con la evidencia cien-tífica.



Terapia sustitutiva con nicotina: Evidencias clínica. Crítica al prospecto

Dr. José Carreras Castellet

Instituto de Salud Carlos III. Madrid.

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Fumar de forma activa tabaco está considerado la causade mortalidad más importante que puede ser prevenida. Anivel cardiovascular es un factor de riesgo de aterosclero-sis en todo el aparato vascular. De las más de 4.000 sus-tancias que componen el tabaco, actualmente está probadoque la nicotina es la causante de su adicción y es la sus-tancia más vasoactiva. Hasta la década de los 80, el hechode fumar era considerado una opción personal dentro de losderechos individuales, pero en 1986 fueron publicadas, porprimera vez, los riesgos de cáncer de pulmón y enferme-dades cardiovasculares en fumadores pasivos, comenzán-dose a desarrollar una respuesta de salud pública respectoa los fumadores. El humo del tabaco ambiental tiene efec-tos cardiovasculares, efectos en la función plaquetaria y enla formación de la placa de ateroma. En 14 estudios epide-miológicos se han mostrado un aumento del 20% en la pre-valencia de enfermedad coronaria en personas que nuncahabían fumado pero expuestas al humo de tabaco ambien-tal, respecto las no expuestas.

A nivel clínico es difícil diferenciar los efectos de lasdistintas sustancias que componen el tabaco. Los de la nico-tina han sido estudiados fundamentalmente a nivel experi-mental, produciendo efectos en distintos puntos del apara-to cardiovascular.

En personas sanas, fumar incrementa la frecuencia car-diaca y las presiones sistólica y diastólica. El gasto cardia-co aumenta fundamentalmente por la aceleración de la fre-cuencia cardiaca. Fumar, o para ser más exactos la nicoti-na, produce vasoconstricción cutánea y venosa sistémica eincrementa el flujo a nivel muscular. En perros anestesia-dos, conservando intactos los receptores adrenérgicos, seha observado aumento de la contracción miocárdica duran-

te la infusión de nicotina, aunque parece que dicho aumen-to se pierde con mayores dosis de nicotina. Sin embargo enpacientes con enfermedad coronaria, fumar reduce la con-tracción miocárdica y el flujo coronario, lo que puede estaren relación con el deterioro del endotelio vascular que pre-sentan. Además, la nicotina estimula quimioreceptores enla carótida y produce reflejo α-adrenégico con vasocons-tricción en grandes y pequeñas arterias coronarias.

Fumar cigarrillos aumenta la agregación plaquetaria ycatecolaminas en plasma; así mismo la nicotina inyectada enperros aumenta los niveles plasmáticos de catecolaminas ensangre. Estos efectos, unidos a la injuria del endotelio vas-cular que produce el monóxido de carbono del tabaco, favo-recen los episodios trombóticos relacionados con fumar. Lanicotina administrada intravenosa produce una respuesta simi-lar al humo de cigarrillos en perros anestesiados, con estímuloα-adrenérgico y la formación de trombos plaquetarios.

La nicotina puede empeorar la recuperación del mio-cardio tras la isquemia, como se demostró en perros anes-tesiados a los que se les había ligado temporalmente la arte-ria descendente anterior y se administró nicotina en per-fusión a dosis similares a la absorbida por humanos con uncigarrillo. Se observó empeoramiento de la recuperacióndel miocardio contundido.

Los cigarros puros también representan un factor deriesgo de enfermedad coronaria. En un estudio de 17.774varones fumadores exclusivamente de cigarros puros duran-te un período de más de 20 años, se observó un incremen-to de enfermedad coronaria respecto los no fumadores: 99,4versus 78,9 con frecuencia de 10.000 personas/año(p<0,001). No se demostraron diferencias en el incremen-to de enfermedad vascular periférica, ni de accidentes cere-brales en ambos grupos.

A nivel de células del endotelio cerebral aumenta el inhi-bidor-1 del activador del plasminógeno (IAP-1), que es un



Aparato cardiovascular y nicotina

Dr. Manuel Abeytua Jiménez

Servicio de Rehabilitación Cardíaca. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

[Prev Tab 2002; 4(Supl. 1): 24-25]

importante regulador de la fibrinolisis, lo cual está aso-ciado con alteraciones trombógenas predisponiendo tam-bién a la trombosis y al accidente cerebral.

La exposición crónica al tabaco, o a la nicotina, produ-cen vasoconstricción cerebral y disminución del flujo desangre. Los efectos vasoconstrictores del tabaco y de lanicotina han sido atribuidos a la inhibición de la síntesisendotelial del óxido nítrico, que es necesario para regularel tono vasocerebral.

En los fumadores está aumentado el riesgo de enfer-medad cardiovascular, muerte súbita por enfermedad coro-

naria, accidente cerebral e hipertensión. Está claramenteincrementada la enfermedad arterial periférica.

La nicotina está implicada en un amplio espectro dearritmias cardiacas: fibrilación auricular, bradicardia y para-da sinusal, bloqueo sinoauricular, bloqueo A-V y taquicar-dias ventriculares. Además de su efecto de liberación decatecolaminas se ha demostrado experimentalmente queprolonga el potencial de acción a distintos niveles: nodosinusal, aurícula, ventrículo y fibras de Purkinje, proba-blemente propiedad de bloquear los canales del K+, lo quepuede facilitar las arritmias.


El concepto de intervención psicológica que se defien-de, que es el asumido en el Programa para Dejar de Fumardel Ayuntamiento de Madrid, se opone a dos planteamien-tos muy extendidos:

• Por un lado, el reduccionismo médico, muy asocia-do a intereses corporativos y económicos, en el cualla intervención psicológica se concibe en términos de“apoyo psicológico”, concepto que hace referencia aun abordaje desprofesionalizado, dirigido funda-mentalmente al mantenimiento de la motivación ycon escaso soporte teórico.

• Por otro lado, el tratamiento psicológico entendidocomo un conjunto de procedimientos o técnicas, alestilo de un recetario, que se justifican exclusivamentepor su eficacia o efectividad.

Frente al primer planteamiento, se defiende que en laconducta adictiva intervienen un conjunto amplio de varia-bles que podrían englobarse en el concepto de “biografíapersonal”: una historia de aprendizaje, unas expectativas,unos condicionamientos, un repertorio de habilidades y des-trezas sobre los que hay que intervenir.

Frente al segundo planteamiento, defendemos la nece-sidad de partir de un modelo teórico. El tratamiento psico-lógico científico, sistematizado y a la medida del usuarioes el que parte precisamente de un modelo teórico del com-portamiento adictivo (la Teoría del Aprendizaje Social) delcual se deriva un análisis de cada caso particular y un dise-ño de intervención a la medida del usuario. Este plantea-miento exige un conocimiento de la teoría de la conductay un dominio técnico de un repertorio amplio de procedi-mientos de modificación de conducta.

En la exposición se analizan algunos aspectos parcia-les del modelo del Aprendizaje Social y sus implicacio-nes prácticas:

• Procesos de condicionamiento clásico• Procesos de condicionamiento instrumental• Procesos emocionales que median en la conducta de

fumar.• Procesos cognitivos.Se plantean algunos ejemplos de programas de taba-

quismo basados en estos planteamientos. Se expone conmás detalle el Programa para Dejar de Fumar del Ayunta-miento de Madrid.


SESIÓN PLENARIA: TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DEL TABAQUISMO

Por una intervención psicológica sistematizada, científica y a la medida del usuario

D. José Javier Moreno Arnedillo

Centro de Prevención y Tratamiento del Tabaquismo. Ayuntamiento de Madrid.

[Prev Tab 2002; 4(Supl. 1): 26]

La AECC lleva desarrollando desde el año 1990 un pro-grama terapéutico para dejar de fumar. La metodología emple-ada es la terapia de grupo basado en principios cognitivo-conductuales, conformando un programa multicomponente.El paquete de tratamiento se estructura en tres fases: prepa-ración, abandono y mantenimiento. En cada una de estasfases se utiliza el bagaje de técnicas conductuales que hanmostrado su efectividad para dejar de fumar –contrato, reduc-ción gradual de la ingestión de nicotina y alquitrán, controlde estímulos, entrenamiento en técnicas de autocontrol y téc-nicas de mantenimiento de la abstinencia. El programa sedesarrolla a lo largo de 11 sesiones: 7 sesiones de interven-ción de 1 hora y 1/2 de duración con una frecuencia sema-nal y 4 sesiones de seguimiento, realizadas al mes, cuatro,seis y doce meses respecto a la última sesión de intervención.

OBJETIVOS

1. Evaluar la eficacia del tratamiento de tabaquismomulticomponente que la Asociación Española con-tra el Cáncer desarrolla en un amplio número de ciu-dades españolas.

2. Examinar el modelo teórico cognitivo-conductualque predice que el éxito en el proceso de abando-no del tabaco depende en gran medida de las expec-tativa de las consecuencias positivas derivadas delconsumo, la percepción de autoeficacia acerca de laconducta abstinente y las habilidades o recursos per-sonales de cada fumador (Niaura et al., 1988).

DISEÑO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO

1. Análisis descriptivo: Se realiza una descripción esta-dística de las características de la muestra y las medidas deevaluación de la efectividad del tratamiento. Asimismo, seestablecen comparaciones cualitativas con los resultadosobtenidos por otros grupos de investigación.

2. Análisis comparartivo: Se realiza un estudio compa-rativo de las medidas de eficacia del tratamiento con res-pecto a las variables demográficas y las variables indica-doras de la severidad de la adicción.

3. Análisis predictivo: Se realiza un análisis discrimi-nante para determinar el conjunto de variables asociadas aléxito en abandonar el tabaco.



La terapia psicológica en el tratamiento del tabaquismo: Unestudio de efectividad

Dña. Belén Fernández Sánchez

Asociación Española Contra el Cáncer. Junta Nacional.

[Prev Tab 2002; 4(Supl. 1): 27]

Tradicionalmente, las estrategias terapéuticas para laadicción al tabaco se han organizado en dos grandes gru-pos: tratamientos psicológicos y tratamientos médicos (far-macológicos). Ambos modelos han generado una conside-rable investigación, encontrándose unos resultados varia-bles y heterogéneos en función de diferentes variables.

Por otra parte, existen bastantes estudios en donde seutiliza algún tipo de procedimiento psicológico junto a tera-pia farmacológica de sustitución de nicotina (chicle o par-ches). Los resultados no son concluyentes, ya que mientrasque algunos estudios muestran que la utilización de susti-tutivos de la nicotina puede incrementar las tasas de efi-cacia a largo plazo de las estrategias conductuales, otrosseñalan que la combinación de ambos tipos de estrategiasno indica necesariamente un mejor resultado que la utili-zación aislada de estos procedimientos.

Por otra parte, los mejores resultados con sustitutivos(especialmente con chicle) se han obtenido cuando se hancombinado con un procedimiento conductual (dentro de un

programa multicomponente) y siempre en un contexto tera-péutico. Los estudios también parecen señalar que el chi-cle de nicotina sí mejora la eficacia del consejo médico(habitualmente aplicado en un contexto de Atención Pri-maria).

Existen relativamente pocos trabajos publicados en Espa-ña en donde se haya realizado algún tipo de combinaciónde estrategias psicológicas con terapias farmacológicas. Lamayoría de ellos han utilizado parches o chicles de nicoti-na en combinación con alguna técnica psicológica (en grupoo individual) en el marco de asistencia especializada (uni-dades de tratamiento de tabaquismo) o con consejo médi-co en un contexto de Atención Primaria. Otros fármacos,como la clonidina o el bupropión apenas se han combina-do con tratamientos psicológicos.

Un problema importante a la hora de analizar y com-parar los resultados de estos estudios es la considerableheterogeneidad y la no especifidad de los componentes queforman parte de los programas combinados.



Eficacia de los tratamientos combinados para el hábito de fumar:Situación en España

D. Roberto Secades Villa

Facultad de Psicología. Universidad de Oviedo.

[Prev Tab 2002; 4(Supl. 1): 28]


COMUNICACIONES ORALES

Epidemiología y prevención del tabaquismo

30 Comunicaciones Orales





Tratamiento psicológico del tabaquismo.Diagnóstico del tabaquismo




Tratamiento famacológico del tabaquismo.Patologías asociadas al consumo de tabaco



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Epidemiología del tabaquismo


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Prevención del tabaquismo


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UNA EXPERIENCIA DE PREVENCIÓN DEL INICIO ALCONSUMO DE TABACO EN LA ESCUELA. DEPORTES SIN

TABACO: JUEGA LIMPIO.

Autores: Vázquez Panal J, García Ruiz JA, Urcelay Gentil PCentro: Instituto de Salud Pública. Servicio de Salud Pública del Area 11. Aranjuez, Madrid.

Objetivos: 1/ Evitar la entrada en el hábito de los no fumadores, en especialde los más jóvenes. 2/ Promover actitudes y valores favorables al respeto porla salud y el bienestar de los escolares y jóvenes. 3/ Contribuir a la protecciónde la salud de los jóvenes mediante la sensibilización social ante este problema.

Metodología: 1/ Participación en una Olimpiada de un Colegio. 2/ Celebraciónde un Concurso de pósters en la Escuela. 3/ Difusión del mensaje a través demedios de comunicación social. 4/ Distribución de carteles, folletos, pancartasy material deportivo con el mensaje “¡Juega limpio! vive sin tabaco”. 5/Distribución de publicaciones de la CAM sobre prevención de tabaquismoen los Centros Docentes. 6/ Elaboración y difusión de una fotocomposiciónde la Campaña a CAPs, Gerencia de AP y Servicios Centrales.

Resultados: 1/ Asistencia de unas 5.000 personas, entre familiares y amigosde los participantes en la Olimpiada. 2/ Participación de 2 municipios, con360 carteles y distribución de 600 carteles ganadores del Concurso de póstersen la Escuela. 3/ Difusión de 60 cuñas en radio, 3 anuncios en prensa y 6entrevistas en ambos. 4/ Distribución de 3.500 folletos, 60 carteles, 2 pancartas,82 balones y 6 redes portabalones.

Conclusiones: 1/ Se produjo una acogida favorable con una participaciónnumerosa. 2/ Se realizó una valoración positiva desde la Mesa de SaludEscolar, Dirección del Colegio, APAS y profesorado. 3/ Se evidencia lanecesidad de campañas de sensibilización social, en especial en jóvenes. 4/Es preciso diseñar procedimientos de evaluación para el seguimiento del éxitoa medio y largo plazo de estas campañas.


POSTERS

Tratamiento psicológico del tabaquismo.Diagnóstico del tabaquismo

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POSTERS

Tratamiento farmacológico del tabaquismo.Patología asociada al consumo de tabaco


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INDICE DE AUTORES

AAbeytua Jiménez M, 24Abil L, 38Adell Aparicio C, 39, 43, 63Aguilar Cañabate P, 42Aguilera L, 32Aguinaga I, 50Alarcón MD, 47Albiach JMM, 56Alcahud F, 61Alcaide J, 36Alcolea R, 47, 63Aleixandre I, 59Alfonso Gil R, 55Almonacid Guinot V, 42Alonso A, 48Alonso de la Iglesia B, 43, 50Alonso JE, 65Alonso Viteri S, 32, 35, 53Altet MN, 36Álvarez E, 33Álvarez JL, 58, 62Álvarez León EE, 46Álvarez-Sala Walter JL, 32, 53Aller Blanco A, 52Amador J, 32, 50Andrés J, 41, 49Andreu-Valls N, 41Aragón Panés JL, 61Arbesú Fernández E, 30Arbonies JC, 50Arco S, 38Arco Rodríguez S, 56Ares Camerino A, 61Aresté V, 41, 42, 59Arias V, 34Ariza C, 31Armengod del Valle B, 44Arnau Rallo M, 60Arruti Izco JM, 52Artazcoa L, 47Asensi Serrano R, 37Avilés Zaragoza E, 37Ayuso Moreno C, 53

BBanegas Banegas JR, 16, 40, 56, 62, 65Bañón A, 47Barrera M, 51

Barrueco Ferrero M, 7, 30, 35, 41, 43, 44,48, 49

Beamud Lagos M, 31Beato P, 47, 63Becerril B, 33Bel Panisello C, 43, 63Beltrán Peribáñez J, 46Benejem M, 49Benito Badorrey B, 51Bergasa D, 64Binefa i Rodríguez G, 45Blanco Aguillar J, 53Blanco Sampayo A, 38, 60Blanco Serrano N, 37Blázquez P, 41, 49Borrás JM, 29Borrás T, 58Brau Beltrán J, 43Bregaza D, 45Bria J, 51Brotons A, 47Brotons B, 45Brotons M, 47Brun Gurpegui E, 39Burón Leandro R, 53Bustamante Navarro R, 30

CCabañeros Vicente JJ, 39Cabarrocas S, 36Cabezas C, 49, 50Calbo Ortín F, 29, 44Calbo Ortín M, 45Calbo Torrecillas F, 44Calvo A, 30Calvo Ibáñez R, 39, 55, 58Callol L, 56Cámara González C, 31 Camarasa Sanchíz N, 39Camarelles F, 33, 49, 50Camiña Catala I, 59 Canga N, 50Cano M, 58Cantarero Bandrés M, 37Capdevilla C, 63Carrasco Fernández B, 54Carreras Castellet J, 23Carreras JM, 36, 52, 58Carreto P, 30Carrión Valero F, 32, 53Carrizo B, 52

Carrizo S, 65Castellote M, 38Castro Bernárdez M, 38, 60Catalá Codoñer MA, 39Cendón Parés P, 60Cerezuela Belizón C, 44Cevas J, 45, 64 Clavería Cintora I, 37Clemente Jiménez L, 52Clemente L, 32, 49, 50Coca I, 41, 49Comas Fuente A, 39Cordero J, 43, 44Córdoba R, 49, 50Cordobilla A, 41, 49Correas Bodas A, 47, 60Cortí V, 41, 42, 59Costa M, 36Crespo Paredes M, 59Crucelaegui A, 43, 53, 59Cruz G, 41, 49Cheung P, 50Chillón MJ, 56

DDe Andrés Manzano B, 56De Gispert de Nicolau FJ, 41De Irala J, 50De la Cruz Amorós E, 12, 30De la Peña Baixauli MJ, 43De la Torre Arrarte B, 33De Vargo M, 41, 49Del Rey Calero J, 40Del Valle Gómez Mª O, 33, 39Delgado Llopart S, 40Dieste L, 53Diez A, 53Díez Azcárate JI, 56, 62Díez Fernández T, 54Díez-Gañán L, 40, 65Doadrio J, 34Domínguez A, 47, 61Domínguez F, 32, 49, 50Domínguez Bidagor J, 31Dorado Campos O, 39Duaso MJ, 50

FElena García C, 29, 44Elena P, 33Elisalde C, 34


68 Indice de autores

Escalera Urkiaga MA, 3Escobar JA, 56Escortell Mayor E, 56Escuder G, 35Escuer MA, 38Esparza Girón M, 33Esteban A, 45, 64Esteban P, 38

FFereres J, 39, 55, 58Fernández C, 39Fernández E, 29, 65Fernández R, 63Fernández T, 58Fernández Arribas S, 43, 50Fernández Bustillo E, 62Fernández Fau L, 37Fernández Maestre M, 44Fernández Prieto T, 33Fernández Sánchez B, 27Foj Alemán M, 56, 62Font A, 41, 42, 59Fornés AMª, 63Fraile Casares L, 57Freixedas M, 36 Fuentes Piaget MA, 55

GGabriel R, 37Galán I, 29Galñlego V, 56Gallardo MA, 49Gallego MB, 65Gallego R, 31Gandarillas A, 29García A, 34, 50García L, 59García-Abad MA, 56García Cervera J, 63García Cirac J, 30García-Jiménez EJ, 37 García-Lolo P, 47, 63García Martínez JL, 62García Pajador E, 51García Ramos J, 62García Ruiz JA, 54García Ruiz M, 30García Vázquez J, 30García Villanego L, 51, 57Garteizaurrekoa Dublang P, 56, 62

Gastelu-Iturri Bilbao J, 38, 60Gil Navas AM, 40Girona A, 47Gombáu Baldrich C, 43, 63Gómez Cruz G, 49Gómez González JL, 54Gómez-Plana Usero MJ, 51, 57Gonell E, 58González A, 43González E, 47González I, 58, 62González O, 30González Ares JA, 38González-Enríquez J, 65González García B, 29, 44González Muniesa M, 37González Sánchez AM, 39, 55, 58Gracia C, 58Graciani Pérez-Regadera A, 40Granda Orive JI, 32, 35, 37, 53, 56Granero L, 31Granollers S, 49, 50Grau Alvaro C, 48Guallar-Castillón L, 56, 62Guallar-Castillón P, 40, 65Guijarro C, 36Guillén D, 43, 53, 59Guillén Pérez JJ, 44Gutiérrez T, 56Gutiérrez García JJ, 41

HHernández A, 65Hernández O, 53Hernández del Rey I, 41Hernández Mezquita M, 30, 35, 48, 49Hernández Tomás L, 37Herrero FJ, 34, 40Hidalgo García A, 53Hidalgo Quiles Mª J, 30

IIglesias San Martín JM, 33Iñigo JF, 45, 64

JJané Checa M, 19, 30, 36, 50Jareño J, 56Jauma RM, 36Jiménez C, 44Jiménez J, 36

Jiménez García M, 62Jiménez Mas F , 62Jiménez Ruiz CA, 32, 35, 37, 53, 56Johnston A, 6

LLa Vecchia C, 29Lacarta MP, 58, 62Lafoz Guillén A, 37Lafuente Urdinguio P, 56, 62, 65 Lapetra Bernardos C, 59Larger F, 35Lasarte Calderay JE, 46Latorre Terré A, 60Lavandeira MA, 33Ledo J, 51Lobregad Espuch I, 30López A, 47, 61López MJ, 42López S, 33López Abril J, 57López González MªL, 33, 39López Guillén A, 60López Palacios S, 56López Rodway Mª C, 56Lóps Cortés V, 52Lozada Altabert T, 55Lozano J, 50Lozano Fernández J, 38, 55, 56Lozano Navarrete M, 53Llamas Fernández J, 44Llamas Urrutia C, 51, 57Llurba J, 58

MMadrid Viamonte N, 60Maldonado B, 36, 52, 58Maldonado del Arco N, 57Marco A, 62Marco T, 49Marcos MJ, 49Marchena Aparicio JC, 61Margalef M, 48Marín JM, 65Marín Sanchis C, 31Márquez Pére FL, 53Márquez Pérez FL, 32Martí E, 59Martín C, 49, 50Martín-Carrillo Gomínguez P, 31Martín Fernández J, 31


Martín López M, 44Martín Temprano M, 48Martínez A, 58Martínez C, 50Martínez Aparicio N, 60Martínez González JL, 52Martínez Megías MS, 54Martínez Ruiz M, 34Más Sánchez A, 21, 43, 44, 53, 59Masa JF, 37Massot M, 63Masuet Aumatell C, 45Mateos Ramos A, 62Mato Marco F, 48Mayor López C, 44Megías Lizancos F, 54Méndez E, 48Mendez Martínez C, 46, 59Mendiola Fernández B, 47Mesa N, 36Mesa Montero C, 40Millet Vilanova JP, 60Miralles V, 53Miravitlles M, 37Mitjans Lafont J, 59Mondon S, 58Montañés JA, 58, 62Montellá N, 63Montilla Gómez E, 40Moreno Arnedillo JJ, 26Moreno JJ, 34, 40Moreno Bas P, 42Morera C, 36Morera R, 50Morillo Núñez A, 40Mosquera Tenreiro C, 30Moya Corral F, 59Muiños Maestro C, 51, 57Muniain M, 51Muniesa Faci P, 37

NNavaridas A, 30Navarro N, 57Nebot M, 31, 42Nerín de la Puerta I, 22, 43, 44, 53, 59Nicolás JF, 34

OOña Compán S, 29, 44, 45Ordoñana JR, 34, 57

Ortega Cuelva G, 55, 56

PParamá Fontenla A, 62Pardell H, 30, 36Pardo Gracia MA, 52Parra Ordaz O, 41Pasquín Duffy E, 59Peleato Gregori R, 60Peñarrocha Nebot J, 43, 43Peralta Arrabal C, 44Pérez A, 34Pérez J, 45Pérez García P, 44Pérez Jimena MD, 56Pérez Santos R, 49 Peris M, 48Peris R, 45Pifarré Disteres A, 51Pina S, 34Pinet C, 58Pinet MC, 35Pizarro G, 47, 63Planchuelo Santos MA, 34, 49Plaza D, 48, 49Plaza Mª F, 33Plaza Piñol F, 4 Pont Martínez J, 31Prado Méndez V, 56Prat M, 58Puras E, 36

QQuesada M, 36, 52, 58Quintas Rodríguez AM, 14

RRaich A, 58Rama T, 47, 63Ramírez de Molina V, 39Ramon Torrell JM, 45Ramos A, 35Ramos D, 49Ramos F, 34, 57Ramos L, 35Ramos Postigo FB, 44Rego Fernández G, 62 Reino Fernández M, 53Reondo N, 29Rezola J, 50Ribalta E, 35

Ribot J, 50Rius C, 63Rivera G, 51Rivero A, 34, 40Rodero A, 56Rodero D, 33Rodríguez C, 63Rodríguez E, 42, 59Rodríguez-Artalejo F, 40, 56, 62, 63, 65Rodríguez Fuentes S, 46, 51, 57Rodríguez Iglesias I, 59Rodríguez Lozano F, 13Rodríguez Pérez R, 48Rodríguez Rodríguez L, 38Roig J, 58Roig P, 58Román F, 57Romero MA, 36Romero Palacios P, 32, 53Roncero Fernández de la Costa P, 39Rúa Fernández R, 30Ruano R, 48, 49Rubio Barranco A, 46, 51, 57Rueda García JA, 59Ruiz de Zarate A, 37Ruiz Fernández J, 53Ruiz González ML, 37Ruiz Pardo Mª J, 41Ruiz Pastor L, 48

SSabaté S, 36Sabidó Espín M, 45Sabio Aguilar JA, 47, 60Sáenz Galilea MA, 52Sainz Martín M, 39, 55, 58Sáinz Martínez O, 56, 62Sainz Vera B, 61Sáiz A, 33Sala Felis J, 62Salgado Martínez L, 53Salinas G, 45Saltó E, 30, 36, 50Salvador Manzano M, 34, 49Salleras L, 30Sampablo Lauro I, 32, 53Sánchez C, 36Sánchez E, 55, 58Sánchez O, 45Sánchez Agudo L, 36, 52, 58Sánchez Ibáñez J, 29, 45

70 Indice de autores

Sánchez Ibáñez MJ, 38, 56Sánchez-Toril F, 45Sande Meijide M, 38, 60Sangenis Díez S, 41Santa-María Morales A, 39Santamaría J, 50Santiago Pérez I, 43Santos L, 41, 49 Sanz de Villalobos C, 34, 49Schiaffino A, 63Schwarz Chavarri H, 30Sebastián Montal L, 55Secades Villa R, 28Segovia V, 41, 49Segura Martín E, 34, 49Sellés M, 63Serra I, 58Serrano I, 50Sesmilo M, 58Shafey O, 29Shiaffino A, 29Simpson D, 2Sinués Porta B, 52Sobradiel N, 59Sobradillo V, 37, 44Solano Reina S, 32, 35, 37, 53, 56Solbes A, 32, 49, 50Soms M, 58

Soto-Mas F, 51Soto Pino ML, 61Suárez Collantes M, 61Suárez Lladosa C, 51

TTaberner JL, 30, 36, 50Teixido M, 38Tenías Burillo JM, 39Tolón R, 36Tolosa Martínez N, 39, 43, 63Tomás Z, 31, 42Torrecilla García M, 10, 30, 32, 35, 41, 48,

49, 50Torres A, 49, 50Torres Cantero A, 46Torres Lana A, 17Tresserras R, 30, 36

UUrcelay Gentil P, 54Uría Echevarría E, 48Uribe Espinosa J, 60Uriel Latorre B, 38, 60Usera Clavero ML, 41

VValadés Cabello B, 37

Valdivieso E, 51Valero Lite AM, 37Valmayor S, 31Vargas Díaz MA, 15Vázquez Muñoz I, 47, 60Vázquez Panal J, 54Viejo JL, 37Vilar Hernández M, 44Villacorta González M, 53Villalbí JR, 29, 31, 42, 51Villanueva de Pedro V, 48Villanueva M, 47Villar Álvarez F40Villasante C, 37Villegas F, 56Vinuesa Vilella C, 63Viñals M, 42Viñas J, 58

YYegler Velasco C, 54Yrla Figueras RM, 56

ZZapater Vera B, 38Zorrilla B, 29Zumalacárregui MªJ, 33

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Prevención del Tabaquismo. v4, sup1, Noviembre 2002