Presus Paru

8/18/2019 Presus Paru

1/30


2/30

2

Tanda Vital

Tekanan arah : 1#"$*" mm)'

Nai


3/30

3

HEMATOLOGI

)emo'lo3in 15(5 '$l 1#-16 '$l

Leuko!it 1#.6"" $ul 5("""-1"(""" $ul

)ematokrit "-* Trom3o!it #25.""" $ul 15"("""-""(""" $ul

KIMIA KLINIK

@luko!a @lukometer *> m'$l B2"" m'$l

3. Ront'en thorak!

Ke!an :

%TR B 5"

Tulan' an &arin'an lemak 3aik )i,erinla!i i keua la,an' ,aru

)i,erul!en i keua la,an' ,aru

Tam,ak ,ele3aran !ela i'a

F#ll#( U

)* A"il )+*, )) A"il )+*,

+: !e!ak ?;( 3atuk ?;( emam

?;

+: !e!ak ?;( 3atuk ?;( emam

?;( ,ana! ,aa aerah ,erut


4/30

4

:

T: 11"$*" mm)'

N: 11*=$mnt

RR: #6=$mnt

+: #* C%

:

T: 1#"$*" mm)'

N: 1"5=$mnt

RR: 2* =$mnt

+: #>( C%

VI. RESUME

Pa!ien atan' en'an keluhan !e!ak an 3atuk 4an' ira!akan !e&ak 1 3ulan

!e3elum ma!uk rumah !akit( 3atuk 3erahak an 3erarna ,utih. ,a!ien &u'a

men'eluhkan ra!a ,ana! i ,erutn4a. +elain itu ,a!ien &u'a men'alami emam

4an' ira!akan !e&ak 1 hari !e3elum ma!uk rumah !akit. Pa!ien mem,un4ai

ria4at merokok !e&ak u!ia mua an ,a!ien 3i!a men'ha3i!kan 1 3un'ku! rokok

alam !ehari. +e3elumn4a ,a!ien ,ernah iraat i rumah !akit !e3ana4ak # kali

en'an keluhan 4an' !ama. Keluhan utama !e,erti !e!ak a,at ira!akan ,a!ien

,aa !aat melakukan aktiita! rin'an. irumah ,a!ien men''unakan alat

ne3uli7er 4an' 3eri!i 8om3ient #- kali !ehari terutama ,aa !aat ,a!ien mera!a

!e!ak ,aa !aat aktiita!. Karena keluar'a ,a!ien mera!a ,a!ien tiak men'alami

,er3aikan an ,a!ien &u'a men'alami !e!ak i!ertai 3atuk( maka ,a!ien i3aa ke

R+ untuk ,ena'anan le3ih lan&ut. Pa!ien men4an'kal aan4a ria4at ,en'o3atan

AT !elama 6 3ulan( ria4at a!ma -;( ria4at hi,erten!i -;( ria4at ia3ete!

melitu! -;( ria4at aler'i -;.

ari ,emerik!aan i!ik ia,atkan keaaan ,a!ien tam,ak !akit !ean' !tatu! 'i7i

3aik. Paa in!,ek!i( ,al,a!i an ,erku!i ,aru alam 3ata! normal( ,aa au!kulta!iteren'ar hee7in' ?$?( ronki ?$?. Paa ,emerik!aan ,enun&an' oto ront'en

thorak! ia,atkan 'am3aran %TR B 5" ( Tulan' an &arin'an lemak 3aik(

hi,erinla!i i keua la,an' ,aru( )i,erul!en i keua la,an' ,aru(Tam,ak

,ele3aran !ela i'a.

VII. DIAGNOSIS KER'A

PPK Dk!a!er3a!i Akut

VIII. PENATALAKSANAAN

• /UE RL 2" t,m• /n&. Ranitiin 2=1 am,

• /n&. %etria=one 2=1

• ri,. Amino,h4line #am,$2&am

• P%T #=5"" m'

• /nhala!i 8om3ient =$hari ua,

• @@ #=1

• Metil,reni!olon #= 62(5

I. PROGNOSIS

Fuo a itam : u3ia a 3onam


5/30

5

Fuo a un8tionam : u3ia a 3onam

Fuo a !ana8tionam : u3ia a malam

BAB II

LANDASAN TEORI

*. De-inisi

Pena$it Pa"u O%st"u$ti- $"#ni$ /PPOK0 aalah ,en4akit ,aru kronik

4an' itanai en'an ham3atan aliran uara i !aluran naa! 4an' tiak

!e,enuhn4a reer!i3el2.'uieline @L ter3aru;

)am3atan aliran uara ,aa ,en4akit ini !erin'kali i!e3a3kan oleh

iameter !aluran naa! 4an' men4em,it 3erkaitan en'an 3e3era,a aktor( antara

lain menin'katn4a ketiakela!ti!an inin' !aluran naa!( menin'katn4a ,rouk!i

!,utum i !aluran naa!( an lain !e3a'ain4a. @an''uan aliran uara i alam

!aluran naa! i!e3a3kan ,ro!e! inlama!i ,aru 4an' men4e3a3kan ter&ain4a

kom3ina!i ,en4akit !aluran na,a! ke8il GG small airway diseaseHH; an e!truk!i

,arenkim emi!ema;. Keru!akan ,aa &arin'an ,arenkim ,aru( 4an' &u'a

i!e3a3kan ,ro!e! inlama!i( men4e3a3kan hilan'n4a ,erlekatan aleolar ,aa

!aluran naa! ke8il an ,enurunan rekoil ela!tik ,aru.

0an4ak eini!i terahulu menekankan emi!ema an 3ronkiti! kroni!(

4an' !ekaran' !uah tiak terma!uk alam eini!i PPK. Dmi!ema atau

keru!akan ,ermukaan ,ertukaran 'a! ,aru aleoli;( aalah kata ,atolo'i! 4an'

!erin' i'unakan an men&ela!kan( han4a !atu ari 3e3era,a a3normalita!

!truktural 4an' ter&ai ,aa ,enerita PPK( en'an kata lain emi!ema

meru,akan !uatu ia'no!i! ,atolo'ik. 0ronkiti! kroni!( atau 3atuk an ,rouk!i

!,utum !elama !etiakn4a # 3ulan alam 2 tahun( teta, meru,akan kon!e,

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Emfisema&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Emfisema&action=edit


6/30

6

einiti 4an' 3er'una !e8ara klini! an e,iemiolo'i( !ehin''a 3ronkiti! kroni!

ian''a, !e3a'ai ia'no!i! klini!.

). Ge1ala Klinis

@e&ala PPK !an'at 3eraria!i ari !atu ,enerita ke ,enerita lainn4a(

a,at imulai en'an tan,a 'e&ala( 'e&ala rin'an !am,ai 3erat( mulai ari tan,a

kelainan i!ik !am,ai kelainan i!ik 4an' &ela! an tana inla!i ,aru. leh karena

itu i3utuhkan ia'no!a 4an' akurat( ,emerik!aan ,enun&an' an ia'no!a

3anin' untuk a,at mene'akkan ,en4akit PPK.2

+e!eoran' iu'a menerita PPK 3ila i; men'alami 3atuk kroni! 4an'umumn4a mun8ul ,aa !ian' hari( &aran' ,aa malam hari( ii; mem,rouk!i

!,utum kroni!( iii; -!erin' men'alami 3ronkiti! akut( i; !e!ak naa! !etia, hari(

mem3uruk ,aa !aat melakukan aktiita! an terkena inek!i( ; ,un4a ria4at

ter,a,ar a!a, rokok 3aik ,erokok akti mau,un ,erokok ,a!i;( ,olu!i uara(

e3u an 3ahan kimia i tem,at ker&a( atau,un a!a, ha!il ,em3akaran alat ma!ak(

mi!aln4a ka4u 3akar( aran' 4an' teru! meneru! !etia, hari !e,an&an' tahun;(

i!ertai en'an ,emerik!aan aal ,aru. /nikator ia'no!i! PPK aalah ,enerita

i ata! u!ia " tahun( en'an !e!ak na,a! 4an' ,ro're!i( mem3uruk en'an

aktiita!( ,er!i!ten( 3atuk kronik( ,rouk!i !,utum kronik( ria4at ,a&anan rokok(

a!a, atau 'a! 3er3aha4a i alam lin'kun'an ker&a atau rumah.

Pen4akit ini !erin'kali tiak 3eriri !eniri( ta,i !elalu i!ertai komor3i

4an' 3erkaitan en'an rokok atau ketuaan( karena meman' PPK !erin'kali

ter&ai ,aa oran' ,erokok alam &an'ka lama an u!ia lan&ut. Penurunan 3erat

3aan( a3normalita! nutri!i an i!un'!i otot !keletal aalah 3e3era,a am,ak

PPK ,aa ek!tra,ulmonal. PPK &u'a akan menin'katkan ri!iko ter&ain4a

inark m4okar( an'ina( o!teo,oro!i!( inek!i ,ernaa!an( raktur( e,re!i(

ia3ete!( 'an''uan tiur( anemia ( 'lukoma an &u'a kanker ,aru.

2. Fa$t#" Resi$#

#.1. @enetik.


7/30

7

PPK aalah ,en4akit 4an' meli3atkan 3an4ak 'en an

meru,akan 8ontoh kla!ik interak!i 'en an lin'kun'an. Eaktor re!iko

'enetik 4an' telah iketahui aalah ei!ien!i al,ha-1 antitr4,!in( !uatu

,en'ham3at 4an' 3er!ikula!i ari ,rotea!e !erine.1

#.2. Merokok.

Perokok memeliki ,realen!i 4an' le3ih tin''i menerita 'e&ala

an 'an''uan un'!i ,aru( ,enurunan EDI1 !etia, tahun an an'ka

mortalita! PPK 4an' le3ih 3e!ar. Re!iko PPK ,aa ,erokok(

3er'antun' ,aa 3an4akn4a rokok 4an' ikon!um!i( u!ia ,ertama kali

mulai merokok( &umlah total rokok 4an' ihi!a, ,ertahun an !tatu!

merokok !aat ini.#.#. e3u an 0ahan Kimia ku,a!i.

Pa,aran ,artikel an 3ahan kimia oku,a!i( &u'a meru,akan aktor

re!iko 3erkem3an'n4a PPK. Meli,uti a'en kimia an e3u or'anik an

anor'anik !erta 3au-3auan.

#.. Polu!i Uara alam Rumah.

Pem3akaran ,aa tun'ku atau kom,or 4an' tiak 3erun'!i en'an

3aik( a,at men4e3a3kan ,olu!i uara i alam ruan'an.

#.5. Polu!i Uara i Luar Rumah.Peranan ,olu!i uara luar rumah alam men4e3a3kan PPK tiak

&ela!( teta,i tam,akn4a le3ih ke8il i3anin'kan merokok. Polu!i uara

ari ,em3akaran hutan( a!a, kenaraan 3ermotor an a!a,-a!a, ,a3rik.

#.6. +tre!! k!iati.

Paru-,aru !e8ara teru! meneru! ter,a,ar oleh ok!ian 4an'

ikeluarkan !e8ara eno'enari a'o!it an &eni! !el lainn4a( atau !e8ara

ek!o'en ari ,olu!i uara atau a!a, rokok. Aki3at ari ketiak!eim3an'an

antara ok!ian an anti ok!ian maka ,aru-,aru men'alami !tre!!

ok!iati. +elain men'ha!ilkan ,erlukaan lan'!un'( &u'a men'aktia!e

mekani!me molekuler 4an' men'ini!ia!i inlama!i ,aru.

#.>. /nek!i.

Koloni!a!i 3akteri 4an' ihu3un'kan en'an inlama!i !aluran

naa!( a,at &u'a 3er,eran alam ek!a!er3a!i. Aki3atn4a akan

men4e3a3kan ,enurunan un'!i ,aru an menim3ulkan 'e&ala 'an''uaan

,ernaa!an.


8/30

8

#.*. +tatu! +o!ioekonomi

#.9. Nutri!i.

#.1". A!ma.

Paa oran' ea!a en'an a!ma memeliki re!iko 12= li,at le3ih

3e!ar menerita PPK( i3anin'kan oran' ea!a tan,a menerita a!ma

BAB III

Pat#3enesis dan Pat#-is#l#3is PPOK

A!a, rokok an ,artikel 3er3aha4a( men4e3a3kan inlama!i ,aa ,aru-

,aru 4an' meru,akan !uatu re!,on normal( 4an' tam,ak men&ai le3ih 3erat ,aa

,enerita PPK. Re!,on a3normal ini men4e3a3kan keru!akan &arin'an

,arenkim men4e3a3kan emi!ema; an men''an''u ,er3aikan normal an

mekani!me ,ertahanan men4e3a3kan i3ro!i! !aluran naa! ke8il;. Peru3ahan

,atolo'i! ini men4e3a3kan air tra,,in' an keter3ata!an !aluran naa! 4an'

,ro're!i.

PERUBAHAN PATOLOGI PADA PPOK

Salu"an Na-as P"#$si&al /T"a$ea4 B"#n$i 5 )&& dia&ete" inte"nal0

• +el inlama!i : Makroa'( %*? limo!it T( 3e3era,a neutroil atau eo!inoil.

• Peru3ahan !truktural : +el 'o3let( hi,ertro,hi kelen&ar !u3muko!al keuan4a

men4e3a3kan hi,er!ekre!i muku!;( !uamo!a meta,la!ia e,itelium.

Salu"an Na-as Pe"i-e"al /B"#n$i#lus 6 )&&0

• +el inlama!i : Makroa'( %*? %?; limo!it T( limo!it 0( olikel

limoi( i3ro3la!( 3e3era,a neutroil atau eo!inoil.• Peru3ahan !truktural : ,ene3alan inin' !aluran naa!( i3ro!i! ,eri3ronkial(

ek!uat inlama!i luminal( ,en4em,itan !aluran naa!( ,enin'katan re!,on

inlama!i an ek!uat 4an' 3erhu3un'an en'an ke'aatan ,en4akit.

Pa"en$i& Pa"u /%"#n$i#ulus "esi"asi dan al7e#li0

• +el inlama!i : Makroa'( %*? limo!it T

• Peru3ahan !truktural : keru!akan inin' aleolar( a,o,to!i! inin' e,itel an

enotel.

• Dmi!ema !entrilo3ular : ilata!i an keru!akan 3ronkiolu! re!,ira!i ,alin'

3an4ak ,aa ,erokok;


9/30

9

• Dmi!ema ,ara!inar : keru!akan kantun' aleolar an 3ronkiolu! re!,ira!i

3an4ak tera,at ,aa ei!ien!i al,ha-1 antitr4,!in;

Vas$ula" Pulnal

• +el inlama!i : Makroa'( limo!it T.• Peru3ahan !truktural : ,ene3alan intima( i!un'!i !el enotel

SEL8SEL INFLAMSI PADA PPOK

Neut"#-il : tera,at i alam !,utum ,erokok normal( kemun'kinan 3er,eran

,entin' alam hi,er!ekre!i muku! an melalui ,ele,a!an ,rotea!e.

Ma$"#-a3 : +e&umlah 3e!ar terlihat ,aa lumen !aluran naa!( ,arenkim ,aru an

8airan laa'e 3ronkoaleolar. 0era!al ari mono!it arah 4an' 3erieren!ia!i

alam &arin'an ,aru. Men'ha!ilkan ,enin'katan meiator inlama!i an ,rotea!e

,aa ,a!ien PPK( !e3a'ai re!,on terhaa, a!a, rokok an a,at men4e3a3kan

a'o!ito!i! eekti.

Li&-#sit T : +el %? an %*? menin'kat ,oaa inin' !aluran naa! an

,arenkim ,aru. +el T %*? T81; an !el Th1 men!ekre!ikan intereron. +el

%*? a,at men&ai !itotok!ik terhaa, !el-!el aleolar.

Li&-#sit B : i alam !aluran naa! ,erier an iantara olikel limoi(

kemun'kinan !e3a'ai re!,on terhaa, koloni!a!i kronik an inek!i !aluran naa!.

E#sin#-il : ,rotein eo!inoil tera,at alam !,utum an eo!inoil tera,at ,aa

inin' !aluran naa! !aat ek!a!er3a!i.

Sel8sel Eitel : kemun'kinan i,i8u oleh a!a, rokok( untuk men'ha!ilkan

meiator inlama!i

*. Pat#3enesis

/nlama!i ,aru ,aa ,a!ien PPK meru,akan !uatu re!,on inlama!i

normal terhaa, ,artikel an 'a! 3era8un !e,erti a!a, rokok 4an' 3erlan'!un'

lama. +elain itu aktor 'enetik ikut mem,en'aruhi. /nlama!i le3ih lan&ut(

i,er3uruk oleh !tre!! ok!iati an kele3ihan ,roteina!e ,aa ,aru-,aru. +e8ara

3er!amaan( mekani!me ini akan men4e3a3kan ,eru3ahan ,atolo'i!.

PPK itanai oleh ,ola tertentu ari inlama!i 4an' meli3atkan netroil(

makroa' an limo!ito!i!. +el-!el ini akan mele,a!kan meiator inlama!i an


10/30

10

3erinterak!i en'an !el !truktural( ,aa !aluran naa! an ,arenkim ,aru. 0er3a'ai

meiator inlama!i itu( akan menarik !el inlama!i ari arah aktor kemotakik;(

mem,erkuat ,ro!e! inlama!i !itokin ,roinlama!i;( an men'inuk!i ,eru3ahan

!truktural aktor ,ertum3uhan;.

+tre!! ok!iati mun'kin meru,akan mekani!me ,en'uat ari ,ro!e!

ter&ain4a PPK. !tre!! ok!iati le3ih lan&ut( menin'kat ,aa ek!a!er3a!i.

k!ian iha!ilkan oleh a!a, rokok an ,artikulat lainn4a( an ile,a!kan ari !el

inlama!i teraktia!i !e,erti makroa' an neutroil. +tre!! ok!iati memiliki

kon!ekuen!i 3uruk ,aa ,aru ,aru( 4an' meli,uti aktia!i 'en inlama!i( inaktia!i

anti,rote!e 4an' men!timula!i !ekre!i muku! an ek!uat ,la!ma.

PATOGENESIS

Patoi!iolo'i!

/nlama!i an air tra,,in' aalah a!ar ari PPK. Paa ,a!ien PPK ,enurunan

EDI1 i!e3akan inlama!i an ,en4em,itan !aluran naa! ,erieral( !ementara

Asap rokok, Partikel dan gas

beracun

Inflam

asi paru

Faktor

penjamu

Anti

oksidan

Stress

oksidatif

Antiprot

ease

Pr

otease

Mekanisme

perbaikan

Patologi

PPOK


11/30

11

,enurunan ,ertukaran 'a! i!e3a3kan oleh keru!akan &arin'an ,arenkim ,aru.

0e!arn4a inlama!i( i3ro!i! an ek!uat ,aa !aluran naa! ke8il( 3erhu3un'an

en'an ,enurunan EDI1 an ra!io EDI1$EI%. %e,atn4a ,enurunan EDI1(

meru,akan karakteri!tik ari PPK. 3!truk!i !aluran naa! ,erieral !e8ara

,ro're!i( men4e3a3kan air tra,,in' !elama ek!,ira!i an men'aki3atkan

hi,erinla!i. )i,erinla!i ini akan menurunkan ka,a!ita! in!,ira!i( !ehin''a

ka,a!ita! re!iu un'!ional menin'kat. i,erkirakan hi,erinla!i 3erkem3an'

!e&ak aal ,en4akit an meru,akan mekani!me utama untuk i!,nea ek!er!ional.

A3normalita! ari ,ertukaran 'a! itu akan men4e3a3kan ter&ain4a hi,ok!emia

an hi,erka,nia. Aki3at ari o3!truk!i !aluran naa! ,erieral men4e3a3kan

ketiak!eim3an'an entila!i ,eru!i IA$F; i!ertai 'an''uan un'!i otot

,ernaa!an( ter&ailah reten!i %2.

)i,er!ekre!i muku!( ,en4e3a3 3atuk kroni!( tiak ialami !emua ,a!ien en'an

PPK. )al ini i!e3a3kan meta,la!ia muku! en'an ,enin'katan &umlah !el-!el

'o3let an ,em3e!aran kelen&ar !u3muko!a( !e3a'ai re!,on terhaa, irita!i

!aluran naa! kroni! aki3at a!a, rokok an a'en 3er3aha4a lainn4a.

)i,erten!i rin'an &u'a a,at ter&ai ,aa ,a!ien PPK. hal ini i!e3a3kan

a!okon!trik!i hi,ok!ik ari arteri ,ulmonal ke8il( 4an' akhirn4a men4e3a3kan

tre&ain4a hi,er,la!ia intima. Paa PPK( te&ai re!,on inlama!i ,aa ,em3uluh

arah !eru,a en'an 4an' terlihat ,aa !aluran naa! an ,aa i!un'!i !el

enotel.


12/30

12

BAB IV

DIAGNOSIS PPOK

ia'no!i! PPK !e8ara teoriti! ite'akkan ia!arkan ata! anamne!i!(

,emerik!aan i!ik( ,emerik!aan raiolo'i( an ,emerik!aan un'!i ,aru atau

!,irometri.

/. Anamne!i!

PPK aalah !uatu ,en4akit menahun( 'an''uan !aluran na,a! !e8ara

3ertaha, !elama 3ertahun-tahun. Umumn4a ter&ai ,aa ,erokok( imulai

en'an 3erkuran'n4a kemam,uan untuk melakukan ,eker&aan 3erat(

ter&ain4a ,eru3ahan ,aa !aluran naa! ke8il an un'!i ,aru. Tim3ul 3atuk

,roikti 4an' lama( mulai !erin' mena,at inek!i 3erulan' !aluran naa!(

kemuian !e8ara ,erlahan i!ertai !e!ak naa!( an !uah tiak mam,u untuk

melakukan aktiita! !ehari hari.

ia'no!i! klini! PPK !e4o'4an4a i,ertim3an'kan ,aa !etia,

,enerita 4an' men'alami 4!,neu( 3atuk kroni! en'an ,rouk!i !,utum

an$ atau aan4a aktor re!iko 'enetik: ei!ien!i ala-1 antitri,!in( ,a,aran

rokok an ,olu!i uara( ok!iati !tre!( 'ener( u!ia( inek!i !aluran naa!( ll;.

0atuk-3atuk ,aa ,a'i hari !erin' ikatakan oleh ,enerita karena merokok(

an ian''a, 3ukan !e3a'ai keluhan oleh ,enerita. Makin lama 3atuk makin

3erat( tim3ul !e,an&an' hari. 0ila i!ertai inek!i !aluran naa!( 3atuk akan

3ertam3ah he3at an 3erkuran' 3ila inek!i men'hilan'. Umumn4a !,utum

,a!ien PPK 3erarna ,utih atau mukoi( 3ila tera,at inek!i akan men&ai


13/30

13

,urulen atau muko,urulen an kental. Keluhan !e!ak 3ertam3ah 3erat 3ila

tera,at inek!i.

//. Pemerik!aan Ei!ik

Paa !taium ini tiak iketemukan kelainan. )an4a kaan' kaan'

teren'ar ronkhi ,aa aktu in!,ira!i alam. 0ila !uah aa keluhan !e!ak(

akan teren'ar ronkhi ,aa aktu ek!,ira!i an in!,ira!i i!ertai men'i.

Pa!ien 3ia!an4a tam,ak kuru!( &u'a ia,atkan tana tana oerinla!i

,aru !e,erti iameter anteroo!terior aa menin'kat barrel-shaped chest )(

kio!i!( &arak tulan' raan krikotiroi en'an lekukan !u,ra !ternal kuran'

ari # &ari( i'a le3ih hori!ontal an !uut !u3ko!tal 3ertam3ah. Eremitu! taktilaa 3erkuran' 3ahkan tiak aa

Paa ,erku!i aa teren'ar hi,er!onor( ,eran&akan hati men'e8il( 3ata!

,aru hati le3ih renah( an ,ekak &antun' 3erkuran'. +uara naa! e!ikuler

3erkuran' en'an ek!,ira!i meman&an' atau kaan' normal. Kaan' i!ertai

kontrak!i otot otot ,ernaa!an tam3ahan. Le3ih !erin' ia,atkan en'an

hernia in'uinali!.

///. Pemerik!aan Raiolo'i!

Paa oto torak! ,a!ien 8uri'a PPK 3i!a ia,atkan normal atau tiak aa

kelainan( a,at &u'a itemukan 'am3aran 3a4an'an 3ronku! 4an' mene3al(

8orakan 3ronkoa!kuler menin'kat(3ula( ia,ra'ma letak renah an

menatar( ,aru ,aru le3ih hi,erlu!en karena aan4a air tra,,in'( i!ertai

,o!i!i &antun' 4an' men''antun'.

/I. Pemerik!aan Eun'!i Paru+,irometri aalah ,en'ukuran olume an aliran uara 4an' ma!uk an

keluar ,aru-,aru. +,irometer a,at men'ukur olume ,aru( !e,erti olume

tial an ka,a!ita! ,aru( !e,erti ka,a!ita! total.

0ila ,aa ha!il ,emerik!aan !,irometri ia,atkan ha!il #"BIDP1B>"

an IDP1 $ KIP B *" maka i,a!tikan menerita PPK.


14/30

14

/A@N+/+ PPK

Faktor resikoUsiaRia!at pajanan " asap

rokok, polusi udara, polusi tempatkerja

Sesak nafas#atuk kronik disertai

da$akKeterbatasan aktifiti

Pemeriksaan

fisik %

Pemeriksaan

foto torak

&uriga

PPOK %%

Infiltrat,

massa, dll

Fasilitispirometri '()

Fasilitispirometri '*)

+

ormal

-. / 01P2 / 3- .

prediksi

01P2 4 K0P / 5- .

PPOK

secara klinis

#eresiko

PPOK derajat -

PPOK

6erajat

I4II4III4I0

#ukan

PPOK


15/30

15

KETERANGAN

9 Pe&e"i$saan -isi$ :

a. N#"&al

%. Kelainan

• Bentu$ dada : Ba""el ;!est

• Pen33unaan #t#t %antu

e"naasan

• Pele%a"a% sela i3a

• Hie"t"#-i #t#t %antu na-as

• F"e&itus &ele&a!4 sela i3a

&ele%a"

• Hie"s#n#"

• Sua"a na-as 7esi$ule"

&ele&a! atau n#"&al

• E$si"asi &e&an1an3

• Men3i

99F#t# t#"a$s ;u"i3a PPOK

a. N#"&al

%. Kelainan

• Hie"in-lasi

• Hie"lusen

• Dia-"a3&a &endata"

•


16/30

KLASIFIKASI PPOK

DRAJAT KL/N/+ EAAL PARU

era&at " :

3ere!iko

@e&ala kronik 3atuk( ahak;

Ter,a&an aktor re!iko

+,irometri normal

era&at / :

PPK Rin'an

en'an atau tan,a 'e&ala

klinik

IDP1$KIP B >5

IDP1 ≥ *" ,reik!i

era&at // A:

PPK +ean'


klinik

IDP1$KIP B >5

5" ≤ IDP1 ≤ *" ,reik!i

era&at // 0:

PPK +ean'


klinik

IDP1$KIP B >5

#" ≤ IDP1 ≤ 5" ,reik!i

era&at ///:

PPK 0erat

@a'al na,a! atau 'a'al

&antun' kanan

IDP1$KIP B >5

IDP1 ≤ #" ,reik!i

ia'no!i! 0anin'

1. PPK

a. n!et u!ia ,erten'ahan

3. @e&ala ,ro're!i lam3at

8. Ria4at merokok lama an &umlah rokok;

. +e!ak !aat aktiita!

e. )am3atan aliran uara ireer!i3el

2. Paa A!ma

a. n!et u!ia ini

3. @e&ala 3eraria!i ari hari ke hari

8. @e&ala ,aa aktu malam le3ih menon&ol

. a,at iketemukan aler'i( rhiniti! an ek!ime. Ria4at a!ma alam keluar'a

. )am3atan aliran uaran4a reer!i3el

#. Paa @a'al Jantun' Kon'e!ti

a. Ria4at hi,erten!i

3. Rankhi 3a!ah halu! i 3a!al ,aru

8. @am3aran oto torak tam,ak ,em3e!aran &antun' an oeema

. Pemerik!aan aal ,aru re!trikti. PPK 3!trukti;

16


17/30


18/30

Tera,i armakolo'i! i'unakan untuk men8e'ah an men'enalikan 'e&ala(

men'uran'i kekera,an an ke,arahan ek!a!er3a!i( menin'katkan koni!i ke!ehatan an

menin'katkan toleran!i olah ra'a.

Tu&uan ari ,enatalak!anaan PPK !eniri :

1. Men8e'ah ,ro're!iita! ,en4akit

2. Men'uran'i 'e&ala

#. Menin'katkan toleran!i latihan

. Men8e'ah an men'o3ati kom,lika!i

5. Men8e'ah an men'o3ati ek!a!er3a!i 3erulan'

6. Men8e'ah atau meminimalkan eek !am,in' o3at

>. Mem,er3aiki an men8e'ah ,enurunan aal ,aru

*. Menin'katkan kualita! hiu, ,enerita

9. Menurunkan an'ka kematian

0era!arkan ari tu&uan ,enatalak!anaan PPK maka ,ro'ram 3erhenti merokok &u'a

men&ai ,erhatian utama( karena a!a, rokok meru,akan ,en4e3a3 ter,entin' 3a'i tim3uln4a

PPK.

Untuk men8a,ai tu&uan ter!e3ut a,at ilakukan melalui kom,onen ,ro'ram

tatalak!ana :

1. Dalua!i an monitor ,en4akit

Ria4at ,en4akit 4an' rin8i ,aa ,a!ien 4an' i8uri'ai atau ,a!ien 4an' telah

i ia'no!i! PPK i'unakan untuk ealua!i an monitorin' ,en4akit :

a. Pa&anan aktor re!iko( &eni! 7at an laman4a ter,a&an.

3. Ria4at tim3uln4a 'e&ala atau ,en4akit

8. Ria4at keluar'a PPK atau ,en4akit ,aru lain( mi!aln4a A!ma an T0

,aru.

. Ria4at ek!a!er3a!i atau ,eraatan i rumah !akit aki3at ,en4akit ,aru

kronik lainn4a.

e. Pen4akit komor3i 4an' aa( mi!al ,en4akit &antun'( rematik atau ,en4akit

4an' men4e3a3kan keter3ata!an aktiita!.

. Ren8ana ,en'o3atan terkini 4an' !e!uai en'an era&at PPK.

'. Pen'aruh ,en4akit terhaa, kehiu,an ,a!ien !e,erti keter3ata!an aktiita!(kehilan'an aktu ker&a an ,en'aruh ekonomi( an ,era!aan 8ema!.

h. Kemun'kinan untuk men'uran'i aktor re!iko terutama 3erhenti merokok.

i. ukun'an ari keluar'a.

Karakteri!tik 'e&ala PPK aalah i!,nea kronik an ,ro're!i( artin4a un'!i

,aru akan menurun !eirin' 3ertam3ahn4a u!ia( 3atuk an ,rouk!i !,utum( a,at

menahului ter&ain4a keter3ata!an aliran naa!. Me!ki PPK ieini!ikan ata!

1*


19/30

a!ar keter3ata!an aliran naa!( ,aa ,raktekn4a ke,utu!an untuk mena,atkan

,ertolon'an mei! umumn4a itentukan ari am,ak !uatu 'e&ala terhaa, kualita!

hiu, ,a!ien. Untuk itu monitor ,entin' 4an' haru! ilakukan aalah mem,erhatikan

'e&ala klini! an un'!i ,aru ,enerita.

2. Menurunkan aktor re!iko

0erhenti merokok meru,akan !atu-!atun4a interen!i 4an' ,alin' eekti alam

men'uran'i re!iko 3erkem3an'n4a PPK an mem,erlam3at ,ro'e!iita! ,en4akit.

Pro!e! 3erhenti ari ke3ia!aan merokok ini meman' tiak !emuah mem3alik

tela,ak tan'an( 3utuh niat 4an' kuat ari ,enerita an kalau ,erlu 3i!a i3antu

en'an armakotera,i. Ke3ia!aan merokok ini 3ahkan 3i!a ma!uk kate'ori 8anu

karena 3e'itu !e!eoran' men8o3a merokok maka nikotin 4an' ter!era, alam arah

akan iteru!kan ke otak an itan'ka, oleh re!e,tor ala 3eta 2 !ehin''a

meran'!an' ,ele,a!an o,amin 4an' mem3erikan ra!a n4aman. +ehin''a !aat

!e!eoran' 3erhenti merokok( o,amin akan 3erkuran' an menim3ulkan hilan'n4a

ra!a n4aman !elan&utn4a akan tim3ul kein'inan kem3ali untuk merokok( ter&ailah

lin'karan !etan 4an' akan !an'at !ulit i,utu!kan.

Untuk itu 3a'i kita ,ara okter telah i3uatkan !trate'i untuk mem3antu ,a!en

3erhenti merokok. ikenal en'an i!tilah 5 A:

a. A!k Tan4akan ;

Men'ientiika!i !emua ,erokok ,aa !etia, kun&un'an.

3. A!i!e Na!ihati ;

0eri oron'an 4an' kuat untuk3erhenti merokok.

8. A!!e!!ment menilai ;

Kein'inan untuk u!aha 3erhenti merokok.

. A!!i!t mem3antu ;

Mem3antu ,a!ien en'an ren8ana 3erhenti merokok( men4eiakan kon!elin' an

merekomena!ikan ,en''unaan armakotera,i.

e. Arran'e Atur;

0uat &aal kontak le3ih lan&ut.

#. Tatalak!ana PPK !ta3il

19


20/30

Kete"an3an :

• K#"ti$#ste"#id !ana di%e"i$an $eada ende"ita den3an u1i ste"#id #siti-. U1i

ste"#id #siti- adala! %ila den3an e&%e"ian ste"#id #"al sela&a *+8*= !a"i atau

in!alasi sela&a > &in33u ? 2 %ulan &enu1u$$an e"%ai$an 3e1ala $linisatau

-un3si a"u.

• SABA : s!#"t a;tin3 ) A3#nis

• LABA : l#n3 a;tn3 ) A3#nis

9 Va$sinasi In-luensa die"ti&%an3$an e&%e"ianna ada :

• Pasien usia diatas >+ ta!un

• Pasien PPOK sedan3 dan %e"at

. Tatalak!ana PPK ek!a!er3a!i

Akut ek!a!er3a!i aalah !uatu ke&aian 4an' ter&ai !e8ara alamiah( alam

,er&alanan ,en4akit PPK hal itu itanai en'an ,eru3ahan i!,nea( 3atuk( an atau

,rouk!i !,utum 4an' &auh ari normal.

2"

Tatalaksana

PPOK stabil

16UKASI FARMAKO7

O8I

+O+

FARMAKO7O8I

R18U71R

#ronkodilato

r Anti

kolinergik

9Agonis

:antinKombinasi

SA#A *Antikolinergik

Kombinasi7A#A *Kortikosteroid

Antioksidan

6ipertimban

gkan mukolitik

Re$abilitasi;erapi oksigen0aksinasi %+utrisi0entilasi non

mekanikInter


21/30

@e&ala ek!a!er3a!i akut :

• 0atuk 3ertam3ah

• Prouk!i !,utum 3ertam3ah

• +,utum 3eru3ah arna

• +e!ak na,a! 3ertam3ah• Keter3ata!an aktiita! 3ertam3ah

• Penurunan ke!aaran

Prin!i, ,enatalak!anaan ek!a!er3a!i PPK

1. ,timali!a!i ,en''unaan o3at-o3atan

a. 0ronkoilator

• A'oni! 3eta-2 ker&a 8e,at kom3ina!i en'an antikoliner'ik ,erinhala!i

ne3uli!er;

• antin intraena 3olu! an ri,; 3. Kortiko!teroi !i!temik

8. Anti3iotik

• @ol. Makroli 3aru

• @ol. Kuinolon

• +ealo!,orin 'enera!i /// $ /I

. Mukolitik

e. Dk!,ektoran

2. Tera,i ok!i'en

#. Tera,i nutri!i

. Reha3ilita!i i!ik an re!,ira!i

5. Dalua!i ,ro'e!iita! ,en4akit

6. Duka!i

Penatalak!anaan ,a!ien PPK ek!a!er3a!i akut 3i!a ilakukan en'an raat

&alan atau raat ina, 3er'antun' ,aa koni!i ,a!ien.

21


22/30

BAB VI

REHABILITASI ada PENDERITA PPOK

Paa ,enerita PPK( tera,at 'an''uan mekani! an ,ertukaran 'a! ,aa !i!tim

,erna,a!an an menurunn4a aktiita! i!ik ,aa kehiu,an !ehari-hari. Penin'katan olume

,aru an tahanan aliran uara alam !aluran na,a! akan menin'katkan ker&a ,erna,a!an.

Pen4akit ini 3er!iat kroni! an ,ro'rre!i( makin lama kemam,uan ,enerita akan menurun

3ahkan ,enerita akan kehilan'an !tamina i!ikn4a.

Parameter ,entin' ke3erha!ilan ,enan'anan ,a!ien PPK aalah menin'katn4a

kualita! hiu, ,a!ien. alam men'elola ,enerita PPK( i !am,in' ,em3erian o3at-o3atan

an ,en'hentian merokok &u'a i,erlukan tera,i tam3ahan 4an' itu&ukan untuk men'ata!i

ma!alah ter!e3ut 4akni reha3ilita!i mei!( khu!u!n4a i!iotera,i ,erna,a!an.

Ei!iotera,i ,erna,a!an aalah !uatu tinakan alam reha3ilita!i mei! 4an' 3ertu&uan

men'uran'i 8a8at atau ketiak mam,uan ,enerita( an ihara,kan ,enerita mera!a ter3antu

untuk men'ata!i ketiak mam,uann4a !ehin''a mereka a,at men'uru! iri !eniri tan,a

22


23/30

3an4ak ter'antun' ,aa oran' lain. Namun !a4an'n4a u,a4a ini kuran' iminati oleh ,ara

okter 3ahkan !erin' kali ilu,akan oran'.

TU'UAN REHABILITASI PARU

Reha3ilita!i ieini!ikan !e3a'ai : memulihkan iniiu ke arah ,oten!i i!ik( meik(

mental( emo!ional( ekonomi !o!ial an oka!ional !e,enuhn4a menurut kemam,uann4a.

Maka &ela!lah 3aha tin'kat ,emenuhan tu&uan ,ro'ram reha3ilita!i ,aru ter'antun' ,aa

era&at in!ui!ien!i ,erna,a!an( an tinakan 4an' item,uh ter'antun' ,ula ,aa aktor-

aktor 4an' 3er,en'aruh ,aa ,enerita. Me!ki,un emikian( tia, u!aha haru! ilakukan

untuk mem3aa ,enerita. ke arah ,er3aikan i!ik 4an' mak!imal an ,emakaian ener'i

4an' o,timal teta,i ei!ien( !ehin''a ,enerita a,at melakukan ,eker&aann4a !ehari-hari.

Jika hal ini tiak mun'kin( haru! iu!ahakan latihan ker&a 4an' le3ih rin'an( an haru!

itekankan a'ar ,enerita mem,un4ai ,er8a4a iri an men'uran'i keter'antun'an ,aa

keluar'a an ma!4arakat.

REHABILITASI PARU PADA PPOK

alam men'elola ,enerita PPK( reha3ilita!i mei! ,aa ,aru reha3ilita!i

,ulmonal; mem,un4ai 2 a!,ek 4akni:

1; Reha3ilita!i i!ik( teriri ari:

1.1. Latihan relak!a!i

1.2. Tera,i i!ik aa

1.#. Latihan ,erna,a!an

1.. Latihan menin'katkan kemam,uan i!ik

2; Reha3ilita!i ,!iko!o!ial an oka!ional( teriri ari:

2.1. Peniikan ,er!eoran'an an keluar'a

2.2. Latihan ,eker&aan

2.#. Penem,atan tu'a!

2.. Latihan meraat iri !eniri

Keua a!,ek reha3ilita!i mei! ter!e3ut itera,kan alam men'elola !emua ,enerita

PPK tan,a memanan' etiolo'i an era&at ,en4akitn4a. Reha3ilita!i i!ik a,at ilakukan

2#


24/30

,aa !taium ini atau !taiun lan&ut ari ,en4akitn4a. Penerita ilatih untuk memakai

8aan'an na,a!n4a !eeekti mun'kin en'an men'u3ah ,ola 3erna,a! untuk mem,eroleh

,oten!i 4an' o,timal 3a'i ke'iatan i!ikn4a.

Reha3ilita!i ,!iko!o!ial an oka!ional i,ertim3an'kan 3ila ,enerita tiak a,at

men8a,ai kein'inan i!ik-,!ikolo'i! untuk melakukan ke'iatan !e,erti 3ia!an4a. 0ila

,eniikan ,aa tin'kat ter!e3ut tiak mun'kin( reha3ilita!i itu&ukan untuk mem3eri

ke!em,atan ,aa ,enerita untuk a,at melakukan ke'iatan minimal terma!uk men'uru! iri

!eniri.

I. Lati!an "ela$sasi

Tu&uan latihan relak!a!i aalah:

1; Menurunkan te'an'an otot ,erna,a!an( terutama otot 3antu ,erna,a!an.

2; Men'hilan'kan ra!a 8ema! karena !e!ak na,a!.

#; Mem3erikan !en!e o ell 3ein'.

Penerita PPK 4an' men'alami in!ui!ien!i ,erna,a!an !elalu mera!a

te'an'( 8ema! an takut mati ter!um3at. Untuk men'ata!i keaaan ini ,enerita

3eru!aha mem3uat ,o!i!i 4an' men'untun'kan terutama 3a'i 'erakan iara'man4a.

+ika, ini i8a,ai en'an memutar 3ahu ke e,an an mem3un'kukkan 3aan ke

e,an ,ula. +ika, ini !elalu iam3il !etia, akan memulai reha3ilita!i i!ik raina!e

,o!tural( latihan ,erna,a!an;. A'ar ,enerita memahami( latihan ini haru!

i,era'akan. Latihan relak!a!i henakn4a ilakukan i ruan'an 4an' tenan'( ,o!i!i

4an' n4aman 4aitu telentan' en'an 3antal men4an''a ke,ala an 'ulin' i 3aah

lutut atau !am3il uuk.

II. Te"ai -isi$ dada

Tim3unan !ekret 4an' !an'at kental &ika tiak ikeluarkan akan men4um3at

!aluran na,a! an meru,akan meia 4an' 3aik 3a'i ,ertum3uhan kuman. /nek!i

men'aki3atkan raan' 4an' menam3ah o3!truk!i !aluran na,a!. 0ila 3erlan'!un'

teru! !ehin''a men''an''u mekani!me 3atuk an 'erakan muko!ilier( maka

tim3unan !ekret meru,akan ,en4ulit 4an' 8uku, !eriu!.

2


25/30

Tera,i i!ik i!iotera,i; aa itu&ukan untuk mele,a!kan an mem3antu

men''erakkan !ekret an !aluran na,a! ke8il ke trakea a,at ilakukan en'an 8ara

raina!e ,o!tural( ,erku!i inin' aa( i3ra!i men''unakan tan'an manual ; atau

en'an 3antuan alat mekanik;. Perku!i en'an i3ra!i 8e,at( ketukan en'an tela,ak

tan'an clapping ;( atau memakai rom,i ,erku!i li!trik !erta latihan 3atuk akan

mem,er3aiki mo3ili!a!i an kliren! !ekret 3ronku! an un'!i ,aru ,aa ,enerita

PPK en'an ,rouk!i !,utum 4an' menin'kat #" ml$ hari;. Paa ,enerita

en'an !eran'an a!ma akut( ,neumonia akut( 'a'al na,a!( ,enerita 4an' memakai

entilator( an ,enerita PPK en'an ,rouk!i !,utum 4an' minimal B#" ml$hari;(

i!iotera,i aa tiak 3ereek an 3ahkan mem3aha4akan.

alam melakukan raina!e ,o!tural haru! i,erhatikan ,o!i!i ,enerita 4an'

i!e!uaikan en'an anatomi ,er8a3an'an 3ronku!. Tinakan ini ilakukan 2 kali

!ehari !elama 5 menit. +e3elum ilakukan raina!e ,o!tural !e3aikn4a ,enerita

minum 3an4ak atau i3erikan mukolitik( 3ronkoilator ,erinhala!i untuk

memuahkan ,en'aliran !ekret.

III. Lati!an e"naasan

Latihan ,erna,a!an ilakukan !etelah latihan relak!a!i ikua!ai ,enerita.

Tu&uan latihan ,erna,a!an aalah untuk:

1. Men'atur rekuen!i an ,ola na,a! !ehin''a men'uran'i air trapping

2. Mem,er3aiki un'!i iara'ma

3. Mem,er3aiki mo3ilita! !an'kar torak!

4. Mem,er3aiki entila!i aleoli untuk mem,er3aiki ,ertukaran 'a! tan,a

menin'katkan ker&a ,erna,a!an

. Men'atur an men'koorinir ke8e,atan ,erna,a!an !ehin''a 3erna,a! le3ih

eekti an men'uran'i ker&a ,erna,a!an.

+elain itu ,aa ,enerita PPK tena,at ham3atan aliran uara terutama ,aa

aktu ek!,ira!i. Paa umumn4a letak iara'ma renah an ,o!i!i !an'kar torak!

!an'at tin''i !ehin''a !e8ara mekani! otot-otot ,erna,a!an 3eker&a kuran' eekti.

Paa umumn4a un'!i iara'ma ,enerita PPK kuran' an #5 olume tial(

aki3atn4a ,enerita !elalu men''unakan otot-otot 3antu ,erna,a!an. Latihan otot-otot

25


26/30

,erna,a!an akan menin'katkan kekuatan otot ,erna,a!an( menin'katkan tekanan

ek!,ira!i PD ma=; !ekitar #>.

Latihan ,erna,a!an meli,uti:

a) !atihan pernapasan dia"ragma

Tu&uan latihan ,erna,a!an iara'ma aalah : men''unakan iara'ma

!e3a'ai u!aha ,erna,a!an( !ementara otot-otot 3antu ,erna,a!an men'alami relak!a!i.

Manaat ,erna,a!an iara'ma:

1; Men'atur ,erna,a!an ,aa aktu !eran'an !e!ak na,a! an aktu

melakukan ,eker&aan$latihan.

2; Mem,er3aiki entila!i ke arah 3a!al ,aru.

#; Mele,a!kan !ekret 4an' melalui !aluran na,a!.

en'an ,erna,a!an iara'ma maka akan ter&ai ,enin'katan olume tial(

,enununan ka,a!ita! re!iu un'!ional an ,enin'katan am3ilan ok!i'en o,timal.

Latihan ini a,at ilakukan en'an ,ro!eur 3erikut :

1. +e3elum melakukan latihan( 3ila tera,at o3!truk!i !aluran na,a! 4an' reer!i3el

a,at i3eri 3ronkoilator. 0ila tera,at hi,er!ekre!i muku! ilakukan raina!e ,o!tural an latihan 3atuk. Pem3erian ok!i'en 3ila ,enerita mena,at tera,i ok!i'en

i rumah.

2. Po!i!i ,enerita 3i!a uuk( telentan'( !eten'ah uuk( tiur mirin' ke kiri atau ke

kanan( menatar atau !eten'ah uuk.

#. Penerita meletakkan !alah !atu tan'ann4a i ata! ,erut 3a'ian ten'ah( tan'an 4an'

lain i ata! aa. Akan ira!akan ,erut 3a'ian ata! men'em3an' an tulan' ru!uk

3a'ian 3aah mem3uka. Penerita ,erlu i!aarkan 3aha iara'ma meman' turun

,aa aktu in!,ira!i. +aat 'erakan ek!kur!i; aa minimal. inin' aa an otot

3antu na,a! relak!a!i.

. Penerita menarik na,a! melalui hiun' an !aat ek!,ira!i ,elan-,elan melalui mulut

pursed lips breathing ;( !elama in!,ira!i( iara'ma !en'a&a i3uat akti anmemak!imalkan ,rotru!i ,en'em3an'an; ,erut. tot ,erut 3a'ian e,an i3uat

3erkontrak!i !elama in!,ira!i untuk memuahkan 'erakan iara'ma an

menin'katkan ek!,an!i !an'kar torak! 3a'ian 3aah.

5. +elama ek!,ira!i ,enerita a,at men''unakan kontrak!i otot ,erut untuk

men''erakkan iara'ma le3ih tin''i. 0e3an !e3erat "(5 -1 k' a,at iletakkan i

ata! inin' ,erut untuk mem3antu aktiita! ini.

26


27/30

Latihan ,erna,a!an ,erna,a!an iara'ma !e3aikn4a ilakukan 3er!amaan en'an

latihan 3er&alan atau naik tan''a. +elama latihan( ,enerita haru! iaa!i untuk men8e'ah

ke!alahan 4an' !erin' ter&ai !e,erti :

•

Dk!,ira!i ,ak!a:)al ini akan mem,er3erat o3!truk!i !aluran na,a!( menin'katkan tekanan

intra,leura an ter&ai air trapping &ika !aluran na,a! 4an' ru!ak an muah kola,!

itekan oleh tekanan intra,leura.

• Per,an&an'an ek!,ira!i:

Men4e3a3kan ,erna,a!an 3erikutn4a tiak teratur an tiak ei!ien( ,ola

,erna,a!an kem3ali ke ,erna,a!an aa 3a'ian ata! 4an' tiak teratur i!ertai en'an

aktin4a otot 3antu ,erna,a!an.

• @erakan ti,uan a3omen:

tot ,erut 3erkontrak!i an relak!a!i teta,i tiak aa ,er3aikan an entila!i.

• Pen''unaan aa 3a'ian ata! !e8ara 3erle3ihan:

)al ini a,at men''an''u 'erakan iara'ma( ke3utuhan 2 menin'kat

karena otot 3antu ,erna,a!an 3eker&a le3ih kera!.

b) #ursed lips breathing

#ursed lips breathing PL0; ilakukan en'an 8ara menarik na,a! in!,ira!i;

!e8ara 3ia!a 3e3era,a etik melalui hiun' 3ukan menarik na,a! alam; en'an

mulut tertutu,( kemuian men'eluarkan na,a! ek!,ira!i; ,elan-,elan melalui mulut

en'an ,o!i!i !e,erti 3er!iul( laman4a ek!,ira!i 2-# kali laman4a in!,ira!i( !ekitar -6

etik. Penerita tiak i,erkenankan men'eluarkan na,a! terlalu kera!.

PL0 ilakukan en'an atau tan,a kontrak!i otot a3omen !elama ek!,ira!i.

+elama PL0 tiak aa uara ek!,ira!i 4an' men'alir melalui hiun'( karena ter&ai

elea!i inolunter ari ,alatum molle 4an' menutu, lu3an' na!oarin'. en'an

pursed lips breathing PL0; akan ter&ai ,enin'katan tekanan ,aa ron''a mulut(

kemuian tekanan ini akan iteru!kan melalui 8a3an'-8a3an' 3ronku! !ehin''a a,at

2>


28/30

men8e'ah air trapping an kola,! !aluran na,a! ke8il ,aa aktu ek!,ira!i. )al ini

akan menurunkan olume re!iu( ka,a!ita! ital menin'kat an i!tri3u!i entila!i

merata ,aa ,aru !ehin''a a,at mem,er3aiki ,ertukaran 'a! i aleol. +elain itu

PL0 a,at menurunkan entila!i !emenit( rekuen!i na,a!( menin'katkan olume

tial( Pa2 !atura!i ok!i'en arah( menurunkan Pa%2 an mem3erikan keuntun'an

!u3&ekti karena men'uran'i ra!a !e!ak na,a! ,aa ,enerita. #ursed lips breathing

akan men&ai le3ih eekti 3ila ilakukan 3er!ama-!ama en'an ,erna,a!an

iara'ma. Ientila!i aleoler 4an' eekti terlihat !etelah latihan 3erlan'!un' le3ih

ari 1" menit.

c) !atihan batu$

0atuk meru,akan 8ara 4an' eekti untuk mem3er!ihkan 3ena a!in' atau

!ekret an !aluran ,erna,a!an. 0atuk 4an' eekti haru! memenuhui kriteria:

1; Ka,a!ita! ital 4an' 8uku, untuk menoron' !ekret.

2; Mam,u menim3ulkan tekanan intra a3ominal an intratorakal 4an' 8uku,

untuk menoron' uara ,aa a!e ek!,ul!i.

%ara melakukan 3atuk 4an' 3aik:

Po!i!i 3aan mem3un'kuk !eikit ke e,an !ehin''a mem3eri ke!em,atan

lua! ke,aa otot inin' ,erut untuk 3erkontrak!i( !ehin''a menim3ulkan tekanan

intratorak Tun'kai 3aah lek!i ,aa ,aha an lutut( len'an men4ilan' i e,an

,erut. Penerita iminta menarik na,a! melalui hiun'( kemuian menahan na,a!

!e&enak( i!u!ul 3atuk en'an men'kontrak!ikan otot-otot inin' ,erut !erta 3aan

!eikit mem3un'kuk ke e,an.

%ara ini iulan'i en'an !atu a!e in!,ira!i an ua taha, a!e ek!,ul!i.

Latihan iulan' !am,ai ,enerita men'ua!ai. Penerita 4an' men'eluh !e!ak na,a!

!aat latihan 3atuk( ii!tirahatkan en'an melakukan /atihan ,erna,a!an iantara im

latihan 3atuk. 0ila ,enerita tiak mam,u 3atuk !e8ara eekti( ilakukan ran'!an'an

en'an alat ,en'hi!a, relek! 3atuk akan teran'!an' oleh kateter 4an' ma!uk trakea;

atau menekan trakea ari !atu !i!i ke !i!i 4an' lain.

2*


29/30

IV. Lati!an &enin3$at$an $e&a&uan -isi$

0ertu&uan menin'katkan toleran!i ,enerita terhaa, aktiita! an

menin'katkan kemam,uan i!ik( !ehin''a ,enerita hiu, le3ih akti an le3ih

,roukti. Pen'aturan tin'kat latihan imulai en'an tin'kat 3er&alan 4an'

i!e!uaikan en'an kemam,uan aal tia, ,enerita !e8ara iniiual( 4an' kemuian

!e8ara 3ertaha, itin'katkan ke tin'kat toleran!i 4an' ,alin' 3e!ar. Jarak mak!imum

alam latihan 3er&alan 4an' i8a,ai oleh ,enerita meru,akan 3ata! untuk mulai

menin'katkan latihan en'an menaiki tan''a. +elama latihan ,enerita haru! i3antu

en'an ,em3erian ok!i'en untuk men'hinari ,enununan !atura!i ok!i'en !e8ara

ra!ti! 4an' a,at mem3aha4akan &antun'. Penerita haru! iaa!i en'an 3aik(

!e8ara 3erkala 'a! arah arteri iukur tenutama ,aa ,enerita en'an hi,oentila!i

aleoler( untuk men8e'ah reten!i %2 4an' 3erle3ihan.

Pem3erian ok!i'en !elama latihan haru! iteru!kan !am,ai ,enerita

mena,at manaat 4an' mak!imal( !etelah itu lam3at laun a,at ikuran'i.

BAB III

DAFTAR PUSTAKA

29


30/30

1. Eau8i( Anthon4 +. Ka!,er( enni! L. Lon'o( an L. 0raunal( )au!er( Du'ene

+te,hen L. Jame!on( J. Larr4. Lo!8al7o( Jo!e,h. %ha,ter 15* Tu3er8ulo!i! in:

)arri!on ,rin8i,le o internal mei8ine 1>th eition. U+A: M8 @ra )ill. 2""*

2. /!eman( Mi8hael . %ha,ter #5 Tu3er8ulo!i! in: @olman( Lee. Au!iello( enni!.

%e8il mei8ine 2#r eition. Philael,hia: Dl!eier +auner!. 2""*.

#. 0ali'a( Ra'aenra. )ou'h( Ra8hel. )a( /tikhar. %ra!h 8our!e internal mei8ine.Unite Kin'om: Dl!eier Mo!34. 2"">.

. Eit7,atri8k( Li!a K. 0raen( %hri!to,her. %ha,ter 29 Tu3er8ulo!i! in: )ume!( ai.

u,ont( )er3ert L. Kelle4 te=t3ook o mei8ine U+A: Li,,in8ott illiam! O ilkin!

2""".

5. orl )ealth r'ani7ation. orl @lo3al Tu3er8ulo!i! %ontrol 2"11. @enea orl

)ealth r'ani7ation. 2"11

6. orl )ealth r'ani7ation. Multi ru' an e=ten!iel4 ru' 2"1" 'lo3al re,ort on

!ureillan8e an re!,on!e. @enea: orl )ealth r'ani7ation 2"11

>. orl )ealth r'ani7ation. orl @lo3al Tu3er8ulo!i! %ontrol 2"1". @enea orl

)ealth r'ani7ation. 2"1"

*. Rao( %. Ko!en( +. 0i!ara( . U!man( . Aair( T. &a&a( +. +uhari( +. +oemantri( +.Lo,e7( A. Tu3er8ulo!i! mortalit4 ierential! in /none!ia urin' 2"">-2""*:

eien8e or health ,oli84 an monitorin'. /nt J Tu3er8 Lun' i!. 2"11

e81512;:16"*-1.

9. Mohan A( +harma +K. Ei3reo,ti8 3ron8ho!8o,4 in the ia'no!i! o !,utum !mear-

ne'atie ,ulmonar4 tu3er8ulo!i!: 8urrent !tatu!. /nian J %he!t i! Allie +8i. 2""*

Jan-Mar5"1;:6>->*.

1". )er8hline( Thoma! D. Tu3er8ulo!i!. GonlineH u,ate e8em3er 9 2"11. %ite at

e8em3er 1* 2"11.onloae rom .emei8ine.me!8a,e.8om$arti8le$2#"*"2-

oerie

#"

Documents

Presus Paru