DIARE AKUT TANPA DEHIDRASI DAN GIZI BAIK

Presentasi Kasus

Oleh:

Ahmad Afiyyuddin G99131011/L.01.13

LAPORAN KASUS...

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. NAW Umur : 11 bulan Jenis Kelamin : Laki - laki Berat Badan : 8,8 kg Panjang Badan : 76 cm Agama : Islam Alamat : Kebakkramat Tanggal masuk : 14 November 2013 Tanggal pemeriksaan : 14 November 2013 No. RM : 01.22.86.56

KELUHAN UTAMA MENCRET

POHON KELUARGA

An. ANW, 11 bln

I

III

II

4 tahun

PEMERIKSAAN FISIK KEADAAN UMUM

Komposmentis, baik, gizi kesan baik

TANDA VITAL Nadi : 100 x/ menit Laju nafas: 28 x/ menit Suhu : 36,6ºC (aksila)

KEPALA mesocephal, UUB sudah menutup, datar

MATAmata cekung (-/-), air mata (+/+),

konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

HIDUNGnapas cuping hidung (-/-), sekret (-/-)

TELINGAsekret (-/-)

MULUTmukosa basah (+), sianosis (-)

TENGGOROKANtonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis

(-)

LEHERkelenjar getah bening tidak membesar

THORAKS simetris, retraksi (-/-)

JANTUNG Inspeksi : iktus cordis tidak tampak Palpasi : iktus cordis tidak kuat angkat Perkusi : batas jantung kesan tidak

melebar Auskultasi : bunyi jantung I-II intensitas

normal, reguler, bising (-) PULMO

Inspeksi : pengembangan dada kanan = dada kiri

Palpasi : fremitus raba sulit dievaluasi Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suara

tambahan (-/-)

ABDOMEN Inspeksi : dinding perut sejajar dengan

dinding dadaAuskultasi : bising usus (+) meningkatPerkusi : timpaniPalpasi : supel, hepar dan lien tidak

teraba, turgor kulit kembali lambat

EKSTREMITASAkral Dingin (-/-/-/-)Oedem (-/-/-/-)Capillary refill time < 2 detikArteri dorsalis pedis teraba kuat

STATUS GIZI BB: 8,8 KG; TB: 76 CM; USIA: 11 BULAN

BB/U = 8,8/9.4 x 100 % = 93 % ( -2 SD < Z score < 0 SD )

PB/U = 76/74 x 100 % = 100 % ( 0 SD < Z score < 2 SD )

BB/PB = 8,8/9,6 x 100 % = 91% ( -2 SD < Z score < -1 SD )

KESIMPULAN: GIZI KESAN BAIK SECARA ANTROPOMETRI

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan 15/11/2013 Satuan Rujukan

HEMATOLOGI RUTIN

Hemoglobin g/dl 9.4-13.0

Hematokrit % 28-42

Leukosit ribu/ul 5.0-19.5

Eritrosit juta/ul 3.10-4.30

Trombosit ribu/ul 150 – 450

INDEX ERITROSIT

MCV /um 80.0 - 96.0

MCH pg 28.0 - 33.0

MCHC g/dl 33.0 - 36.0

HITUNG JENIS

Eosinofil % 0.00 - 4.00

Basofil % 0.00 - 1.00

Netrofil % 18.00 - 74.00

Limfosit % 60.00 - 66.00

Monosit % 0.00 - 6.00

Tanggal Pemeriksaan: 30 Oktober 2013

RESUME

DAFTAR MASALAH

Mencret 5 x/hari, @¼ gelas belimbing, cairan > ampas, lendir (-), darah (-)

Muntah 3-4 x/hari, @¼ gelas belimbing, berisi minuman dan makanan yang dikonsumsi

DIAGNOSIS BANDING

Diare akut dehidrasi sedang ec rotavirus dd bakteri

DIAGNOSIS KERJA

Diare akut tanpa dehidrasi ec rotavirus Gizi baik (antropometri)

PENATALAKSANAAN

Rawat inap bangsal gastroenterologi anak Diet nasi lauk 1000 kkal/hari +ASI on demand Infus RL 8 tpm Zink 1x20 mg p.o Probiotik 2x1 sachet p.o Oralit 80 cc bila mencret Oralit 40 cc bila muntah

EDUKASI

Memberikan ASI sesering mungkin. Memberikan minum air yang sudah direbus

dan menggunakan air bersih yang cukup. Mencuci tangan dengan air dan sabun

sebelum makan dan sesudah buang air besar.

Buang air besar di jamban. Membuang tinja bayi atau popok yang telah

terpakai dengan benar dan tidak di sembarang tempat.

PROGNOSIS

Ad vitam : bonam Ad sanam : bonam Ad fungsionam : bonam

ANALISIS KASUS...

DIAGNOSIS DIARE AKUT TANPA DEHIDRASI :

TANDA UTAMA PASIEN

keadaan umum gelisah atau cengeng

+

pasien tampak kehausan -turgor kulit kembali lambat -

TANDA TAMBAHAN

ubun-ubun besar cekung -mata cekung -air mata berkurang -mukosa mulut kering -

Diare dan tidak ditemukan 2 tanda utama ditambah 2 atau lebih tanda

tambahan

PENATALAKSANAAN

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari, disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir darah, timbul mendadak dan berlangsung kurang dari 7 hari.1

EPIDEMIOLOGI

Insiden diare tertinggi pada kelompok anak usia dibawah dua tahun, dan menurun dengan bertambahnya usia anak.3

KLASIFIKASI

Diare akut : berlangsung < 14 hari (umumnya < 7 hari)

Diare persisten : berlangsung > 14 hari

Diare kronik : berlangsung >14 hari dan berlangsung intermiten1

ETIOLOGI

Rotavirus adalah penyebab utama diare akut di dunia terutama pada anak di bawah umur 5 tahun.5

Penyebab diare yang penting lainnya : Escherichia coli enterotoksigenik, Shigella, Campylobacter, dan Cryptosporidium

ANAMNESIS

Lama, frekuensi, warna, konsistensi, lendir, darah dalam tinja.

Muntah, tanda dehidrasi, demam, sesak, kejang, kembung

Jumlah cairan yang masuk selama diareMengonsumsi makanan yang tidak

biasa, obat yang sudah diminumPenderita diare di sekitarnya, sumber

air minum.Riwayat imunisasi 6,7

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum, kesadaran, dan tanda vital

Tanda utama : keadaan umum, rasa haus, turgor kulit abdomen

Tanda tambahan : ubun-ubun besar, kelopak mata, air mata, mukosa bibir, mulut, dan lidah

Berat badanTanda gangguan keseimbangan

asam basa dan elektrolit

GEJALA KHAS DIARE AKUT OLEH BERBAGAI PENYEBAB

PENATALAKSANAAN

Lima langkah tuntaskan diare (lintas diare)6 RehidrasiSeng/ZincNutrisiAntibiotik yang tepatEdukasi

TANPA DEHIDRASI

New oralit 5-10 ml/kgBB setiap diare cair atau berdasarkan usia, Umur <1 tahun diberi 50-100 ml, umur 1-5 tahun diberi 100-200 ml, lebih dari 5 tahun semaunya.

ASI harus terus diberikan. Pasien dapat dirawat di rumah kecuali

terdapat komplikasi lain

DEHIDRASI RINGAN – SEDANG

cairan rehidrasi oral hipoosmolar 75 ml/kgBB dalam 3 jam dan 5-10 ml/kgBB setiap diare cair.

Rehidrasi parenteral diberikan bila anak muntah setiap diberi minum

Cairan: ringer laktat atau NaCl 3-10 kg: 200 ml/kgBB/hari, 10-15 kg: 175 ml/kgBB/hari, >15 kg: 135 ml/kgBB/hari

DEHIDRASI BERAT

Usia <12 bln: 30 ml/kgBB dalam 1 jam, selanjutnya 70 ml/kgBB dalam 5 jam

Usia >12 bln: 30 ml/kgBB dalam ½ jam, selanjutnya 70 ml/kgBB dalam 2½ jam

SENG/ZINC 

diberikan selama 10-14 hari meskipun anak sudah tidak mengalami diare

umur di bawah 6 bulan diberikan 10 mg/hari umur di atas 6 bulan diberikan 20 mg/hari.3,6

NUTRISI

ASI dan menu makanan seperti saat anak sehat sesuai umur harus tetap diberikan.

Makanan diberikan sedikit demi sedikit tetapi sering, rendah serat, buah-buahan diberikan terutama pisang.6,7

MEDIKAMENTOSA

Obat antidiare tidak boleh diberikan. Antibiotik hanya diberikan bila ada indikasi,

misalnya pada disentri (diare berdarah) atau kolera.

Antibotik untuk disentri basiler disesuaikan dengan sensitivitas setempat, bila tidak, dapat diberikan kotrimoksazol atau sefiksim

Antiparasit: metronidazol 50 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis.6

EDUKASI

1) ASI tetap diberikan 2) makanan pendamping ASI

sesuai umur, 3) minum air yang sudah direbus,

gunakan air bersih4) mencuci tangan dengan air dan

sabun 5) buang air besar di jamban, 6) membuang tinja bayi dengan

benar, 7) memberikan imunisasi campak

TERIMA KASIH