Preskas Pvo Dan Sh

8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

1/54

Presentasi Kasus

 Varises Esofagus-Sirosis Hepatis Danita Dwi Maryana

Pembimbing: dr. Nugroho Budi Santoso, Sp.PD

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT DALAM

8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

2/54

Identitas Pasien

  Nama : Tn O.S   Usia : 45 tahun    Jenis kelamin : Laki-laki   Status : Menikah   Agama : Islam   Pendidikan terakhir : SMA   Pekeraan : Tentara   Alamat : Jl. AS! "#nka$ % !T &4 !' &(

)*L +aru    Tanggal Masuk : , esem/er 0&,51 2ukul am

&(:3 'I+

8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

3/54

 Anamnesis  )eluhan Utama:

Muntah /eram2ur darah /erarna kehitaman seak 4

 am se/elum masuk rumah sakit.

 )eluhan tam/ahan:

+uang air /esar se/an6ak 0 kali /erarna hitam smrs dan

mata kuning seak 0 minggu smrs.

8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

4/54

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke I7 !SU Pasar !e/# datang tanggal , Okt#/er 0&,5 am &(:3 i/ dengan keluhan muntah /eram2ur darah se/an6ak % kali seak 4 am smrs. Os mengatakan muntah isi darah arna kehitaman. )eluhan disertai adan6a /uang air /esar /erarna hitam se2erti as2al se/an6ak 0 kali 2ada hari terse/ut smrs. Pasien uga

mengeluhkan adan6a mual1 n6eri ulu hati1 dan lemas. )eluarga 2asien mengatakan mata 2asien kuning seak 0 minggu smrs. Pasien men6angkal adan6a demam. +uang air keil tidak ada keluhan.

Pasien muntah terakhir saat , hari di rumah sakit. Pada hari

ketiga di rumah sakit 2asien mengeluhkan 2erut mulai mem/esar em/ung dan terasa kem/ung /ila tidak /uang air /esar. +uang air /esar /erarna hitam terkahir hari ke 5 saat di rumah sakit1 lalu 8eses mulai /eru/ah menadi k#nsistensi air dengan arna kekuningan. )#nsitensi mulai 2adat lunak

saat hari ke 9 di rumah sakit dengan arna kuning ke#klatan. Perut 2asien mulai /erkurang em/ungn6a 2ada hari ke 91

8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

5/54

Pasien mengaku /aha memiliki 2en6akit dia/etes melitus seak tahun 0&,, dnegan keluhan e2at lelah dan mudah mengantuk teta2i /aru di2astikan dengan 2emeriksaan 3 /ulan 6ang lalu saat ingin melakukan #2erasi /atu ginal. Pasien mengatakan untuk dia/etes menggunakan #/at glu#/a6. !ia6at minum alk#h#l disangkal ria6at

menggunakan nark#tika suntik disangkal1 ria6at melakukan hu/ungan seksual selain dengan istri disangkal dan ria6at trans8usi darah disangkal.

8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

6/54

Riwayat Penyakit Dahulu   !ia6at dahulu dengan keluhan se2erti ini disangkal   !ia6at dia/etes melitus ;< seak 3 /ulan 6ang lalu   !ia6at sakit kuning disangkal   !ia6at hi2ertensi disangkal   !ia6at /atu ginal ;< dan telah #2erasi laser

Riwayat Penyakit Keluarga   !ia6at keluarga dengan keluhan se2erti ini -<   !ia6at dia/etes melitus ;< 2ada a6ah 2asien   !ia6at hi2ertensi -<

  !ia6at sakit kuning -<

8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

7/54

Status Generalis

 Tanda $ital   )eadaan umum : tam2ak sakit sedang   )esadaran : #m2#s mentis    Tekanan darah : ,,&=%& mm>g   ?rekuensi nadi : %0 @=menit   !es2irat#r6 rate : 0& @=menit   Suhu : 3(14# 

Pemeriksaan Fisik    Kepala : N#rm#e2hal   Mata :

Sklera ikterik ;=;1 #nungti$a anemis ;=;1 reBeks aha6a langsung ;=;1 edema kel#2ak mata -=-

8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

8/54

8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

9/54

  Paru : Ins2eksi : Pergerakan dinding dada simetris 2ada

keadaan statis dan dinamis kanan kiri1 tidak terlihat luka1 sikatrik dan massa.

Pal2asi: ?remitus taktil dan $#kalis simetris 2aru kanan dan kiri.

 Tidak tera/a adan6a massa. Perkusi : S#n#r 2ada kedua la2ang 2aru Auskultasi : Suara na2as $esikuler ;=; r#nkhi -=- heeDing

-=-   Abdomen :

Ins2eksi : Tam2ak 2erut mem/uit simetris1 tidak terlihat adan6a luka1 sikatris

Auskultasi : +ising usus 2#siti8 Perkusi : Tim2ani 2ada 4 kuadran a/d#men1 shi8ting

dullnes ;<

Pal2asi : Su2el1 n6eri tekan dan le2as -

8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

10/54

8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

11/54

Pemeriksaan penunjang !ematologi "#$"%$"& %"$"%$"& %%$"%$"& %'$"%$"& %#$"%$"&

>/  g=dL L< %15 g=dL L< ,&1% g=dL L< ,&10 g=dL L< 13 g=dL L<

>emat#krit 05 F L< 00 F L< 3& F L< 3&F L< 0(F L<

Leuk#sit ,,.&&& uL >< (.5,& uL 5.33& uL 3.9(& uL 4.53& uL

*ritr#sit 01( uta=uL L< 010 uta=uL L< 313 uta=uL L< 31, uta=uL L< 019 uta=uL L<

 Tr#m/#sit ,,0.&&&uL L< %9.&&& uL L< %5.&&& uL L< (,.&&& uL L< %&.&&& uL L<

>itung Jenis

+as#El & F & F &F &F &F

*#sin#El ,F 3F 3F 5F >< 4F ><

Neutr#El

+atang

&F L< &F L< &F L< &F L< &F L<

Neutr#El

Segmen

9&F >< (%F (5F 43F L< (5F

Lim8#sit ,4F L< 03F L< 05F 4&F 04F L<

M#n#sit 4F (F 5F 9F 5F

8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

12/54

Kimia Klinik "#$"%$%("&

S7OT AST< ,55 U=L ><

S7PT ALT< ,5% U=L ><

Ureum arah 3, mg=dL

)reatinin arah ,145 mg=dL

e7?! 551 mL=min=,1%3 m0

7S ,40 mg=l

*lektr#lit

Natrium ,3 mm#l=L

)alium 410 mm#l=L

)l#rida ,&( mm#l=L

Kimia

Klinik 

%"$"%$"& )ilai

Ru*ukan Al/umin 010, g=dL 3.4&-4.9& >e2atitis

Marker

>+sAg &1,

N#n reakti8 

N#n reakti8:

H&1

!eakti8

D#ne ,.&&-

5&.&&

!eakti8

5&.&& Anti >C

t#tal

 ,,.&&

!eakti8

N#n reakti8 

8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

13/54

!emostasis %'$"%$%("& %#$"%$%("&

Masa Pr#tr#m/in

PT )#ntr#l< ,41 detik

IN! ,15& ,.03

APTT 39.9 detik 4,.4 detik

APTT )#ntr#l< 30.,detik 35.9 detik

Kimia Klinik %#$"%$"& )ilai Ru*ukan

Al/umin 0.90 g=l L< 3.4&-4.9&

7amma 7T 40 U=L >< &-3&

Alkali ?#s8atase ,0& U=L 3&-,0&

 Tum#r Marker *A 0.&5 ng=mL H5

8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

14/54

8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

15/54

USG Abdomen



)esan: Asites masi$ intraa/d#minal

S2len#megali

8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

16/54

Resume Pada anamnesis dida2atkan adan6a keluhan muntah /eram2ur darah

arna kehitaman se/an6ak  kali 4 am smrs. +uang air /esar /erarna hitam se2erti as2al. Mata kuning kurang le/ih seak 0 minggu smrs.

Pasien uga mengeluhkan mual1 n6eri ulu hati dan lemas. )eluhan disangkal demam. >ari ketiga di !S 2erut 2asien mem/uit dan terasa

kem/ung. Tidak terda2at adan6a edema tungkai. Pasien men6angkal

adan6a ria6at 2en6akit kuning dahulu dan men6angkal adan6a ria6at

kuning di keluarga. Terda2at ria6at dia/etes melitus dan /atu saluran kemih.2asien mengatakan sering melakukan d#n#r darah.

Pada 2emeriksaan Esik tanda $ital dalam /atas n#rmal. Status

generalis 2ada 2emeriksaan a/d#men dida2atkan 2erut tam2ak em/ung simetris1 shi8ting dullnes ;

8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

17/54



iagn#sa Perdarahan $arises es#8agus dengan sir#sis

he2atis e he2atitis 

 iagn#sa +anding 7astritis er#si8 

8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

18/54

 Tatalaksana  Tatalaksana saat di I7

 O0 3 liter  IC?: Nal &1F= 9 am

 In. Transamin I am2 [email protected]<

 In. Cit ) I am2 [email protected]<

 In. !anitidin I am2 [email protected]<

 In. Ondansentr#n I am2 [email protected]<

 Trans8usi P! 05& 

 Puasa

 N7T dialirkan

 S2##ling

 Im2e2sa [email protected],5 ml



Cit ) [email protected], i$  Transamin [email protected], i$

 e8#[email protected] [email protected], gr i$

 ODid #me2raD#l< [email protected], i$

 Ondansentr#n [email protected], i$

 Tatalaksana di !uangan

 Cit ) [email protected],   Transamin [email protected],

 e8#[email protected] [email protected], gr

 ODid #m2eraD#l< [email protected],

 Ondansentr#n [email protected],

 [email protected] [email protected],



Musin s6r [email protected],5   S2ir#n#lat#n ,@,&&

 Pr#2an#l#l [email protected],&

O/at 2ulang:

 Pr#2an#l#l [email protected],&

 Ulsa8at [email protected],

 S2ir#n#lat#n ,@,&&