Preskas Pvo Dan Sh

  • View
    214

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Preskas Pvo Dan Sh

  • 8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

    1/54

    Presentasi Kasus

     Varises Esofagus-Sirosis Hepatis Danita Dwi Maryana

    Pembimbing: dr. Nugroho Budi Santoso, Sp.PD

    KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT DALAM

  • 8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

    2/54

    Identitas Pasien

      Nama : Tn O.S   Usia : 45 tahun    Jenis kelamin : Laki-laki   Status : Menikah   Agama : Islam   Pendidikan terakhir : SMA   Pekeraan : Tentara   Alamat : Jl. AS! "#nka$ % !T &4 !' &(

    )*L +aru    Tanggal Masuk : , esem/er 0&,51 2ukul am

    &(:3 'I+

  • 8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

    3/54

     Anamnesis  )eluhan Utama:

    Muntah /eram2ur darah /erarna kehitaman seak 4

     am se/elum masuk rumah sakit.

     )eluhan tam/ahan:

    +uang air /esar se/an6ak 0 kali /erarna hitam smrs dan

    mata kuning seak 0 minggu smrs.

  • 8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

    4/54

    Riwayat Penyakit Sekarang

    Pasien datang ke I7 !SU Pasar !e/# datang tanggal , Okt#/er 0&,5 am &(:3 i/ dengan keluhan muntah /eram2ur darah se/an6ak % kali seak 4 am smrs. Os mengatakan muntah isi darah arna kehitaman. )eluhan disertai adan6a /uang air /esar /erarna hitam se2erti as2al se/an6ak 0 kali 2ada hari terse/ut smrs. Pasien uga

    mengeluhkan adan6a mual1 n6eri ulu hati1 dan lemas. )eluarga 2asien mengatakan mata 2asien kuning seak 0 minggu smrs. Pasien men6angkal adan6a demam. +uang air keil tidak ada keluhan.

    Pasien muntah terakhir saat , hari di rumah sakit. Pada hari

    ketiga di rumah sakit 2asien mengeluhkan 2erut mulai mem/esar em/ung dan terasa kem/ung /ila tidak /uang air /esar. +uang air /esar /erarna hitam terkahir hari ke 5 saat di rumah sakit1 lalu 8eses mulai /eru/ah menadi k#nsistensi air dengan arna kekuningan. )#nsitensi mulai 2adat lunak

    saat hari ke 9 di rumah sakit dengan arna kuning ke#klatan. Perut 2asien mulai /erkurang em/ungn6a 2ada hari ke 91

  • 8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

    5/54

    Pasien mengaku /aha memiliki 2en6akit dia/etes melitus seak tahun 0&,, dnegan keluhan e2at lelah dan mudah mengantuk teta2i /aru di2astikan dengan 2emeriksaan 3 /ulan 6ang lalu saat ingin melakukan #2erasi /atu ginal. Pasien mengatakan untuk dia/etes menggunakan #/at glu#/a6. !ia6at minum alk#h#l disangkal ria6at

    menggunakan nark#tika suntik disangkal1 ria6at melakukan hu/ungan seksual selain dengan istri disangkal dan ria6at trans8usi darah disangkal.

  • 8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

    6/54

    Riwayat Penyakit Dahulu   !ia6at dahulu dengan keluhan se2erti ini disangkal   !ia6at dia/etes melitus ;< seak 3 /ulan 6ang lalu   !ia6at sakit kuning disangkal   !ia6at hi2ertensi disangkal   !ia6at /atu ginal ;< dan telah #2erasi laser

    Riwayat Penyakit Keluarga   !ia6at keluarga dengan keluhan se2erti ini -<   !ia6at dia/etes melitus ;< 2ada a6ah 2asien   !ia6at hi2ertensi -<

      !ia6at sakit kuning -<

  • 8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

    7/54

    Status Generalis

     Tanda $ital   )eadaan umum : tam2ak sakit sedang   )esadaran : #m2#s mentis    Tekanan darah : ,,&=%& mm>g   ?rekuensi nadi : %0 @=menit   !es2irat#r6 rate : 0& @=menit   Suhu : 3(14# 

    Pemeriksaan Fisik    Kepala : N#rm#e2hal   Mata :

    Sklera ikterik ;=;1 #nungti$a anemis ;=;1 reBeks aha6a langsung ;=;1 edema kel#2ak mata -=-

  • 8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

    8/54

  • 8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

    9/54

      Paru : Ins2eksi : Pergerakan dinding dada simetris 2ada

    keadaan statis dan dinamis kanan kiri1 tidak terlihat luka1 sikatrik dan massa.

    Pal2asi: ?remitus taktil dan $#kalis simetris 2aru kanan dan kiri.

     Tidak tera/a adan6a massa. Perkusi : S#n#r 2ada kedua la2ang 2aru Auskultasi : Suara na2as $esikuler ;=; r#nkhi -=- heeDing

    -=-   Abdomen :

    Ins2eksi : Tam2ak 2erut mem/uit simetris1 tidak terlihat adan6a luka1 sikatris

    Auskultasi : +ising usus 2#siti8 Perkusi : Tim2ani 2ada 4 kuadran a/d#men1 shi8ting

    dullnes ;<

    Pal2asi : Su2el1 n6eri tekan dan le2as -

  • 8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

    10/54

  • 8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

    11/54

    Pemeriksaan penunjang !ematologi "#$"%$"& %"$"%$"& %%$"%$"& %'$"%$"& %#$"%$"&

    >/  g=dL L< %15 g=dL L< ,&1% g=dL L< ,&10 g=dL L< 13 g=dL L<

    >emat#krit 05 F L< 00 F L< 3& F L< 3&F L< 0(F L<

    Leuk#sit ,,.&&& uL >< (.5,& uL 5.33& uL 3.9(& uL 4.53& uL

    *ritr#sit 01( uta=uL L< 010 uta=uL L< 313 uta=uL L< 31, uta=uL L< 019 uta=uL L<

     Tr#m/#sit ,,0.&&&uL L< %9.&&& uL L< %5.&&& uL L< (,.&&& uL L< %&.&&& uL L<

    >itung Jenis

    +as#El & F & F &F &F &F

    *#sin#El ,F 3F 3F 5F >< 4F ><

    Neutr#El

    +atang

    &F L< &F L< &F L< &F L< &F L<

    Neutr#El

    Segmen

    9&F >< (%F (5F 43F L< (5F

    Lim8#sit ,4F L< 03F L< 05F 4&F 04F L<

    M#n#sit 4F (F 5F 9F 5F

  • 8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

    12/54

    Kimia Klinik "#$"%$%("&

    S7OT AST< ,55 U=L ><

    S7PT ALT< ,5% U=L ><

    Ureum arah 3, mg=dL

    )reatinin arah ,145 mg=dL

    e7?! 551 mL=min=,1%3 m0

    7S ,40 mg=l

    *lektr#lit

    Natrium ,3 mm#l=L

    )alium 410 mm#l=L

    )l#rida ,&( mm#l=L

    Kimia

    Klinik 

    %"$"%$"& )ilai

    Ru*ukan Al/umin 010, g=dL 3.4&-4.9& >e2atitis

    Marker

     

    >+sAg &1,

    N#n reakti8 

    N#n reakti8:

    H&1

    !eakti8

    D#ne ,.&&-

    5&.&&

    !eakti8

    5&.&& Anti >C

    t#tal

     ,,.&&

    !eakti8

    N#n reakti8 

  • 8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

    13/54

    !emostasis %'$"%$%("& %#$"%$%("&

    Masa Pr#tr#m/in

    PT )#ntr#l< ,41 detik

    IN! ,15& ,.03

    APTT 39.9 detik 4,.4 detik

    APTT )#ntr#l< 30.,detik 35.9 detik

    Kimia Klinik %#$"%$"& )ilai Ru*ukan

    Al/umin 0.90 g=l L< 3.4&-4.9&

    7amma 7T 40 U=L >< &-3&

    Alkali ?#s8atase ,0& U=L 3&-,0&

     Tum#r Marker *A 0.&5 ng=mL H5

  • 8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

    14/54

  • 8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

    15/54

    USG Abdomen

    )esan: Asites masi$ intraa/d#minal

    S2len#megali

  • 8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

    16/54

    Resume Pada anamnesis dida2atkan adan6a keluhan muntah /eram2ur darah

    arna kehitaman se/an6ak  kali 4 am smrs. +uang air /esar /erarna hitam se2erti as2al. Mata kuning kurang le/ih seak 0 minggu smrs.

    Pasien uga mengeluhkan mual1 n6eri ulu hati dan lemas. )eluhan disangkal demam. >ari ketiga di !S 2erut 2asien mem/uit dan terasa

    kem/ung. Tidak terda2at adan6a edema tungkai. Pasien men6angkal

    adan6a ria6at 2en6akit kuning dahulu dan men6angkal adan6a ria6at

    kuning di keluarga. Terda2at ria6at dia/etes melitus dan /atu saluran kemih.2asien mengatakan sering melakukan d#n#r darah.

    Pada 2emeriksaan Esik tanda $ital dalam /atas n#rmal. Status

    generalis 2ada 2emeriksaan a/d#men dida2atkan 2erut tam2ak em/ung simetris1 shi8ting dullnes ;

  • 8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

    17/54

    iagn#sa Perdarahan $arises es#8agus dengan sir#sis

    he2atis e he2atitis 

     iagn#sa +anding 7astritis er#si8 

  • 8/16/2019 Preskas Pvo Dan Sh

    18/54

     Tatalaksana  Tatalaksana saat di I7

     O0 3 liter  IC?: Nal &1F= 9 am

     In. Transamin I am2 [email protected]<

     In. Cit ) I am2 [email protected]<

     In. !anitidin I am2 [email protected]<

     In. Ondansentr#n I am2 [email protected]<

     Trans8usi P! 05& 

     Puasa

     N7T dialirkan

     S2##ling

     Im2e2sa [email protected],5 ml

    Cit ) [email protected], i$  Transamin [email protected], i$

     e8#[email protected] [email protected], gr i$

     ODid #me2raD#l< [email protected], i$

     Ondansentr#n [email protected], i$

     Tatalaksana di !uangan

     Cit ) [email protected],   Transamin [email protected],

     e8#[email protected] [email protected], gr

     ODid #m2eraD#l< [email protected],

     Ondansentr#n [email protected],

    [email protected] [email protected],

    Musin s6r [email protected],5   S2ir#n#lat#n ,@,&&

     Pr#2an#l#l [email protected],&

    O/at 2ulang:

     Pr#2an#l#l [email protected],&

     Ulsa8at [email protected],

     S2ir#n#lat#n ,@,&&