Preskas PP Totalis RSUD Kebumen (Dr Palupi)

8/16/2019 Preskas PP Totalis RSUD Kebumen (Dr Palupi)

1/23

PRESENTASI KASUS

SEORANG G4P1A2, 35 TAHUN DENGAN PERDARAHAN

ANTE PARTUM ET CAUSA PLASENTA PREVIA TOTALIS

PADA MULTIGRAVIDA HAMIL ATEREM BDP

Oleh :

Co!e"! Ge#! E#e$%e G''141(21

Sel)&! A#""!e#& G''1421(1

A#*+! N -!#& G''1421(.

Pe/0&/0":

* P!l& &*&!$&h, S OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

AKULTAS KEDOKTERAN UNSRSUD D SOEDIRMAN KEBUMEN

2(15


2/23

BAB I

PENDAHULUAN

Antepartum hemorrhage atau perdarahan antepartum adalah perdarahan

pada jalan lahir setelah kehamilan 28 minggu (Giordani, 2010). Perdarahan

antepartum berpengaruh terhadap 4 kehamilan dan meningkatkan risiko

terjadin!a kematian ibu dan anak. "i #ndonesia sampai saat ini ada tiga pen!ebab

utama kematian ibu !aitu perdarahan dalam kehamilan 40$%0, in&eksi 20$'0

dan keraunan kehamilan 20$'0, sisan!a sekitar disebabkan pen!akit lain

!ang memburuk saat kehamilan atau persalinan. Perdarahan sebagai pen!ebab

kematian ibu terdiri atas perdarahan antepartum dan perdarahan postpartum

(*ahimhadi dan +iboa, 200).

Plasenta pre-ia adalah suatu kesulitan kehamilan !ang biasa terjadi pada

trimester kedua dan ketiga kehamilan. Plasenta pre-ia adalah plasenta !ang

melekat pada bagian segmen baah rahim sehingga dapat menutupi sebagian atau

seluruh jalan lahir !ang ditandai dengan perdarahan di atas usia 28 minggu tanpa

ada n!eri (halik, 200/). Plasenta pre-ia biasan!a digambarkan sebagai

implantasi dari plasenta di dekat ostium interna uteri (didekat ser-iks uteri). #ni

adalah salah satu pen!ebab pendarahan -aginal !ang paling ban!ak pada trimester

kedua dan ketiga (PG#, 200%).

Angka kematian maternal merupakan indikator !ang menerminkan status

kesehatan ibu, terutama risiko kematian bagi ibu padaaktu hamil dan persalinan.

ematian maternal /8 terjadi di negara berkembang. #ndonesia sebagai negara

berkembang, masih memiliki angka kematian maternal ukup tinggi. Angka

kematian ibu selama tahun 200% seban!ak 2' per 100.000 kelahiran hidup. "ari

total 4.2% kasus plasenta pre-ia pada tahun 200 didapati 40 orang ibu

meninggal akibat plasenta pre-ia. 3edangkan pada tahun 200% dari total 4.40/

kasus plasenta pre-ia didapati '% orang ibu meninggal akibat plasenta pre-ia

("epkes *#, 200%).

2


3/23

erdapat suatu penelitian !ang men!atakan risiko !ang tinggi untuk terjadi

perdarahan postpartum pada pasien dengan plasenta pre-ia. 5enurut +6

(2012), perdarahan postpartum dide&inisikan sebagai kehilangan darah seban!ak

00 ml atau lebih dalam 24 jam setelah persalinan. "ari semua kasus perdarahan

postpartum, sebesar 0 disebabkan oleh atonia uteri. Atonia uteri merupakan

kegagalan miometrium untuk berkontraksi setelah persalinan sehingga uterus

dalam keadaan relaksasi penuh, melebar, lembek dan tidak mampu menjalankan

&ungsi oklusi pembuluh darah. Akibat dari atonia uteri ini adalah terjadin!a

perdarahan. Perdarahan pada atonia uteri ini berasal dari pembuluh darah !ang

terbuka pada bekas menempeln!a plasenta !ang lepas sebagian atau lepas

seluruhn!a. Atonia uteri men!ebabkan terjadin!a perdarahan !ang epat dan

parah dan juga s!ok hipo-olemik (7reathnah Gear!, 200/).

7aik perdarahan antepartum dan postpartum, keduan!a merupakan salah

satu pen!ebab terbesar kematian maternal di negara berkembang. esalahan dan

keterlambatan dalam penatalaksanaan perdarahan antepartum dan postpartum

dapat menganam jia ibu dan janin. Penegahan, diagnosis dini dan manajemen

!ang benar merupakan kuni untuk mengurangi dampak tersebut.

3


4/23

BAB II

TIN6AUAN PUSTAKA

A PLASENTA PREVIA

1 De7&$&

Plasenta pre-ia adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada

tempat abnormal, !aitu segmen baah rahim sehingga menutupi seluruh

atau sebagian dari ostium uteri internum (halik, 2010).

Gambar 1. Plasenta Pre-ia (9ohn, 200%)

2 Kl!$&7&8!$&

"idasarkan atas jaringan plasenta melalui pembukaan jalan lahir

pada aktu tertentu:

a. Plasenta pre-ia totalis, bila seluruh pembukaan tertutup oleh

jaringan plasenta.

Gambar 2. Plasenta pre-ia totalis (9ohn, 200%)

b. Plasenta pre-ia lateralis, bila sebagian pembukaan tertutup oleh

jaringan plasenta.

4


5/23

Gambar '. Plasenta pre-ia lateralis (9ohn, 200%)

. Plasenta pre-ia marginalis, bila pinggir plasenta berada tepat pada

pinggir pembukaan.

Gambar 4. Plasenta pre-ia marginalis (9ohn, 200%)

d. Plasenta letak rendah bila plasenta !ang letakn!a abnormal di

segmen baah uterus, akan tetapi belum sampai menutupi

pembukaan jalan lahir. Pinggir plasenta kira$kira ' atau 4 m diatas

pinggir pembukaan, sehingga tidak akan teraba pada pembukaan

jalan lahir.

5


6/23

A. ;etak plasenta normal 7. Plasenta letak rendah

Gambar . Plasenta letak rendah (9ohn, 200%)

3 E%&olo"&

7eberapa &aktor dan etiologi dari plasenta pre-ia tidak diketahui.

etapi diduga hal tersebut berhubungan dengan abnormalitas dari

-askularisasi endometrium !ang mungkin disebabkan oleh timbuln!a

parut akibat trauma operasimur ibu !ang telah lanjut, anita lebih dari ' tahun

&. 5ultiparitas

g. Adan!a gangguan anatomis


7/23

j. 3osial ekonomi rendah


8/23

anamnesa sampai pemeriksaan penunjang. 6al$hal !ang harus

diperhatikan dalam mendiagnosis plasenta pre-ia (+iknjosastro, 200):

a. Anamnesis

Perdarahan jalan lahir pada kehamilan setelah 22 minggu

berlangsung tanpa n!eri terutama pada multigra-ida, ban!akn!a

perdarahan tidak dapat dinilai dari anamnesis, melainkan dari pada

pemeriksaan hematokrit.

b. Pemeriksaan luar

7agian baah janin biasan!a belum masuk pintu atas panggul

presentasi kepala, biasan!a kepala masih terapung di atas pintu atas

panggul mengarah ke samping dan sukar didorong ke dalam pintu

atas panggul.

. Pemeriksaan inspekulo

Pemeriksaan bertujuan untuk mengetahui apakah perdarahan

berasal dari ostium uteri eksternum atau dari ostium uteri internum,

adan!a plasenta pre-ia harus diurigai.

d. Penentuan letak plasenta tidak langsung

Penentuan letak plasenta seara tidak langsung dapat dilakukan

radiogra&i, radioisotope, dan ultrasonogra&i. >ltrasonogra&i

penentuan letak plasenta dengan ara ini tern!ata sangat tepat,

tidak menimbulkan baha!a radiasi bagi ibu dan janinn!a dan tidak

menimbulkan rasa n!eri. Pemeriksaan ultrasonogra&i, dengan

pemeriksaan ini dapat ditentukan implantasi plasenta atau jarak

tepi plasenta terhadap ostium bila jarak tepi 2 m disebut plasenta

letak rendah.

e. "iagnosis plasenta pre-ia seara de&initi&

"ilakukan dengan Pemeriksaan "alam 5eja perasi (P"5)

!aitu melakukan perabaan seara langsung melalui pembukaan

ser-iks pada perdarahan !ang sangat ban!ak dan pada ibu dengan

anemia berat, tidak dianjurkan melakukan P"5 sebagai upa!a

menentukan diagnosis.

8


9/23

abel 2.2. Perbandingan plasenta pre-ia terhadap perdarahan antepartum

lain

(+iknjosastro, 200)

9 T!%!l!8$!#!

a. erapi @kspektati&

1) ujuan supa!a janin tidak lahir prematur, penderita diraat tanpa

melakukan pemeriksaan dalam melalui kanalis ser-isis. 3!arat$

s!arat terapi ekspektati& :

a) ehamilan preterm dengan perdarahan sedikit !ang

kemudian berhenti

b) 7elum ada tanda$tanda inpartu

) eadaan umum ibu ukup baik

d) 9anin masih hidup

2) *aat inap, tirah baring dan berikan antibiotik pro&ilaksis.

') ;akukan pemeriksaan >3G untuk mengetahui implantasi

plasenta

4) 7erikan tokolitik bila ada kontraksi :

9


10/23

a) 5g34 i.- dosis aal tunggal dilanjutkan 4 gram setiap %

jam

b) i&edipin ' B 10 mg perhari

) "eBamethason 24 mg i.- untuk pematangan paru janin.

) Pada terapi ekspektati& kita raat pasien di rumah sakit sampai

berat anak C 200 gram atau kehamilan sudah sampai '

minggu. alau kehamilan ' minggu telah terapai kehamilan

diakhiri (+iknjosastro, 200).

b. erapi Akti& (indakan segera)

+anita hamil diatas 22 minggu dengan perdarahan per-aginam !ang

akti& dan ban!ak, harus segera ditatalaksanakan seara akti& tanpa

memandang maturitas janin.

;akukan P"5 jika :

1) #n&us # trans&usi telah terpasang

2) ehamilan D ' minggu (berat badan D 200 gram) dan inpartu

') 9anin telah meninggal atau terdapat anomali kongenital ma!or,

seperti anese&ali.

4) Perdarahan dengan bagian terbaah janin telah jauh meleati

pintu atas panggul (2


11/23

omplikasi pada plasenta pre-ia dapat terjadi pada ibu maupun

janin (5anuaba, 2008):

a. Pada ibu dapat terjadi perdarahan hingga s!ok akibat perdarahan,

anemia karena perdarahan, dan endometritis pasa persalinan.

b. Pada janin biasan!a terjadi persalinan prematur dan komplikasi

seperti as&iksia berat.

' Po"#o$&$

Prognosis ibu pada plasenta pre-ia dipengaruhi oleh jumlah dan

keepatan perdarahan serta kesegeraan pertolongann!a. ematian pada ibudapat dihindari apabila penderita segera memperoleh trans&usi darah dan

segera lakukan pembedahan seksio sesarea. Prognosis terhadap janin lebih

burik oleh karena kelahiran !ang prematur lebih ban!ak pada penderita

plasenta pre-ia melalui proses persalinan spontan maupun melalui

tindakan pen!elesaian persalinan. amun peraatan !ang intensi& pada

neonatus sangat membantu mengurangi kematian perinatal (unningham

et al., 200).

BAB III

STATUS PENDERITA

I ANAMNESIS

A I*e#%&%!$ Pe#*e&%!

ama : !. 3

>mur : ' tahun

9enis elamin : Perempuan

Pekerjaan : #bu *umah angga

11


12/23

Agama : #slam

Alamat : anah 3ari, ebumen

3tatus Pernikahan : 5enikah

o 5 : 2/2.124

anggal 5asuk : 11 o-ember 201

6P6 : 8 =ebruari 201

6P; : 1 o-ember 201

B Kelh!# U%!/! :

Perdarahan dari jalan lahir.

CR&;!+!% Pe#+!8&% Se8!!#"

3eorang G4P1A2, usia ' tahun, > '/E' minggu merupakan

kiriman dari bidan Fulianti dengan keterangan G4P1A2 hamil '/E' minggu

dengan perdarahan per-aginam C sejak 1 jam 35*3. Pasien merasa hamil /

bulan, gerakan janin masih dirasakan, keneng$keneng teratur belum

dirasakan, air kaah dirasakan belum keluar. "ari keterangan bidan, pasien

mengalami perdarahan seban!ak ± 00 .

Pasien mengeluhkan keluarn!a darah dari jalan lahir sejak pukul

0.00 saat pasien sedang tidur. "arah !ang keluar berarna merah segar dan

disertai mrongkol$mrongkol (E), perdarahan kira$kira 1 gelas belimbing,

tidak ada jaringan seperti gajih !ang keluar. Pasien merasa hamil / bulan

dan rutin kontrol tiap bulan. eluhan tidak disertai adan!a n!eri perut ($).

Gerak janin (E) masih dirasakan. Air kaah belum dirasakan keluar. ;endir darah ($).

*ia!at trauma sebelumn!a disangkal, ria!at gangguan

perdarahan disangkal, ria!at keguguran (E) pada kehamilan pertama dan

ketiga. Pasien rutin memeriksakan kehamilann!a ke bidan setiap bulan

namun belum pernah melakukan pemeriksaan >3G.

12


13/23

Pukul 0.'0 pasien kemudian dibaa oleh keluargan!a ke 7idan

Fulianti dan sesampain!a di sana pasien diin&us dan kemudian pasien

dirujuk ke #G" *3>" 3oedirman ebumen.

D R&;!+!% Pe#+!8&% D!hl

*ia!at 6ipertensi : disangkal

*ia!at Pen!akit 9antung : disangkal

*ia!at Asma : disangkal

*ia!at "5 : disangkal

*ia!at Alergi bat


14/23

;ama haid : $ hari

3iklus haid : teratur, 28 hari

olume haid : normal, 2$' kali ganti pembalut setiap harin!a

!eri haid : ($)

HR&;!+!% Pe8!;!#

Pasien menikah seban!ak 1 kali selama 8 tahun.

6 R&;!+!% Kel!"! Bee#

Pasien menggunakan 7 suntik ' bulanan setelah anak pertama lahir.

II PEMERIKSAAN ISIK

T!#""!l 11 No)e/0e 2(15

A S%!%$ Ge#e!l&$

eadaan >mum : tampak sakit sedang, ompos mentis, gi?i kesan ukup

ital 3ign : " H /0


15/23

Perkusi : undulasi ($), shifting dullness ($)

Auskultasi : Peristaltik (E) normal

@kstremitas : edema Akral dingin

$ $ $ $

$ $ $ $

* I2 detik

B S%!%$ O0$%e%&

I#$e8$&

horaB : Glandula mammae hipertro&i (E), areola mammae

hiperpigmentasi (E)

Abdomen : "inding perut D dinding dada, striae gra-idarum (E)

Genital : tenang, lendir darah ($), air ketuban ($), peradangan

($), tumor ($)

P!l!$&

Abdomen : supel, n!eri tekan ($), teraba janin tunggal, intrauterine,

memanjang, puki, preskep, kepala masuk panggul I1


16/23

6t : 2 ↓

A@ : ',' . 10%

, memanjang, puki, preskep, kepala masuk

panggul I1


17/23

Perdarahan ante partum e. plasenta pre-ia totalis pada multigra-ida hamil

aterm bdp.

VI PROGNOSIS

"ubia

VII PENATALAKSANAAN

- >sul 3P$em

- #n&us *; 20 tpm

- #njeksi e&triaBone 2gr skin test - ek lab lengkap

- #@ keluarga

- Informed concent

- onsul anestesi

- 3edia darah 2 Whole Blood

LAPORAN OPERASI

Tel!h *&l!88!# %*!8!# SCTP e/e"e#


18/23

EVALUASI 11 No)e/0e 2(15 >Po$% OP?

1. Aasi >3 dan tanda K tanda perdarahan

2. Puasa sampai dengan peristaltik (E)

'. ek "*' post operasi

4. 5edikamentosa

• #njeksi e&triaBone 1 gr


19/23

VIIIOLLO UP

T!#""!l 12 No)e/0e 2(15, 8l (.((

P2A2, 35 %!h#

eluhan : !eri

eadaan >mum : 7aik, ompos mentis

ital 3ign : ek. darah : 110


20/23

Pasien merupakan G4P1A2, usia ' tahun, > '/E' minggu merupakan

kiriman dari bidan Fulianti dengan keterangan G4P1A2 hamil '/E' minggu

dengan perdarahan per-aginam C sejak 1 jam 35*3 seban!ak 00 .

Pasien mengeluhkan keluarn!a darah dari jalan lahir sejak pukul 0.00

saat pasien sedang tidur. "arah !ang keluar berarna merah segar dan disertai

mrongkol$mrongkol (E), perdarahan kira$kira 1 gelas belimbing, tidak ada

jaringan seperti gajih !ang keluar. eluhan disertai adan!a n!eri perut ( E), gerak

janin (E) masih dirasakan. Pukul 0.'0 pasien kemudian dibaa oleh keluargan!a

ke 7idan Fulianti dan sesampain!a di sana pasien diin&us dan kemudian pasien

dirujuk ke #G" *3>" 3oedirman ebumen.

"ari hasil pemeriksaan &isik didapatkan tekanan darah /0


21/23

kehamilan telah melebihi 28 minggu atau berat janin lebih dari 1000 gram

(5anuaba, 2010). 3edangkan menurut +iknjosastro (200), perdarahan

antepartum adalah perdarahan per-aginam !ang timbul pada masa kehamilan

kedua pada kira$kira ' dari semua kehamilan.

Pada setiap perdarahan antepartum, pertama kali harus diurigai baha

pen!ebabn!a ialah plasenta pre-ia sampai kemudian tern!ata dugaan itu salah.

3edangkan diagnosis bandingn!a meliputi pelepasan plasenta prematur (ari$ari

lepas sebelum aktun!a), persalinan prematur dan -asa pre-ia (+inkjosastro,

200).

"ari anamnesis lebih dalam, pasien juga mengeluhkan adan!a perdarahan

saat usia kehamilann!a 8 bulan (initial bleeding ). "ari pemeriksaan >3G juga

ditemukan adan!a plasenta insersi di 37* menutupi >#. Plasenta pre-ia adalah

plasenta !ang letakn!a abnormal !aitu pada segmen baah rahim, sehingga dapat

menutupi seluruh atau sebagian ostium uteri internum (>#) (Ananth, 200').

Gejala utama dari plasenta pre-ia adalah timbuln!a perdarahan seara tiba$tiba

dan tanpa diikuti rasa n!eri. Perdarahan pertama biasan!a tidak ban!ak sehingga

tidak berbaha!a tapi perdarahan berikutn!a hampir selalu lebih ban!ak dari pada

sebelumn!a apalagi kalau sebelumn!a telah dilakukan pemeriksaan dalam. Pada

plasenta pre-ia darah !ang dikeluarkan akibat pendarahan !ang terjadi berarna

merah segar, sumber perdarahann!a ialah sinus rahim !ang terobek karena

terlepasn!a plasenta dari dinding rahim. asib janin tergantung dari baha!an!a

perdarahan dan han!a kehamilan pada aktu persalinan (+inkjosastro, 200).

21


22/23

DATAR PUSTAKA

Ananth , 3mulian 9, int?ileos A5 (200'). he e&&et o& plaenta pre-ia on

neonatal mortalit!: a population$based stud! in the >nited 3tates, 1/8/

through 1//. Am J Obstet Gynecol . 188():12//$'04.

Anderson 9, @thes ", 3mith " (2000). Postpartum haemorrhage. #n "amos 9*,

@isinger 36, eds. Advanced Life upport in Obstetrics !ALO" provider

course manual# ansas: Amerian Aadem! o& =amil! Ph!siians, pp:1K

1.

7hide A, hilaganathan 7 (2004). *eent ad-anes in the management o& plaenta

pre-ia# $urr Opin Obstet Gynecol L1%:44$1

halik 5A (200/). Perdarahan pada kehamilan lanjut dan persalinan. Ilmu

%ebidanan# 9akarta: P 7ina Pustaka 3arono Prairohardjo.

halik 5A (2010). Plasenta Pre-ia. &emoragi 'tama Obstetri dan Ginekologi(

)d I . 9akarta: +id!a 5edika, pp: 12/$4'.

unningham, =G, ;e-eno 9, 7loom 3;, 6auth 9, *ouse "9, and 3pong F

(2010). Pregnan! 6!pertension# In* Williams Obstetrics +,th )dition.

>3A: he 5Gra$6il ompanies.

"epkes *# (2004), "irjen 7inkesmas. Prinsip Pengelolaan Program #A. "alam:

-edoman -emantauan Wilayah etempat %esehatan Ibu dan Anak !-W.

%IA"( hal. 1$11.

6eller ; (1//). Gawat darurat ginekologi dan obstetric. 9akarta: @G.

9P$* (2008). -elatihan %linik Asuhan -ersalinan /ormal . 9aringan asional

Pelatihan linik$esehatan *eproduksi, 9akarta: 9P$*.

onje 9, a!lor "9 (2000). 7leeding in late pregnan!. #n: 9ames ", 3teer P9,

+einer P Gonik 7: &igh 0isk -regnancy 1anagement Options. 2nd ed.

Philadelphia: +7 3aunders ompan!, ppL 111$128

5ohtar *. inopsis obstetrik . @d. 2. 9akarta: @G, 1//8.

22


23/23

elson G3, 7irh .200%. ompression &or uterine aton! and hemorrhage

&olloing 3esareaean deli-er!# Int J Gynecol Obstet L/2:248K20.

Pengurus Perkumpulan bstetri dan Ginekologi #ndonesia (200%). Perdarahan

antepartum. tandar -elayanan 1edik Obstetri dan Ginekologi 7ag.#.

9akarta.

Prithard 9A, 5a "onald, Gant, ;e-ono, Gilstrap, 6anskin, lark (200).

William2s Obstetrics +3th. Prentie$6all #nternational, #n.

*ahimhadi , +iboa 7 (200). Perdarahan antepartum. "alam: Prairohardjo

3., +inkjosastro 6., 3ai&udin A 7., *ahimhadi ., (eds). Ilmu %ebidanan

@disi etiga. 9akarta: Fa!asan 7ina Pustaka 3arono Prairohardjo,

pp:'%2$%.

*o!al ollege o& bstetriians and G!naeologists (*G) (200). -lacenta

praevia and placenta praevia accreta* diagnosis and management#

Guideline o. 2. ;ondon: *G.

3ai&udin A7 (1//). #ssues in training &or essential maternal healthare in Indonesia# 1edical Journal of Indonesia ol % o. ', pp: 140 K 148.

3astrainata *3 (2004). Perdarahan Antepartum Obstetri -atologi# 7andung:

@lstar &&set, pp: 110$2.

+inda (200). Asuhan %ebidanan %epada Ibu &amil dengan -lasenta Letak

0endah. Politeknik "epartemen esehatan anjung arang Prodi

ebidanan 5etro.

+inkjsosastro, 6ani&a dkk (200). Perdarahan antepartum. inopsis Obstetri,

@disi 1. 9akarta: @G, pp: 10$11.

Foseph (1//%). Perdarahan selama masa kehamilan. "alam: $ermin 4unia

%edokteran. 9akarta: @G.

23

Documents

Preskas PP Totalis RSUD Kebumen (Dr Palupi)