preskas paru.docx

7/25/2019 preskas paru.docx

1/43

BAB IPENDAHULUAN

Efusi pleura adalah penimbunan cairan didalam rongga pleura

akibat transudasi atau eksudasi yang berlebihan dari permukaan pleura.

Efusi pleura bukan merupakan suatu penyakit, akan tetapi merupakan

tanda suatu penyakit.1Akibat adanya carian yang cukup banyak dalam

rongga pleura, maka kapasitas paru akan berkurang dan di samping itu

juga menyebabkan pendorongan organ-organ mediastinum, termasuk

jantung. Hal ini mengakibatkan insusiensi pernafasan dan juga dapat

mengakibatkan gangguan pada jantung dan sirkulasi darah. 2i negara-negara barat, efusi pleuraterutama disebabkan oleh gagal

jantung kongestif, sirosis hati, keganasan, danpneumonia bakteri,

sementara di negara-negara yang sedang berkembang,seperti !ndonesia,

la"im diakibatkan oleh infeksi tuberkulosis.Efusi pleurakeganasan

merupakan salah satu komplikasi yang biasa ditemukan pada penderita

keganasan dan terutama disebabkan oleh kanker paru dan kanker

payudara.Efusi pleura merupakan manifestasi klinik yang dapat dijumpai

pada sekitar #$-%$& penderita keganasan pleura primer atau metastatik.'ementara #& kasus mesotelioma (keganasan pleura primer) dapat

disertai efusi pleura dan sekitar #$& penderita kanker payudara akhirnya

akan mengalami efusi pleura.2

iperlukan penatalaksanaan yang baik dalam menanggulangi efusi

pleura ini, yaitu pengeluaran cairan dengan segera serta pengobatan

terhadap penyebabnya sehingga hasilnya akan memuaskan. 2

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

1


2/43

2.1 Defnisi

Efusi pleura adalah adanya penumpukan cairan dalam rongga

(ka*um) pleura yang melebihi batas normal.alam keadaan normal

terdapat 1$-2$ cc cairan.1

Efusi pleura adalah penimbunan cairan pada rongga pleura atau

Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapatnya cairan pleura

dalam jumlah yang berlebihan di dalam rongga pleura, yang disebabkan

oleh ketidakseimbangan antara pembentukan dan pengeluaran cairan

pleura.2

alam konteks ini perlu di ingat bah+a pada orang normal rongga

pleura ini juga selalu ada cairannya yang berfungsi untuk mencegah

melekatnya pleura *iseralis dengan pleura parietalis, sehingga dengan

demikian gerakan paru (mengembang dan mengecil) dapat berjalan

dengan mulus. Dalam keadaan normal, !mla" #airan dalam ron$$a

%le!ra seki&ar 1'(2' ml.airan pleura komposisinya sama dengan

cairan plasma, kecuali pada cairan pleura mempunyai kadar protein lebih

rendah yaitu 1,# grdl. 1,2

Ada beberapa jenis cairan yang bisa berkumpul di dalam rongga

pleura antara lain darah, pus, cairan seperti susu dan cairan yang

mengandung kolesterol tinggi1,2

a. Hidro&oraks/ada keadaan hipoalbuminemia berat, bisa timbul transudat.

alam hal ini penyakitnya disebut hidrotorak dan biasanya

ditemukan bilateral. 'ebab-sebab lain yang mungkin adalah

kegagalan jantung kanan, sirosis hati dengan asites, serta sebgai

salah satu tias dari syndroma meig (broma o*arii, asites dan

hidrotorak).

2


3/43

). Hemo&oraksHemotorak adalah adanya darah di dalam rongga pleura.

0iasanya terjadi karena trauma toraks. rauma ini bisa karnaledakan dasyat di dekat penderita, atau trauma tajam maupu

trauma tumpul. adar Hb pada hemothoraks selalu lebih besar 2#&

kadar Hb dalam darah. arah hemothorak yang baru diaspirasi

tidak membeku beberapa menit. Hal ini mungkin karena faktor

koagulasi sudah terpakai sedangkan brinnya diambil oleh

permukaan pleura. 0ila darah aspirasi segera membeku, maka

biasanya darah tersebut berasal dari trauma dinding

dada./enyebab lainnya hemotoraks adalah3 /ecahnya sebuah pembuluh darah yang kemudian

mengalirkan darahnya ke dalam ronggapleura.

ebocoran aneurisma aorta(daerah yang menonjol di dalam

aorta) yang kemudian mengalirkan darahnya ke dalam

rongga pleura.

4angguan pembekuan darah, akibatnya darah di dalam

rongga pleura tidak membeku secara sempurna, sehingga

biasanya mudah dikeluarkan melelui sebuah jarum atau

selang.#. Em%iema

0ila karena suatu infeksi primer maupun sekunder cairan

pleura patologis iniakan berubah menjadi pus, maka keadaan ini

disebut piotoraks atau empiema. /ada setiap kasus pneumonia

perlu diingat kemungkinan terjadinya empiema sebagai salah satu

komplikasinya. Empiema bisa merupakan komplikasi dari3

Pneumonia

!nfeksi pada cedera di dada

/embedahan dadad. *"+lo&oraks

ilotoraks adalah suatu keadaan dimana terjadi penumpukan

kilgetah bening pada rongga pleura.Adapun sebab-sebab

terjadinya kilotoraks antara lain 3

5


4/43

Kongental, sejak lahir tidak terbentuk (atresia) duktus

torasikus, tapi terdapat stula antara duktus torasikus rongga

pleura.

Traumayang berasal dari luar seperti penetrasi pada leher

dan dada, atau pukulan pada dada (dengantanpa

fratur).6ang berasal dari efek operasi daerah torakolumbal,

reseksi esophagus 15 tengah dan atas, operasi leher,

operasi kardio*askular yang membutuhkan mobilisasi arkus

aorta.

Obstruksi arena limfoma malignum, metastasis karsinima

ke mediastinum, granuloma mediastinum (tuberkulosis,

histoplasmosis).

/enyakit-penyakit ini memberi efek obstruksi dan juga

perforasi terhadap duktus torasikus secara kombinasi.isamping itu

terdapat juga penyakit trombosis *ena subkla*ia dan nodul-nodul

tiroid yang menekan duktus torasikus dan menyebabkan

kilotoraks.1,2

2.2 Ana&omi dan isiolo$i Ple!ra

/leura adalah membran tipis terdiri dari 2 lapisan yaitu pleura

*isceralis dan parietalis.'ecara histologis kedua lapisan ini terdiri dari sel

mesothelial, jaringaan ikat, dan dalam keadaan normal, berisikan lapisan

cairan yang sangat tipis.7embran serosa yang membungkus parekim

paru disebut pleura *iseralis, sedangkan membran serosa yang melapisi

dinding thorak, diafragma, dan mediastinum disebut pleura

parietalis.8ongga pleura terletak antara paru dan dinding thoraks.8ongga

pleura dengan lapisan cairan yang tipis ini berfungsi sebagai pelumasantara kedua pleura.edua lapisan pleura ini bersatu pada hillus paru.

alam hal ini, terdapat perbedaan antara pleura *iseralis dan parietalis,

diantaranya 3 1,2,5

1. Ple!ra -is#eralis

9


5/43

/ermukaan luarnya terdiri dari selapis sel mesothelial yang tipis

5$mm.iantara celah-celah sel ini terdapat sel limfosit. i ba+ah

sel-sel mesothelial ini terdapat endopleura yang berisi brosit dan

histiosit, di ba+ahnya terdapat lapisan tengah berupa jaringankolagen dan serat-serat elastik. :apisan terba+ah terdapat jaringan

interstitial subpleura yang banyak mengandung pembuluh darah

kapiler dari a. /ulmonalis dan a. 0rakhialis serta pembuluh

limfe.7enempel kuat pada jaringan paru.;ungsinya. untuk

mengabsorbsi cairan pleura.

2. Ple!ra %arie&alis


6/43

4ambar 1. ampilan depan paru dan pleuranya

FISIOLOGI

Cairan pleura berfungsi untuk memudahkan kedua permukaan pleura

parietalis dan pleura viseralis bergerak selama pernapasan dan untuk mencegah

pemisahan toraks dan paru yang dapat dianalogkan seperti dua buah kaca objek yang

akan saling melekat jika ada air. Kedua kaca objek tersebut dapat bergeseran satu

dengan yang lain tetapi keduanya sulit dipisahkan.

Cairan pleura dalam keadaan normal akan bergerak dari kapiler di dalam

pleura parietalis ke ruang pleura kemudian diserap kembali melalui pleura viseralis.

Masing-masing dari kedua pleura merupakan membran serosa mesenkim yang

berpori-pori, dimana sejumlah kecil transudat cairan intersisial dapat terus menerus

melaluinya untuk masuk kedalam ruang pleura.

Selisih perbedaan absorpsi cairan pleura melalui pleura viseralis lebih besar

daripada selisih perbedaan pembentukan cairan oleh pleura parietalis dan permukaan

pleura viseralis lebih besar dari pada pleura parietalis sehingga dalam keadaan normal

hanya ada beberapa mililiter cairan di dalam rongga pleura. (!

%


7/43

am)ar2 mem%erli"a&kan dinamika %er&!karan #airan dalam

r!an$ %le!ra.


8/43

'ecara umum, kejadian efusi pleura adalah sama antara kedua

jenis kelamin. ?amun, penyebab tertentu memiliki kecenderungan seks.

'ekitar dua pertiga dari efusi pleura ganas terjadi pada +anita. Efusi

pleura ganas secara signikan berhubungan dengan keganasan payudaradan ginekologi. Efusi pleura yang terkait dengan lupus eritematosus

sistemik juga lebih sering terjadi pada +anita dibandingkan pada pria. 2

2.0 E&iolo$i

8uang pleura normal mengandung sekitar 1 m: cairan, hal ini

memperlihatkan adanya keseimbangan antara tekanan hidrostatik dan

tekanan onkotik dalam pembuluh darah pleura *iseral dan parietal dan

drainase limfatik luas. Efusi pleura merupakan hasil dari

ketidakseimbangan tekanan hidrostatik dan tekanan onkotik.2

Efusi pleura merupakan indikator dari suatu penyakit paru atau non

pulmonary, dapat bersifat akut atau kronis. 7eskipun spektrum etiologi

efusi pleura sangat luas, efusi pleura sebagian disebabkan oleh gagal

jantung kongestif,. pneumonia, keganasan, atau emboli paru. 7ekanisme

sebagai berikut memainkan peran dalam pembentukan efusi pleura3

1. Perubahan permeabilitas membran pleura(misalnya, radang,

keganasan, emboli paru)2. Pengurangan tekanan onkotik intravaskular (misalnya,

hipoalbuminemia, sirosis)5. Peningkatan permeabilitas kapiler atau gangguan

pembuluh darah (misalnya, trauma, keganasan, peradangan,

infeksi, infark paru, obat hipersensiti*itas, uremia, pankreatitis)9. Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler dalam sirkulasi

sistemik dan / atau paru-paru(misalnya, gagal jantung

kongestif, sindrom *ena ka*a superior)#. /engurangan tekanan dalam ruang pleura, mencegah ekspansi

paru penuh (misalnya, atelektasis yang luas, mesothelioma)

@


9/43

%. Penurunan drainase limfatik atau penyumbatan lengkap,

termasuk obstruksi duktus toraks atau pecah (misalnya, keganasan,

trauma)>. Peningkatan cairan peritoneal, dengan migrasi di diafragma

melalui limfatik atau cacat struktural(misalnya, sirosis, dialisis

peritoneal)8. Perpindahan cairan dari edema paru ke pleura viseral. Peningkatan tekanan onkotik di cairan pleurayang persisiten

menyebabkan adanaya akumulasi cairan di pleura

1$.Pembentukan cairan yang berlebihan, karena radang

(tuberkulosis, pneumonia, *irus, bronkiektasis, abses amuba

subfrenik yang menembus ke rongga pleura), karena tumor dan

trauma

2. Klasifkasi

Efusi pleura umumnya diklasikasikan berdasarkan mekanisme

pembentukan cairan dan kimia+i cairan menjadi 2 yaitu atas transudat

atau eksudat. ransudat hasil dari ketidakseimbangan antara tekanan

onkotik dengan tekanan hidrostatik, sedangkan eksudat adalah hasil dari

peradangan pleura atau drainase limfatik yang menurun. alam beberapa

kasus mungkin terjadi kombinasi antara karakteristk cairan transudat dan

eksudat.1,2,5

1 Klasi!kasi berasarkan mekanisme pembentukan cairan"a. Trans!da&

alam keadaan normal cairan pleura yang jumlahnya sedikit itu

adalah transudat. ransudat terjadi apabila terjadi ketidakseimbanganantara tekanan kapiler hidrostatik dan koloid osmotic, sehingga

terbentuknya cairan pada satu sisi pleura melebihi reabsorpsinya oleh

pleura lainnya. 0iasanya hal ini terjadi pada3

1. 7eningkatnya tekanan kapiler sistemik


10/43

2. 7eningkatnya tekanan kapiler pulmoner5. 7enurunnya tekanan koloid osmotic dalam pleura9. 7enurunnya tekanan intra pleura

/enyakit-penyakit yang menyertai transudat adalah3

a. 4agal jantung kiri (terbanyak)

b. 'indrom nefrotik

c. =bstruksi *ena ca*a superior

d. Asites pada sirosis hati (asites menembus suatu defek

diafragma atau masuk melalui saluran getah bening)

). E!sada&

Eksudat merupakan cairan yang terbentuk melalui

membrane kapiler yang permeabelnya abnormal dan berisi protein

berkonsentrasi tinggi dibandingkan protein transudat. 0ila terjadi

proses peradangan makapermeabilitas kapiler pembuluh darah

pleura meningkat sehingga sel mesotelial berubah menjadi bulat

atau kuboidal dan terjadi pengeluaran cairan ke dalam rongga

pleura. /enyebab pleuritis eksudati*a yang paling sering adalah

karena mikobakterium tuberkulosis dan dikenal sebagai pleuritis

eksudati*a tuberkulosa./rotein yang terdapat dalam cairan pleura

kebanyakan berasal dari saluran getah bening. egagalan aliran

protein getah bening ini (misalnya pada pleuritis tuberkulosis) akan

menyebabkan peningkatan konsentasi protein cairan pleura,

sehingga menimbulkan eksudat.

/enyakit yang menyertai eksudat, antara lain3

a. !nfeksi (tuberkulosis, pneumonia)

b. umor pada pleurac. !infark paru,d. arsinoma bronkogenike. 8adiasi,f. /enyakit dan jaringan ikat kolagen ':E ('istemic :upus

Eritematosis).

1$


11/43

2.3 Pa&ofsiolo$i

alam keadaan normal, selalu terjadi ltrasi cairan ke dalam

rongga pleura melalui kapiler pada pleura parietalis tetapi cairan ini

segera direabsorpsi oleh saluran limfe, sehingga terjadi keseimbangan

antara produksi dan reabsorpsi. emampuan untuk reabsorpsinya

dapatmeningkat sampai 2$ kali. Apabila antara produk dan reabsorpsinya

tidak seimbang (produksinya meningkat atau reabsorpsinya menurun)

maka akan timbul efusi pleura. 1,2,5,9

/atosiologi terjadinya efusi pleura tergantung pada keseimbangan

antara cairan dan protein dalam rongga pleura.alam keadaan normal

cairan pleura dibentuk secara lambat sebagai ltrasi melalui pembuluhdarah kapiler.;iltrasi yang terjadi karena perbedaan tekanan osmotic

plasma dan jaringan interstitial submesotelial kemudian melalui sel

mesotelial masuk ke dalam rongga pleura.'elain itu cairan pleura dapat

melalui pembuluh limfe sekitar pleura./ergerakan cairan dari pleura

parietalis ke pleura *isceralis dapat terjadi karena adanya

perbedaantekanan hidrostatik dan tekanan koloid osmotik. airan

kebanyakan diabsorpsi oleh sistem limfatik dan hanya sebagian kecil yang

diabsorpsi oleh sistem kapiler pulmonal. Hal yang memudahkanpenyerapan cairan pada pleura *isceralis adalah terdapatnya banyak

mikro*ili di sekitar sel-sel mesothelial.1,2,5,9

0ila penumpukan cairan dalam rongga pleura disebabkan oleh

peradangan. 0ila proses radang oleh kuman piogenik akan terbentuk

pusnanah, sehingga terjadi empiemapiotoraks. 0ila proses ini mengenai

pembuluh darah sekitar pleura dapat menyebabkan hemotoraks. 1,2,5,9

penumpukan cairan pleura dapat terjadi bila3

11


12/43

1. #eningkatnya tekanan intravaskuler dari pleura

meningkatkan pembentukan cairan pleura melalui pengaruh

terhadap hukum 'tarling.eadaan ni dapat terjadi pada gagal

jantung kanan, gagal jantung kiri dan sindroma *ena ka*a superior.

2. Tekanan intra pleura yang sangat rendah seperti terdapat

pada atelektasis, baik karena obstruksi bronkus atau penebalan

pleura *isceralis.

5. #eningkatnya kadar proteindalam cairan pleura dapat

menarik lebih banyak cairan masuk ke dalam rongga pleura

9. $ipoproteinemia seperti pada penyakit hati dan ginjal bisa

menyebabkan transudasi cairan dari kapiler pleura ke arah rongga

pleura

#. Obstruksi dari saluran limfe pada pleum parietalis . 'aluran

limfe bermuara pada *ena untuk sistemik. /eningkatan dari

tekanan *ena sistemik akan menghambat pengosongan cairan

limfe, gangguan kontraksi saluran limfe, inltrasi pada kelenjar

getah bening.

Efusi pleura akan menghambat fungsi paru dengan membatasi

pengembangannya. erajat gangguan fungsi dan kelemahan bergantung

pada ukuran dan cepatnya perkembangan penyakit. 0ila cairan tertimbun

12


13/43

secara perlahan-lahan maka jumlah cairan yang cukup besar mungkin

akan terkumpul dengan sedikit gangguan sik yang nyata.

ondisi efusi pleura yang tidak ditangani, pada akhirnya akan

menyebabkan gagal nafas. 4agal nafas didenisikan sebagai kegagalan

pernafasan bila tekanan partial =ksigen (/a =2)B %$ mmHg atau tekanan

partial arbondioksida arteri (/a o2) C #$ mmHg melalui pemeriksaan

analisa gas darah.

2.4 5ani6es&asi Klinis

0iasanya manifestasi klinisnya adalah yang disebabkan oleh

penyakit dasar. /neumonia akan menyebabkan demam, menggigil, dan

nyeri dada pleuritis, sementara efusi malignan dapat mengakibatkan

dispnea dan batuk. Dkuran efusi akan menentukan keparahan gejala.

/ada kebanyakan penderita umumnya asimptomatis atau memberikan

gejala demam, ringan ,dan berat badan yang menurun seperti pada efusi

yang lain. 1,2,5,9,#

ari anamnesa didapatkan 3

a. 'esak nafas bila lokasi efusi luas. 'esak napas terjadi pada saat

permulaan pleuritis disebabkan karena nyeri dadanya dan apabila

jumlah cairan efusinya meningkat, terutama kalau cairannya

penuh

b. 8asa berat pada dada

c. 0atuk pada umumnya non produktif dan ringan, terutama apabila

disertai dengan proses tuberkulosis di parunya, 0atuk berdarah

pada karsinoma bronchus atau metastasis

d. emam subfebris pada 0, dernarn menggigil pada empiema

aripemeriksaan !sikdidapatkan (pada sisi yang sakit)

a. inding dada lebih cembung dan gerakan tertinggal

b. okal fremitus menurun

15


14/43

c. /erkusi dull sampal Fat

d. 0unyi pernafasan menruun sampai menghilang

e. /endorongan mediastinum ke sisi yang sehat dapat dilihat atau

diraba pada trakhea

?yeri dada pada pleuritis 3

'imptom yang dominan adalah sakit yang tiba-tiba seperti ditikam

dan diperberat oleh bernafas dalam atau batuk. /leura *isceralis tidak

sensitif, nyeri dihasilkan dari pleura parietalis yang inFamasi dan

mendapat persarafan dari ner*us intercostal. ?yeri biasanya dirasakan

pada tempat-tempat terjadinya pleuritis, tapi bisa menjalar ke daerah

lain 3

1. !ritasi dari diafragma pleura posterior dan perifer yang dipersara

oleh 4. ?er*uis intercostal terba+ah bisa menyebabkan nyeri

pada dada dan abdomen.

2. !ritasi bagian central diafragma pleura yang dipersara ner*us

phrenicus menyebabkan nyeri menjalar ke daerah leher dan bahu.

2.7 Pemeriksaan Pen!nan$

/emeriksaan yang biasanya dilakukan untuk memperkuat diagnosa efusi

pleura antara lain 39,#,%

1. 8ontgen dada

8oentgen dada biasanya merupakan langkah pertama yang

dilakukan untuk mendiagnosis efusi pleura yang hasilnya

menunjukkan adanya cairan.;oto dada juga dapat menerangkan

asal mula terjadinya efusi pleura yakni bila terdapat jantung yang

membesar, adanya masa tumor, adanya lesi tulang yang

19


15/43

destruktif pada keganasan, dan adanya densitas parenkim yang

lebih keras pada pneumonia atau abses paru.

2. D'4 ada

D'4 bisa membantu menentukan lokasi dari pengumpulan

cairan.


16/43

pleura sebaiknya tidak melebihi 1$$$ G 1#$$ cc pada setiap kali

aspirasi. Adalah lebih baik mengerjakan aspirasi berulang-ulang

daripada satu kali aspirasi sekaligus yang dapat menimbulkan

pleural shock (hipotensi) atau edema paru.

Edema paru dapat terjadi karena paru-paru mengembang

terlalu cepat. 7ekanisme sebenarnya belum diketahui betul, tapi

diperkirakan karena adanya tekanan intra pleura yang tinggi

dapat menyebabkan peningkatan aliran darah melalui

permeabilitas kapiler yang abnormal.

#. 0iopsi /leura

#&

diagnosis kasus-kasus pleuritis tuberkulosa dan tumor pleura. 0ila

ternaya hasil biopsi pertama tidak memuaskan, dapat dilakukan

beberapa biopsi ulangan. /ada sekitar 2$& penderita, meskipun

telah dilakukan pemeriksaan menyeluruh, penyebab dari efusi

pleura tetap tidak dapat ditentukan. omplikasi biopsi antara lainpneumotoraks, hemotoraks, penyebaran infeksi atau tumor pada

dinding dada.

%. Analisa cairan pleura

Dntuk diagnostic cairan pleura, dilakukan pemeriksaan 3

a. arna airan

0iasanya cairan pleura ber+ama agak kekuning-kuningan

(serous-Iantho-ctrorne.0ila agak kemerah-merahan, ini dapat

terjadi pada trauma, infark paru, keganasan.adanya kebocoran

aneurisma aorta. 0ila kuning kehijauan dan agak purulen, ini

menunjukkan adanya empiema. 0ila merah tengguli, ini

menunjukkan adanya abses karena ameba.

1%


17/43

b. 0iokimia

'ecara biokimia efusi pleura terbagi atas transudat dan

eksudat yang perbedaannya dapat dilihat pada tabel di ba+ah

ini.

Per)edaan Trans!da

&

Eks!da&

- adar protein dalam efusi

(gdl)

- adar protein dalam efusi

adar protein dalam serum

- adar :H dalam efusi (!.D)

- adar :H dalam efusi

adar :H dalam 'erum

- 0erat jenis cairan efusi

- 8i*alta

5.

$,#

2$$

$,%

1,$1%

?egatif

J 5.

J $,#

J 2$$

J $,%

J 1,$1%

positif

i. samping pemeriksaan tersebut di atas. secara biokimiadiperiksakan juga pada cairan pleura 3

- kadar pH dan glukosa. 0iasanya merendah pada penyakit-

penyakit infeksi, artitis reumatoid dan neoplasma

1>


18/43

- kadar amilase. 0iasanya meningkat pada pankreatitis dan

metastasis adenokarsinoma.

c. 'itologi

/emeriksaan sitologi terhadap cairan pleura amat penting

untuk diagnostik penyakit pleura, terutama bila ditemukan sel-

sel patologis atau dominasi sel-sel tertentu.

- 'el neutrol 3 7enunjukkan adanya infeksi akut.

- 'el limfosit 3 7enunjukkan adanya infeksi kronik

sepertipleuritis tuberkulosa atau limfomamalignum

- 'el mesotel 3 0ila jumlahnya meningkat,inimenunjukkanadanyainfark paru. 0iasanya juga

ditemukan banyak sel eritrosit.

- 'el mesotel maligna 3 /ada mesotelioma

- 'el-sel besar dengan banyak inti 3 /ada arthritis rheumatoid

- 'el :.E 3 /ada lupus eritematosus sistemik

d. 0akteriologi

0iasanya cairan pleura steril, tapi kadang-kadang dapat

mengandung mikroorganisme, apalagi bila cairannya

purulen, (menunjukkan empiema). Efusi yang purulen dapat

mengandung kuman-kuman yang aerob ataupun anaerob.


19/43

/emeriksaan :aboratorium erhadap airan /leura

Hitung sel total

/rotein total

:aktat

dahidrogenase

/e+arnaan 4ramdan tahan asam

0iakan

4lukosa

Amylase

pH

Hitung diferensial, hitung sel darah merah,

sel jaringan

8asio protein cairan pleura terhadap seum

J $,# menunjukkan suatu eksudat

0ila terdapat organisme, menunjukkan

empiema

0iakan kuman aerob dan anerob, biakan

jamur dan mikobakteria harus ditanam

pada lempeng

4lukosa yang rendah ( 2$ mgd:) bila

gula darah normal menunjukkan infeksiatau penyakit reumatoid

7eningkat pada pankreatitis, robekan

esofagus

Efusi parapneumonik dengan pH J >,2

dapat diharapkan untuk sembuh tanpa

drainase kecuali bila berlokusi. eadaan

dengan pH >,$ menunjukkan infeksi

yang memerlukan drainase atau adanya

robekan esophagus.

apat mengidentikasineoplasma

1


20/43

'itologi

Hematokrit

omplemen

/reparat sel :E

/ada cairan efusi yang banyak darahnya,

dapat membantu membedakan

hemotoraks dari torasentesis traumatik

apat rendah pada lupus eritematosus

sistemik

0ila positif, mempunyai korelasi yang

tinggi dengan diagnosis lupus aritematosus

sistemik

>. 0ronkoskopi

0ronkoskopi kadang dilakukan untuk membantu menemukan

sumber cairan yang terkumpul. 0ronkoskopi biasanya digunakan

pada kasus-kasus neoplasma, korpus alineum dalam paru, abses

paru dan lain-lain

@. 'canning !sotop

'canning isotop biasanya digunakan pada kasus-kasus dengan

emboli paru.

. orakoskopi (;iber-optic pleuroscopy)

orakoskopi biasnya digunakan pada kasus dengan

neoplasma atau tuberculosis pleura.aranya yaitu dengan

dilakukan insisi pada dinding dada (dengan resiko kecil terjadinya

pneumotoraks). airan dikeluarkan dengan memakai penghisap

dan udara dimasukkan supaya bias melihat kedua pleura. engan

memakai bronkoskop yang lentur dilakukan beberapa biopsy.

2.9 Dia$nosa

1. Anamnesis dan gejala klinis

2$


21/43

eluhan utama penderita adalah nyeri dada sehingga penderita

membatasi pergerakan rongga dada dengan bernapas pendek atau

tidur miring ke sisi yang sakit. 'elain itu sesak napas terutama bila

berbaring ke sisi yang sehat disertai batuk batuk dengan atautanpa dahak. 0erat ringannya sesak napas ini ditentukan oleh

jumlah cairan efusi. eluhan yang lain adalah sesuai dengan

penyakit yang mendasarinya

2. /emeriksaan sis

/ada pemeriksaan sik toraks didapatkan dada yang terkena

cembung selain melebar dan kurang bergerak pada pernapasan.

Fremitus vokalmelemah, redup sampai pekak pada perkusi, dan

suara napas lemah atau menghilang.


22/43

;oto toraks dengan posisi /osterioe Anterior akan memperjelas

kemungkinan adanya efusi pleura masif. /ada sisi yang sakit

tampak perselubungan masif dengan pendorongan jantung dan

mediastinum ke sisi yang sehat.

9. orakosentensi

ujuan torakosentesis (punksi pleura) di samping sebagai

diagnostik juga sebagai terapeutik.

2.1' Pena&alaksanaan

Efusi pleura harus segera mendapatkan tindakan pengobatan

karena cairan pleura akan menekan organ-organ *ital dalam rongga dada.

0eberapa macam pengobatan atau tindakan yang dapat dilakukan pada

efusi pleura masif adalah sebagai berikut 31,2,5,9,#,%

1. :)a&i %en+aki& +an$ mendasarin+a

a. Hemotoraks

22


23/43


24/43

2. Torakosen&esis

eluarkan cairan seperlunya hingga sesak - berkurang (lega)K

jangan lebih 1-1,# liter pada setiap kali aspirasi. Langelbaum dan

/are menganjurkan jangan lebih 1.#$$ ml dengan +aktu antara 2$-5$ menit. orakosentesis ulang dapat dilakukan pada hari

berikutnya. orakosentesis untuk tujuan diagnosis setiap +aktu

dapat dikerjakan, sedangkan untuk tujuan terapeutik pada efusi

pleura tuberkulosis dilakukan atas beberapa indikasi.

a. Adanya keluhan subjektif yang berat misalnya nyeri dada,

perasaan tertekan pada dada.

b. airan sudah mencapai sela iga ke-2 atau lebih, sehingga

akan mendorong dan menekan jantung dan alat

mediastinum lainnya, yang dapat menyebabkan kematian

secara tiba-tiba.

c. 'uhu badan dan keluhan subjektif masih ada, +alaupun

sudah mele+ati masa 5 minggu. alam hal seperti ini

biasanya cairan sudah berubah menjadi pyotoraks.

d. /enyerapan cairan yang terlambat dan +aktu sudah

mendekati % minggu, namun cairan masih tetap banyak.

orakosentesis dapat dilakukan sebagai berikut3

1. penderita dalam posisi duduk dengan kedua lengan merangkul atau

diletakkan diatas bantalK jika tidak mungkin duduk, aspirasi dapat

dilakukan pada penderita dalam posisi tidur terlentang.

2. :okasi penusukan jarum dapat didasarkan pada hasil foto toraks,

atau di daerah sedikit medial dari ujung scapula, atau pada linea

aksilaris media di ba+ah batas suara sonor dan redup.

5. 'etelah dilakukan anastesi secara memadai, dilakukan penusukan

dengan jarum berukuran besar, misalnya nomor 1@. egagalan

aspirasi biasanya disebabkan karena penusukan jarum terlampaui

rendah sehingga mengenai diahfrahma atau terlalu dalam sehingga

29


25/43

mengenai jaringan paru, atau jarum tidak mencapai rongga pleura

oleh karena jaringan subkutis atau pleura parietalis tebal.

4ambar 2. 7etode torakosentesis

9. /engeluaran cairan pleura sebaiknya tidak melebihi 1$$$-1#$$ cc

pada setiap aspirasi. Dntuk mencegah terjadinya edema paru

akibat pengembangan paru secara mendadak. 'elain itu

pengambilan cairan dalam jumlah besar secara mendadak

menimbulkan reFeI *agal, berupa batuk, bradikardi, aritmi yang

berat, dan hipotensi.

/. Pemasan$an ;SD

2#


26/43

, @,

linea aksilaris media atau ruang sela iga 2 atau 5 linea

mediokla*ikuralis.

2. 'etelah dibersihkan dan dianastesi, dilakukan sayatan trans*ersal

selebar kurang lebih 2 cm sampai subkutis.

5. dibuat satu jahitan matras untuk mengikat selang.

9. . selang dihubungkan dengan botol penampung cairan pleura. Djung

selang dihubungkan dengan botol penampung cairan pleura. Djung

selang diletakkan diba+ah permukaan air sedalam sekitar 2 cm,

agar udara dari luar tidak dapat masuk ke dalam rongga pleura.

2%


27/43

4ambar 5. /emasangan jarum '

@. ' perlu dia+asi tiap hari dan jika sudah tidak terlihat undulasi

pada selang, kemungkinan cairan sudah habis dan jaringan paru

mengembang. Dntuk memastikan dilakukan foto toraks.

. 'elang torak dapat dicabut jika produksi cairanhari 1$$ml dan

jaringan paru telah mengembang. 'elang dicabut pada saat

ekspirasi maksimum.

idaklah bijaksana mengeluarkan lebih dari #$$ ml cairan

sekaligus. 'elang dapat diklem selama beberapa jam sebelum #$$

ml lainnya dikeluarkan. rainase yang terlalu cepat akan

menyebabkan distres pada pasien dan di samping itu dapat timbul

edema paru.

0. Ple!rodesis

/leurodesis dimaksudkan untuk menutup rongga pleura

sehingga akan mencegah penumpukan cairan pluera kembali. Hal

ini dipertimbangkan untuk efusi pleura yang rekuren seperti pada

efusi karena keganasan 'ebelum dilakukan pleurode'is cairan

2>


28/43

dikeluarkan terlebih dahulu melalui selang dada dan paru dalam

keadaan mengembang/leurodesis dilakukan dengan memakai bahan sklerosis yang

dimasukkan ke dalam rongga pleura. Efektitas dari bahan ini

tergantung pada kemampuan untuk menimbulkan brosis dan

obliterasi kapiler pleura. 0ahan-bahan yang dapat dipergunakan

untuk keperluan pleurodesis ini yaitu 3 0leomisin, Adriamisin,

'iklofosfamid, ustard, hiotepa, # ;luro urasil, perak nitrat, talk,

Corynebacterium parvum dan tetrasiklin etrasiklin merupakan

salah satu obat yang juga digunakan pada pleurodesis, harga

murah dan mudah didapat dimana-mana. 'etelah tidak ada lagi

cairan yang keluar masukkanlah tetrasiklin sebanyak #$$ mg yang

sudah dilarutkan dalam 2$-5$ ml larutan garam siologis ke dalam

rongga pleura, selanjutnya diikuti segera dengan 1$ ml larutan

garam siologis untuk pencucian selang dada dan 1$ ml lidokain

2& untuk mengurangi rasa sakit atau dengan memberikan

golongan narkotik 1,#-1 jam sebelum dilakukan pleurodesis.

emudian kateter diklem selama % jam, ada juga yang melakukan

selama 5$ menit dan selama itu posisi penderita diubah-ubah agar

tetrasiklin terdistribusi di seluruh rongga pleura. 0ila dalam 29-9@

jam cairan tidak keluar lagi selang dada dicabut.

. Pen$o)a&an %em)eda"an m!n$kin di%er!kan !n&!k

Documents

preskas paru.docx