FRAKTUR COLLUM FEMUR
SEORANG LAKI-LAKI 57 TAHUN DENGAN VERTIGOOleh :Samiaji Abbas Ras
G99141073Mohamed Mukhriz G99131052Daniel Purbo R.G99141132Mifta
WiraswestiG99141133Silvia Imnatika F. I.G99141134PRESKAS BEDAH
PLASTIKPenguji :dr. Pepi Budianto, Sp.S
STATUS PENDERITANama: Tn. PUmur: 57 TahunJenis kelamin:
Laki-lakiAgama: IslamPekerjaan: PedagangAlamat: JebresNo. RM:
01268757Tanggal Masuk: 26 April 2015IDENTITAS PENDERITAKELUHAN
UTAMA
Pusing berputar
Pasien datang ke IGD RSDM pada hari Minggu, 26 April 2015
diantar oleh keluarganya dengan keluhan pusing berputar yang
dirasakan sejak 6 jam SMRS. Keluhan tersebut muncul secara
tiba-tiba ketika pasien sedang istirahat. Nyeri telingan(-),
telinga berdenging (-), keluar cairan dari telinga (-). Pasien
tidka mengeluhkan pandangan kabur.Mual, muntah, kejang dan demam
disangkal. Jalan mendhal-mendhal sebelum jatuh,anggota gerak yang
lemah (anggota gerak sebelah kiri) tiba-tiba gerak sendiri dan kaku
pada anggota gerak sebelah kiri (+). Pasien menyangkal adanya
riwayat trauma kepala. Pasien mengetahui bahwa dirinya memiliki
tekanan darah tinggi, namun pasien tidak pernah kontrol dan tidak
rutin minum obat penurun tekanan darah. Pasien tidak tersedak saat
makan dan minum. Keluhan BAB dan BAK disangkal.Keluarga mengaku
bahwa pasien sebelumnya belum pernah mengalami gejala serupa.
Pasien sudah pernah mondok sebelumnya dikarenakan sakit jantung dan
didapatkan pasien sudah mengetahui dirinya menderita hipertensi
sudah sejak 1 tahun yang lalu, namun pasien tidak rutin minum
obat.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGRiwayat stroke: disangkal Riwayat darah
tinggi:(+) 1 tahun, tidak rutin kontrol, tekanan darah paling
tinggi 160/100 mmHg.Riwayat sakit jantung: (+) Riwayat sakit gula:
disangkalRiwayat trauma : disangkalRIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat
penyakit : disangkal dengan keluhan serupa Riwayat sakit gula:
disangkalRiwayat darah tinggi: (+) ayah pasienRiwayat sakit
jantung: disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGARiwayat minum alkohol: disangkalRiwayat
minum obat bebas: disangkalRiwayat merokok : (+) 30 tahun
RIWAYAT KEBIASAAN Sebelum sakit, pasien makan tiga kali sehari,
porsi sedang dengan nasi dan lauk pauk seadanya. Pasien jarang
makan buah dan sayur. Pasien suka mengkonsumsi daging dan suka
terhadap makanan asin.
RIWAYAT GIZI Pasien adalah seorang pedagang. Pasien dirawat di
RSDM dengan fasilitas BPJS.
RIWAYAT SOSIAL EKONOMISistem saraf pusat: nyeri kepala (+),
kejang (-)Sistem Indera-Mata: berkunang- kunang (-),pandangan dobel
(-), penglihatan kabur (-), pandangan berputar (-) -Hidung: mimisan
(-), pilek (-)-Telinga: pendengaran berkurang(-),telinga berdenging
(-), keluar cairan (-), darah (-), nyeri (-)Mulut :
sariawan(-),gusi berdarah (-),mulut kering (-), gigi tanggal
(-),gigi goyang (-), bicara pelo (-)Tenggorokan: sakit menelan (-),
suara serak (-), gatal (-)Sistem respirasi: sesak nafas (-), batuk
(-), batuk darah (-), mengi (-), tidur mendengkur (-)Sistem
kardiovaskuler: sesak nafas saat beraktivitas (-), nyeri dada (-),
berdebar-debar (-)
ANAMNESA SISTEMIKSistem gastrointestinal: mual (-), muntah (-),
nyeri ulu hati(-) , susah BAB (-), perut sebah (-), mbeseseg (-),
kembung (-), nafsu makan berkurang (-), ampek (-), tinja lunak,
warna kuning. Sistem muskuloskeletal: nyeri (-), nyeri sendi (-),
kaku (-)Sistem genitourinaria: mengompol (-), sulit mengontrol
kencing (-),Ekstremitas atas: luka (-), tremor (-), ujung jari
terasa dingin (-), kesemutan (-/-), bengkak (-), kelemahan (-/-),
sakit sendi (-), panas (-), berkeringat (-)Ekstremitas bawah : luka
(-), tremor (-), ujung jari terasa dingin (-), kesemutan (-/-),
sakit sendi lutut kiri (-), kelemahan (-/-)Sistem neuropsikiatri:
kejang (-), gelisah (-),mengigau (-), emosi tidak stabil (-)Sistem
Integumentum: kulit sawo matang, pucat (-), kering (-).
Status GeneralisTD: 130/90 mmHgNadi: 82x/menitRR: 20x/menitSuhu:
36,5 CVAS : 5
Status NeurologisKesadaran: GCS E4V5M6Fungsi luhur: dbnFungsi
bicara: dbnFungsi vegetatif: dbnFungsi sensorik: normal
PEMERIKSAAN FISIKFungsi motorik dan reflek:Kekuatan
TonusR.fisiologisR.patologis55N N +2/+2 +2/+2 - - 55N N +2/+2
+2/+2- -lateralisasi (-)Nervus CranialisN. II, III: refleks cahaya
(+/+), pupil isokor (3mm/3mm)N. III, IV, VI: gerak bola mata dbnN.
V: refleks kornea (+/+)N.VIII: tes berbisik dbnN. IX, X: dbnN. VII,
XII: dbn
Meningeal SignKaku kuduk : (-)Tanda Brudzinski I: (-)Tanda
Brudzinski II: (-)Tanda Brudzinski III: (-)Tanda Brudzinski IV:
(-)Tanda Kernig: (-/-)
Pemeriksaan Laboratorium Darah
PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan26/4/2015SatuanNilai
normalHematologi RutinHemoglobin12.9g/dl12.0 15.6Hematokrit4033
45Leukosit12.2103/l4.5 - 11.0Trombosit283103/l150
450Eritrosit4.39106/l4.10
5.10HemostatisPT13.6Detik10-15APTT28.0Detik20-40INR1.100--
Kimia Klinik26/4/2015SatuanNilai normalKimia
KlinikGDS136mg/dl60-140SGOT22u/l0-35SGPT11u/l0-45Kreatinin0.9mg/dl0.6
-1.1Ureum24mg/dl< 50ElektrolitNatrium
darah139mmol/L136-145Kalium darah3.6mmol/L3.3-5.1Chlorida
darah108mmol/L98-106
Kimia Klinik27/4/2015SatuanNilai normalHematologi
RutinHemoglobin13.2g/dl12.0 15.6Hematokrit4133
45Leukosit8.6103/l4.5 - 11.0Trombosit299103/l150
450Eritrosit4.47106/l4.10 5.10Gol DarahOElektrolitNatrium
darah136mmol/L136-145Kalium darah3.5mmol/L3.3-5.1Chlorida
darah109mmol/L98-106HEPATITISHBsAgNonreactiveNonreactive
Kimia Klinik27/4/2015SatuanNilai normalKimia
KlinikHbA1c5.3%4.8-5.9GDP82g/dl70-110GD2PP96g/dl80-140SGOT31u/l0-35SGPT11u/l0-45Kreatinin0.8mg/dl0.6
-1.1Ureum19mg/dl< 50Asam urat7.7mg/dl2.4-6.1Kolesterol total
188mg/dl50-200Kolesterol LDL127mg/dl89-120Kolesterol
HDL38mg/dl37-91Trigliserida72mg/dl
