CASE REPORTTUMOR MAMMAE
Disusun oleh :
Ronny Saputra
Pembimbing : dr. Yeppy AN Sp.B, FINaCS
KEPANITERAAN SMF ILMU Bedah RSUD SOREANG
BAB ISTATUS PASIEN
IDENTITAS PASIENNama: Ny. SUmur: 33 tahunAlamat: Cisalak ,
BandungStatus Perkawinan: Menikah Agama: IslamPekerjaan: Ibu Rumah
TanggaTanggal masuk: 02 Juli 2014Tanggal pemeriksaan: 02 Juli
2014ANAMNESIS Keluhan Utama : Benjolan di payudara kiriRiwayat
penyakit sekarangSejak 18 tahun yang lalu SMRS pasien mengeluh
adanya benjolan di payudara kiri. Benjolan disertai rasa nyeri pada
saat beraktivitas ringan sejak 2 bulan yang lalu, benjolan tidak
membesar Keluhan tidak disertai adanya benjolan lain diluar
payudara dan tidak terdapat keluhan lain, demam (-), sakit kepala
(-), pusing (-), batuk (-), dan pilek (-). Tidak ada cairan keluar
cairan dari puting. Tidak terdapat perubahan kulit pada payudara
seperti peaudeorange (-). Riwayat penurunan berat badan tidak
diketahui oleh os. Keluhan adanya benjolan di tempat lain seperti
di ketiak disangkal os. Penderita menikah pada usia 15 tahun, telah
memiliki 4 anak. Penderita mendapat haid pertama kali saat usia 14
tahun. Siklus haid teratur tiap bulan, lama haid sekitar 7 hari,
banyaknya sekitar 1 pembalut tiap hari. Riwayat os menggunakan
kontrasepsi suntik dan pada tahun 2004 disterilkan.
Riwayat penyakit terdahulu :Pasien belum pernah mengalami adanya
benjolan sebelumnya, tidak ada riwayat darah tinggi, kencing manis,
penyakit jantung maupun pengobatan TB.Riwayat Keluarga :Riwayat
penyakit serupa pada keluarga tidak ada.Riwayat operasi : Pasien
belum pernah operasi pada daerah dada maupun organ
reproduksiRiwayat pengobatan: Pasien belum mendapat
pengobatanRiwayat alergi : Tidak ada alergi makanan dan
obat.PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis Keadaan umum: Tampak sakit
ringanKesadaran: Kompos mentisTanda vital: TD = 120/80 mmHg RR = 20
x/menit N = 72 x/menit S = 350CKepala: Konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterikLeher: JVP tak meningkatKGB
(aksila/supraklavikula/infraklavikula) : Tidak terabaKulit: Turgor
baikThoraks: Bentuk dan gerak simetris. Payudara asimetris.Pulmo :
Sonor, VBS kiri = kanan , Wheezing (-/-) , Rhonki (-/-)Cor: Bunyi
jantung murni reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen: Datar, lembut
Hepar dan lien tidak teraba Bising usus (+) NormalEkstremitas :
Edema -/-
Status Lokalisa/r mammae sinistra :Inspeksi tidak tampak massa,
hiperemis (-), skin dimpling (-), peau dorange (-), ulkus (-),
retraksi puting (-), nipple discharge (-)Palpasi: teraba massa
bulat kenyal berdiameter 2 cm, solid, mobile, batas tegas, nyeri
tekan (-). PEMBAHASANSeorang wanita berusia 33 tahun datang dengan
keluhan adanya benjolan pada mammae sinistra sejak 18 tahun yang
lalu SMRS. Pus (-), darah (-), febris (-), nyeri (+). Benjolan
terasa nyeri dan tidak membesar. Riwayat kontrasepsi suntik (+).
Menarche usia 14 tahun. Sudah mempunyai 4 orang anak. Riwayat tumor
mammae di keluarga (-). Riwayat menstruasi dalam batas normal.Dari
pemeriksaan fisik ditemukan tampak sakit ringan, vital sign dalam
batas normal, konjungtiva tidak anemis, KGB tidak teraba, mammae
asimetris, status generalis lain dalam batas normal. Status lokalis
didapatkan tampak massa berbentuk bulat, kenyal berdiameter 2 cm,
mobile, solid, batas tegas, permukaan halus, hiperemis (-), skin
dimpling (-), peau dorange (-), ulkus (-), retraksi puting (-),
nipple discharge (-), nyeri tekan (-). DD/ Tumor mammae sinistra
suspek beingna Tumor Phylloides Benigna Tubular Adenoma PEMERIKSAAN
PENUNJANGUSUL PEMERIKSAAN Laboratorium lengkap USG mammae Foto
Thorax PA Uji reseptor estrogen Biopsi Fine Needle Aspiration untuk
pemeriksaan PA
HASIL PEMERIKSAAN LABDARAH RUTIN Hb: 14,3 mg/dL Ht: 43 %
Leukosit: 13.000/mm3 Trombosit: 329.000/mm3HEMOSTASIS Masa
pembekuan/CT: T Masa pendarahan/BT: 1KIMIA KLINIK Glukosa Darah
Sewaktu: 87,7 mg/dL Ureum: 25,6 mg/dL Kreatinin: 0,74 mg/dL
FOTO RONTGEN PA
Cor, Sinuses & diafragma normalParu: Hilus normal Corakan
paru bertambah Tidak tampak infiltrat/nodulJantung : Tidak tampak
metastase Tidak tampak kardiomegali
PEMERIKSAAN USG
Mammae kiri : Cutis dan subcutis normal. Tampak lesi hipoechoic
multipel, berbatas tegas, tepi lobulated. Ukuran 17,3 x 14,9 x 13,2
mm pada arah jam 12, 1cm dari areola kiri. Ukuran 9,9 x 8,6 x 9,5
mm pada arah jam 6, 1cm dari areola kiri. Mammae kanan : Cutis dan
subcutis normal. Jaringan fibroglandular baik. Tidak tampak lesi
an/hipo/hiperechoic Aksila: Tidak tampak nodul hipo/hiperekhoik
pada kedua aksila Kesan : Lesi solid multipel pada mammae kiri,
karakteristik benigna Saat ini tidak tampak lesi solid/kistik pada
mammae kanan Tidak tampak pembesaran KGB pada kedua aksila
DK/ Tumor mammae sinistra suspek benigna
TERAPIUmum: Bedrest Diet biasaKhusus: IUVD RL Terapi operatif :
Biopsi Eksisi Tunggu hasil PA Coamox3 x 1 PCT3 x 500 mg Imunos 3 x
1PROGNOSA Quo ad vitam: dubia ad bonam Quo ad functionam: dubia ad
bonam Quo ad sanationam: dubia ad bonam
BAB IITINJAUAN PUSTAKAMayoritas dari lesi yang terjadi pada
mammae adalah benigna. Hampir 40% dari pasien yang mengunjungi
poliklinik dengan keluhan pada mammae mempunyai lesi jinak.
Perhatian yang lebih sering diberikan pada lesi maligna karena
kanker payudara merupakan lesi maligna yang paling sering terjadi
pada wanita di negara barat walaupun sebenarnya insidens lesi
benigna payudara adalah lebih tinggi berbanding lesi maligna.
Penggunaan mammografi, Ultrasound , Magnetic Resonance Imaging dan
juga biopsi payudara dapat membantu dalam menegakkan diagnosis lesi
benigna pada mayoritas dari pasien.Mayoritas dari lesi benigna
tidak terkait dengan pertambahan risiko untuk menjadi kanker, maka
prosedur bedah yang tidak diperlukan harus dihindari. Pada masa
lalu, kebanyakkan dari lesi benigna ini dieksisi dan hasilnya
terdapat peningkatan dari jumlah pembedahan yang tidak diperlukan.
Faktor utama adalah karena pandangan dari wanita itu sendiri bahwa
lesi ini adalah sebuah keganasan. Oleh karena itu, penting bagi
ahli patologi, ahli radiologi dan ahli onkologi untuk mendeteksi
lesi benigna dan membedakannya dengan kanker payudara in situ dan
invasif serta mencari faktor risiko terjadinya kanker supaya
penatalaksanaan yang sesuai dapat diberikan kepada pasien.Menurut
kepustakaan dikatakan bahwa penyebab tersering massa pada mammae
adalah kista, Fibroadenoma mammae dan karsinoma. Kista dan
Fibroadenoma mammae terbentuk di dalam lobus manakala karsinoma
pula terbentuk di duktus terminalis. Keluhan lain yang sering
timbul adalah nipple discharge dan menurut kepustakaan dikatakan
penyebab tersering dari gejala ini adalah papilloma dan duct
estasia.Dalam tulisan kali ini akan di uraikan dan dibahas kelainan
payudara yang jinak maupun kelainan payudara yang ganas dan
diuraikan pula penatalaksanannya.ANATOMI PAYUDARAPayudara (mammae,
susu) adalah kelenjar yang terletak di bawah kulit, di atas otot
dada. Fungsi dari payudara adalah memproduksi susu untuk nutrisi
bayi. Manusia mempunyai sepasang kelenjar payudara, yang beratnya
kurang lebih 200 gram, saat hamil 600 gram dan saat menyusui
800gram.Batas-batas payudara yang tampak dari luar :superior : iga
II atau IIIinferior : iga VI atau VIImedial : pinggir
sternumlateral : garis aksilaris anterior / linea mid axillae
Batas-batas payudara yang sesungguhnya :superior : hampir sampai ke
klavikula medial : garis tengah lateral : m. latissimus dorsi
Payudara terdiri dari berbagai struktur :parenkhim epitelial lemak,
pembuluh darah, saraf, dan saluran getah bening otot dan fascia
Pada payudara terdapat tiga bagian utama, yaitu :Korpus (badan),
yaitu bagian yang membesar.Areola, yaitu bagian yang kehitaman di
tengah.Papilla atau puting, yaitu bagian yang menonjol di puncak
payudara. Korpus Alveolus, yaitu unit terkecil yang memproduksi
susu. Bagian dari alveolus adalah sel Aciner, jaringan lemak, sel
plasma, sel otot polos dan pembuluh darah. Lobulus, yaitu kumpulan
dari alveolus. Lobus, yaitu beberapa lobulus yang berkumpul menjadi
15-20 lobus pada tiap payudara. ASI dsalurkan dari alveolus ke
dalam saluran kecil (duktulus), kemudian beberapa duktulus
bergabung membentuk saluran yang lebih besar (duktus
laktiferus).Areola Sinus laktiferus, yaitu saluran di bawah areola
yang besar melebar, akhirnya memusat ke dalam puting dan bermuara
ke luar. Di dalam dinding alveolus maupun saluran-saluran terdapat
otot polos yang bila berkontraksi dapat memompa ASI
keluar.PapillaBentuk puting ada empat, yaitu bentuk yang normal,
pendek/ datar, panjang dan terbenam (inverted).
Gambar 1. Bentuk puting susu normalGambar 2. Bentuk puting susu
pendekGambar 3. Bentuk puting susu panjangGambar 4. Bentuk puting
susu terbenam/ terbalikVaskularisasiPerdarahan payudara terutama
dari cabang arteri perforantes anterior dari arteri mammaria
interna, arteri torakalis lateralis yang bercabang dari arteri
aksilaris, dan beberapa arteri interkostalis.Drainase limfatik
Kelenjar getah bening pectoralis (anterior), berlokasi di lipatan
aksila anterior (di antara batas bawah M. Pectoralis mayor).
Kelenjar getah bening Subscapular (posterior), berlokasi di lipatan
aksila posterior (daerah batas lateral scapula). Drainasenya dari
dinding belakang dada dan sebagain lengan. Kelenjar getah bening
lateral, berlokasi di daerah humerus atas. Drainasenya dari lengan.
Drainase dari KGB pusat di aksila, kemudian ke KGB infraclavicular
dan supraclavicular. Sebagian drainase dari payudara ada yang
langsung berhubungan dengan KGB infraclavicular.Persarafan payudara
juga harus diperhatikan dalam proses pembedahan payudara, apabila
ada kerusakan akibat proses pembedahan maka dapat terjadi deficit
fungsional pada saraf yang terkena, sebagai contoh :
NervusOtot/area persarafanDefisit fungsional
N. torasikus (of Bell)Serratus anteriorWinging scapula
N. torakodorsalisLatissimus dorsiTidak dapat mendorong diri
sendiri untuk berdiri dari posisi duduk
N. pektoralis medial dan lateralPektoralis mayor dan
minorKelemahan dari otot pektoralis
N. interkostobrakhialMenyebrang axilla secara transversal menuju
bagian dalam lenganAnestesi pada bagian dalam lengan
FISIOLOGIS Perkembangan dan fungsi payudara dimulai oleh
berbagai hormon. Estrogen diketahui merangsang perkembangan duktus
mamilaris. Progesterone memulai perkembangan lobules-lobulus
payudara juga deferensiasi sel epitel. Prolaktin merangsang
laktogenesis.1. Perubahan siklik : volume meningkat hampir 50%
setelah hari kedelapan dari silklus mensruasi.Kongesti vaskuler dan
proliferasi lobular berkurang saat menstruasi 2. Kehamilan dan
laktasi :duktus alveolaris dan lobularis berploriferasi dengan
regresi setelah masa menyusui. Putting dan areola bertyambah gelap
dan kelenjar mantgomery menjadi menonjol, strie tampak.3. Monopouse
: Lobulus beinvolusi. Lemak menggantikan parenkim.4. Penyimpangan:
Perkembangan asimetrik atau hipertropi virginal pada anak perempuan
dapat dikoreksi dengan pembedahan setelah dewasa. Ginekomasti pada
anak laki-laki pubertas dapat diperbaiki jika tidak ada regresi
atau kelainanan hormonal.TUMOR JINAK PAYUDARAJENIS-JENIS TUMOR
JINAK PAYUDARA
a. Fibroadenoma MammaeFibroadenoma adalah lesi yang sering
terjadi pada mammae. Setelah menopause, tumor tersebut tidak lagi
ditemukan. Fibroadenoma sering membesar mencapai ukuran 1 atau 2
cm. Kadang fibroadenoma tumbuh multiple (lebih 5 lesi pada satu
mammae), tetapi sangat jarang. Pada masa adolesens, fibroadenoma
tumbuh dalam ukuran yang besar. Pertumbuhan bisa cepat sekali
selama kehamilan dan laktasi atau menjelang menopause, saat
ransangan estrogen meningkat. Nodul Fibroadenoma sering soliter,
mudah digerakkan dengan diameter 1 hingga 10 cm. Jarang terjadinya
tumor yang multiple dan diameternya melebihi 10 cm
(giantfibroadenoma).
INSIDENS : Fibroadenoma merupakan neoplasma jinak yang terutama
terdapat pada wanita mudaberusia 15-25 tahun. fibroadenoma terjadi
secara asimptomatik pada 25% wanita.
ETIOPATOGENESIS : Etiologi dari fibroadenoma masih belum
diketahui pasti tetapi dikatakan bahwa hipersensitivitas terhadap
estrogen pada lobul dianggap menjadi penyebabnya. Usia menarche,
usia menopause dan terapi hormonal termasuklah kontrasepsi oral
tidakmerubah risiko terjadinya lesi ini. Faktor genetik juga
dikatakan tidak berpengaruh tetapi adanya riwayat keluarga
(first-degree) dengan karsinoma mammae dikatakan meningkatkan
risiko terjadinya penyakit ini. Fibroadenoma mammae dianggap
mewakili sekelompok lobus hiperplastik dari mammae yang dikenal
sebagai kelainan dari pertumbuhan normal dan involusi. Fibroadenoma
sering terbentuk sewaktu menarche (15-25 tahun), waktu dimana
struktur lobul ditambahkan ke dalam sistem duktus pada mammae.
Lobul hiperplastik sering terjadipada waktu ini dan dianggap
merupakan bagian dari perkembangan mammae. GAMBARAN KLINIS :
Biasanya wanita muda menyadari terdapatnya benjolan pada payudara
ketika sedang mandi atau berpakaian. Kebanyakan benjolan
berdiameter 2-3 cm, namun FAM dapat tumbuh dengan ukuran yang lebih
besar (giant fibroadenoma). Pada pemeriksaan, benjolan FAM kenyal
dan halus. Benjolan tersebut tidak menimbulkan reaksi radang
(merah, nyeri, panas), mobile (dapat digerakkan) dan tidak
menyebabkan pengerutan kulit payudara ataupun retraksi puting
(puting masuk). Benjolan tersebut berlobus-lobus. Tumor ini tidak
melekat pada jaringan sekitarnya sehingga mudah untuk digerakkan
dan Kadang-kadang fibroadenoma tumbuh multipel. Mayoritas tumor ini
terdapat pada kuadran lateral superior dari mammae. Biasanya
fibroadenoma tidak nyeri, namun kadang nyeri jika ditekan.
DIAGNOSIS : Diagnosa bisa ditegakkan melaluipemeriksaan fisik
walaupun dianjurkan juga untuk dilakukan aspirasi sitologi.
Fine-needle aspiration (FNA) sitologi merupakan metode diagnosa
yang akurat. Diagnosa fibroadenoma bisa ditegakkan melalui gambaran
klinik pada pasien usia muda dan karena itu, mammografi tidak rutin
dikerjakan. Fibroadenoma dapat dengan mudah didiagnosa melalui
Biopsi Aspirasi Jarum Halus (BAJAH) atau biopsi jarum dengan
diameter yang lebih besar (core needle biopsi).
GAMBARAN HISTOPATOLOGIS : Menunjukkan stroma fibroblastik
longgar yang terdiri dari ruang seperti saluran (ductlike) dilapisi
epithelium yang terdiri dari berbagai ukuran dan bentuk. Ductlike
atau ruang glandular ini dilapisi dengan lapisan sel tunggal atau
multiple yang regular dan berbatas tegas serta membran basalis yang
intak
PENATALAKSANAAN : Pada fibroadenoma dilakukan eksisi dibawah
pengaruh anestesi lokal atau general. Fibroadenoma residif setelah
pengangkatan jarang terjadi. Sekiranya berlaku rekurensi, terdapat
beberapa faktor yang diduga berpengaruh. Pertama, pembentukan dari
trulymetachronous fibroadenoma. Kedua, asal dari tumor tidak
diangkat secara menyeluruh sewaktu operasi dan mungkin karena
presentasi dari tumor phyllodes yang tidakterdiagnosa
b. Kista MammaeKista adalah ruang berisi cairan yang dibatasi
sel-sel glandular. Kista terbentuk dari cairan yang berasal dari
kelenjar payudara. Mikrokista terlalu kecil untuk dapat diraba,
Kista tidak dapat dibedakan dengan massa lain pada mammae dengan
mammografi atau pemeriksaan fisis dan ditemukan hanya bila jaringan
tersebut dilihat di bawah mikroskop. Jika cairan terus berkembang
akan terbentuk makrokista. Makrokista ini dapat dengan mudah diraba
dan diameternya dapat mencapai 1 sampai 2 inchi.
INSIDENS : Dikatakan bahwa kista ditemukan pada 1/3 dari
wanitaberusia antara 35 sampai 50 tahun. Secara klasik, kista
dialami wanita perimenopausal antara usia 45 dan 52 tahun, walaupun
terdapat juga insidens yang diluar batas usia ini terutamanya pada
individu yang menggunakan terapi pengganti hormon.
ETIOPATOGENESIS : Kista Mammae seperti fibroadenoma, kista
mammae merupakan suatu kelainan dari fisiologi normal lobular.
Penyebab utama terjadinya kelainan ini masih belum diketahui pasti
walaupun terdapat bukti yang mengaitkan pembentukan kista ini
dengan hiperestrogenism akibatpenggunaan terapi pengganti hormon.
Patogenesis dari kista mammae ini masih belumjelas. Penelitian awal
menyatakan bahwa kista mammae terjadi karena distensi duktus atau
involusi lobus. Sewaktu proses ini terjadi, lobus membentuk
mikrokista yang akanbergabung menjadi kista yang lebih besar;
perubahan ini terjadi karena adanya obstruksidari aliran lobus dan
jaringan fibrous yang menggantikan stroma.
GAMBARAN KLINIS : Karekteristik kista mammae adalah licin dan
teraba kenyal padapalpasi. Kista ini dapat juga mobil namun tidak
seperti fibroadenoma. Gambaran klasikdari kista ini bisa menghilang
jika kista terletak pada bagian dalam mammae. Jaringan normal dari
nodular mammae yang meliputi kista bisa menyembunyikan gambaran
klasikdari lesi yakni licin semasa dipalpasi. Selama
perkembangannya, pelebaran yang terjadi pada jaringan payudara
menimbulkan rasa nyeri. Benjolan bulat yang dapat digerakkan dan
terutama nyeri bila disentuh, mengarah pada kista.
DIAGNOSIS : Diagnosis kista mammae ditegakkan melalui
pemeriksaan klinis dan aspirasi sitologi. Jumlah cairan yang
diaspirasi biasanya antara 6 atau 8 ml. Cairan dari kista bisa
berbeda warnanya, mulai dari kuning pudar sampai hitam, kadang
terlihat translusen dan bisa juga kelihatan tebal dan bengkak.
Mammografi dan ultrasonografi juga membantu dalam penegakkan
diagnosis tetapipemeriksaan ini tidak begitu penting bagi pasien
yang simptomatik.
PENATALAKSANAAN : Eksisi merupakan tatalaksana bagi kista
mammae. Namun terapi ini sudah tidak dilakukan karena simple
aspiration sudah memadai. Setelah diaspirasi, kista akan menjadi
lembek dan tidak teraba tetapi masih bisa dideteksi dengan
mammografi. Walaubagaimanapun, bukti klinis perlu bahwa tidak
terdapat massa setelah dilakukan aspirasi. Terdapat dua cardinal
rules bagi menunjukkan aspirasi kista berhasil yakni (1) massa
menghilang secara keseluruhan setelah diaspirasi dan (2) cairan
yang diaspirasi tidak mengandungi darah. Sekiranya kondisi ini
tidak terpenuhi, ultrasonografi, needlebiopsy dan eksisi
direkomendasikan. Terdapat dua indikasi untuk dilakukan eksisi pada
kista. Indikasi pertama adalah sekiranya cairan aspirasi
mengandungi darah ( selagi tidak disebabkan oleh trauma darijarum
), kemungkinan terjadinya intrakistik karsinoma yang sangat jarang
ditemukan. Indikasi kedua adalah rekurensi dari kista. Hal ini bisa
terjadi karena aspirasi yang tidakadekuat dan terapi lanjut perlu
diberikan sebelum dilakukan eksisi.
c. Papilloma IntraduktusPapilloma Intraduktus merupakan tumor
benigna pada epithelium duktus mammae dimana terjadinya hipertrofi
pada epithelium dan mioepithelial. Tumor ini bisa terjadi
disepanjang sistem duktus dan predileksinya adalah pada ujung dari
sistem duktus yakni sinus lactiferous dan duktus terminalis.
INSIDENS : Papilloma Intraduktus soliter sering terjadi pada
wanita paramenopausal ataupostmenopausal dengan insidens tertinggi
pada dekade ke enam.
ETIOPATOGENESIS : Etiologi dan patogenesis dari penyakit ini
masih belum jelas. Dari kepustakaan dikatakanbahwa, Papilloma
Intraduktus ini terkait dengan proliferasi dari epitel fibrokistik
yang hiperplasia.
GAMBARAN KLINIS : Hampir 90% dari papilloma intraduktus adalah
dari tipe soliter. Papilloma Intraduktus soliter sering timbul pada
duktus laktiferus dan hampir 70% dari pasien datang dengan nipple
discharge yang serous dan bercampur darah. Ada juga pasien yang
datang dengan keluhan massa pada area subareola walaupun massa ini
lebih sering ditemukan padapemeriksaan fisis. Massa yang teraba
sebenarnya adalah duktus yang berdilatasi.
GAMBARAN HISTOLOGI : Secara histologi, tumor ini terdiri dari
papilla multipel yang masing-masing terdiri dari jaringan ikat yang
dilapisi sel epitel kuboidal atau silinder yang biasanya terdiri
dari dua lapisan terluar epitel menutupi lapisan mioepitel.
PENATALAKSANAAN : Umumnya, pasien diterapi secara konservatif
dan papilloma serta nipple discharge dapat menghilang secara
spontan dalam waktu beberapa minggu. Apabila hal ini tidak berlaku,
eksisi lokal duktus yang terkait bisa dilakukan. Eksisi duktus
terminal merupakanprosedur bedah pilihan sebagai penatalaksanan
nipple discharge. Pada prosedur ini,digunakan anestesi lokal dengan
atau tanpa sedasi. Tujuannnya adalah untuk eksisi dari duktus yang
terkait dengan nipple discharge dengan pengangkatan jaringan
sekitarseminimal mungkin. Apabila lesi benigna ini dicurigai
mengalami perubahan kearah maligna, terapi yang diberikan adalah
eksisi luas disertai radiasi.
d. Kelainan Fibrokistik Penyakit fibrokistik atau dikenal juga
sebagai mammary displasia adalah benjolan payudara yang sering
dialami oleh sebagian besar wanita. Benjolan ini harus dibedakan
dengan keganasan. Kelainan fibrokistik pada payudara adalah kondisi
yang ditandai penambahan jaringan fibrous dan glandular.
INSIDENS : Penyakit fibrokistik pada umumnya terjadi pada wanita
berusia 25-50 tahun (>50%).
GAMBARAN KLINIS : Kelainan ini terdapat benjolan fibrokistik
biasanya multipel, keras, adanya kista, fibrosis, benjolan
konsistensi lunak, terdapat penebalan, dan rasa nyeri. Kista dapat
membesar dan terasa sangat nyeri selama periode menstruasi karena
hubungannya dengan perubahan hormonal tiap bulannya. Wanita dengan
kelainan fibrokistik mengalami nyeri payudara siklik berkaitan
dengan adanya perubahan hormon estrogen dan progesteron. Biasanya
payudara teraba lebih keras dan benjolan pada payudara membesar
sesaat sebelum menstruasi. Gejala tersebut menghilang seminggu
setelah menstruasi selesai. Benjolan biasanya menghilang setelah
wanita memasuki fase menopause. Pembengkakan payudara biasanya
berkurang setelah menstruasi berhenti. DIAGNOSIS : Kelainan
fibrokistik dapat diketahui dari pemeriksaan fisik, mammogram, atau
biopsi. Biopsi dilakukan terutama untuk menyingkirkan kemungkinan
diagnosis kanker. Perubahan fibrokistik biasanya ditemukan pada
kedua payudara baik di kuadran atas maupun bawah.Evaluasi pada
wanita dengan penyakit fibrokistik harus dilakukan dengan seksama
untuk membedakannya dengan keganasan. Apabila melalui pemeriksaan
fisik didapatkan benjolan difus (tidak memiliki batas jelas),
terutama berada di bagian atas-luar payudara tanpa ada benjolan
yang dominan, maka diperlukan pemeriksaan mammogram dan pemeriksaan
ulangan setelah periode menstruasi berikutnya. Apabila keluar
cairan dari puting, baik bening, cair, atau kehijauan, sebaiknya
diperiksakan tes hemoccult untuk pemeriksaan sel keganasan. Apabila
cairan yang keluar dari puting bukanlah darah dan berasal dari
beberapa kelenjar, maka kemungkinan benjolan tersebut jinak.
PENATALAKSANAAN : Medikamentosa simptomatis, operasi apabila
medikamentosa tidak menghilangkan keluhannya dan ditemukan pada
usia pertengahan sampai usia lanjut.
e. Tumor Filoides (Kistosarkoma filoides)Tumor filodes atau
dikenal dengan kistosarkoma filodes adalah tumor fibroepitelial
yang ditandai dengan hiperselular stroma dikombinasikan dengan
komponen epitel. Tumor filodes umum terjadi pada dekade 5 atau 6.
Benjolan ini jarang bilateral (terdapat pada kedua payudara), dan
biasanya muncul sebagai benjolan yang terisolasi dan sulit
dibedakan dengan FAM. Ukuran bervariasi, meskipun tumor filodes
biasanya lebih besar dari FAM, mungkin karena pertumbuhannya yang
cepat. Tumor filoides merupakan suatu neoplasma jinak yang bersifat
menyusup secara lokal dan mungkin ganas (10-15%). Pertumbuhannya
cepat dan dapat ditemukan dalam ukuran yang besar.
INSIDENS : Tumor ini terdapat pada semua usia, kebanyakan pada
usia 45 tahun.
GAMBARAN KLINIS : Tumor filoides adalah tipe yang jarang dari
tumor payudara, yang hampir sama dengan fibroadenoma yaitu terdiri
dari dua jaringan, jaringan stroma dan glandular. Berbentuk bulat
lonjong dengan permukaan berbenjol-benjol, berbatas tegas dengan
ukuran yang lebih besar dari fibroadenoma. Benjolan ini jarang
bilateral (terdapat pada kedua payudara), dan biasanya muncul
sebagai benjolan yang terisolasi dan sulit dibedakan dengan FAM.
Ukuran bervariasi, meskipun tumor filodes biasanya lebih besar dari
FAM, mungkin karena pertumbuhannya yang cepat.
PENATALAKSANAAN : Tumor filoides jinak diterapi dengan cara
melakukan pengangkatan tumor disertai 2 cm (atau sekitar 1 inchi)
jaringan payudara sekitar yang normal. Sedangkan tumor filoides
yang ganas dengan batas infiltratif mungkin membutuhkan mastektomi
(pengambilan jaringan payudara). Mastektomi sebaiknya dihindari
apabila memungkinkan. Apabila pemeriksaan patologi memberikan hasil
tumor filodes ganas, maka re-eksisi komplit dari seluruh area harus
dilakukan agar tidak ada sel keganasan yang tersisa. Bottom of
Form
f. Adenosis SklerosisAdenosis adalah temuan yang sering didapat
pada wanita dengan kelainan fibrokistik. Adenosis adalah pembesaran
lobulus payudara, yang mencakup kelenjar-kelenjar yang lebih banyak
dari biasanya. Apabila pembesaran lobulus saling berdekatan satu
sama lain, maka kumpulan lobulus dengan adenosis ini kemungkinan
dapat diraba. Adenosis sklerotik adalah tipe khusus dari adenosis
dimana pembesaran lobulus disertai dengan parut seperti jaringan
fibrous.Banyak istilah lain yang digunakan untuk kondisi ini,
diantaranya adenosis agregasi, atau tumor adenosis. Sangat penting
untuk digarisbawahi walaupun merupakan tumor, namun kondisi ini
termasuk jinak dan bukanlah kanker.
GAMBARAN KLINIS : Apabila adenosis dan adenosis sklerotik cukup
luas sehingga dapat diraba, dokter akan sulit membedakan tumor ini
dengan kanker melalui pemeriksaan fisik payudara. Perubahan
histologis berupa proliferasi (proliferasi duktus) dan involusi
(stromal fibrosis, regresi epitel). Adenosis sklerosis dengan
karakteristik lobus payudara yang terdistorsi dan biasanya muncul
pada mikrokista multipel, tetapi biasanya muncul berupa massa yang
dapat terpalpasi. Kalsifikasi dapat terbentuk pada adenosis,
adenosis sklerotik, dan kanker, sehingga makin membingungkan
diagnosis.
PENATALAKSANAAN : Biopsi melalui aspirasi jarum halus biasanya
dapat menunjukkan apakah tumor ini jinak atau tidak. Namun dengan
biopsi melalui pembedahan dianjurkan untuk memastikan tidak
terjadinya kanker.
g. GalaktokelGalaktokel adalah kista berisi susu yang terjadi
pada wanita yang sedang hamil atau menyusui atau dengan kata lain
merupakan dilatasi kistik suatu duktus yang tersumbat yang
terbentuk selama masa laktasi. Galaktokel merupakan lesi benigna
yang luar biasa pada payudara dan merupakan timbunan air susu yang
dilapisi oleh epitel kuboid. Seperti kista lainnya, galaktokel
tidak bersifat seperti kanker.
GAMBARAN KLINIS : Biasanya galaktokel tampak rata, Kista
menimbulkan benjolan yang nyeri dan mungkin pecah sehingga memicu
reaksi peradangan lokal serta dapat menyebabkan terbentuknya fokus
indurasi persisten. Benjolan dapat digerakkan, walaupun dapat juga
keras dan susah digerakkanDIAGNOSIS : Untuk menegakkan diagnosa
dilakukan skrining sonografi, dimana akan terlihat penyebaran dan
kepadatan tumor tersebut. PENATALAKSANAAN : Penatalaksanaan
galaktokel dilakukan dengan aspirasi jarum halus untuk mengeluarkan
sekret susu. Pembedahan dilakukan jika kista terlalu kentaldan
sulit di aspirasi h. Mastitis Mastitis adalah infeksi yang sering
menyerang wanita yang sedang menyusui atau pada wanita yang
mengalami kerusakan atau keretakan pada kulit sekitar puting.
ETIOPATOGENESIS : Kerusakan pada kulit sekitar puting tersebut akan
memudahkan bakteri dari permukaan kulit untuk memasuki duktus yang
menjadi tempat berkembangnya bakteri dan menarik sel-sel inflamasi.
Sel-sel inflamasi melepaskan substansi untuk melawan infeksi, namun
juga menyebabkan pembengkakan jaringan dan peningkatan aliran
darah. GAMBARAN KLINIS : Pada mastitis menyebabkan payudara menjadi
merah, nyeri, dan terasa hangat saat perabaan. Terkadang sukar
dibedakan dengan karsinoma, yaitu adanya massa berkonsistensi
keras, bisa melekat ke kulit, dan menimbulkan retraksi puting susu
akibat fibrosis periduktal, dan bisa terdapat pembesaran kelenjar
getah bening aksila. PENATALAKSANAAN : Pada mastitis dengan kondisi
ini diterapi dengan antibiotik. Pada beberapa kasus, mastitis
berkembang menjadi abses atau kumpulan pus yang harus dikeluarkan
melalui pembedahan.
i. Ductus EctasiaEktasia duktus merupakan lesi benigna yang
ditandai adanya pelebaran dan pengerasan dari duktus.
INSIDENS : Ektasia duktus adalah kondisi yang biasanya menyerang
wanita usia sekitar 40 sampai 50 tahun dan di anggap sebagai
variasi normal proses payudara wanita usia lanjut.
GAMBARAN KLINIS : Adanya massa berupa ductus yang membesar
dicirikan dengan sekresi puting yang berwarna hijau atau hitam
pekat, dan lengket. Pada puting serta daerah disekitarnya akan
terasa sakit serta tampak kemerahan.
PENATALAKSANAAN : Kondisi ini umumnya tidak memerlukan tindakan
apapun, atau dapat membaik dengan melakukan pengkompresan dengan
air hangat dan obat-obat antibiotik. Apabila keluhan tidak membaik,
duktus yang abnormal dapat diangkat melalui pembedahan dengan cara
insisi pada tepi areola.
j. Nekrosis LemakNekrosis lemak terjadi bila jaringan payudara
yang berlemak rusak, bisa terjadi spontan atau akibat dari cedera
yang mengenai payudara. Ketika tubuh berusaha memperbaiki jaringan
payudara yang rusak, daerah yang mengalami kerusakan tergantikan
menjadi jaringan parut.GAMBARAN KLINIS : Nekrosis lemak berupa
massa keras yang sering agak nyeri tetapi tidak membesar. Kadang
terdapat retraksi kulit dan batasnya tidak rata. DIAGNOSIS : Karena
kebanyakan kanker payudara berkonsistensi keras, daerah yang
mengalami nekrosis lemak dengan jaringan parut sulit untuk
dibedakan dengan kanker jika hanya dari pemeriksaan fisik ataupun
mammogram sekalipun.
GAMBARAN HISTOPATOLOGIS : Terdapat nekrosis jaringan lemak yang
kemudian menjadi fibrosis.PENATALAKSANAAN : Dengan biopsi jarum
atau dengan tindakan pembedahan eksisi
TUMOR GANAS MAMMAE
A. DefinisiCa mammae adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam
jaringan payudara. Kanker bisa mulai tumbuh di dalam kelenjar susu,
saluran susu, jaringan lemak maupun jaringan ikat pada payudara.
(Medicastore, 2011)
B. Epidemiologi
Berdasarkan data Globocan (IARC) 2002, ca mammae menempati
urutan pertama dari seluruh kanker pada perempuan ( incidence rate
38 per 100.000 perempuan). Sedangkan dari Sistem Informasi Rumah
Sakit (SIRS) di Indonesia tahun 2004 diketahui bahwa ca mammae
menempati urutan pertama pasien rawat inap sebanyak 15,4% dan
pasien rawat jalan sebanyak 15,78% (Depkes RI, 2007). Insiden ca
mammae relatif cukup tinggi, menempati urutan ke dua setelah
keganasan mulut rahim dalam deretan 10 keganasan terbanyak di
Indonesia, rata-rata penderita kanker payudara adalah 10 jiwa dari
100.000 perempuan, dan terdapat kesan terjadi peningkatan insiden
sebagai refleksi perubahan pola hidup dan makanan masyarakat
Indonesia. Jumlah penderita kanker payudara tertinggi ada di DKI
Jakarta berjumlah 1200 lebih, disusul Jawa Tengah dan
provinsi-provinsi lain di pulau Jawa. (Depkes RI, 2007) Di
Indonesia, kanker menduduki peringkat ke enam sebagai penyebab
kematian utama. Sekitar 800.000 orang Indonesia terserang kanker
tiap tahunnya.Ca mammae merupakan kanker tersering yang dijumpai di
Rumah Sakit (RS) Kanker Dharmais. Data tahun 2010 dari Instalasi
Rekam Medis dan Admission RS Kanker Dharmais, ca mammae menduduki
urutan pertama yaitu sebanyak 225 orang dari 859 orang yang
terdeteksi kanker (26,2 %). Harianto dan Hukom melaporkan 40 %
pasien yang berobat ke RS Kanker Dharmais pernah berobat ke rumah
sakit lain. Mereka umumnya datang karena ada kekambuhan. Kasus ca
mammae yang terdiagnosis di RS Kanker Dharmais umumnya pada stadium
lanjut, hanya 13,4 % yang terdiagnosis pada stadium I dan II.C.
EtiologiSampai saat ini, penyebab kanker payudara belum diketahui
secara pasti. Penyebab kanker payudara termasuk multifaktorial,
yaitu banyak faktor yang terkait satu dengan yang lain. Beberapa
faktor yang diperkirakan mempunyai pengaruh besar dalam terjadinya
kanker payudara adalah riwayat keluarga, hormonal, dan faktor lain
yang bersifat eksogen (Soetrisno, 1988). Bahan-bahan yang termasuk
dalam kelompok karsinogen, yaitu : 1. Senyawa kimia, seperti
aflatoxin B1, ethionine, saccharin, asbestos, nikel, chrom, arsen,
arang, tarr, asap rokok, dan oral kontrasepsi. 2. Faktor fisik,
seperti radiasi matahari, sinar-x, nuklir, dan radionukleide. 3.
Virus, seperti RNA virus (fam. retrovirus), DNA virus (papiloma
virus, adeno virus, herpes virus), EB virus. 4. Iritasi kronis dan
inflamasi kronis dapat berkembang menjadi kanker. 5. Kelemahan
genetic sel-sel pada tubuh, sehingga memudahkan munculnya kanker.
D. Factor resikoFaktor resiko yang dapat menyebabkan terjadinya
kanker payudara, yaitu: 1. Riwayat pribadi tentang kanker
payudara2. Anak perempuan dan saudara perempuan dari wanita dengan
kanker payudara3. Menarke dini (kurang dari 12 tahun)4. Nulipara
dan usia maternal lanjut saat kelahiran anak pertama (>30
tahun)5. Menopouse pada usia lanjut6. Riwayat penyakit payudara
jinak7. Obesitas setelah menopouse8. Kontrasepsi oral9. Terapi
penggantian hormon estrogen atau progesteron10. Gaya hidup 11.
Status sosial ekonomi tinggi (Smeltzer 2000; Swart 2011)
E. PatofisiologiSel-sel kanker dibentuk dari sel-sel normal
dalam suatu proses yang disebut transformasi, yang terdiri dari
tahap inisiasi dan promosi. Pada tahap inisiasi terjadi suatu
perubahan dalam bahan genetik sel yang memicu sel menjadi ganas.
Perubahan dalam bahan genetik sel ini disebabkan oleh suatu agen
yang disebut karsinogen, yang berupa bahan kimia, virus, radiasi
(penyinaran) atau sinar matahari. Tetapi tidak semua sel memiliki
kepekaan yang sama terhadap suatu karsinogen. Kelainan genetik
dalam sel atau bahan lainnya yang disebut promotor, menyebabkan sel
lebih rentan terhadap suatu karsinogen. Pada tahap promosi, suatu
sel yang telah mengalami inisiasi akan berubah menjadi ganas. Sel
yang belum melewati tahap inisiasi tidak akan terpengaruh oleh
promosi (Desen, 2008).
Menurut Price & Wilson (2006) pada ca mammae terjadi
proliferasi keganasan sel epitel yang membatasi duktus atau lobus
payudara. Pada awalnya hanya terdapat hyperplasia sel dengan
perkembangan sel-sel atipikal. Sel-sel ini kemudian berlanjut
menjadi karsinoma in situ dan menginvasi stroma. Kanker membutuhkan
waktu tujuh tahun untuk tumbuh dari satu sel manjadi massa yang
cukup besar untuk dapat dipalpasi (kira-kira berdiameter 1 cm) pada
ukuran itu, sekitar 25% ca mammae sudah mengalami metastasis.
F. KlasifikasiBerdasarkan WHO Histological Classification of
breast tumor, kanker payudara diklasifikasi menjadi: Non-invasif a.
Intraduktal b. Lobular karsinoma in situ Invasiva. Karsinoma
invasif duktalb. Karsinoma invasif duktal dengan komponen
intraduktal yang predominant c. Karsinoma invasif lobular d.
Karsinoma mucinous e. Karsinoma medullary f. Karsinoma papillary g.
Karsinoma tubular h. Karsinoma adenoid cystici. Karsinoma sekretori
(juvenile) j. Karsinoma apocrine k. Karsinoma dengan metaplasia i.
Tipe squamous ii. Tipe spindle-cell iii. Tipe cartilaginous dan
osseous iv. Mixed type Pagets disease of the nipple
G. StadiumUntuk menentukan suatu stadium, harus dilakukan
pemeriksaan klinis dan pemeriksaan penunjang lainnya yaitu
histopatologi atau PA, rontgen, USG, dan bila memungkinkan dengan
CT scan, scintigrafi, dan lain-lain. Paling banyak digunakan saat
ini adalah stadium kanker berdasarkan klasifikasi sistem TNM yang
direkomendasikan oleh UICC (International Union Against Cancer dari
World Helath Organization) / AJCC (American Joint Committee On
Cancer yang disponsori oleh American Cancer Society dan American
College of Surgeons). Sistem TNM TNM merupakan singkatan dari T
yaitu tumor size atau ukuran tumor, N yaitu node atau kelenjar
getah bening regional dan M yaitu metastasis atau penyebaran jauh.
Ketiga faktor T, N, dan M dinilai baik secara klinis sebelum
dilakukan operasi, juga sesudah operasi dan dilakukan pemeriksaan
histopatologi (PA). Pada kanker payudara, penilaian TNM sebagai
berikut :a) Ukuran Tumor (T) : Klasifikasi Ukuran Tumor Berdasarkan
Sistem TNMUkuran Tumor (T) Interpretasi
T0 Tidak ada bukti adanya suatu tumor
Tis Lobular carninoma in situ (LCIS), ductus carninoma in situ
(DCIS), atau Pagets disease
T1 T1a T1b Diameter tumor 2cm Tidak ada perlekatan ke fasia atau
otot pektoralis Dengan perlekatan ke fasia atau otot pektoralis
T2 T2a T2b Diameter tumor 2-5 cm Tidak ada perlekatan ke fasia
atau otot pektoralis Dengan perlekatan ke fasia atau otot
pektoralis
T3 T3a T3b Diameter tumor 5 cm Tidak ada perlekatan ke fasia
atau otot pektoralis Dengan perlekatan ke fasia atau otot
pektoralis
T4 T4a T4b Bebepa pun diameternya, tumor telah melekat pada
dinding dada dan mengenai pectoral lymph node Dengan fiksasi ke
dinding toraks Dengan edema, infiltrasi, atau ulserasi di kulit
b) Palpable Lymph Node (N)Klasifikasi Palpable Lymph Node
Berdasarkan Sistem TNM Palpable Lymph Node (N) Interpretasi
N0 Kanker belum menyebar ke lymph node
N1 Kanker telah menyebar ke axillary lymph node ipsilateral dan
dapat digerakkan
N2 Kanker telah menyebar ke axillary lymph node ipsilateral dan
melekat antara satu sama lain (konglumerasi) atau melekat pada
struktru lengan
N3 Kanker telah menyebar ke mammary lymph node atau
supraclavicular lymph node ipsilateral
c) Metastase (M) Klasifikasi Metastase Berdasarkan Sistem TNM
Metastase Interpretasi
M0 Tidak ada metastase ke organ yang jauh
M1 Metastase ke organ jauh
Setelah masing-masing faktor T, N, M didapatkan, ketiga faktor
tersebut kemudian digabungkan dan akan diperoleh stadium kanker
sebagai berikut: Stadium Numerik Kanker Payudara Stadium Ukuran
Tumor Palpable Lymph Node Metastase
0 Tis N0 M0
1 T1 N0 M0
IIA T1 T2 N1 N0 M0 M0
IIB T2 T3 N1 N0 M0 M0
IIIA T1, T2 T3 N2 N1 M0 M0
IIIB T4 N3 M0
IV T N M1
H. Manifestasi
Tanda dan gejala Ca mammae adalah : Benjolan pada payudara.
Umumnya berupa benjolan yang tidak nyeri pada payudara. Benjolan
itu mula-mula kecil, makin lama makin besar, lalu melekat pada
kulit atau menimbulkan perubahan pada kulit payudara atau pada
puting susu. Erosi atau eksema putting susu. Kulit atau puting susu
menjadi tertarik ke dalam (retraksi), berwarna merah muda atau
kecoklat-coklatan sampai menjadi oedema, hingga kulit kelihatan
seperti jeruk (peau dorange), mengkerut atau timbul borok (ulkus
pada payudara). Borok itu makin lama makin besar dan mendalam
sehingga dapat menghancurkan payudara, sering berbau busuk, dan
mudah berdarah. Pendarahan pada puting susu. Rasa sakit atau nyeri
pada umumnya baru timbul kalau tumor sudah besar, sudah timbul
borok atau kalau sudah ada metastase ke tulang-tulang. Kemudian
timbul pembesaran kelenjar getah bening ketiak, bengkak pada lengan
dan penyebaran kanker di seluruh tubuh.
I. DiagnosisBerdasarkan Protokol Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi
Indonesia, diagnosis kanker payudara dapat ditegakkan melalui
tahapan-tahapan berikut:Pemeriksaan KlinisAnamnesis, hal-hal yang
perlu dicari adalah informasi mengenai:0. Keluhan pada payudara
atau ketiak beserta perjalanan penyakitnya:0. Benjolan0. Kecepatan
tumbuh0. Rasa sakit0. Nipple discharge0. Nipple retraction
(ditanyakan pula mengenai onsetnya)0. Krusta di areola0. Kelainan
pada kulit, misalnya dimpling, peau dorange, ulserasi, venektasi0.
Perubahan warna kulit0. Benjolan di ketiak0. Edema lengan bawah
0. Keluhan di tempat lain (berhubungan dengan metastasis),
antara lain:0. Nyeri tulang (vertebra, femur)0. Rasa penuh di ulu
hati0. Batuk0. Sesak0. Sakit kepala hebat
Pemeriksaan Fisik0. Status generalis0. Status lokalis :0.
Pemeriksaan terhadap kedua payudara0. Massa tumor0. Lokasi0.
Ukuran0. Konsistensi0. Permukaan0. Bentuk dan batas tumur0. Jumlah
tumor0. Terfiksasi atau tidak ke jaringan sekitar payudara, kulit,
m. Pectoralis, dan dinding dada1. Perubahan kulit0. Kemerahan,
dimpling, edema, nodul satelit0. Peau dorange, ulserasi1. Nipple0.
Tertarik0. Erosi0. Krusta0. Discharge1. Status KGB (jumlah, ukuran,
konsistensi, terfiksir satu sama lain atau jaringan sekitar)0. KGB
aksila0. KGB infraklavikula0. KGB supraklavikula0. Lokasi organ
Pemeriksaan radiodiagnostik/imaging1. Recommended (diharuskan)
USG payudara dan mamografi untuk tumor > 3 cm Foto thorax USG
abdomen (hepar)
2. Optional (atas indikasi) Bone scanning/Bone survey (bila pada
lesi > 5 cm) CT-scan
Pemeriksaan sitologi (FNAB = Fine Needle Aspiration
Biopsy)Dilakukan pada lesi yang secara klinis dan radiologis curiga
ganasPemeriksaan histopatologiDilakukan potong beku dan atau
parafin, bahan pemeriksaan diambil melalui :1. Core biopsy1. Biopsi
eksisional1. Biopsi insisional1. Spesimen mastektomi disertai
dengan pemeriksaan KGB1. Pemeriksaan imunohistokimia : ER, PR, P53,
dll
LaboratoriumPemeriksaan yang dilakukan adalah pemeriksaan
laboratorium rutin dan pemeriksaan kimia darah yang sesuai dengan
perkiraan metastasis.Mamography Mammography adalah suatu
pemeriksaan x-ray dari dada yang mempunyai kemampuan untuk
mendeteksi suatu kanker di dada ketika ia masih sangat kecil, jauh
sebelum ia dapat dirasakan dengan pemeriksaan payudara. Kira-kira
85%-90% dari semua kanker-kanker payudara ditemukan/dideteksi
dengan mammography. Penemuan awal dengan mammography telah
mengurangi angka kematian dari kanker payudara sebanyak 20%-30%
pada wanita-wanita berumur lebih dari 50 tahun.
UltrasonografiUltrasonografi dari lesi mencurigakan terdeteksi
pada mamografi atau pemeriksaan fisik. Ultrasonografi digunakan
terutama sebagai metode relatif murah dan efektif untuk membedakan
massa kistik payudara dan massa payudara padat yang biasanya
diperiksa dengan biopsi, dalam banyak kasus, hasil dari biopsi
adalah tumor jinak. Namun, saat ini ultrasonogafi juga memberikan
informasi berharga tentang sifat dan tingkat massa padat dan lesi
payudara lainnya.MRIMRI digunakan untuk beberapa kasus, yaitu :
kasus kanker payudara dengan hasil mammografi negatif, untuk
mengetahui ukuran tumor dalam kanker lobular invasif, untuk
memantau respon kanker payudara terhadap terapi preoreratif, ada
kejanggalan antara penilaian pengkajian awal terhadap gumpalan di
payudara.
Positron Emision Tomography ScanningPET scanning digunakan untuk
mengidentifikasi metastasis kelenjar adjuvant.getah bening
nonaxilary untuk kanker payudara stadium lanjut dan kanker payudara
inflamatory sebelum memulai terapi non
TesGenetikPenyebab utama dari pewarisan kanker payudara adalah
mutasi dari gen BRCA1 atau BRCA2, yang merupakan faktor resiko dari
pengembangan penyakit lain. Akan tetapi gen ini sangat jarang
ditemukan pada populasi wanita dengan kanker payudara. Tes ini
sudah dilakukan di Amerika Serikat.J. Tatalaksana
0. Pembedahaan ( Mastektomi radikal )Jenis operasi yang dapat
digunakan untuk terapi kanker payudara adalah: BCS (Breast
Conserving Surgery)Merupakan tindakan operasi yang dapat dilakukan
apabila penderita masih ingin mempertahankan payudaranya.BCS
merupakan pilihan apabila tumor tidak multipel,tidak terletak di
sentral, mamografi tidak memperlihatkan adanya tanda keganasan lain
yang difus : penderita belum pernah mendapatkan terapi radiasi di
dada, dapat kontrol teratur, dan tersedia sarana radio terapi yang
memadai. Mastektomi SimpelMerupakan tindakan operasi yang bertujuan
mengangkat seluruh jaringan payudara, termasuk juga seluruh
axillary tail dan fascia m. Pectoralis. Mastektomi radikal
modifikasiAdalah tindakan pembedahan yang bertujuan untuk
mengangkat seluruh jaringan payudara dan KGB axila, namun hanya
mengikutsertakan fascia m. Pectoralis dan meninggalkan m.
Pectoralis mayor dan minor. Mastektomi radikalJenis operasi ini
bertujuan untuk mengangkat seluruh jaringan payudara, KGB axila,
dan juga m. Pectoralis.
Lumpectomy
Lumpectomy adalah operasi menghilangkan daerah payudara yang
terpengaruh DCIS dan membatasi jaringan sehat yang mengelilinginya.
Prosedur ini memungkinkan pasien untuk mempertahankan sebanyak
mungkin payudara yang masih sehat, tergantung pada banyak jaringan
yang dihilangkan.
0. Terapi Radiasi Terapi radiasi dilakukan dengan sinar-X dengan
intensitas tinggi untuk membunuh sel kanker yang tidak terangkat
saat pembedahan. 0. Terapi Hormon Terapi hormonal dapat menghambat
pertumbuhan tumor yang peka horman dan dapat dipakai sebagai terapi
pendamping setelah pembedahan atau pada stadium akhir. 0.
Kemoterapi Obat kemoterapi digunakan baik pada tahap awal ataupun
tahap lanjut penyakit (tidak dapat lagi dilakukan pembedahan). Obat
kemoterapi dapat digunakan secara tunggal atau dikombinasikan.
Salah satu diantaranya Capecitabine dari Roche, obat anti kanker
oral yang diaktivasi oleh enzim yang ada pada sel kanker, sehingga
hanya menyerang sel kanker saja. Kemoterapi dalam penatalaksanaan
kanker payudara haruslah kombinasi. Adapun kombinasi yang sering
dipakai antara lain: CMF (Cyclophospamide, Adriamycin, 5 Fluoro
Uracil) CEF (Cyclophospamide, Epirubicin, 5 Fluoro Uracil) CAF
(Cyclophospamide, Adriamycin , 5 Fluoro Uracil) Taxane +
Doxorubicin Capecetabin
Adapun terapi yang dilakukan terbagi atas :1. Stadium 0 BCS atau
mastektomi simpel2. Kanker payudara std.dini/operabelpembedahan 3.
Kanker Payudara lokal lanjut Operabel : Mastektomi simpel + radiasi
kuratif + kemoterapi adjuvant + terapi hormonal Inoperabel: Radiasi
kuratif + Terapi hormonal Radiasi + operasi +kemoterapi + terapi
hormonal Kemoterapi Neoadjuvan + Operas + Kemoterapi + Radiasi +
Terapi hormonal4. Kanker Payudara Lanjut metastase Jauh Terapi
primer ; terapi sistemik (kemoterapi dan terapi hormonal) Terapi
Tokoregional (radiasi dan pembedahan) apabila diperlukai
K. Prognosis
L. Pencegahan Pencegahan primer pada kanker payudara merupakan
salah satu bentuk promosi kesehatan karena dilakukan pada orang
yang "sehat" melalui upaya menghindarkan diri dari keterpaparan
pada berbagai faktor risiko dan melaksanakan pola hidup sehat.
Pencagahan primer ini juga bisa berupa pemeriksaan SADARI
(pemeriksaan payudara sendiri) yang dilakukan secara rutin sehingga
bisa memperkecil faktor risiko terkena kanker payudara.
Pencegahan sekunder dilakukan terhadap individu yang memiliki
risiko untuk terkena kanker payudara. Setiap wanita yang normal dan
memiliki siklus haid normal merupakan populasi at risk dari kanker
payudara. Pencegahan sekunder dilakukan dengan melakukan deteksi
dini. Beberapa metode deteksi dini terus mengalami perkembangan.
Skrining melalui mammografi diklaim memiliki akurasi 90% dari semua
penderita kanker payudara, tetapi keterpaparan terus-menerus pada
mammografi pada wanita yang sehat merupakan salah satu faktor
risiko terjadinya kanker payudara. Karena itu, skrining dengan
mammografi tetap dapat dilaksanakan dengan beberapa pertimbangan
antara lain: Wanita yang sudah mencapai usia 40 tahun dianjurkan
melakukan cancer risk assessement survey. Pada wanita dengan faktor
risiko mendapat rujukan untuk dilakukan mammografi setiap tahun.
Wanita normal mendapat rujukan mammografi setiap 2 tahun sampai
mencapai usia 50 tahun. Pencegahan tertier biasanya diarahkan pada
individu yang telah positif menderita kanker payudara. Penanganan
yang tepat penderita kanker payudara sesuai dengan stadiumnya akan
dapat mengurangi kecatatan dan memperpanjang harapan hidup
penderita. Pencegahan tertier ini penting untuk meningkatkan
kualitas hidup penderita serta mencegah komplikasi penyakit dan
meneruskan pengobatan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Protokol Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi (PERABOI) 2003.
Cetakan I : 2004.2.
www.emedicine.com/plastic/topic521.htm#section~introduction3.
www.wisc.edu/wolberg/breast.html#anatomy4.
www.cancerbacup.org.uk/Cancertype/Breast/Typesofbreastcancer/Pagetsdisease#5830
5. J R C Sainsbury, et al. 2000. Breast cancer.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender6. Sabiston, Buku
Ajar Bedah. Essential of Surgery bagian 2, Jakarta, penerbit buku
kedokteran EGC, 19947. David.C.Sabiston, JR, MD. IN THE Biological
Basis of Modern Surgical Practice. Fifteenth Edition. Wb Saunders
Company, 19978. Michael.M.Henry. In Clinical Surgery Second
Edition. Elsevier Saunders, 20059. Sjamsuhidajat, R dan Wim de
Jong. 2003. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta : EGC10. Aksara
Medisina, kumpulan kuliah Ilmu Bedah Khusus, Salemba, Jakarta,
199011. Charlene J Reeves, Gayle Roux, Robin Lockhart (Mc.Graw.Hill
Nursing Core Series) International Edition12. Schwartz Shires.
Spencer, Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah, EGC13. MD, Sharock R.
Theodore, Ilmu Bedah edisi 7, EGC14.
http://www.irwanashari.com/2009/12/tumor-jinak-payudara.html15.
http://legasi.blogspot.com/2007/01/fibroadenoma-mammae.html16.
http://id.wikipedia.org/wiki/Kanker_payudara"17.
http://rahasiapayudara.net/blog/tag/non-invasive-cancer/
5
