Présentation de l’anatomie et cytologie pathologiques

Anatomie et cytologie pathologiques

• Anatomo-cyto-pathologie

• Pathologie

• « Anapath »

• ACP

• Médecin anatomo-cyto-pathologiste

• Pathologiste, « anapath »

• Actes d’anatomie pathologique

Dénomination des structuresType d’exercice

Libéral

• Centre ou institut de pathologie

• Cabinet de pathologie

• Laboratoire, isolée ou dans laboratoire de biologie médicale

Hôpital public

• Pôles, souvent de biologie

• Service ou département

• Service spécialisé exceptionnel

Place de l’ACP dans le système de soin

ACP très sollicitée, diagnostic ACP

• Interface : médecine clinique, radiologie, chirurgie, biologie médicale

• Nécessaire au thérapeute

• Important pour le pronostic

• Thérapie ciblée, personnalisée

• Dépistage des maladies, du cancer

• Santé publique

Anatomie pathologique ACP

Acte médical diagnostique reposant sur l’observation morphologique séméiologique, analogique, (normal /pathologique / images de référence)

• macroscopique : organes complets ou partiels

• microscopique : tissus transformés en préparation histologiques = lames

• Prélèvements uniques non répétitifs

Associé à des techniques complémentaires, modernes, évolutives, moléculaires, des produits dérivés

Acte d’anatomie pathologique ACP

• Diagnostic de lésions cellulaires ou tissulaires• Classification des lésions• Score de gravité• Registre très large :

– Pathologie tumorale– Pathologie non tumorale:

• inflammatoire• métabolique• vasculaire• dégénérative• malformative

Correspondants / rendu du Dg ACP

• Demandeurs de l’examen, préleveurs• Autres médecins :

– Chirurgiens,– Spécialistes médicaux d’organe– Radiologues– Hématologues– Oncologues– Biologistes, plateformes d’oncologie moléculaire– Chercheurs– Responsables de protocoles cliniques– INCa, InVS, réseaux

• Le CR est remis ou expliqué au patient par le chirurgien ou le médecin

ACP et communication

• ACP a accès ou reçoit : feuille de demande d’examen ACP aussi CRO, CRH, CRI

• ACP envoie : compte rendus, papier, serveurs de résultats, CR crypté, DMP/DCC

• ACP téléphone, fax, e-mail

• ACP présent aux réunions anatomo radio cliniques, RCP

• ACP & ACP : envois et échange de cas, relecture collégiale, réseaux, référents, avis, groupes

Réception

Réception

Macroscopie : armoire ventilée

Macroscopie

Macroscopie

Biopsie exérèse de

naevus cutané

Macroscopie :

-description, dissection

-prélèvements orientés

mis en casettes

Données médicales

macroscopiques

Médecin, technicien

Imprégnation / enrobage / blocs en paraffine

Coupe des blocs en

paraffine

Microtome technicien

Coupe des blocs en paraffine, étalement sur lame au

bain marie

Immunohistochimie

Colorations

Plateau de lames, un cas de prostatectomie avec

cystectomie partielle

Poste de travail au microscope

Cancer du sein

Au microscope : cytologie Au microscope : histologie

Frottis cervico - utérin

IHC HER2

Microscope : immunohistochimie

Archivage des lames

Archivage des blocs

Blocothèque, reprises, recherche clinique, des-archivage

Tumorothèque : tubes / boîtes / tiroir / congélateur

& dossier informatisé

Congélation sanitaire et de recherche, blocs validés, ARN

Délais et … urgences en ACP

Examen plus ou moins long

Urgence :

• examen extemporané site ou hors site

• urgence de décision thérapeutique, technique accélérée, stratégie diagnostique dépendante de l’ACP

• patients fragiles, immunodéprimés

• biopsies de surveillance de greffon

Examen extemporané

Examen extemporané : cryostat, coloration rapide

Réponse rapide

Aide à la prise de

décision du chirurgien

Métiers dans une structure

• médecins ACP

• techniciens de laboratoire

• aides et agents de laboratoires

• secrétaires médicales

• techniciens spécialisés

• cadres, gestionnaires

• coursiers propres ou personnels des hôpitaux

Étapes d’un examen ACP standard

• récupération des prélèvements (libéral) ou réception directe hôpital- coursiers, agents, pneumatique, tri- frais ou fixé, conditionné

• fixation, pas toujours contrôlée ou sous la responsabilité de l’ACP

• Réception et enregistrement dans la structure, création d’un dossier ACP (un patient peut avoir plusieurs dossiers ACP, 1 par lot de prélèvements liés)

• attribution d’un numéro d’examen (accompagne, identifie, reporté sur tout : pots, lames, blocs, CR, images, documents, courriers, …)

Séquence de médico –technique

• Coloration standard simples• Sécrétions cellulaires, agents infectieux, fibrose, dépôts,

protéines, antigène, protéines virales, mutation, surexpressions de gènes

• Techniques complémentaires diverses, ancillaires, évolutives et modernes :– colorations spéciales– Immunofluorescence– Immunohistochimie et immunocytologie– hybridation in situ– microscopie électronique – Analyses moléculaires à partir de produits dérivés, ADN et

ARN des prélèvements ACP

Types d’examens , de …

• liquides, épanchements, naturels, rinçage, ponction• frottis• biopsies : superficielles à ciel ouvert, endoscopies,

chirurgicale, ambulatoire sous AL ou AG• ponctions biopsies à l’aiguille guidées sous écho ou sous

contrôle TDM : « trans … thorax, duodénum, rectum, ... » • biopsies exérèse : tout est enlevé mais petite lésion• pièce opératoire d’exérèse réglée chirurgicale d’un organe

pathologique : hépatectomie partielle, hystérectomie, mammectomie, …

• Exérèse pour greffe• fœtus, placentas• post mortem : autopsies médicales et scientifiques d’enfant

adultes, avec dissection et examen des organes

Étapes d’un examen ACP standard

• filière médico –technique de prise en charge:

– simple : prélèvements cytologiques et biopsies standards

– complexe avec étape de macroscopie : médico-technique, ACP

• selon l’urgence et le type de prélèvement, plus ou moins rapide, plus ou moins complexe, manuelle

• échantillons sélectionnés au cours de la macroscopie : décrire, mesure, peser, orienter, expertiser, vérifier, disséquer, se méfier, échantillonner

• en fonction de la pathologie, identifier les sites de prélèvements, assurer la traçablité informatisée, acquisition d’image, protocoles, prélèvements justes et utiles,…

Étapes d’un examen ACP standard

• « mise en cassette » des fragments ou échantillons

• Automate d’imprégnation en paraffine

• plateforme d’enrobage : enrobage et coulage des blocs en paraffine

• coupe des blocs sur des microtomes et préparation de lames « blanches »

• coloration HE ou HES

• regroupement des lames correspondant à la même demande en « plateaux »

Étapes d’un examen ACP standard

• ACP : lecture au microscope, analyse, synthèse, diagnostic histologique des lésions, élaboration d’un CR

• saisie et édition par secrétariat

• corrections et validation à l’écran par ACP

• codification, mots clés, cotations

ACP particularités

Déchets :

• filière des déchets, DASRI et résidus anatomiques et pièces anatomiques filière légale

Risques biologiques et chimiques :

• protection du personnel

• normes des installations, structures des locaux

Archivage /conservatoire / mémoire :

• blocs, lames, CR

• données, antériorités, codification (ADICAP, Snomed, CIM 10), cotations,mots clés, documents,…

Systèmes de gestion de laboratoire SGL

• spécifiques ACP, évoluent avec les pratiques, concertation éditeurs utilisateurs

• lien des étapes techniques et médicales

• lien entre paillasses et acteurs

• demandes de techniques et validations, cessions

• suivi médico économique, traçablité

• lien avec serveurs et réseaux

Imagerie numérique en ACP

• Acquisition d’images avec appareils numériques en poste de macroscopie ou microscopie

• Images stockées SGL ou dans SGI en lien avec le SGL , SGI : images sauvegardée individuellement, lien avec une base SQL et SGL dans l’idéal

• Formation, évaluation des pratiques, lames virtuelles

• Dans le futur : réseaux de diagnostic, de concertation, d’expertise : télépathologie et télémédecine ?

SGI : système de gestion d’images

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MacroscopieMicroscopie

IHC

MoléculaireTrain ACP

Le pathologiste

Continuum de l’ACP

Blocothèque,

données

Intégration, lors de la lecture ACP, de la gestion des prélèvements pour oncologie moléculaire

• Exemple : cancer du poumon, biopsies bronchiques : Diagnostic de cancer, classification, produit qualifié pour la recherche de mutations

Exploitation

des biopsies

pour IHC

Envoi à a

plateforme

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Le diagnostic ACP

oriente la recherche

de mutation

Une erreur d’aiguillage rend l’étude moléculaire inadaptée

ACP de demain• Morphologie +++

• Gestion de la qualité et des risques

• Accréditation

• Lever les ambigüités, champs d’execrcice

• Place importante dans le système de soin

• Santé publique

• Évolution des structures, nouveaux métiers et nouveau outils

• New deal ACP