PRESENTASI SIROSIS

7/26/2019 PRESENTASI SIROSIS

1/60

SIROSIS HEPATIS

Andwi Setiawan K


2/60

Identitas Pasien

Nama Lengkap : Tn. S Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 45 tahun Suku Bangsa : Mea!u

Status "erkawinan : Sudahmenikah

Agama : Isam

Peker#aan : Buruh Pendidikan : SMA

Aamat : Sekura Tangga Masuk RS : $% &ui %$'5


3/60

Anamnesis Tiga hari SMRS( Os mengeluhkan perut terasa membesar) Perut

*ertam*ah *esar se+ara "erahan) Os #uga mengeuhkan "erutterasa "enuh dan kem*ung( sehingga mem*uat Os sulit untukbernafas) Sejak kurang lebih delapan bulan SMRS osmengeluhkan badanna menjadi kuningdan kemudian ama,keamaan men#adi kehitaman) !engkak pada perut pertamakali juga dirasakan delapan bulan SMRS) -emam disangka.eh Os) /!eri uu hati mau"un n!eri "erut kanan atas #ugadisangka .eh Os) Os mengatakan !"K ber#arna ke$okelatanseperti air teh) BAK *erwarna merah( n!eri BAK( BAK *er"asirdisangka .eh OS) BAB *erwarna ke+.keatan( k.nsistensi *aik(0rekuensi BAB n.rma) BAB disertai darah mau"un BAB hitam +airdisangka .eh Os) Os mengaku merasakan mual( namun muntahdisangka) Muntah darah mau"un muntah *erwarna hitamdisangka .eh Os)


4/60

Anamnesis 1an#utan2 Riwa!at "enggunaan ak.h. se+ara rutin

disangka .eh Os) Os mengatakan duu mer.k.k(teta"i sekarang sudah *erhenti 1% tahun2) Riwa!at"enggunaan .*at,.*atan suntik disangka .eh Os)Riwa!at hu*ungan se3ua se+ara *e*as 1*erganti,ganti "asangan2( mau"un hu*ungan se3uadengan "eker#a seks k.mersia disangka .eh Os)

RP-: Os mengaku keuhan se"erti ini "ertama kaidirasakan dea"an *uan SMRS) Os rutin +.ntr. kerumah sakit"uskesmas dea"an *uan terakhir ini)


5/60

Pemeriksaan isik Tinggi *adan: '55 +m

Berat *adan: 45 kg

Tekanan darah: ''$6$ mmHg /adi: 7$8menit

Suhu: 9(%;$ mgd@ 8olongan darah: !

S89T0"S"T: 134 0L S8;T0"L"T: 116 0L

bsag: Reaktif

"lbumin: 2


22/60

RI/KASA/ @aki,aki( 45 tahun datang dengan keuhan

"erut mem*esar se#ak 9 hari SMRS)

Keuhan disertai rasa mua( sesak( kuitkekuningan( air seni *erwarna se"erti teh)Pada "emeriksaan sik ditemukank.n#ungtia anemis( skera ikterik( kuit

ikterik 1hi"er"igmentasi2( unduasi G(shi0ting duness G( edema tungkai( dan

#ari ta*uh) Hasi a*.rat.rium : H* > gd@(SOT '$ U@( SPT ''5 U@( H*sagreakti0( A*umin 9($ grd@)


23/60

%9RK(N8 +("8N9S(S

As+ites e)+) Sir.sis He"atis e)+) He"atitis BKr.nik


24/60

-IERE/TIA@ -IA/OSIS He"at.ma Sir.sis e)+) @ainn!a

Ak.h.ik Aut.immune Biiar!

Kardiak


25/60

An#uran Pemeriksaan Pemeriksaan kadar *iiru*in direk( *iiru*un indirek( dan

*iiru*in t.ta Jaktu "r.tr.m*in I/R

US A*d.men Kadar amm.nia darah Pemeriksaan Ur


26/60

Pentaaksanaan IC- /S 5$$++%4 #am In# ur.semide 93%$ mg i

In# OM %34$mg i In# it k 93' am"u i Ada+t.ne '3'$$ mg PO Su+ra0at 93


27/60

PRO/OSIS Ad itam: maam Ad 0ungsi.nam: maam Ad sanasi.nam: maam


28/60

..w U"$9$6%$'5


29/60

..w U"$6$6%$'5


30/60

..w U"

'$$6%$'5


31/60

T(NJ""N ;ST"K" -


32/60

+e=nisi

Sirosis adalah suatu keadaan

patologis ang menggambarkanstadium akhir =brosis hepatik angberlangsung progresif ang ditandaidengan distorsi dari aristektur hepar

dan pembentukan nodulusregeneratif.

/urd#anah S) Sir.sis Hati) daam Buku A#ar Imu Pen!akit

-aam )KUI: h) 449)


33/60

Kasikasi dan Eti..gi Se+ara Kinis:

K.m"ensata

-ek.m"ensata Se+ara M.r0..gi:

Makr.n.duar

Mikr.n.duar


34/60

Ba+.n BR)


35/60

E"idemi..gi Keseuruhan insidensi sir.sis di Amerika

di"erkirakan 9$ "er '$$)$$$ "enduduk)'

Sir.sis ter+atat se*agai "en!akit "en!e*a*kematian ke,'4 tersering "ada dewasa didunia( dengan angka kematian sekitar'($4 #uta #iwa "er tahun)%

') /urd#anah S) Sir.sis Hati) daam Buku A#ar Imu Pen!akit-aam )KUI: h) 449)%) Karisa


36/60

Pat.genesis Transisi dari "en!akit kr.nis hati men#adi

sir.sis mei*atkan "r.ses !ang k.m"eks

antara reaksi inamasi( aktiasi seSteata( angi.genesis( dan .kusi"em*uuh darah !ang *erdam"ak "ada"eruasan esi "arenkim hati)

Karisa


37/60

Pat.genesis 1Sir.sis Ak.h.i Mekanisme +edera hati ak.h.ik masih *eum

"asti( di"erkirakan mekanismen!a se*agai *erikut Hi".ksia sentri.*uar

Intrasiaktiitas neutr.

.rmasi acetaldehyde-protein adducts Pem*entukan radika *e*as .eh #aur aternati0

dari meta*.isme etan. Asetadehid kemungkinan mengaktiasi se

Steata teta"i *ukan suatu 0akt.r "at.genikutama "ada *r.sis ak.h.ik

/urd#anah S) Sir.sis Hati) daam Buku A#ar Imu Pen!akit -aam)KUI: h) 449,4)


38/60

Pat.genesis 1Sir.sis Pas+a in0e Untuk "r.ses eradikasi HBC di"erukan res".n imun s"esik(

!aitu dengan mengaktiasi se im0.sit T dan se im0.sit B)Se T G sean#utn!a akan mengeiminasi irus !ang ada di

daam se hati !ang terin0eksi) Pr.ses eiminasi terse*ut *isater#adi daam *entuk nekr.sis se hati !ang men!e*a*kanmeningkatn!a A@T 1mekanisme sit.itik2) -i sam"ing itu da"at#uga ter#adi eiminasi irus intrase tan"a kerusakan se hati!ang terin0eksi meaui aktiitas inter0er.n gamma dan Tissue/e+r.ti+ a+t.r 1T/2 a0a !ang dihasikan .eh se T G

1mekanisme n.nsit.itik2 Se radang da"at masuk ke daam .*uus sehingga ter#adi

er.si imitting "ate( se,se hati da"at mengaami degenerasi*a..ning dan da"at ter#adi *adan asid.)

S.em.hard#. S( unawan S) He"atitis B Kr.nik) daam Buku A#ar

Imu Pen!akit -aam )KUI: h) 499,4)


39/60

Pat.genesis Pat.genesis sir.sis hati menurut "eneitian

terakhir( mem"erihatkan adan!a "eran se

Steata) -aam keadaan n.rma se Steatamem"un!ai "eran daam keseim*angan"em*entukan matriks ekstraseuar dan"r.ses degenerasi) &ika ter"a"ar 0akt.rtertentu !ang *erangsung se+ara terus,menerus 1misa: he"atitis irus( *ahan,*ahanhe"at.t.ksik2( maka se Steata akan men#adise !ang mem*entuk k.agen)

/urd#anah S) Sir.sis Hati) daam Buku A#ar Imu Pen!akit -aam)KUI: h) 444)


40/60

Mani0estasi Kinis Stadium awa sir.sis sering tan"a ge#aa

sehingga kadang ditemukan "ada waktu"asien meakukan "emeriksaan kesehatanrutin atau karena keainan "en!akit ain)

e#aa awa 1k.m"ensata2 mei"uti "erasaanmudah eah dan emas( seera makan*erkurang( "erasaan "erut kem*ung( mua(*erat *adan menurun( "ada aki,aki da"attim*u im".tensi( testis menge+i( *uah dadamem*esar( hiangn!a d.r.ngan seksuaitas)



41/60

Mani0estasi Kinis 1an#utan2 Bia sudah an#ut 1dek.m"ensata2 ge#aa,ge#aa

e*ih men.n#. terutama *ia tim*u k.m"ikasikegagaan hati dan hi"ertensi ".rta( mei"uti

hiangn!a ram*ut *adan( gangguan tidur( dandemam tidak terau tinggi)

Mungkin disertai adan!a gangguan "em*ekuandarah( "erdarahan gusi( e"ista3is( gangguan sikus

haid( ikterus dengan air kemih *erwarna teh "ekat(muntah darah danatau meena( serta "eru*ahanmenta( mei"uti mudah u"a( sukar k.nsentrasi(*ingung( agitasi( sam"ai k.ma)



42/60

Temuan Kinis Tanda gangguan

end.krin S"ider angi.ma Eritema "amaris Atr. testis inek.mastia A."esia

Hi"er"igmentasikuit

As+ites


43/60

Pemeriksaan Penun#ang ') Pemeriksaan @a*

Parameter hemat..gi: H*( @euk.sit( hitung

tr.m*.sit( PTI/R) Bi.kimia serum: Biiru*in( Transaminase 1A@T

dan AST2( akaine 0.s0atase( T( a*umin dang.*uin)

A"a*ia ditemukan as+ites: Kadar eektr.it(Ureum dan


44/60

Pemeriksaan Penun#ang 1an# 9) Pemeriksaan

Radi..gi

Barium meaE- US a*d.men

4) Predikt.r Sir.sis ASTA@T ' Sk.r APRI Sk.r IB4 Indeks .rns

Karisa


45/60

-iagn.sis Pada stadium k.m"ensasi sem"urna

kadang,kadang sangat suit menegakkan

diagn.sis sir.sis hati) Pada saat ini "enegakkan diagn.sis sir.sis

hati terdiri atas "emeriksaan sik(a*.rat.rium( US)'

Baku emas diagn.sis sir.sis hati iaah*i."si hati dengan "emeriksaanhist."at..gis)%

%) Karisa


46/60

Penataaksanaan 1K.m"ensa ') Medikament.sa

Sesuai eti..gi 1He" B(


47/60

Penataaksanaan 1K.m"ensa 9) Sureians k.m"ikasi sir.sis

M.nit.r kadar a*umin( *iiru*in( I/R( serta "eniaian0ungsi kardi.askuar dan gin#a

-eteksi arises: E- -eteksi retensi +airan dan "emantauan 0ungsi gin#a -eteksi ense0a."ati: tes "sik.metri( neur."sik..gis

terhada" atensi dan 0ungsi "sik.m.t.r

-eteksi karsin.ma he"at.seuar: N,0et."r.tein danUS

Karisa


48/60

Penataaksanaan 1-ek.m"en ') Tataaksana s"esik sesuai k.m"ikasi

!ang ditemukan

%) Pada ke*an!akan kasus( dek.m"ensasiter#adi aki*at adan!a 0akt.r "en+etus(se"erti se"sis( hi".tensi( atau "enggunaan.*at,.*atan tertentu)

Karisa


49/60

Ba+.n BR)


50/60

Carises Es.0agus Peng.*atan untuk arises es.0agus se*agai

k.m"ikasi dari hi"ertensi ".rta di*agi men#adi% kateg.ri: 1'2 "r.aksis "rimer dan 1%2"en+egahan "erdarahan uang seteah ada"erdarahan arises "ertama)'

Se*eum dan sesudah *erdarah da"at di*erikan.*at "en!ekat *eta 1"r."ran..2) Jaktu"erdarahan akut( *isa di*erikan "re"arats.mat.statin atau .ktre.tid( diteruskan dengansker.tera"i atau igasi end.sk."i)%

') Ba+.n BR)


51/60

As+ites Tirah *aring)'

K.nsumsi garam se*an!ak % gramhari)%

Tera"i awa dengan "em*erian s"ir.n.akt.n'$$,%$$ mg sekai sehari *iamana tidakadekuat *isa dik.m*inasi dengan 0ur.semide%$,4$ mghari 1ma3 '$ mghari2 m.nit.r

dengan "enurunan BB $(5 ' kghari)' Para+entesis diakukan *ia asites sangat

*esar)'

%) Ba+.n BR)


52/60

Perit.nitis Bakteria S".ntan Tera"i anti*i.tik em"iris: se0a.s".rin

generasi ketiga 1se0triaks.n 'gram'% #am2)'

Pr.aksis terhada" PBS direk.mendasikan"ada "asien dengan "erdarahan sauran+erna *agian atas)%

Pada "asien dengan riwa!at PBS dan teah

sem*uh( di*erikan anti*i.tik seminggu sekaise*agai "r.aksis dari PBS *eruang)%

%) Ba+.n BR)


53/60

Sindr.m He"at.rena Pem*erian n.re"ine0rin d.sis $(5,9($ mg#am i(

dik.m*inasikan dengan a*umin d.sis ' gkgBB i"ada hari "ertama dan diikuti %$,4$ghari)

Tera"i di*erikan 5,'5 hari dengan target "enurunankadar kreatin serum hingga '(5 mgd@)'

Tera"i ter*aik untuk sindr.m he"at.rena adaahtrans"antasi hati)%

Pada "asien dengan sindr.m he"at.rena ti"e 'mau"un %( "r.gn.sisn!a *uruk ke+uai da"atdiakukan trans"antasi daam waktu singkat)%

') Karisa


54/60

Ense0a."ati He"atikum Tataaksana "en+etus 1aga gin#a( "erdarahan sauran +erna( trans0usi

darah( k.nsti"asi( in0eksi( hi".kaemi( diet tinggi "r.tein2'(%

@aktu.sa mem*antu "asien untuk mengeuarkan am.nia) Target BAB em*ut%,9 kai sehari)'(%(9

/e.misin *isa digunakan untuk mengurangi *akteri usus "enghasi am.nia)9Penggunaan seang,seing ne.misin dan metr.nida=.e da"at digunakanuntuk mengurangi e0ek sam"ing dari masing,masing .*at: ne.misin denganinsusiensi rena dan .t.t.ksisitas( metr.nida=.e dengan neur."ati "eri0er)'Ri0a3imin %355$ mg #uga ter*ukti da"at menurunkan risik. ense0a."atirekuren)'(%

-iet "r.tein dikurangi sam"ai $(5 grkgBBhari( terutama di*erikan !ang ka!aasam amin. rantai +a*ang)9

Su"ementasi =in+ kadang da"at *erman0aat untuk a"sien denganense0a."ati dan reati0 tidak *er*aha!a)'(%

O*at,.*at untuk meningkatkan *ersihan am.nisa: @,Ornithine @,As"artat( /aBen=.at/a eni*utirat /a eniasetat( @,


55/60

K.agu."ati K.agu."ati ter#adi aki*at "enurunan sintesis 0akt.r

"em*ekuan dan tr.m*.sit."enia aki*ath!"ers"enism)

Pem*erian itamin K intraena atau"unintramus+uar da"at dengan +e"at mem"er*aikikeainan ini)

Akan teta"i( e*ih seringn!a( sintesis dari 0akt.r

"em*ekuan !ang itamin K,de"endent menurunaki*at "enurunan massa hati( sehingga "em*erianitamin K tidak da"at mem"er*aiki 0akt.r"em*ekuan dan "r.thr.m*in time)

Ba+.n BR)


56/60

Pr.gn.sis Sangat *ergantung "ada k.ndisi kinis "asien !ang

da"at di"rediksi dengan sk.r


57/60

Sk.r 'D angka kesintasan % tahun"ertama Q 5621Angka kesintasan ' tahun "ertama Q 45D angka kesintasan % tahun

"ertama Q 952Karisa


58/60

ME@- s+.re

-iunduh dari: htt":de"ts)washingt.n)eduhe"stud!mgmtmgmtas+itesMgmtdis+ussi


59/60

-iunduh dari: htt":de"ts)washingt.n)eduhe"stud!mgmtmgmtas+itesMgmtdis+ussi.n)h


60/60

SEKIA/ -A/ TERIMA KASIH

Ada "ertan!aan

Documents

PRESENTASI SIROSIS