Click here to load reader

Presentasi Referat Struma

  • View
    255

  • Download
    5

Embed Size (px)

DESCRIPTION

persentasi referat waktu koas bedah

Text of Presentasi Referat Struma

Presentasi Referat STRUMA

Presentasi ReferatSTRUMARia Agustrian 07711223

DefinisiStruma adalah suatu pembengkakan pada leher oleh karena pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan glandula tiroid dapat berupa gangguan fungsi atau perubahan susunan kelenjar dan morfologinyaAnatomi Kelenjar tyroid terletak di bagian bawah leher, antara fascia koli media dan fascia prevertebralis. Didalam ruang yang sama terletak trakhea, esofagus, pembuluh darah besar, dan syaraf. Kelenjar tyroid melekat pada trakhea sambil melingkarinya dua pertiga sampai tiga perempat lingkaran Tyroid terdiri atas dua lobus, yang dihubungkan oleh istmus dan menutup cincin trakhea 2 dan 3. Kapsula fibrosa menggantungkan kelenjar pada fasia pretrakhea sehingga setiap gerakan menelan selalu diikuti dengan terangkatnya kelenjar kearah kranialVaskularisasi: a. Tiroidea Superior (cabang dari a. Karotis Eksterna) dan a. Tyroidea Inferior (cabang a. Subklavia). Vena berasal dari pleksus perifolikular

Fisiologi Kelenjar tyroid menghasilkan hormon tyroid utama yaitu Tiroksin (T4) Bentuk aktif hormon ini adalah Triodotironin (T3), yang sebagian besar berasal dari konversi hormon T4 di perifer, dan sebagian kecil langsung dibentuk oleh kelenjar tyroid Iodida inorganik yang diserap dari saluran cerna merupakan bahan baku hormon tyroid

Senyawa atau konjugasi DIT dengan MIT atau dengan DIT yang lain akan menghasilkan T3 atau T4 yang disimpan didalam koloid kelenjar tiroid Dalam sirkulasi, hormon tyroid terikat pada globulin, globulin pengikat tyroid (thyroid-binding globulin, TBG) atau prealbumin pengikat tiroksin (Thyroxine-binding pre-albumine, TPBA)

Metabolisme Faktor lingkungan (dingin, ketinggian)Efektor neurokimiawiHipotalamusHambatan Umpan BalikTRHT4T3Hipofisis AnteriorRT3Kelenjar tiroidHeparTSHEfek MetabolismeTermoregulasi dan KalorigenikMetabolisme protein.Metabolisme karbohidrat. Metabolisme lipid. Vitamin A.

Patofisiologi StrumaMenghambat pembentukan hormon tiroidKel hipofisis mensekresi TSH berlbhTSH sel tiroid mensekresi tiroglobulin kelenjar ber + bsrPembentukan T4&T3 tdk meningkat, ukrn folikel lbh bsr, keljr tiroid + brtKekurangan YodiumKelainan metabolik kongenitalMenghambat sintesa hormon tiroidPenghambat sintesa hormon oleh zat kimia (goitrogenic agent)Proses peradangan atau ggn autoimun, spti penyakit GravesKlasifikasiMenurut fisiologi eutiroidisme hipotiroidisme hipertiroidismeMenurut American Society for Study of Goiter Struma Non toxic diffusa Struma Non toxic nodusa Struma toxic diffusa Struma toxic nodusaStruma Non ToksikDifussa non toksik Disebut juga Simple goiter atau endemic goiter Umumnya terdapat di daerah yang kekurangan yodium dan disebabkan karena faktor herediterTidak ada tanda-tanda klinis

Nodusa non toksikDisebut juga Struma Adenomatosa, Terutama ditemukan di daerah pegunungan yang airnya kurang yodium. Struma dapat menjadi besar tanpa memberikan gejala, selain adanya benjolan di leherNodul dapat tunggal tetapi kebanyakan berkembang atau berubah menjadi multinoduler tanpa adanya perubahan fungsiT3 dan T4 normal

Struma ToksikDifussa toksikPenyebab tersering tirotoksikosis adalah penyakit Graves (50 60 %)Penyakit ini juga ditandai dengan peningkatan absorbsi yodium radioaktif oleh kelenjar tiroid.Trias dari penyakit Graves Disease: adanya struma berupa pembesaran difus, hipertiroideksoftalmus.

Nodusa toksik (plummers disease)Merupakan penyebab kedua yang paling umum hipertiroid setelah penyakit GravesWanita > pria, kebanyakan pada pasien yang berumur > 50 tahun.Gejala Plummer disease biasanya menimbulkan gejala tipikal dari hipertiroidGambaran Laboratorium pada umumnya yaitu Supressiv TSH dan dan T4 normal.(5,3-14,5 ug/dI). Diagnosis AnamnesisPemeriksaan fisik Gejala dan TandaAdaTidak AdaSkorBerkeringat+6-2Kulit kering+3-6Tidak tahan dingin+4-5Penambahan BB+1-1Konstipasi+2-1Suara Serak+5-4Gangguan Pendengaran+20Gerakan motorik melambat+11-3Kulit menebal+7-7Periorbital Puffines+4-6Pulse rate+4-4Refleks menurun+15-6Skor billewiczInterpretasi < - 30 = Bukan hipotiroidisme >25 = Diagnostik hipotiroidisme - 29 dan +24 = Meragukan dan dibutuhkan pemeriksaan konfirmasi Px. SubyektifAngkaPx. ObyektifAdaTidakDispneu deffort+1Troid teraba+3-3Palpitasi+2Bruit di atas sistole+2-2Capai/lelah+2Eksoftalmus+2-Suka panas-5Lid retraksi+2-Suka dingin+5Lid lag+1-Keringat banyak+3Hiperkenesis+4-2Nervous+2Tangan panas+2-2Tangan basah+1NadiTangan panas-180 X/menit--3Nafsu makan +380 - 90 X/menit--Nafsu makan -3> 90 X/menit+3-BB-3BB+3Fibrilasi atrium+4JUMLAH< 11 Eutiroid11 18 Normal> 19 HipertiroidIndex wayne Bentuk Kista = Struma kistikMengenai 1 lobusBulat, batas tegas, permukaan licin, sebesar kepalanKadang MultilobarisFluktuasi (+)Bentuk Noduler = Struma noduler Batas JelasKonsistensi kenyal sampai kerasBila keras curiga neoplasma, umumnya berupa adenocarcinoma tiroideaBentuk Diffusa = Struma diffusabatas tidak jelasKonsistensi biasanya kenyal, lebih kearah lembekBentuk Vaskuler = Struma vaskulosaTampak pembuluh darahBerdenyutAuskultasi : Bruit pada neoplasma dan struma vaskulosaKelejar getah bening : Para trakheal dan jugular vein

Pemeriksaan PenunjangTes fungsi hormonFoto rontgen leherUltrasonografi (USG)Biopsi (FNAB)Penatalaksaan 1. Pemberian Tiroksin dan obat anti -tiroid2. Radioterapi3. operasi/ pembedahan:- Tiroidektomi total - Tiroidektomi subtotal / parsial- Tiroidektomi radikal- Lobektomi- Hemitiroidektomi (istmolobektomi)

Komplikasi PembedahanSaat kejadianPenyulitLangsung sewaktu pembedahanPerdarahanCedera n.rekurens uni atau bilateralCedera pada trakea, esofagus, atau saraf di leherKolaps trakea karena malakia trakeaTerangkatnya seluruh kelenjar paratiroidTerpotongnya duktus torasikus di leher kananSegera pascabedahPerdarahan di leherPerdarahan di mediastinumUdem laringKolaps trakeaKrisis tirotoksikBeberapa jam pasca bedahHematomBeberapa hari pasca bedahInfeksi lukaUdem laringParalisis n.rekurensCedera n.laringeus superiorHipokalsemiaLama sekali pascabedahHipotiroidiHipoparatiroidi / hipokalsemiaParalisis n.rekurensCedera n.laringeus superiorNekrosis kulitKebocoran duktus torasikus