PRESENTASI REFERAT LBP

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

1/51

PRESENTASI REFERATLow Back Pain

(LBP)Oleh : Ferawati (I11110041)

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

2/51

DefnisiLow Back Pain (LBP) atau Nyeri Punun

Bawah (NPB) atau nyeri !inan "iartikanse#aai nyeri lokal $au!un nyeri ra"ikularatau ke"uanya yan terasa "i "aerah!unun antara su"ut #awah kosta (tulanrusuk) sa$!ai lu$#osakral (sekitar tulanekor) "an serin "isertai "enan !en%alarannyeri ke arah tunkai "an kaki&

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

3/51

'nato$i ulan Belakanolu$na *erte#ralis

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

4/51

*erte#rae Lu$#al

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

5/51

+acru$ "an occy,

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

6/51

Diskus Inter-erte#ralis

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

7/51

Lia$en. lia$en "i ulan Belakan

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

8/51

Otot "an +ara/ ulan Belakan

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

9/51

Epidemiologi LBPPre-alensi "i '+ 1.203 "an ro!a 2.43&

+e#anyak 23 !eker%a '$erika $e$iliki $asalah!a"a "aerah !unun setia! tahunnya& 5 143ter"a!at !en"erita #aru yan "atan untuk$enatasi NPB&

Poliklinik Neuroloi 6u$ah +akit i!to7anunkusu$o (6+7) !a"a tahun 2002$ene$ukan!re-alensi !en"erita NPB se#anyak1893& 'nka ini #era"a !a"a urutan ke"uatertini sesu"ah se/alia "an $iren yan$enca!ai48;3

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

10/51

tioloiMekanikal (97%) Non-mekanikal (1%) Penyakit organ viseral (2%)

Strain, sprain lumbal

(7%)

Proses !egenerati" !iskus

!an "a#et (1%)

$erniasi !iskus (%)

Stenosis spinal (&%)

'raktur kompresi

osteoporotik (%)

Spon!ilolistesis (2%)

'raktur traumatik (1%)

Penyakit kongenital (1%)

Neoplasia (,7%)

n"eksi (,1%)

*steomyelitis

+bses epi!ural

+bses paraspinal

Penyakit Pott

+rtritis in"lamatori (,&%)

+nkylosing spon!ylitis

Psoriati# spon!ylitis

Sin!roma eiter

Penyakit Paget tulang

Penyakit organ-organ pelvis

(prostatitis, en!ometriosis)

Penyakit ginal (neprolitiasis,

pyelonepritis, abses perineprik)

+neurisma aorta

Penyakit gastrointestinal

(pankreatitis, kolelitiasis)

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

11/51

Faktor 6isiko

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

12/51

>lasifkasi LBPLBP atas "asar !eru#ahan $ekanik

o 'kut

o >ronis

LBP atas "asar kelainan oranis :

o >elainan tulan (osteoenik)&

o >elainan "iskus ("iskoenik)&

o >elainan neuroenikLBP yan #ersi/at -iseroenik

LBP yan #ersi/at -askuloenik

LBP !sikoenik

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

13/51

1. Simple Back Pain(LPB se"erhana) :

an!a keterli#atan neurolois

Nyeri $ekanik8 "era%at nyeri #er-ariasi setia!waktu ? terantun "ari akti-itas fsik

>= !asien u$u$nya #aik

2& LBP "enan keterli#atan neurolois

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

14/51

& 6e" @a LBP

rau$a fsik #erat

Nyeri non.$ekanik yan konstan "an !roresi/

Nyeri he#at !a"a $ala$ hari

6iwayat atau a"a kecuriaan kanker8 AI*

Penunaan kortikostreroi" %anka !an%an

Penurunan BB yan ti"ak "iketahui se#a#nyaFleksi lu$#al sanat ter#atas "an !ersisten

'"anya inkotinensia urin

awitan LBP usia 20 tahun C 5 tahun

an"a Dan

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

15/51

Patofsioloi LBPPunun #awah $enan"un #anyak nosise!tor

yan !eka terha"a! nyeri

Nyeri "a!at "iaki#atkan oleh /aktor $ekanik8

ter$al "an ki$iawiNosise!tor "i !unun #awah #eru!a !eriosteu$8

1C #anunan luar anulus f#rosus8 lia$entu$8ka!sula artikularis8 /asia "an otot&

Nosise!tor "iransan !eneluaran $e"[email protected]$asi !erse!si nyeri

7uncul hi!eralesia : res!on #erle#ihan terha"a!sti$ulus yan secara nor$al $eni$#ulkan nyeri

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

16/51

Dianosis'na$nesis

Pe$eriksaan Fisik

Pe$eriksaan Penun%an

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

17/51

'na$nesis

'na$nesis nyeri !inan $e$!unyai keranka acuan tertentu8$ini$al harus $eli!uti hal.hal se#aai #erikut:

o Letak atau lokasi nyeri&

o Penye#aran nyeri&

o +i/at nyeri&

o Penaruh akti-itas&

o Penaruh !osisi tu#uh atau anota tu#uh

o rau$a&

o Proses ter%a"inya nyeri "an !erke$#anannya&o O#at.o#atan analesik yan !ernah "i$inu$&

o >e$unkinan a"anya !roses keanasan&

o 6iwayat $enstruasi&

o >on"isi $entalCe$osional&

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

18/51

Pe$eriksaan Fisik

o Ins!eksi&

o

Perkusi "an !al!asi&o Pe$eriksaan $otorik&

o Pe$eriksaan sensorik

o Pe$eriksaan [email protected]

o Pe$eriksaan rentan erakan

o 7anu-er.$anu-er

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

19/51

7anu-er laseue (straight leg raising test)$anu-er lasaue a"alah !ositi/ %ika ter"a!atrasa nyeri se#elu$ tunkai $enca!aikecura$an 0 "era%at&

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

20/51

7anu-er laseue $enyilan #ankitnyarasa nyeri !a"a tunkai yan terkena"i!ro-okasi "enan $enankat tunkai yansehat "ala$ !osisi lurus &

7anu-er -alsal-a

7anu-er !atrick

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

21/51

7anu-er ke#alikan !atrick

es +cho#er

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

22/51

Pe$eriksaan Penun%an :

Pe$eriksaan yan #iasa "ilakukan a"alah:

o

La#oratoriu$: LD8 6P8 "arah lenka! "anurin lenka!

o 6a"iolois: /oto !olos8 $ielo.8 .scan8"an 76I&

o 7ieloraf u$u$nya "ilakukan untuk!e$eriksaan !rao!erasi8 serinkali"ia#unkan "enan .scan& 76I $e$ilikisensiti-itas yan tini untuk "ianosis ANP&

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

23/51

Pan"uan Pe$eriksaan 6a"ioraf !a"a Pasien

Nyeri Pinan 'kutPenampakan Indikasi / rekomendasi Waktu pemeriksaan

'oto

Polos

+linmen lumbal, perban!ingan korpus

vertebra, ukuran !iskus, !ensitas

tulang

.emungkinan "raktur,

tumor !an in"eksi, stenosis,

kelainan kongenital

Segera ika red flags

positi", sebelum

pembe!a/an

0 S#an Potongan spinal (cross section) $erniasi !iskus, stenosis

spinal, stenosis "oraminal

3 minggu setela/ onset

geala, ika ti!ak membaik

!engan terapi konservati"

M Se#ara !etil kor!a spinalis !an kau!a

ekuina, aringan lunak pa!a atau

sekitar spinal4

$erniasi !iskus, stenosis

spinal, osteomyelitis

3 minggu setela/ onset

geala, ika ti!ak membaik

!engan terapi konservati"

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

24/51

In"ikasi Foto Polos !a"a Pen"erita "enan Nyeri

Pinan (Aaki$8 200E) :

o =sia 5 0 tahun

o Defsit $otorik

o Penurunan #erat #a"an tan!a se#a# yan %elas

o Duaan ankylosis s!on"ilitisG

o

Penyalahunaan o#at "an alcoholo '"anya riwayat kanker

oe$!eratur H 8;

oi"ak a"a Per#aikan "ala$ 1 #ulan

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

25/51

>eawat"aruratan LBP+in"ro$ kau"a ekuina

>eanasan

In/eksiFraktur -erte#ra

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

26/51

Penatalaksanaanera!i >onser-ati/

1& #e" rest

2& 7e"ika$entosa : o#at si$to$atis8 o#at.o#at kausal

& Olahraa : #erenan8 #erse!e"a8 #er%alan

4& Fisiotera!i

era!i o!erati/

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

27/51

LBP Non-Spesifk

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

28/51

Karakteristik Nyeri Pinggang Non-spesifikLetak (satu atau lebih yang

berikut)Rasa tidak enak daerah

pinggangNyeri sentral, biasanya

diatas L5Nyeri kaki dan atau

parestesia dalam distribusiskiatik

Nyeri bokong atau lateralbelakang uni atau bilateral

Sifat

Nyeri episodik atau siklik diusia pertengahan

Timbul dari L3-SKaku pagi yang berkurang

ketika berdiri!erhubungan dengan postur

tubuh

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

29/51

kegemukan

pengguna alkohol/perokok

pendapatan rendah

pendidikan rendah

pekerjaan fisik berat

mengangkat beban berat berulang-ulangmembungkuk

duduk lama

Faktor Risiko

Nyeri pinggang non-spesifik

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

30/51

Distribsi n!eri p"d" N!eri Pingg"ng Non-spesif

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

31/51

Riwayattrauma akut atau berulang! distribusi nyerilumbosakral! bersifat mekanikal! yang ber"ariasi sesuai

dengan aktifitas fisik! memberat dengan pergerakan!

berkurang dengan berbaring! memfleksikan panggul dan

lutut# $adang timbul nyeri pada bokong! paha danmenjalar ke kaki yang bersifat non-dermatom#

%emeriksaan fisik R&' menurun! tes SLR negatif

%emeriksaan penunjang tidak diperlukan! gambaranradiologi non-spesifik

iagnosis

7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP

32/51

dukasi pasien

*ktifitas fisik terkontrol! tirah baring! latihan

+erapi obat analgesik! NS*,! anti depresan

%hysial modalities ice massage! hot packs,

ultrasound! +NS

+erapi suntikan . 0yloaine! kortikosteroid

Program "ana#emen Konser$atif

untuk Nyeri Pinggang

7/24/2019 PRESENTASI REFERA