1

Disusun Oleh :Ronald Kambey

9901019

Masa KKM:14 Maret – 2 2Mei 2005

Pembimbing:dr. Ny. Maria Taniowas – Loho,

SpOG(K)

Dipresentasikan:Selasa, 10 Mei 2005

2

PENDAHULUAPENDAHULUANN

3

Mola Hidatidosa : Kehamilan tidak wajar Degenerasi hidrofik dari vili khorialis Stroma vili kurang vaskularisasi & edematous Gelembung menyerupai buah anggur

DEFINISIDEFINISI

KLASIFIKASIKLASIFIKASIAda 2 macam :

Mola komplit Mola parsial

4

Mola Hidatidosa : Negara barat 1 : 2000 kehamilan USA 1 : 1500 – 1 : 2000 Jepang 1 : 522 Cina 1 : 150 Indonesia 1 : 85 Laporan di beberapa RS pendidikan

RSCM 1 : 82 (1980) → 1 : 120 (1992)

RSU Prof. dr. Kandou 1 : 189 (1996 - 1997), 2000 – 2002 47 kasus dari 2.421 kasus ginekologi

INSIDENINSIDEN

5

ETIOLOGIETIOLOGIBelum jelas, beberapa teori yang dikemukakan oleh ahli, a.l :Acosta Sison :

Mola → ovum patologik akibat < high class protein (makanan)

FAKTOR FAKTOR RISIKORISIKO Usia < 20 atau > 40 thn < gizi Multiparitas Genetika (golongan darah) Riwayat mola sebelumnya

6

GEJALA & TANDA GEJALA & TANDA KLINIS KLINIS

Perdarahan bercak – profuse → syok

HiperemesisHipertiroidismePreeklamsiPembesaran uterus > kehamilan normalBallotement (-)BJJ (-)

7

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Diagnosis pasti → lahirnya gelembung mola

Sebelumnya → diagnosis kemungkinanKepastian diagnosis, beberapa pemeriksaan :

Pemeriksaan klinikPengukuran kadar HCGUSGAmniografiHistopatologik

8

Terdiri dari 4 tahap :

1.1. Perbaiki KUPerbaiki KU

2.2. EvakuasiEvakuasi

3.3. ProfilaksisProfilaksis

4.4. Follow upFollow up

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

KOMPLIKASIKOMPLIKASIPerdarahan → syokEmboliPerforasiInfeksi → sepsisKeganasan (koriokarsinoma)

9

LAPORAN LAPORAN KASUSKASUS

10

IDENTITASIDENTITAS PASIENPASIEN

Nama : Ny. Helen Rumimpunu Umur : 26 tahun Alamat : Lumpias Lingkungan I Status : Menikah Agama : Katolik Bangsa : Indonesia Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT MRS : 1 Maret 2005, jam 12.00

WITA

11

ANAMNESIS UTAMAANAMNESIS UTAMA

Kel : Pdrt dikirim dari Poli Gin dgn dx : G2P1A0, 26 thn, hamil 14 – 16 mgg dgn kehamilan tdk baik.

R/ terminasi kehamilan tidak baik.

Anamnesis : Perdarahan (+) sedikit-sedikit sejak Januari 2005, kadang-kadang bergumpal.Nyeri perut (-).Riwayat terlambat haid (+).Mual dan muntah (+).Sebelumnya di Poli Gin dx : suspek mioma uteri tapi setelah di USG hasilnya kehamilan tidak baik.BAB/ BAK biasa.

12

ANAMNESIS OBSTETRI ANAMNESIS OBSTETRI GINEKOLOGIGINEKOLOGI

Riwayat Perkawinan dan Kehamilan Dahulu.

Kawin 1 kali, umur 25 tahun.Kehamilan: G2P1A0.P1 : thn 2004, bayi ♂, IUFD, di RSU Prof. dr. Kandou.

Riwayat Haid.Menarche 13 thn, teratur, 4 – 5 hr.Dismenorea : (-)HPHT: 28 November 2004.

Penyakit, Operasi dan Pemeriksaan Dahulu : (-)

13

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIKSt. praesens : dbnSt. lokalis : Abdomen:

Inspeksi : datarPalpasi : lemas, TFU 2 jbpst, ballotement (-).Perkusi : WD (-).Auskultasi: peristaltik normal, BJA (-)

Pemeriksaan ginekologi:Inspeksi : fluksus (+),fluor (-), vulva t.a.k.Inspekulo : fluksus (+), fluor (-), vagina t.a.k, portio licin, erosi (-), livide (-), OUE tertutup.

14

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

PD : Fluksus (+) Portio licin, kenyal, nyeri goyang (-), OUE tertutup. CU sebesar kehamilan 14 – 16 mgg A/ P bilateral lemas, massa (-), nyeri tekan (-). CD tdk menonjol.

Pemeriksaan lain: USG (28-02-2004) : kehamilan tdk baik. Hb: 10,3 gr/ dl, Leukosit: 7.300/mm3, Trombosit: 302.000/mm3.

15

RESUME MASUKRESUME MASUK

G2P1A0, 26 thn, MRS tgl 1-03-05 j. 12.00, dikirim Poli Gin RSU Prof. Kandou dgn dx : G2P1A0, 26 thn, hamil 14 – 16 mgg, dgn kehamilan tdk baik. R/ terminasi kehamilan tdk baik. Perdarahan (+) sedikit-sedikit, kadang ada yg bergumpal, amenorea (+), mual dan muntah (+). HPHT 28-11-2004. Hasil USG( 28-02-2005) kesan: kehamilan tidak baik.

16

RESUME MASUKRESUME MASUK

St. praesens : dbnSt. Obstetrik : TFU 2 jbpst, BJA (-),

ballotement (-).St. Ginekologi:

Inspeksi: fluksus (+), v/v t.a.k Inspekulo : fluksus (+), v/v t.a.k, portio licin, erosi (-), livide (-), OUE tertutup.

PD : fluksus (+), v/v t.a.k, portio licin, kenyal, nyeri goyang (-), OUE tertutup, CU ~ kehamilan 14 – 16 mgg, A/P bilateral lemas, massa (-), CD tdk menonjol.

17

RESUME MASUKRESUME MASUK

Dx sementara : G2P1A0, 26 thn, hamil 14 – 16 mgg, dgn kehamilan tdk baik.

Sikap : MRS Lab lengkap. Terminasi kehamilan dgn

misoprostol 3 x ½ tablet pervaginam.

18

OBSERVASIOBSERVASI

1 Maret 2005 jam 14.00 St. praesens : dbnHis : (-)PD : fluksus (+), portio tebal, lunak, arah axial, pembukaan (-)Sx : misoprostol ½ tablet pervaginam

14.00-22.00 His (-)22.00 PD : fluksus (+), portio tebal, lunak, arah axial, pembukaan (-).Sx : misoprostol ½ tablet pervaginam.22.00-06.00 His (-)06.00 PD: fluksus (+), portio tebal, lunak, arah axial, pembukaan (-).Sx : misoprostol ½ tablet pervaginam.

19

FOLLOW UPFOLLOW UP2 Maret 2005Kel : perdarahan dari jalan lahir (+) sedikitSt. praesens : dbnDx : G2P1A0, 26 tahun, hamil 14 – 16 mgg,dgn kehamilan tdk baik.Sx : terminasi kehamilan → misoprostol 3 x ½ tab pervaginam

3 Maret 2005 Visite konsulen : advis β-HCG kuantitatif

4 – 7 Maret 2005Kel : perdarahan dari jalan lahir (+) sedikitSx : antibiotika, roboransia

IVFD RL : D5 = 1 : 1Hasil β-HCG : 569.041 mIU/ mLMeeting → rawat sebagai mola hidatidosa, kuret hisap

20

FOLLOW UPFOLLOW UP

8 Maret 2005Kel : perdarahan (+)St. praesens : dbn St. lokalis : TFU 2 jbpstDx : G2P1A0, 26 thn, dengan mola hidatidosaSx : Lab lengkap, EKG, X – Foto Toraks

Sedia donorR/ kuretase hisapRoboransia

Hasil Lab : Hb : 8,8 gr%, Leko : 5.700/ mm3, Trombo : 267.000/ mm3, Ureum : 21 mg%, Kreatinin : 0,9 mg%, As. Urat : 9,4 mg%, SGOT : 16 U/ L, SGPT : 18 U/ L

9 Maret 2005Hasil X – Foto toraks : C/P dbnEKG : Mild Inferior Myocard e.c anemia.

DD : inbalance vegetatif

21

FOLLOW UPFOLLOW UP10 Maret 2005J. 09.30 Kel : Keluar darah byk dari kemaluanSt. praesens : KU : cukup Kes : CM T : 90/ 60 mmHg, N : 120 x/ mnt, R : 32 x/ mnt Sb : 36,80C Kepala : konj. anemis ± / ±Px. Ginekologi :

Inspeksi : fluksus (+), vulva : tak. Gelembung mola campur darah ± 500 cc.

Inspekulo : fluksus (+), v/v : tak, portio licin, erosi (-), OUE terbuka, gelembung mola & jar. Keluar dari OUEDx : G2P1A0, 26 thn dgn abortus mola hidatidosa + presyok.Sx : IVFD 2 jalur

Sedia donor, informed consent Konsul penyakit dalam Kuretase hisap

22

FOLLOW UPFOLLOW UPj. 10.15 kuret hisap dimulai, jar. ± 500 cc, perdarahan ±

1000 cc, gelembung mola Ø 4 – 5 cm, janin (-)j. 10.30 kuret hisap selesaiKU post kuretase : T: 100/ 70 mmHg, N: 88 x/ mnt, R: 24 x/

mnt.St. lokalis : abdomen : TFU ttbSt. ginekologis : PD: portio lunak, CU ~ kehamilan 8 – 10

mgg. A/P kanan/ kiri : massa (-), Nyeri tekan (-).

Dx : P1A1, 26 thn, post kuretase hisap a.i. abortus mola

Sx : antibiotikametilergometil 3 x 1 tabtransfusicek Hbpasang kateter

Hasil laboratorium Hb: 8,4 gr/dl

23

FOLLOW UPFOLLOW UP11 – 14 Maret 2005Kel : (-)St. praesens : dbnSt. lokalis : TFU : ttbDx : P1A1, 26 thn dgn mola hidatidosa post kuretase hisapSx :

AntibiotikaSF 2 x 1Tunggu hasil PA

Hb : 9 gr%

15 Maret 2005Kel : (-)Dx : P1A1, 26 thn dgn mola hidatidosa post kuretase hisapSx :

Terapi lanjutR/ kuret tajam (kuret II → 17 Maret 2005)

Advis konsulen : periksa β-HCG urin kualitatif sebelum kuret II → β-HCG urin (+)

24

FOLLOW UPFOLLOW UP16 Maret 2005Hasil PA : kesan mola hidatidosa

17 Maret 2005 Dilakukan kuretase II (kuret tajam)Perdarahan ± 100 cc, jar. ± 20 cc → periksa PA

18 – 21 Maret 2005 Kel : (-)St. praesens : dbnSt. lokalis : TFU : ttbDx : P1A1, 26 thn dgn mola hidatidosa post kuretase IISx : Antibiotika, roboransia, uterotonika

periksa β-HCG kuantitatifR/ kemoterapi profilaksis dgn MTXLab. Lengkap : Hb : 10,6 gr%, Leko : 8100/ mm3, Trombo : 357.000/ mm3, Ureum : 18 mg%, Kreatinin : 0,7 mg%, SGOT : 9 U/ L, SGPT : 12 U/ L

25

FOLLOW UPFOLLOW UP22 – 25 Maret 2005Kel : (-)St. praesens : dbn St. lokalis : TFU : ttbDx : P1A1, 26 thn dgn mola hidatidosa post kuretase IISx : Antibiotika, roboransia

Advis meeting : MTX ditundaHasil β-HCG post evakuasi : 14.961 IU/ mLHasil PA : kesimpulan : jar. Nekrotik + sel-sel desidua

26 – 28 Maret 2005Kel : (-)St. praesens : dbn St. lokalis : TFU : ttbDx : P1A1, 26 thn dgn mola hidatidosa post kuretase IISx : Roboransia

R/ pulang

29 Maret 2005Pasien pulang

26

DISKUSIDISKUSI

Masalah utama : kesalahan diagnosisAnamnesis (poli ginekologi):

AmenoreaPerdarahan dari jln lahir

Px. Fisik :Pembesaran uterus, sebesar 14 – 15 mgg, berupa masa padat, berbenjol-benjolBalotement (-)BJJ (-)HCG urin (-)→Dx. Susp. mioma uteri

27

DIAGNOSISDIAGNOSIS

USG : kehamilan tidak baik →

Dx : G2P1A0, 26 thn hamil 14 – 16 mgg dgn kehamilan tidak baik

β-HCG kuantitatif : 569.041 mIU/ mL

→ Dx : mola hidatidosa

Dx pasti →lahirnya gelembung mola

USG tidak khas untuk mola

Dx untuk pdrt ini berdasarkan : kadar β-HCG & hasil PA post kuretase

28

PENANGANANPENANGANAN

1. Perbaiki KU : pemberian cairan

roboransia

sedia donor

2. Evakuasi :kuretase hisap (I)

kuretase tajam (II)

29

PENANGANANPENANGANAN

3. Profilaksis :sitostatika (MTX)

histerektomi total

4. Pengawasan lanjut :tiap 2 minggu 3 bln I

tiap 1 bulan 3 bln II

tiap 2 bulan 6 bln selanjutnya

Pengawasan diakhiri setelah 1 thn kadar β-HCG dbn/ hamil lagi

30

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Pada kasus ini setelah evakuasi mola tidak ditemukan komplikasi yang membahayakan.

PROGNOSISPROGNOSIS

Dubia ad bonam, karena pd kasus ini blm terdapat komplikasiBerubah bila timbul keganasan

31

KESIMPULANKESIMPULAN

1. Diagnosis mola hidatidosa tidaklah mudah

2. Diagnosis cepat & tepat mencegah komplikasi

3. Terapi profilaksis dgn sitostatika masih kontroversi

4. Pasien ini plg tanpa ada komplikasi

32

SARANSARAN

1. Pemeriksaan harus teliti & terpadu2. Terapi profilaksis dgn sitostatika

sebaiknya diberikan3. Penderita dianjurkan kontrol

teratur (1 – 2 thn) & jgn dulu hamil

33