LOW BACK PAIN

Oleh:Hildani Rahma / 20090310112

PENDAHULUAN

DEFINISILow back pain (LBP) = nyeri punggung bawah adalah suatu sensasi nyeri yang dirasakan pada diskus intervertebralis L4-L5 dan L5-S1, gangguan muskuloskeletal, gangguan psikologiss atau akibat dari mobilisasi yang salah. Sering disertai penjalaran ke tungkai sampai kaki

ETIOLOGIProses degeneratif, meliputi: spondilosis, HNP, stenosis spinalis, osteoartritis.Penyakit InflamasiOsteoporotikKelainan KongenitalGangguan SirkulatorikTumorToksikInfeksiProblem Psikoneurotik

FAKTOR RISIKOFaktor Umur (20-50 thn)Jenis Kelamin (L=P)Faktor Indeks Massa Tubuh (>> IMT )PekerjaanAktivitas / Olahraga

KLASIFIKASIBerdasarkan durasi gejala:LBP akut adalah 4-12 minggu LBP kronik lebih dari 12 minggu

Menurut Macnab:LBP viserogenikLBP neurogenikLBP vaskulogenikLBP psikogenik LBP spondilogenik

PATOFISIOLOGI

DIAGNOSIS BANDING

Kondisi/ penyakitUsia (tahun)Lokasi nyeriKualitas nyeriFaktor pemberat dan yang mengurangi nyeriTandaKetegangan tulang belakang20-40Punggung, pantat, paha atasNyeri >>, spasmeMeningkat jika beraktivitas atau membungkukNyeri local, pergerakan tulang belakang terbatasHerniasi akut pada diskus30-50Punggung sampai tungkai bawahTajam, rasa terbakar dan parestesi tungkaiBerkurang jika berdiri da bertambah jika membungkuk/ dudukLasegue sign (+), kelemahan dan reflex asimetriOsteoartritis atau stenosis spinalis>50Punggung sampai tungkai bawah; sering bilateralNyeri>>, seperti ditusuk-tusuk, sensasi peniti dan jarumBertambah jika berjalan dan berkurang jika dudukEkstensi tulang belakang berkurang dan terjadi reflex asimetriSpondilothesisSemua umurPunggung, paha atasNyeri >>,Meningkat jika beraktivitas atau membungkukEksagregasi tulang belakang menjadi membelok (defek pada psosesus spinosus), otot hamstring tertarikSpondilitis ankilosa15-40Sakroiliaka, lumbalNyeri >>,Kaku pada pagi hariPergerakan tulang belakang berkurang, nyeri pada sendi sakroiliaka.InfeksiSemua umurLumbal, skarumTajam dan Nyeri >>,BervariasiDemam, nyeri pada perkusi, bisa rerjadi gangguan neurologi atau berkurangnya pergerakan.Malignansi>50TulangTumpul, berdenyut, progresifitas lambatBertambah jika batuk atau berbaring telentangBisa terdapat nyeri local, tanda neurologi dan demam.

TERAPITerapi bedah berguna untuk menghilangkan penekanan dan iritasi saraf sehingga nyeri dan gangguan fungsi akan hilang.

Indikasi operasi: Adanya salah satu kriteria red-flagsKelainan saraf yang menonjolNyeri yang menetap dan berulang, tidak dapat disembuhkan dengan tindakan konservatifKelainan saraf yang semakin progresif dan bertambah beratKelainan bentuk tulang belakang, sperti skoliosis, dan spondilotesisTumor

Non BedahBedah

KESIMPULANLow back pain adalah suatu sensasi nyeri yang dirasakan pada diskus intervertebralis umumnya lumbal bawah, L4-L5 dan L5-S1, termasuk salah satu dari gangguan muskuloskeletal, gangguan psikologis dan akibat dari mobilisasi yang salah.Jenis LBP berdasarkan durasi gejala dibagi menjadi LBP akut adalah LBP kronik, LBP akut akan terjadi dalam waktu kurang dari 12 minggu. Sedangkan LBP kronik terjadi dalam waktu 3 bulan.Jenis LBP menurut Macnab ialah LBP viserogenik, LBP neurogenik, LBP vaskulogenik, LBP psikogenik dan LBP spondilogenikDiagnosis klinis LBP meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik umum dan neurologis serta pemeriksaan penunjang. Diagnosis Banding penyebab LBP adalah ketegangan belakang, HNP, osteoarthritis, spinal stenosis, spondilotesis, spindilitis ankilosa, infeksi dan keganasan.Terapi yang dilakukan mulai dari non bedah seperti medikamentosa, terapi fisik, terapi alternative lainnya seperti akupuntur, yoga, kiropraksi, pijat, dan lain-lain sampai jika dalam 4-6 minggu pengobatan tidak menunjukkan perbaikan maka bisa dilakukan bedah seperti diskektomi ataupun laminektomi dan atas indikasi operasi lainnya.

LAPORAN KASUS

NamaNy. SUmur51 tahunPendidikanSLTAJenis KelaminPerempuanSuku/bangsaJawa / Indonesia

AlamatPajangan Bantul

KELUHAN UTAMA

Nyeri pada punggung bawah kanan menjalar hingga ke mata kaki kanan yang memberat sejak 2 minggu SMRS.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada punggung bawah kanan menjalar hingga ke mata kaki kanan yang memberat sejak 2 minggu SMRS. Sebelumnya, pasien merasakan nyeri pada punggung bawah kanan sejak 6 bulan SMRS. Nyeri dirasakan seperti berdenyut. Rasa nyeri yang dirasakan pasien hilang timbul dan memberat pada saat bangun pagi, berjalan jauh, dan saat pasien berada dalam posisi rukuk atau sujud. Nyeri biasanya membaik dengan istirahat dan minum obat Ponstan. Satu bulan SMRS, nyeri yang dirasakan pasien mulai menjalar ke kaki hingga mata kaki kanan. Nyeri dirasakan terus menerus dan tidak bergantung pada waktu pagi atau malam. Dua minggu SMRS, nyeri dirasakan memberat sampai pasien tidak kuat untuk berjalan. Selain itu pasien juga mengeluhkan rasa kesemutan dan baal pada telapak kaki kanan. Kelemahan satu sisi tubuh(-). BAB sulit (-) BAK sulit (-) Mengompol (-). Riwayat trauma (-). Sebelumnya pasien sempat datang ke dokter umum untuk pemeriksaan kadar asam urat dan gula darah. Kemudian hasilnya dikatakan normal.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat penyakit asma (-)Riwayat hipertensi (-)Riwayat DM (-)Riwayat gastritis (-)

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami penyakit serupa.Riwayat hipertensi (-)Riwayat DM (-).Riwayat Asma (-).

PEMERIKSAAN

A. Keadaan umum: Tampak sesakB. Kesadaran: Compos MentisC. Vital sign: Tekanan darah: 110/60 mmHgNadi: 84 x/menit, regulerSuhu: 37,3 CFrekuensi pernafasan: 24 x/menitD. Kepala : Conjungtiva Anemis ( -/- ), Sclera ikterik (-/-)

E. Thorax Pulmo: Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-) Wheezing (-/-) Cor: S1, S2 tunggal, reguler, Bising jantung (-)F. AbdomenBising usus (+) normal, supel, nyeri tekan (-) ulu hati,pembesaran hepar (-), pembesaran lien (-), timpani (+), kembung (-)

G. Ekstremitas Akral hangat (+) Edem di lengan dan kaki (-) Nadi kuat

PEMERIKSAAN NEUROLOGISNervus KranialisN.I: Tidak diperiksaN.II: Visus > 2/60N.III, IV, IV: Kesan tidak ada paresisN.V Motorik: Tidak diperiksaN.V.1,2,3 Sensorik: Tidak diperiksaN.VII: Kesan tidak ada paresisN.VIII: Tidak diperiksaN.IX, X: Tidak ada paresisN. XI: Kesan tidak ada paresisN. XII: Kesan tidak ada paresis

MotorikRefleks Fisiologis 5++55++Refleks PatologisBabinsky: - / -Fungsi LuhurBerbicara: NormalOrientasi waktu: NormalOrientasi orang: NormalOrientasi tempat: Normal

DIAGNOSIS

Diagnosis klinis: Nyeri punggung bawah kanan, Hipestesia L5-S1 kananDiagnosis topis: Radiks L5-S1 kananDiagnosis patologis: Iritasi radiksDiagnosis etiologis: Lumbar strain

Diagnosis Banding: HNP

PENATALAKSANAAN

Rencana DiagnosisFoto Polos lumbosakral, MRI LumbosakralRencana Terapi MedikamentosaMeloxicam 2x7,5 mgMecobalamin tablet 3x500mgDiazepam 2x5mgRencana Non-MedikamentosaTraksi lumbal, latihan(fisioterapi), dan penggunaan korset. Dianjurkan untuk tidak mengangkat barang-barang berat untuk sementara waktu, tidak memakai sepatu hak tinggi, dan sering olahraga terutama berenang.

DAFTAR PUSTAKAHarsono (Ed). Kapita selekta neurologi edisi kedua. Gadjah Mada University Press, 2007 h. 265-284. Rathmell, JP. A 50-year-old man with chronic low back pain. JAMA 2008;299(17):2066-2077.FK Unsri. Nyei Pinggang (low back pain). Diakses tanggal 19 Januari 2011, http:/ www.fkunsri.wordpress.com/2007/09/01/nyeri-pinggang-low-back-pain//Deyo, RA. James NW. Primary care low back pain. N Eng J Med 2001; 344 (5): 363-369.Samad NIA, Haslinda A, Saidi M, Shamsul B, Zailani H. Prevalence of low back pain and its factors among school teachers. Am J Applied Sci. 2010; 7(5): 634-639.Atlas SJ. Nonpharmacological treatment for low back pain: duration of symptoms influences initial management. J Musculoskel Med 2010; 27: 20-27.Dewanto G, Wita JS, Budi R, Yuda T. Diagnosis dan tata laksana penyakit saraf. EGC, 2009, hal. 128-131.Nugraheni K. Presus bangsal stase saraf dalam HNP (Ischialgia). Diakses tanggal 28 Januari 2011, http:/ www. Fkumyecase.net/articles/list.php.Chou R, Amir Q, Vincenza S , Donald C, Thomas C, Paul S et al. Clinical Guidelines: Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American college of physicians and the American pain society. Ann Intern Med. 2007;147:478-491.

*