Click here to load reader

PRESENTASI KASUS jiwa

  • View
    16

  • Download
    8

Embed Size (px)

DESCRIPTION

jiwa

Text of PRESENTASI KASUS jiwa

PRESENTASI KASUS

PRESENTASI KASUSPembimbing:Dr. Santi Yuliani, MSc, Sp.KJ

Disusun Oleh:Herti Sakinah 20090310004Nida Puspita Ayu 20090310015Aryanti Ambarsari 20090310019

Identitas PasienNama : Ny. SUsia: 75 tahunAlamat: MagelangJenis Kelamin: PerempuanPekerjaan : Tidak BekerjaPendidikan Terakhir : SMAStatus Pernikahan: MenikahAgama: KatolikSuku Bangsa : JawaRiwayat PsikiatrikKeluhan UtamaSusah tidurRiwayat Gangguan Sekarang (autoanamnesis)Pasien datang ke Poli Psikiatri diantar oleh anaknya dengan keluhan susah tidur sudah 1 bulan ini. Pasien tinggal bersama anak dan suaminya namun suami dan anaknya jarang memperhatikan kondisi pasien yang dirasa pasien kondisi kesehatannya semakin menurun. Pasien mengaku susah tidur karena selalu memikirkan penyakit yang dideritanya. Pasien juga mengeluh kurang bersemangat, cepat lelah, tetap beraktivitas tapi malas-malasan, lebih sering tidur, sering bingung kalau lagi tidak ada pekerjaan, nafsu makan berkurang.Tahun 2010 pasien merasakan payudaranya sakit, setelah itu pasien memeriksakan ke dokter dan hasilnya tidak ada kelainan. Pasien tetap merasa sakit pada payudaranya terutama setiap musim dingin. Pasien mengatakan sakitnya berkurang jika kakinya dipijatPasien mengatakan rasa takut akan sakitnya menjadi hilang jika pasien berkumpul dengan teman-temannya. Pasien sering merasa panik, misalnya jika pasien menaiki mobil yang tidak dikendarai oleh supir yang dikenalnya, ia merasa takut tidak akan diantarkan sampai rumahnya.Cont..Pasien sadar bahwa dirinya sakit, maka dari itu pasien rutin berobat, selalu kontrol tiap bulan ke poli psikiatri.Cont.. Depiction of IllnessSymptomsRole Function20102015Riwayat Gangguan SebelumnyaRiwayat Gangguan PsikatriPasien belum pernah dirawat di RSJSRiwayat Medis UmumTidak ada riwayat demam tinggi, kejang, diabetes, hipertensi maupun riwayat operasi.Riwayat Merokok, NAPZA, dan AlkoholPasien tidak memiliki riwayat merokok Pasien tidak memiliki riwayat NAPZA.

Riwayat Kehidupan PribadiRiwayat Prenatal dan PerinatalPasien merupakan anak pertama dari sepuluh bersaudara. Pada saat dalam kandungan, ibu pasien dalam keadaan sehat dan bahagia. Kehamilannya pun dikehendaki. Penderita lahir cukup bulan, dibantu oleh bidan dan lahir secara spontan . Riwayat Masa Kanak (0-3 tahun)Pasien dirawat sendiri oleh ayah dan ibu nya dengan penuh kasih sayang dan tanpa pengalaman kekerasan,tumbuh kembang baik, konsumsi ASI 2 tahun.

ContdRiwayat Masa Kanak Tengah (3-11 tahun)Saat SD pasien dikatakan anak yang cukup sopan dan memiliki banyak teman, meskipun belum pernah mendapat juara kelas tapi pasien tidak pernah tinggal kelas.hubungan dengan teman dan guru baik. Pasien oleh keluarga diajarkan tentang penghargaan dan hukuman. Riwayat Masa Kanak Akhir (11-18 tahun) pasien melanjutkan ke SMP dan SMA dan lulus, pasien termasuk orang yang tertutup jika ada masalah.Riwayat Masa DewasaRiwayat PendidikanPenderita menempuh pendidikan di SD,SMP,SMA di magelang.Riwayat PerkerjaanPenderita pernah usaha bikin kue kerig dan jualan di warung.Riwayat PernikahanPenderita menikah sebanyak 1 kali. Dengan keluarga harmonis atau tidak?Riwayat Kehidupan AgamaPenderita termasuk hidup pada lingkungan yang cukup taat beragama. Penderita beragama katolik.Riwayat PsikososialPenderita menyadari dan berperilaku sebagai seorang perempuan serta tertarik dengan lawan jenis. Pasien dididik dan diperlakukan sebagai seorang perempuan sejak kecil.

Riwayat KeluargaPasien merupakan anak pertama dari sepuluh bersaudara, pasien merupakan anak yang direncanakan, pasien tinggal bersama istrinya. Dalam keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan serupa.GENOGRAMRiwayat Sosial Ekonomi Penderita termasuk kedalam sosial lekonomi yang cukup,dimana suami penderita pensiunan PNS.Tahap KepercayaanAutoanamnesis : dapat dipercayaAlloanamnesis: dapat dipercaya

Pemeriksaan FisikGeneral physical examinationKesadaran : Compos MentisTanda Vital Tekanan Darah : 130/70 mmHgNadi: 80 x/menitPernapasan: 24 x/menitSuhu 36,5 Kepala: Normocephali, jejas (-)Mata: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterikLeher: Kelenjar Getah Bening dan Tiroid tidak teraba membesar.ThoraxJantung: Bunyi Jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)Paru-Paru: Suara Nafas Vesikuler, Ronkhi (-/-), wheezing (-/-)Abdomen: Datar, Supel, Bising usus (+) normal, Nyeri Tekan (-)Ekstremitas: Akral Hangat (+), Oedem (-)PEMERIKSAAN NEUROLOGISPemeriksaan Nervus Cranialis I-XII : dalam batas normalPemeriksaan Rangsangan Meningeal : dalam batas normalPemeriksaan Reflek Fisiologis: dalam batas normalPemeriksaan Reflek Patologis: dalam batas normal

19Pemeriksaan Status MentalDeskripsi UmumPenampilan Umum : Tampak seorang perempuan, sesuai usia, penampilan sesuai usia, cara berpakaian cukup rapi dan bersih.Kesadaran Neurologik : Compos MentisPsikologik: JernihSosial: mampu berkomunikasiPembicaraanKuantitas: NormalKualitas: NormalPerilaku :Normoaktif HipoaktifHiperaktifAgresifKatatoniaGelisahMutisme KatapleksiNegativistik aktifEkolaliaStereotipiEchoparxiaOtomatismeVerbigrasiKompulsifImpulsifSikap :KooperatifRigidNon-koorperatifCurigaIndefferentTegangApatisKatalepsiNegativistik pasifFleksibilitas Cerea DependenLabilInfantilPasifAktifStereotipik

Kontak FisikMudah ditarik, mudah dicantumMudah ditarik, sulit dicantumSulit ditarik, sulit dicantum

Alam PerasaanMood :EuthymicHypothimicDysphoricEuphoriaElevatedExpansiveIrritable

Afek:AppropiateInappropiateRestrictiveBluntedFlatLabile

PersepsiHalusinasi : Auditorik , Visual, Olfaktory, Gustatorik, Taktil, Somatik (-)Ilusi : Auditorik (-), Visual (-), Olfaktory (-), Gustatory (-), Taktil (-), Depersonalisasi: (-) Derealisasi : (-)ARUS PIKIRKualitas :InkoherenKoherensiFlight of IdeasSirkumstansialPoverty of SpeachAsosiasi longgarTangensialAssosiasi BunyiVerbigerasiPerseverasiWord SaladJawaban IrrelevantEkolaliaNeologisme

Kuantitas :LogorrheaRemmingBlockingMutismeTalk activeNormal

ISI PIKIRBENTUK PIKIRResumeRESUME

30DiagnosisDiagnosis BandingF32.1 Gangguan Cemas MenyeluruhDepresi sedang dengan gejala somaticF41.2 Gangguan Campuran Anxietas dan DepresiDiagnosis MultiaksialAxis I : F32.1 Episode Depresi Sedang dengan Gejala SomatikAxis II : R 46.8 Diagnosis Aksis II TertundaAxis III: Tidak ada diagnosisAxis IV: Masalah denganprimary support group (keluarga)Axis V: GAF 70-6133ManagementPsikofarmakaFluoxetine 20 mg tablet 1x 20 mg

Non-Psikofarmaka- Memberi informasi tentang kondisi pasien serta kesadaran untuk minum obat teratur demi kesembuhan pasien.- Memberi motivasi agar keluarga lebih perhatian terhadap pasien dan meyainkan pasien bahwa pasien bisa menjadi pribadi yang lebih baik setelah cobaan ini.

Thank You!