Presentasi Kasus Ikm

5/28/2018 Presentasi Kasus Ikm

1/53

PRESENTASI KASUS

ASMA PERSISTEN SEDANG PADA LAKI-LAKI 86 TAHUN DISERTAI

KEKHAWATIRAN TERHADAP KESEHATAN ISTRI YANG MENURUN PADA

KELUARGA EKONOMI RENDAH DENGAN FUNGSI KELUARGA SEDANG

Diajukan untuk Meenu!i Se"a#ian S$a%at

Men#ikuti Ujian Ke&anite%aan K'inik (a#ian I'u Ke)*kte%an Ke'ua%#a

PUSKESMAS NGAMPILAN YOGYAKARTA

Pe"i"in#

)%+ K!ai%ani Fit%i

Di,u,un *'e!

IKHA RETNOEFRIYANTI

NIM .//8 /01 //.1

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNI2ERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

./13


2/53

HALAMAN PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

ASMA PERSISTEN SEDANG PADA LAKI-LAKI 86 TAHUN DISERTAI

KEKHAWATIRAN TERHADAP KESEHATAN ISTRI YANG MENURUN PADA

KELUARGA EKONOMI RENDAH DENGAN FUNGSI KELUARGA SEDANG

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga

PUSKESMAS NGAMPIAN !"G!AKA#$A

Di,u,un O'e!

Ik!a Retn*e4%i$anti

.//8/01//.1

Te'a! )i&%e,enta,ikan &a)a tan##a' 15 anua%i ./13

)an te'a! )i,etujui *'e!

D*,en Pe"i"in#

)%+ K!ai%ani Fit%i

2


3/53

KATA PENGANTAR

Segala puji dan %yukur penuli% panjatkan kepada Allah S&$ yang telah melimpahkanrahmat' karunia dan hidayah(Nya %erta ata% kehendak dan ka%ihnya %ehingga penuli% dapat

menyele%aikan pre%enta%i ka%u% ini)

Pre%enta%i ka%u% ini berjudul 7ASMA PERSISTEN SEDANG PADA LAKI-LAKI 86TAHUN DISERTAI KEKHAWATIRAN TERHADAP KESEHATAN ISTRI YANG

MENURUN PADA KELUARGA EKONOMI RENDAH DENGAN FUNGSI

KELUARGA SEDANG+ Pre%enta%i Ka%u% ini di%u%un dalam rangka memenuhi %ebagian%yarat untuk memenuhi %ebagian %yarat mengikuti ujian kepaniteraan Ilmu Kedokterankeluarga *akulta% Kedokteran Dan Ilmu Ke%ehatan Uni+er%ita% Muhammadiyah !ogyakartadi Pu%ke%ma% Ngampilan

Dengan penuh ra%a hormat' maka %udah %epanta%nya pada ke%empatan ini penuli%

menyampaikan ra%a terimaka%ih yang %ebe%ar(be%arnya kepada %emua pihak yang telah

memberikan bantuan %elama ini dalam penuli%an long ,a%e ini' antara lain-

.) Allah S&$ yang telah memberikan nikmat dan ke%ehatan dan ke%empatan %ehingga

penuli% dapat menyele%aikan long ,a%e ini)

/) dr) 0) Ardi Pramono' M)Ke%' Sp)An %elaku Dekan *akulta% Kedokteran dan Ilmu

Ke%ehatan Uni+er%ita% Muhammadiyah !ogyakarta)

1) dr) Khairani *itri %elaku dokter pembimbing yang telah memberikan pengarahan dan

bimbingan dari mulai per%iapan' penyu%unan hingga penuli%an pre%enta%i ka%u% ini

%ele%ai)

2) dr) Deni Anggoro'M)Ke% ' %elaku dokter ahli yang telah memberikan banyak ma%ukan

dan pertimbangan guna menyempurnakan penuli%an pre%enta%i ka%u% ini)

3) Seluruh dokter Pu%ke%ma% Ngampilan dan %eluruh do%en *akulta% Kedokteran dan

Ilmu Ke%ehatan yang %elama ini telah memberikan ilmu dan na%ehat yang %angat

banyak' %ehingga bi%a %eperti %ekarang)

4) Seluruh karya5an Pu%ke%ma% Ngampilan dan karya5an *akulta% Kedokteran dan

Ilmu Ke%ehatan yang telah membantu kelan,aran dalam penuli%an pre%enta%i ka%u%

ini)

3


4/53

Semoga Allah S&$ %enantia%a melimpahkan rahmat dan hidayah(Nya kepada %emua

pihak yang telah banyak membantu penuli% dalam penuli%an pre%enta%i ka%u% ini dan di,atat

%ebagai amal %holeh)

Penuli% menyadari bah5a pre%enta%i ka%u% ini jauh dari ke%empurnaan) Namun

dengan %egala kemampuan yang ada' penuli% beru%aha menyu%un pre%enta%i ka%u% ini dengan

harapan %emoga berman6aat bagi %emua pihak yang memba,anya) Amin)

!ogyakarta' .3 7anuari /8.2

Ikha #etnoe6riyanti

DAFTAR ISI4


5/53

0AAMAN 7UDU ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) .

0AAMAN PENGESA0AN )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) /

KA$A PENGAN$A# ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 1

DA*$A# ISI )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 3

BAB I PENDA0UUAN

atar belakang))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 4

$ujuan ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 9

BAB II AP"#AN KASUS

Anamne%i% ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))):

Pemerik%aan *i%ik )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ./

0a%il Kunjungan #umah )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) .9

Dokumenta%i))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))).;

Diagno%i% 0oli%tik))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) /9

Penatalak%anaan)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) /9

Priorita% Ma%alah dan Pelak%anaan Program)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))1.

BAB III $IN7AUAN PUS$AKA

ASMA B#"NKIA

De6ini%i ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 11

Kla%i6ika%i)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))11

Epidemiologi)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))14

*aktor #i%iko)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))19

Pato6i%iologi))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))1:

Patogene%i%))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))1;

Mani6e%ta%i Klini%)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))2/

Diagno%a))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))21

Komplika%i))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))21

$ata ak%ana A%ma Bronkial))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))21

BAB I< ANAISIS KASUS DAN KESIMPUAN

Anali%i% Ka%u% ======================)2:

Ke%impulan ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))38

DA*$A# PUS$AKA )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 3.

5


6/53

BAB I

PENDA0UUAN

1+LATAR (ELAKANG

A%ma adalah penyakit %aluran napa% kronik yang penting dan merupakan ma%alah

ke%ehatan ma%yarakat yang %eriu% di berbagai negara di %eluruh dunia) A%ma dapat ber%i6at

ringan dan tidak mengganggu akti+iti' akan tetapi dapat ber%i6at menetap dan mengganggu

akti+iti bahkan kegiatan harian) Produkti+iti menurun akibat mangkir kerja atau %ekolah' dan

dapat menimbulkan di%ability >ke,a,atan?' %ehingga menambah penurunan produkti+iti %erta

menurunkan kualiti hidup)>.?

Penyakit a%ma merupakan penyakit lima be%ar penyebab kematian di dunia yang

ber+aria%i antara 3([email protected] >berki%ar .9'[email protected]?)1Di Indone%ia pre+alen%i a%ma belum diketahui

%e,ara pa%ti' namun diperkirakan /(3 @ penduduk Indone%ia menderita a%ma)3 0a%il

penelitian International Study on A%thma and Allergie% in hildhood menunjukkan bah5a di

Indone%ia pre+alen%i penyakit a%ma meningkat dari 2'/@ pada tahun .;;3 menjadi 3'[email protected]

pada tahun /881) DKI 7akarta memiliki pre+alen%i a%ma yang lebih be%ar yaitu 9'[email protected] pada

tahun /889) Penyakit a%ma bera%al dari keturunan %ebe%ar 18 @ dan 98 @ di%ebabkan oleh

berbagai 6aktor lainnya) Departemen Ke%ehatan memperkirakan penyakit a%ma terma%uk .8

be%ar penyebab ke%akitan dan kematian di #S dan diperkirakan [email protected] dari /3 juta penduduk

Indone%ia menderita a%ma) Angka kejadian a%ma pada anak dan bayi %ekitar .8(:[email protected] dan

lebih tinggi dibandingkan oleh orang de5a%a>.8([email protected]?)Pre+alen%i a%ma di perkotaan

umumnya lebih tinggi dibandingkan dengan di pede%aan' karena pola hidup di kota be%ar

meningkatkan ri%iko terjadinya a%ma)>4?

Peran dokter dalam mengata%i penyakit a%ma %angatlah penting) Dokter %ebagai pintu

pertama yang akan diketuk oleh penderita dalam menolong penderita a%ma' haru% %elalu

meningkatkan pelayanan' %alah %atunya yang %ering diabaikan adalah memberikan eduka%i

atau pendidikan ke%ehatan) Pendidikan ke%ehatan kepada penderita dan keluarganya akan

%angat berarti bagi penderita'terutama bagaimana %ikap dan tindakan yang bi%a dikerjakan

pada 5aktu menghadapi %erangan' dan bagaimana ,aranya men,egah terjadinya %erangan

a%ma)>/?

.+TUUAN6


7/53

a) $ujuan umum

Pre%enta%i Ka%u% ini diajukan untuk memenuhi %ebagian %yarat mengikuti ujian

kepaniteraan klinik program pendidikan pro6e%i di Bagian Ilmu Ke%dokteran

Keluarga *akulta% Kedokteran Dan Ilmu Ke%ehatan Uni+er%ita% Muhammadiyah

!ogyakarta di Pu%ke%ma% Ngampilan !ogyakarta)

b) $ujuan khu%u%

Untuk mengetahui de6ini%i' epidemiologi' kla%i6ika%i' etiologi dan 6aktor re%iko'

patogene%i%' gambaran klini%' diagno%i%' penatalak%anaan' progno%i%' dan komplika%i

dari A%ma bron,hial pada pa%ien dengan 6ung%i keluarga %edang)

ANAMNESISNaa Tn+P Ruan# (+P+U

Uu% 86 t!n PUSTU NGAMPILAN

7


8/53

(A( II

LAPORAN KASUS

Naa Len#ka& Tn+ P

Uu% 86 ta!un

eni, Ke'ain Laki-'aki

A'aat Sin)u%ejan 195 Rt 5/ R: 1/ Wi%*"%ajan Y*#$aka%ta

A#aa I,'a

Peke%jaan -

Pen)i)ikan Te%ak!i% -

T#' kunjun#an PUSKESMAS 8 anua%i ./13

T#' H*e ;i,it I 1/ anua%i ./13

T#' H*e ;i,it II 1. anua%i ./13

ainan ke,e!atan AMKESMAS

Tan##a' 8 anua%i ./13

KELUHAN UTAMA Se%ak na6a%

KELUHAN TAM(AHAN Batuk dan mual

1+ Ri:a$at Pen$akit Seka%an#

Pa%ien datang dengan keluhan %e%ak na6a% %ejak / hari %ebelum perik%a ke

Pu%ke%ma%) Se%ak dira%akan hilang timbul atau kumat(kumatan %ejak .8 tahun yang

lalu) Se%ak dira%a bertambah berat pada malam hari' ha5a dingin) Bila terkena debu'

juga bila men,ium bau(bauan yang menyengat)Se%ak dira%akan berkurang bila %ianghari' juga bila pa%ien tidurberbaring dengan menambah bantal %ebanyak /(2 buah)

Setiap kali pa%ien %e%ak kadang di%ertai pengeluaran keringat yang hingga pa%ien

berganti baju /(1 kali) Se%ak tidak di%ertai ra%a %akit dan ra%a pana% di dada) Pa%ien juga

tidak mengeluh %ering terbangun tengah malam hari karena %e%ak na6a%)

Selain itu pa%ien juga kadang mengeluh batuk(batuk dan ngikil) Batuknya berdahak'

5arna putih agak kental dan %ulit dikeluarkan) Batuk tidak di%ertai dengan darah)

Selama batuk' pa%ien kadang(kadang juga mera%a mual(mual' namun muntah tidak ada'Saat datang ke Pu%ke%ma pa%ien mengatakan nyeri perut kiri ata% %ejak / hari %ebelum

8


9/53

,ontrol ke Pu%ke%ma%)Paien tidak mengeluhkan %akit kepala' leher kaku dan

pu%ing)$idak ada penurunan na6%u makan ' BAKBAB normal) Sebelumnya pa%ien

pernah menderita keluhan yang %ama kemudian berobat ke igd rumah %akit C . tahun

yang 1 tahun yang lalu dan mendapatkan obat %emprot yang dihi%ap melalui mulut

untuk mengurangi keluhan %e%aknya)

Pa%ien tinggal ber%ama dengan i%tri'anak bung%u dan %uaminya %erta kedua

orang ,u,u perempuannya)Keluarga pa%ien berada pada tingkat ekonomi

rendah)&alaupun berada pada ekonomi rendah dan rumah yang %empit pa%ien tidak

memper%oalkan tentang hal ter%ebut karena pa%ien udah mera%a ,ukup dengan ekonomi

pa%ien %aat ini 5alaupun pa%ien hanya mengandalkan gaji menantunya yang

%edikit)Pa%ien juga mengatakan bah5a pa%ien nyaman tinggal dirumahnya)0al ter%ebutjauh lebih baik daripada %aat pa%ien ma%ih muda'dimana pa%ien untuk makanpun %ulit)

Saat ditanya tentang %akit yang diderita'pa%ien mengaku hanya tau %edikit %aja tetapi

pa%ien %adar bah5a pa%ien haru% kontrol rutin ke dokter bila obat habi%)0al ter%ebut

dilakukan %upaya keluarga yang lain tidak ,ema% dengan ke%ehatannya karena i%tri

pa%ien juga mengalami ma%alah ke%ehatan yaitu ,h6 dan katarak %ehingga pa%ien ,ukup

kha5atir dengan kondi%i ke%ehatan i%trinya)Pa%ien tidak memper%oalkan biaya

ke%ehatan pa%ien karena pa%ien tahu bah5a pa%ien mendapatkan 7AMKESMAS'begitujuga keluarga yang lain)I%tri pa%ien memang %ering mengeluhkan %akitnya'%ehingga hal

ter%ebut ,ukup membuat pa%ien kha5atir akan kondi%i ke%ehatan i%tri yang

menurun)I%tri pa%ien %elalu melebih(lebih kan apa yang dira%akannya %ehingga %ering

membuat pa%ien kha5atir)

.+ Ri:a$at Pen$akit Da!u'u

$erdapat keluhan yang %ama %ebelumnya' kumat(kumatan >?

#i5ayat A%ma dibenarkan %ejak pa%ien ma%ih akti+ bekerja >berhenti bekerja /8

tahun yang lalu? di peru%ahaan kayu)

#i5ayat 0iperten%i di%angkal

#i5ayat Penyakit DM di%angkal

#i5ayat penyakit 7antung di%angkal

#i5ayat alergi dibenarkan >? telur dan debu

#i5ayat merokok >? berhenti 1 tahun yang lalu

9


10/53

#i5ayat pekerjaan - buruh tukang kayu peru%ahaan kayu

0+ Ri:a$at Pen$akit Ke'ua%#a

#i5ayat A%ma >? pada kedua ,u,u pa%ien dibenarkan oleh >i%tri dan anak

pa%ien?

#i5ayat penyakit hiperten%i dan %troke di%angkal

#i5ayat penyakit DM di%angkal

#i5ayat penyakit jantung di%angkal

#i5ayat alergi telur dan debu dibenarkan > i%tri dan anak pa%ien?

2) Ri:a$at Pen#*"atan Se"e'un$a

Pa%ien rutin datang ke PUSKESMAS untuk kontrol terhadap keluhan

%e%aknnya)Pa%ien taat dalam meminum obat)Bila terdapat keluhan lain ataupun gejala %e%ak

na6a%nya memburuk pa%ien %egera memerik%akan diri ke PUSKESMAS)

3) Ri:a$at Ga$a !i)u&

Pa%ien makan .(/ kali %ehari dengan pola makan yang tidak teratur)Pa%ien

mengkon%um%i %ayur dan lauk pauk nabati)Pa%ien jarang mengkon%um%i protein he5ani

maupun makanan ,epat %aji)Pa%ien jarang berolahraga)Pa%ien telah berhenti merokok %ejak 1

tahun yang lalu)Saat pa%ien ma%ih merokok pa%ien dapat menghabi%kan . bungku% rokok

beri%i ./ batang rokok %etiap /2 jam)Pa%ien tidak pernah mengkon%um%i al,ohol

%ebelumnya)Saat ditanya tentang penyakit a%ma pa%ien mengaku tidak terlalu mengetahui

tentang penyakit yang dideritanya' tetapi pa%ien mengetahui bah5a pa%ien haru%

mengkon%um%i obat %e,ara rutin %upaya tidak mera%a %e%ak dan dapat berakti+ita% %eperti

bia%a)Pa%ien juga mengetahui bah5a merokok dapat memperburuk kondi%i penyakitnya bila

diteru%kan)

4) Ri:a$at P%i"a)i

Pa%ien merupkan %eorang %uami beru%ia :4 tahun' %udah tidak bekerja)Dahulu pa%ien

bekerja %ebagai buruh di peruha%aan kayu rumahan >peru%ahaan Grajen ? %ejak u%ia C .3

tahun)Pa%ien berhenti bekerja C /8 tahun yang lalu )Saat ini pa%ien tinggal ber%ama dengan

10


11/53

i%tri >Ny)S :8 tahun' tidak bekerja? ' anak bung%unya >Ny) S#' 18 tahun' ibu rumah

tangga? 'menantu >$n)& ' 13 tahun' karya5an %5a%ta?dan kedua ,u,unya an)P > 2 th? dan

an)M >; bulan?)Pa%ien memiliki : orang anak yang %udah menikah dan hidup terpi%ah dengan

pa%ien)Kedua anak laki(lakinya >$n)S' 33 tahun'karya5an %5a%ta dan $n)P' 31 tahun'

karya5an %5a%ta? hidup mandiri ber%ama keluarga ma%ing(ma%ing)Begitu pula dengan

dengan kelima anak perempuannya >Ny)S'38 tahun Ny)SS'23 tahun Ny)Sj' 28 tahunNy)Pr

19 tahunNy)& ' 11 tahun? yang bekerja %ebagai ibu rumah tangga telah hidup mandiri

ber%ama keluarga ma%ing(ma%ing)

Untuk memenuhi kebutuhan rumah tangga'pa%ien mengandalkan gaji menantu

>$n)&? yang bekerja %ebagai karya5an %5a%ta dengan pengha%ilan C .)3jt rupiah

perbulan)Pa%ien mera%a ,ukup untuk perekonomian %aat ini)Pa%ien %udha ber%yukur karena%aat ini lebih baik dari kehidupan dulu yang untuk makan %aja %u%ah)

9) Ri:a$at S*,ia'

Pa%ien %ering berinterak%i dengan tetangga' pa%ien rutin mengikuti pengajian di

ma%jid dekat rumahnya) Interak%i pa%ien dengan beberapa anggota keluarga baik)Anak(anak

pa%ien mengunjungi pa%ien %aat lebaran hari raya idul 6itri)Kadang bila ada 5aktu beberapa

anak pa%ien %ering datang ke rumah nya untuk menengok dan member uang tambahan untukkehidupan %ehari(hari' tetapi tidak dapat dipa%tikan %atu bulan %ekali' kadang(kadang 1 bulan

%ekali)Anak(anak pa%ien %ering bergantian dalam menengok pa%ien)

:) Ri:a$at Ek*n*i

Pa%ien mengandalkan pengha%ilan dari menantu terakhirnya %ebagai karya5an %5a%ta

dalam memenuhi kehidupan %ehari(harinya)Pa%ien mengatakan %udah ,ukup untuk memenuhi

kehidupan %ehari(hari)Pa%ien %udah ber%yukur dengan kondi%i perekonomian %aat ini)

Anane,i, Si,te

( Neurologi - Pana% >(?' pu%ing >(? ,enut(,enut dan buyer' pundak tera%a

,engeng' kelumpuhan anggota gerak >(?'

( #e%pira%i - Batuk >(?' pilek >(?' %e%ak napa% >?'%uara ngikngik >5heeFing?

11


12/53

( Kardio+a%kular - takikardi >(?

( Ga%trointe%tinal - Muntah >(?' nyeri uluhati >(?'nyeri epiga%trik >?' BAB ,air >(?

5arna hitam >(?' perut kembung>?' %akit pada anu% >(?' 6latu% >?

( Urogenital - BAK lan,ar' nyeri BAK >(?

( Mu%kulo%keletal - ema% >(?' kaku %endi >(?' nyeri %endi >(?

( Integumentum - Gatal >(? keringat dingin >(?

PEMERIKSAAN

FISIK

Naa Tn+P Ruan# (+P+U

Uu% 86 Ta!un PUSTU N#a&i'an

PEMERIKSAAN UMUM

Ke,an uu Baik

Ke,a)a%an ompo% menti%

Tan)a Utaa

( Na)i < HR :/ menit' i,i )an te#an#an normal dan teratur( Su!u "a)an 14'2H

( Pe%na4a,an /2 menit

( Tekanan Da%a! .1898 mm0g

Ant%*&*et%i

( (e%at "a)an 35 k#

( Tin##i "a)an 16. =

( (MI 1>+136> ?Ku%u,@

Statu, Gii (e%)a,a%kan Ruu, (%*=a

BB idaman - >$B(.88? kg ([email protected] >$B(.88?

- >.4/(.88? [email protected] >.4/(.88?

- 33): kg ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) >a?

12


13/53

BB aktual - 23 kg

Statu% GiFi J BB aktual - BB idaman .88 @

J >23-33):? [email protected]

J :8)[email protected] >$erma%uk Berat Badan #endah?

7eni% Kelamin J aki(laki

Kalori Ba%al J 18 kalkg BB idaman ))))))))))))))))))))))))))))))))) >b?

Akti+ita% >,? J #ingan

Umur J :4 tahun

Pe%!itun#an Ka'*%i

Kalori ba%al J a b J 33): 18 J .492 kalori )))))))))))))))))) >,?

Korek%i-

Umur 98 tahun J (/[email protected] .492 J (112': kalori

Akti+ita% ringan J [email protected] .492 J .49'2 kalori

Berat badan kuru% J /[email protected] .492 J .49'2 kalori

T*ta' Ke"utu!an B .1>6+. ka'*%i

Di%tribu%i makanan-

Karbohidrat - [email protected] /.88J./48 kal J 1.3 gr karbohidrat

Protein - /[email protected] /.88J .83 gr protein

emak - /[email protected] /.88J 24'49 gr lemak

Statu, Gene%a'i,

( Ku'it teraba hangat' tidak kering' turgor kulit kembali L / detik'

petekie >(?)

13


14/53

( Ke'enja% 'i4e pembe%aran >(?

( Ke&a'a Simetri%' me%o,hepal' di%tribu%i rambut merata

( Muka Simetri%' tidak ada jeja%

( Mata Konjungti+a anemi% >((?' Sklera ikterik >((?' pupil

i%okor 1 mm' re6lek ,ahaya >?

( Hi)un# De+ia%i %putum >(?' di%,harge >(?

( Mu'ut(?' lidah tidak kotor

( Te'in#a Simetri%' %erumen >((?

( Le!e% pembe%aran kelejar tiroid dan kelenjar lim6e >(?

( Ot*t tonu% normal

( Tu'an# de6ormita% >(?

( Sen)i gerakan beba%' anggota gerak lema% >(?' nyeri gerak >(?

PEMERIKSAAN KHUSUS

T!*%ak,

In%pek%i - Simetri%' barrel ,he%t >?' gerakan re%pira%i dalam bata% normal' ma%%a >(?'

retrak%i %upra%ternal >(?' retrak%i inter,o%ta >(?' hematom >(?' de6ormita% >(?

antun#

In%pek%i - Iktu% kordi% tidak tampak

Palpa%i - Iktu% kordi% teraba pada %ela iga ke 3 linea mid,la+i,ula

kiri' teraba tidak kuat angkat

Perku%i - Bata% jantung

Kanan ata% - SI II linea para %ternali% kanan

Kiri ata% - SI II linea para %ternali% kiri

Kanan ba5ah - SI I< linea para %ternali% kanan

Kiri ba5ah - SI < linea midkla+ikula kiri

Au%kulta%i - S. S/ reguler' Bi%ing jantung >(?

Pa%u-&a%u

Depan - Kanan Kiri

14


15/53

In%pek%i

Palpa%i

Perku%i

Au%kulta%i

$ampak %imetri%' retrak%i

%upra%ternal >(?' retrak%i inter,o%ta

>(?' tidak ada ketinggalan gerak'

hematom >(?

?' #onkhi ba%ah >(?' krepita%i >(?

5heeFing >?

$ampak %imetri%' retrak%i

%upra%ternal >(?' retrak%i inter,o%ta >(?'

tidak ada ketinggalan gerak'

hematom >(?

?' #onkhi ba%ah >(?' krepita%i >(?

5heeFing >?

Belakang Kanan Kiri

In%pek%i

Palpa%i

Perku%i

Au%kulta%i

Simetri%' Ketinggalan gerak >(?

+okal 6remitu% kaJki

Sonor pada %eluruh lapang paru

Suara da%ar +e%ikular' #onkhi kering

>(?' #onkhi ba%ah >(?' krepita%i >(?

5heeFing >?

Simetri%' Ketinggalan gerak >(?

+okal 6remitu% kaJki

Sonor pada %eluruh lapang paru

Suara da%ar +e%ikular' #onkhi kering

>(?' #onkhi ba%ah >(?' krepita%i >(?

5heeFing >?

A")*en

In%pek%i - di%tended >(?' %ikatrik >(?

Au%kulta%i - peri%taltik >? normal

Palpa%i - tegang >(?' de6an% mu%kular >(?' ma%%a >(?' nyeri tekan >? bagianepiga%trik' turgor kulit kembali ,epat L / detik >normal?

Perku%i - $impani

Ekt%eita,

Akral hangat' per6u%i jaringan baik' kapilari re6ill L / detik' de6ormita% >(?

Superior kanan - Edema >(?' %iano%i% >(?' tonu% ,ukup

Superior kiri - Edema >(?' %iano%i% >(?' tonu% ,ukup15


16/53

In6erior kanan - Edema >(?' %iano%i% >(?' tonu% ,ukup

In6erior kiri - Edema >(?' %iano%i% >(?' tonu% ,ukup

Dia#n*,i, "an)in# - A%ma bronkial per%i%ten %edang

PP"K >Penyakit Paru "b%trukti6 Kroni%?

Ga%triti%

Dia#n*,i, - A%ma bronkial per%i%ten %edang

Ga%triti%

Te%a&i - %albutamol / mg .. tab

Anta%ida /. tab

U,u'an &ee%ik,aan &enunjan#

- Darah lengkap

- Pro6il eo%ino6il'Ig E total dan Ig G %pe%i6ik

- Pemerik%aan %putum >eo%ino6il'%piral ru%hman'Kri%tal har,ot(eyden?

- Pemerik%aan 6ung%i paru dengan %pirometri atau Peak *lo5 Meter

- #ongthen $horak%

HASIL KUNUNGAN KE RUMAH

KONDISI PASIEN

Kunjungan ke rumah dilakukan pada tanggal .8 7anuari /8.2 pukul .3)88(

.4)88 &IB) Kunjungan kedua dilakukan pada tanggal ./ 7anuari /8.2 pukul :)88(;)18) Pada kunjungan pertama pa%ien %edang berada di rumahnya' %edang

ber,engkrama ber%ama tetangga(tetangganya' keluhan pa%ien ma%ih dira%akan namun

%udah berkurang) Pada kunjungan kedua pa%ien berada di rumahnya %edang menonton

teli+i%i ber%ama i%tri dan ,u,unya ' %edangkan anak bung%unya %edang pergi dan

keluhan pa%ien %udah berkurang)Se%ak bia%anya mun,ul bila pa%ien terlambat minum

obat)

16


17/53

KEADAAN RUMAH

a? oka%i - #umah yang dihuni pa%ien terletak di pemukiman

yang padat' %aling berimpit antar tetangga' didepan rumah berbata%an

lang%ung dengan jalan gang)b? Kondi%i rumah - bangunan permanen' tidak bertingkat' berdinding

tembok dan triplek' lantai ple%ter atap dari genting tidak ada langit(langit)

,? ua% - lua% rumah /: m/' jumlah penghuni dalam . rumah

ada 4 orang)

d? antai #umah - lantai ple%ter %emen kondi%i ,ukup

e? Pembagian ruangan - terdapat . ruang tamu yang digabungkan dengan ruang

keluarga' / kamar tidur' . kamar mandi' . dapur)

6? 7endela rumah - terdapat . jendela di ruang tamu' . jendela dan

+entila%i udara ke,il di ma%ing(ma%ing kamar tidur' . +entila%i ke,il di dapur

dan kamar mandi)

g? Pen,ahayaan - ahaya yang ma%uk ke ruangan ,ukup' jendela ruang

tamu %ering dibuka' pa%ien kadang menyalakan lampu pada %iang hari)

Pen,ahayaan diukur dengan ,ara manual yaitu pemerik%a kemampuan

memba,a di dalam ruangan tanpa menggunakan alat bantu penerangan)

h? Keber%ihan dan tata letak barang dalam ruangan- keber%ihan dalam rumah

,ukup' letak barang(barang dalam rumah ,ukup'kurang tertata dengan rapi dan

baik'banyak barang bergelantungan dan diletakkan %embarangan' namun

dibagian kamar mandi agak kurang ber%ih dan tertata karena banyak barang

ber%erakan)

i? Sanita%i Da%ar - per%ediaan air bera%al dari air ledeng>PAM?' jamban

terletak di dalam rumah' %arana pembuangan air limbah dialirkan ke %elokan

ke,il dibelakang rumah' tempat pembuangan %ampah jadi %atu dengan

tetangga)

j? 0alaman - tidak memiliki halaman'didepan rumah pa%ien

lang%ung berhubungan dengan jalan ke,il menuju rumah penduduk yang lain'

tidak terdapat tanaman)

k? Ke%an keber%ihan - ,ukup'kurang rapi dan ber%ih %erta rumahnya %empit)

l? Kepemilikan barang - pa%ien memiliki . kur%i %et tamu' / meja' . almari t+

%et' / tempat tidur' / lemari pakaian yang %udah tua' / buah kur%i pla%tik'. rak

17


18/53

piring' perlengkapan dapur dan perlengkapan eletronik berupa . unit t+ .2' .

kipa% angin)

18


19/53

DOKUMENTASI

19


20/53

Ta"e'+ 2a%ia"e' )an Ni'ai Sk*% 2a%ia"e' Rua! Se!at

No : m/ orang? 1

"+ Pa)at ?C 8 . < *%an#@ 1

1 antai a+ Seen u"in ke%aik ka$u 0

b) $anah .2 Pen,ahayaan a) ukup 1

"+ Ti)ak =uku& 1

3


21/53

,) $idak ada got ../ Pengelolaan %ampah a) Diangkut petuga% 1

b) Ditimbun /

,) Dibuat kompo% 1

d) Dibakar /

e+ Di"uan# ke ,un#ai 1

6) Dibuang %embarangan .

g) ainnya ..1 Polu%i udara a+ Ti)ak a)a #an##uan &*'u,i 0

b) Ada gangguan ..2 Bahan bakar ma%ak a+ Li,t%ik )an #a, 0

b) Minyak tanah /

,) Kayu bakar .

d) Arang batu bakar .TOTAL 1.

Penetapan %kor kategori rumah %ehat %ebagai berikut -

Baik - %kor 13(2/ >:1 @?

Sedang - %kor /;(12 >4;(:1 @?

Kurang - %kor L/; >L4; @?Pada pa%ien terma%uk kedalam kategori rumah dalam kondi%i %edang)

NILAI APGAR

APGA# keluarga merupakan %alah %atu ,ara yang digunakan untuk mengukur

%ehattidaknya %uatu keluarga yang dikembangkan oleh #u%en' Geyman dan eyton'

dengan menilai 3 6ung%i pokok keluargatingkat ke%ehatan keluarga)

K#I$E#IA PE#$AN!AAN 0AMPI#

SEAU

>/?

KADANG(

KADANG

>.?

0AMPI#

$IDAK

ADA >8?

ADAP$ASI Apakah pa%ien pua%

dengan keluarga

karena ma%ing(ma%ing

anggota keluarga

O

21


22/53

%etelah menjalankan

ke5ajiban %e%uai

dengan %eharu%nya

KEMI$#AAN Apakah pa%ien pua%dengan keluarga

karena dapat

membantu memberikan

%olu%i terhadap

perma%alahan yang

dihadapi

O

PE#$UMBU0AN Apakah pa%ien pua%dengan kebeba%an

yang diberikan

keluarga untuk

mengembangkan

kemampuan pa%ien

miliki

O

KASI0 SA!ANG Apakah pa%ien pua%dengan kehangatan

yang diberikan

keluarga

O

KEBE#SAMAAN Apakah pa%ien pua%

dengan 5aktu yang

di%ediakan keluarga

untuk menjalinkeber%amaan

O

$"$A 4

Skor kla%i6ika%i APGA# -

:(.8 *ung%i keluarga baik

2(9 Di%6un%i keluarga %edang

8(1 Di%6ung%i keluarga berat

22


23/53

Berda%arkan ha%il penilaian APGA# ke%impulannya 6ung%i keluarga %edang)

GENOGRAM

Di"uat tan##a' 11 anua%$ ./13

Gen*#%a Tn+ P

$n)P :4th >A? Ny)S :8th >? >0* K?

Keterangan

Perempuan A A%tma aregi+er

aki(laki $inggal %erumah 0* Gagal jantung

Pa%ien ( Bread5inner K katarak

Meninggal D De,i%ion maker

FAMILY MAP

23

Istri , Ny. S (80 tahun)

Anak bungsu Ny.S (30 tahun)!"nantu #n.$ (35 tahun)

#n.$ 35th(%)(&')Ny.S 30th(')

An. 4th An.! 9b


24/53

FAMILY LIFE LINE

$h) /88: pa%ien terdiagno%i% a%ma

$h /8.8 i%tri pa%ien di ra5at di #SU !ogyakarta karena 0*

$h /8./ i%tri pa%ien di ra5at di #SU !ogyakarta karena 0* dan ob%)

Katarak

NILAI SREEM

ASPEK SUMBE# DA!A PA$""GI

S"SIA Interak%i antar pa%ien dengan

anggota keluarga dan

tetangga %ekitar baik) Sering

menonton t+ ber%ama atau

hanya %ekedar

ber,engkrama di ruang

keluarga pada %aat %ore atau

malam hari)

$idak ada

U$U#A Pa%ien dan keluarga tidak

memper,ayai mito%(mito%

yang tidak jela%

kebenarannya)

$idak ada

#EIGIUS Keluarga pa%ien beragamai%lam' %elalu mengerjakan

ibadahnya dan rajin

mengikuti pengajian di

ma%jid

$idak ada

E"N"M! )$idak ada Untuk memenuhi kebutuhan

%ehari(hari' pa%ien

mengandalkan gajimenantu)$ingkat ekonomi

24

'u*u An. ! (9 buan)'u*u An. (4 tahun)


25/53

yang rendah

EDUA$I"N $idak ada Pa%ien tidak %empat

mengenyam pendidikan' tetapi

pa%ien mampu memba,a danmenuli%)Pengetahuan pa%ien

tentang penyakit kurang)

MEDIA 7ika %akit pa%ien lang%ung ke

pu%ke%ma%) Pa%ien hampir

%elalu kontrol penyakit a%ma

nya)Bila obat habi% pa%ien

lang%ung ke Pu%ke%ma%untuk meminta obat

Pa%ien menderita a%ma %ejak 4

tahun yang lalu)Pa%ien %elalu

rutin meminum obat)

FUNGSI KELUARGA

a) *ung%i biologi% dan reproduk%i

Pa%ien memiliki . orang i%tri' : orang anak /2 ,u,u dan 2 buyut)

b) *ung%i a6ekti6Pa%ien hidup dengan i%tri' anak bung%unya'menantu dan kedua ,u,unya'

%edangkan ke tujuh anak yang lain tinggal ber%ama keluarga ma%ing(ma%ing)

Pa%ien tidak memiliki ma%alahkon6lik dengan anggota keluarganya)

,) *ung%i ekonomi

Pa%ien tidak bekerja' mengandalkan pengha%ilan menantunya untuk memenuhi

kebutuhan %ehari(hari)

d) *ung%i religiu%

Pa%ien dan keluarga terma%uk keluarga yang religiu%)

e) *ung%i %o%iali%a%i dan pendidikan

Pa%ien tidak %empat mengenyam pendidikan tetapi pa%ien mampu ba,a dan

tuli% %edikit)

6) *ung%i %o%ial dan budaya

25


26/53

Interak%i dengan anggota keluarga dan ma%yarakat %ekitar baik) Pa%ien

merupakan orang yang mudah bergaul dan akti6 di lingkungan tempat

tinggalnya) Pa%ien mengikuti kegiatan(kegiatan di de%anya' %eperti pengajian

dan kenduri)

POLA MAKAN KELUARGA

*rekuen%i makan rata(rata tiap harinya %ebanyak .(/ kali) Menu makanan yang

di%ajikan meliputi na%i dan %ayur mayur) auk terkadang ada atau tidak' bia%anya dengan

tempe atau tahu dan ikan(ikanana) Pa%ien dan keluarga jarang mengkon%um%i daging(

dagingan dan jeroan) Pa%ien %udah jarang makan makanan yang beli di luar

PERILAKU KESEHATAN KELUARGA

Bila ada anggota keluarga yang %akit yang pertama kali dilakukan adalah

lang%ung diba5a berobat ke dokterPu%ke%ma%) Untuk kepentingan pengobatan pa%ien

menggunakan kartu 7AMKESMAS) Pa%ien jarang melakukan olahraga karena pa%ien

terkadang mera%a mengantuk pada %iang hari dan lingkungan yang kurang mendukung

untuk berolahraga)

LOKASI RUMAH

U

DENAH RUMAH

Denah rumah Ny )S dibuat 3 "ktober /8.1

U R+Tau K+1

26

+!A

ASI-N

n /"t"n S.aran

%AN %&

A

!arasah

!+A/I!IN

Sinur"an

195 t 50


27/53

R+Ke'ua%#a

K+. )a&u%

&

DIAGNOSIS KEDOKTERAN KELUARGA ?H*'i,[email protected]

A,a &e%,i,ten ,e)an# )an #a,t%iti, &a)a 'aki-'aki 86 ta!un )i,e%tai kek!a:ati%an

te%!a)a& ke,e!atan i,t%i $an# enu%un &a)a ke'ua%#a ek*n*i %en)a! )en#an 4un#,i

ke'ua%#a ,e)an#+

PENATALAKSANAAN

Short management Mid management ong management

Promoti+e Eduka%i tentang a%ma

bronkiale' 6aktor ri%ikonya'

pen,egahan komplika%i'

dan pentingnya kontrol

rutin

Eduka%i pentingya

berpikir po%iti6'

membuat hati lebih

%enang)

Eduka%i untuk menjaga agar

tidak terlalu kha5atir

tentang kondi%i i%tri)

Pre+enti+e Mengurangi makanangorengan'merokok'

Menghindari 6a,tor alergi)

menyemangati pa%ienagar melakukan

kebia%aan yang baik

%eperti olahraga dan

makan buah

Selalu berpikir optimi%'Melatih berpikir po%iti6'

menghilangkan

kekha5atiran akan ma%alah

kehidupannya dan lebih

mendekatkan diri pada

$uhan' rajin beribadah)

Eduka%i untuk kontrol rutin

27


28/53

dan minum obat %e,ara rutin

juga)

urati+e Medikamento%a -

Salbutamol / mg .. tab

Anta%ida /. tab

Medikamento%a -

Salbutamol / mg .. tab

day

#ehabilitati+e Kon%eling 6aktor

p%iki% akan

kekha5atiran terhadap

penyakit yang diderita

i%tri

Gaya hidup %ehat- makan

makanan yang bergiFi'

i%tirahat ,ukup dan olahraga

teratur untuk melatih 6ung%i

paru

Eduka%i tentang a%ma bronkiale %e,ara detail' menghindari 6a,tor ri%iko kekambuhan

penyakit dan menyemangati pa%ien agar mau melakukan dan merutinkan kebia%aanyang baik %eperti olahraga dan makan buah %erta meneru%kan kebia%aan untuk

berhenti merokok)

Eduka%i dan kon%eling untuk tetap ,ontrol kondi%i a%ma bronkiale nya dengan

menghindari 6a,tor pen,etu% dan pentingnya minum obat %e,ara rutin)

Kon%eling tentang 6aktor p%iki% pa%ien mengenai kekha5atiran yang dialaminya

terhadap i%tri yang menderita ,h6 dan katarak' dikha5atirkan kondi%i i%tri menurun

karena %ikap i%tri yang melebih(lebihkan %akitnya) Kon%eling mengenai a%ma bronkiale' bah5a a%ma bronkiale hanya bi%a dihindari

kekambuhannya tapi tidak bi%a di%embuhkan)

Kon%ulta%i dengan p%ikolog dan ahli giFi)

(a!an akanan $an# )ianju%kan )an ti)ak )ianju%kan

Bahan makanan Dianjurkan $idak dianjurkan%umber karbohidrat bera%' kentang' %ingkong' roti' bi%kuit dan kue(kue

28


29/53

terigu' tapioka' hunk5e'

gula' makanan yang diolah

dari bahan makanan tanpa

garam dapur dan %oda%eperti- makaroni' mi'

bihun' roti' bi%,uit dan roti

kering

yang dima%ak dengan

garam dapur atau baking

po5der'%oda'gandum'gula

putih)Bahan(bahanmakanan yang

mengandung protein

meningktakan ri%iko

kekambuhan a%ma)%umber protein he5ani daging dan ikan mak%imal

.88 gram %ehari telur

mak%imal . butir %ehari

>telur dan ikan haru%

dibata%i?)

otak' ginjal' lidah'

%ardine daging' ikan'

%u%u dan telur yang

dia5et dengan garam

dapur %epertidaging a%ap'

ham' ba,on' dendeng'

abon' keju' ikan a%in' ikan

kaleng' kornet'ebi' udang

kering' telur a%in dan telur

pindang

%umber protein nabati %emua ka,ang(ka,angandan ha%ilnya diolah dan

dima%ak )Kurangi goreng(

gorengan)

keju ka,ang tanah dan%emua

ka,ang(ka,angan)

Sayuran %emua %ayuran %egar'

%ayuran yang dia5et tanpa

garam dapur dan natrium

benFoate

%ayuran yang dima%ak

dan dia5et dengan garam

dapur dan lain ikatan

natrium' %eperti %ayuran

dalam kaleng' %a5i a%in'

a%inan dan a,arBuah(buahan %emua buah(buahan %egar'

buah)

Buah(buahan yang dia5et

dengan garam dapur dan

lain ikatan natrium'

%eperti buah dalam kalengemak minyak goreng' margarin

dan mentega tanpa garam

margarin dan mentega

bia%a

29


30/53

Minuman $eh dan kopi minuman ringan

Uku%an (a!an Makanan Se!a%i-Ha%i $an# Dianju%kan

30

Bahan Makanan Berat >gr? Urt >ukuran rumah tangga?

Bera% 188 3 gela% na%i

Daging .88 / potongan %edang

$elur ayam 38 . butir

$empe .88 2 potong %edang

Ka,ang hijau /3 /Q %dm

Sayuran /88 / gela%

Buah /88 / potong %edang papaya

Minyak /3 /Q %dm

Gula pa%ir /3 /Q %dm


31/53

*nt*! Menu Se!a%i

Pagi Siang Malam

Na%i

$empe

$umi% daun

%ingkong

Su%u

Na%i

Ayam goreng

$ahu ba,am

Sayur Sop

Pepaya

Na%i

Daging %api %emur

Kerupuk

ah %ayuran

Pi%ang

Su%u

PRIORITAS MASALAH DAN PELAKASANAAN PROGRAM

Ma%alah yang dihadapi #en,ana pembinaan Sa%aran pembinaan

Penyakit a%ma bronkiale

pada pa%ein

Eduka%i kembali mengenai

penyakitnya %e,ara lengkap'

mengenai 6aktor re%iko'

manajemen' diet' dan

komplika%inya)

Pa%ien dan keluarga

Ke,ema%an terhadap

penyakit ,h6 yang dialami

oleh i%trinya

Eduka%i dan kon%eling

tentang ,ara ber%yukur dan

agar tidak terlalu

mengkha5atirkan penyakit

i%trinya' karena i%tri telah

mendapatkan obat %e%uai

dengan keluhan dan

diagno%i% penyakitnya)

Pa%ien dan keluarga

7arang olah raga) Eduka%i dan kon%eling pa%ien

untuk berolahraga rutin %etiap

Pa%ien dan keluarga

31


32/53

harinya untuk meningkatkan

6ung%i paru' dengan

meluangkan 5aktu minimal

18 menit) $etapmempertahankan pola makan

teratur dan tidak makan

makanan yang memudahkan

terjadinya kekambuhan a%ma)

Goal dari penatalak%anaan diata% adalah untuk merubah pemahaman pa%ien akan penyakit

dan penanganannya %erta komplika%i yang dapat terjadi %erta mengurangi beban pikiran

tentang ke,ema%an terhadap i%trinya yang menderita ,h6 dan katarak' %erta melakukan

perubahan pola hidup %ehat agar menghindari ri%iko kekambuhan %erangan a%ma bronkiale)

(A( III

TINAUAN PUSTAKA

32


33/53

1+ DEFINISI

Penyakit a%ma bronkhial adalah penyakit %aluran na6a% bagian ba5ah yang ditandai oleh

hiperakti+ita% ,abang trakhea dan bronkhu% terhadap aneka ma,am rang%angan' %ehingga

timbul penyempitan jalan na6a% yang lua% dan re+er%ible' dan membaik %e,ara %pontan

maupun dengan pengobatan) Serangan a%ma dapat dimulai dari yang paling ringan %ampai

yang mengan,am)>.?

Penyempitan yang berlang%ung beberapa hari atau minggu' 5alaupun telah mendapat

terapi yang bia%a dipakai' dikenal %ebagai R%tatu% a%matiku% )>.?Statu% a%matiku% adalah a%ma

dengan inten%ita% %erangan yang tinggi dan tidak memberikan reak%i dengan obat(obatan

yang kon+en%ional dan merupakan %alah %atu kega5atan a%ma bronkhial >/?)

A%ma bronkiale dapat dide6ini%ikan %uatu penyakit dengan ,iri meningkatnya re%pon

trakea dan bronku% terhadap berbagai rang%angan dengan mani6e%ta%i adanya penyempitan

jalan na6a% yang lua% dan derajatnya dapat berubah(ubah' baik %etara %pontan maupun %ebagai

ha%il pengobatan)>1?

Bila ditelaah lebih lanjut de6ini%i tadi dapat diuraikan menjadi -

a? Ada peningkatan re%pon trakea dan bronku%) 0al ini berarti bah5a jalan na6a% penderta

a%ma mempunyai re%pon yang lebih hebat terhadap berbagai rang%angan dibandingdengan orang normal)

b? Serangan a%ma jarang %ekali hanya di,etu%kan oleh %atu ma,am rang%angan' tetapi oleh

berbagai rang%angan)

,? Kelainan ter%ebar lua% pada kedua paru)

d? Derajat %erangan a%ma dapat berubah(ubah' mi%alnya ob%truk%i lebih berat pada malam

hari dibanding dengan %iang hari)

.+ KLASIFIKASI ASMA (RONKIAL

a? Berda%arkan Etiologi>9?

i) Ek%trin%ik >alergik?

Ditandai dengan reak%i alergik yang di%ebabkan oleh 6aktor(6aktor pen,etu% yang

%pe%i6ik' %eperti debu' %erbuk bunga' bulu binatang'obat(obatan >antibioti, dan

a%pirin? dan %pora jamur) A%ma ek%trin%ik %ering dihubungkan dengan adanya

%uatu predi%po%i%i genetik terhadap alergi) "leh karena itu jika ada 6aktor(6aktor

33


34/53

pen,etu%%pe%i6ik %eperti yang di%ebutkan di ata%' maka akan terjadi %erangana%ma

ek%trin%ik)

A%ma Ek%trin%ik dibagi menjadi -

>i? A%ma ek%trin%ik atopik

Si6at(%i6atnya adalah %ebagai berikut-

( Penyebabnya adalah rang%angan allergen ek%ternal %pe%i6ik dan dapat

diperlihatkan dengan reak%i kulit tipe .)

( Gejala klinik dan keluhan ,enderung timbul pada a5al kehdupan':[email protected]

ka%u% timbul %ebelum u%ia 18 tahun)

( Sebagian be%ar mengalami perubahan dengan tiba(tiba pada ma%a

puber' dengan %erangan a%ma yang berbeda(beda)

( Progno%i% tergantung pada %erangan pertama dan berat ringannyagejala

yang timbul) 7ika %erangan pertama pada u%ia muda di%ertai dengan

gejala yang lebih berat' maka progno%i% menjadi buruk)Perubahan

alamiah terjadi karena adanya kelainan dari kekebalan tubuh pada IgE

yang timbul terutama pada a5al kehidupan dan,enderung berkurang di

kemudian hari)

( A%ma bentuk ini memberikan te% kulit yang po%iti6 )Dalam darah

menunjukkan kenaikan kadar IgE %pe%i6ik)

( Ada ri5ayat keluarga yang menderita a%ma)

( $erhadap pengobatan memberikan re%pon yang ,epat

>ii? A%ma ek%trin%ik non atopik Memiliki %i6at(%i6at antara lain-

Serangan a%ma timbul berhubungan dengan berma,am(ma,am alergen

yang %pe%i6ik )$e% kulit memberi reak%i tipe %egera' tipe lambat dan

gandaterhadap alergi yang ter%en%ita%i dapat menjadi po%iti6 )Dalam %erum

didapatkan IgE dan IgG yang %pe%i6ik)$imbulnya gejala ,enderung pada

%aat akhir kehidupan atau dikemudian hari

ii) Intrin%ikidiopatik >non alergik?

Ditandai dengan adanya reak%i non alergi yang bereak%i terhadap pen,etu% yang

tidak %pe%i6ik atau tidak diketahui' %eperti udara dingin atau bi%a juga di%ebabkan

oleh adanya in6ek%i %aluran perna6a%an dan emo%i) Serangan a%ma ini menjadi

lebih berat dan %ering %ejalan dengan berlalunya 5aktu dan dapat berkembang

menjadi bronkhiti%kronik dan em6i%ema) Beberapa pa%ien akan mengalami a%magabungan)

34


35/53

Si6at dari a%ma intrin%ik -

( Alergen pen,etu% %ukar ditentukan

( $idak ada alergen ek%trin%ik %ebagai penyebab dan te% kulitmemberi ha%il

negati6

( Merupakan kelompok yang heterogen' re%pon% untuk terjadi a%madi,etu%kan

oleh penyebab dan melalui mekani%me yang berbeda(beda)

( Sering ditemukan pada penderita de5a%a' dimulai pada umur di ata%18 tahun

dan di%ebut juga late on%et a%ma)

( Serangan %e%ak pada a%ma tipe ini dapat berlang%ung lama dan%eringkali

menimbulkan kematian bila pengobatan tanpa di%ertaikortiko%teroid)

( Perubahan patologi yang terjadi %ama dengan a%ma ek%trin%ik'namun tidak

dapat dibuktikan dengan keterlibatan IgE)

( Kadar IgE %erum normal' tetapi eo%ino6il dapat meningkat jauhlebih tinggi

dibandingkan dengan a%ma ek%trin%ik )

( $e% %erologi dapat menunjukkan adanya 6aktor rematoid'mi%alnya %el E(

#i5ayat keluarga jauh lebih %edikit' %ekitar ./(2:@)

( Polip hidung dan %en%iti+ita% terhadap a%pirin %ering dijumpai

iii) A%ma gabungan - Bentuk a%ma yang paling umum) A%ma ini mempunyai

karakteri%tik dari bentuk alergik dan non(alergik) >:?

De%ajat a,a Geja'a Geja'a a'a Fun#,i &a%u

Intermitten

mingguan

Per%i%ten ringan

( Gejala L

.minggu

( $anpa gejala di

luar %erangan

( Serangan %ingkat

( *ung%i paru

a%imtomatik dan

normal luar

%erangan

( Gejala

/ kali %eminggu

/ kali %eminggu


36/53

mingguan

Per%i%ten %edang

harian

Per%i%ten berat

kontinu

.minggu tapi L

.hari

( Serangan dapat

menggangguakti+ita% dan tidur

( Gejala harian

( Menggunakan obat

%etiap hari

( Serangan

menggangguakti+ita% dan tidur

( Serangan

/minggu' bi%a

berhari(hari

( Gejala teru%(

meneru%( Akti+ita% 6i%ik

terbata%

( Sering %erangan

%ekali %eminggu

Sering

;?

0a%il penelitian International Study on A%thma and Allergie% inhildhood

>ISAA? p ad a t ahun /883 men un jukk an bah5a d i In do ne%ia p r e + a l e n % i

36


37/53

p e n y a k i t a % m a m e n i n g k a t d a r i 2 ' / @ m e n j a d i 3 ' 2 @ )

Di pe rk i r ak a n p r e+ a l en % i a %ma d i In d o ne %ia [email protected] d ar i % e lu ru h

p en d u du k Indone%ia' artinya %aat ini ada ./'3 juta pa%ien a%ma di Indone%ia)>;?

3 + FAKTOR RISIKO

*aktor #i%iko a%ma dipengaruhi oleh beberapa 6a,tor'yaitu-

a)Atopi

0al yang diturunkan adalah bakat alergi'me%kipun belum diketahui ,ara

penurunannya)Penderita dengan penyakit alergi bia%anya mempunya keluarga yang

alergi dan %angat mudah terkena %erangan a%ma bron,hial bila terpajan dengan 6a,tor

pen,etu%)

b)0iperakti+ita% bronku%

Saluran perna6a%an %en%iti+e terhadap berbagai rang%angan allergen ataupun iritan)

,)7eni% kelamin

Perbandingan laki(laki dan perempuan pada u%ia dini adalah /-. %edang pada u%ia

remaja menjadi .-.) Pre+alen%i a%ma pada de5a%a lebih be%ar menyerang 5anita

daripada pria)

d)#a% "be%ita%

"be%ita% atau peningkatan Body Ma%% Indek% menyebabkan mediator tertentu %eperti

leptin berpengaruh terhadap %aluran perna6a%an)"be%ita% di,urigai meningkatkan

re%iko ter%erang a%ma tetapi belum jela% bagaimana path5aynya)

e)*aktor Pen,etu%

Penelitian yang dilakukan oleh pakar %udah %edemikian jauh'tetapi %ampai %ekarang

belum dapat dipa%tikan penyebab pa%ti dari %erangan a%ma)Penelitian mengatakan

bah5a reak%i a%ma di%ebabkan oleh reak%i in6lama%i)*aktor pen,etu% yang dapat

mun,ul antara lain-

( *aktor ingkungan >Alergen dalam rumah'allergen di luar rumah?

(*aktor lain>allergen makanan'allergen obat(obatan'ek%pre%i emo%i yang berlebihan'a%ap

rokok pa%ik perokok pa%i6 maupun akti+'polu%i udara?

5 +PATOFISIOLOGI?1/@

A%ma ditandai dengan kontrak%i %pa%ti, dari otot polo% bronkhiolu% yang menyebabkan

%ukar bernapa%) Penyebab yang umum adalah hiper%en%iti+ita% bronkhiolu% terhadap benda(benda a%ing di udara) #eak%i yang timbul pada a%ma tipe alergi diduga terjadi dengan ,ara

37


38/53

%ebagai berikut - %eorang yang alergi mempunyai ke,enderungan untuk membentuk %ejumlah

antibody Ig E abnormal dalam jumlah be%ar dan antibodi ini menyebabkan reak%i alergi bila

reak%i dengan antigen %pe%i6ika%inya)

Pada a%ma' antibody ini terutama melekat pada %el ma%t yang terdapat pada inter%ti%ial

paru yang berhubungan erat dengan brokhiolu% dan bron,hu% ke,il) Bila %e%eorang menghirup

alergen maka antibody Ig E orang ter%ebut meningkat' alergen bereak%i dengan antibodi yang

telah terlekat pada %el ma%t dan menyebabkan %el ini akan mengeluarkan berbagai ma,am Fat'

diantaranya hi%tamin' Fat ana6ilak%i% yang bereak%i lambat >yang merupakan

leukotrient?'6aktor kemotaktik eo%ino6ilik dan bradikinin) E6ek gabungan dari %emua 6aktor(

6aktor ini akan mengha%ilkan edema lokal pada dinding bronkhioulu% ke,il maupun %ekre%i

mu,u% yang kental dalam lumen bronkhioulu% dan %pa%me ototpolo% bronkhiolu% %ehinggamenyebabkan tahanan %aluran napa% menjadi %angat meningkat)

Pada a%ma' diameter bronkiolu% lebih berkurang %elama ek%pira%i daripada%elama

in%pira%i karena peningkatan tekanan dalam paru %elama ek%ira%i pak%amenekan bagian luar

bronkiolu%) Karena bronkiolu% %udah ter%umbat %ebagian'maka %umbatan %elanjutnya adalah

akibat dari tekanan ek%ternal yang menimbulkan ob%truk%i berat terutama %elama ek%pira%i)

Pada penderita a%mabia%anya dapat melakukan in%pira%i dengan baik dan adekuat' tetapi

%ekali(kalimelakukan ek%pira%i) 0al ini menyebabkan di%pnea) Kapa%ita% re%idu 6ung%ional

dan +olume re%idu paru menjadi %angat meningkat %elama %erangan a%ma akibatke%ukaran

mengeluarkan udara ek%pira%i dari paru) 0al ini bi%a menyebabkan barrel ,he%t) >.8?

6 PATOGENESIS [email protected]

38


39/53

A%ma merupakan penyakit in6lama%i kroni% yang melibatkan beberapa %el)In6lama%i

kroni% mengakibatkan dilepa%kannya beberapa ma,am mediator yang dapat mengakti+a%i

%el target di %aluran na6a% dan mengakibatkan bronkokon%trik%i' kebo,oran

mikro+a%kuler dan edema' hiper%ekre%i muku%' dan %timula%i re6lek% %ara6 ) Pada a%ma

terjadi mekani%me hiperre%pon%i6 bronku% dan in6lama%i' keru%akan %el epitel' kebo,oran

mikro+a%kuler' dan mekani%me %ara6)

39


40/53

0iperre%pon%i6 bronku% adalah re%pon bronku% yang berlebihan akibat berbagai

rang%angan dan menyebabkan penyempitan bronku%) Peningkatan re%pon% bronku%

bia%anya mengikuti paparan alergen' in6ek%i +iru% pada %aluran na6a% ata%' atau paparan

bahan kimia) 0ipere%pon%i6 bronku% dihubungkan dengan pro%e% in6lama%i %aluran napa%)

Pemerik%aan hi%topatologi pada penderita a%ma didapatkan in6iltra%i %el radang'

keru%akan epitel bronku%' dan produk%i %e,ret yang %angat kental) Me%kipun ada

beberapa bentuk rang%angan' untuk terjadinya re%pon in6lama%i pada a%ma mempunyai

,iri kha% yaitu in6iltra%i %el eo%ino6il dan lim6o%it $ di%ertai pelepa%an epitel bronku% )

Pada %aluran napa% banyak didapatkan %el ma%t' terutama di epitel bronku% dan dinding

al+eolu%' %el ma%t mengandung neutral tripta%e ) $ripta%e mempunyai berma,am akti+ita%

proteolitik antara lain akti+a%i komplemen' peme,ahan 6ibrinogen dan pembentukan

kinin) Sel ma%t mengeluarkan berbagai mediator %eperti hi%tamin' pro%taglandin(D/

>PGD/?' dan eukotrien(2 >$2? yang berperan pada bronkokon%trik%i) Sel ma%t juga

mengeluarkan enFim tripa%e yang dapat meme,ah peptida yang di%ebut +a%oa,ti+e

inte%tinal peptide>$N*?' interleukin(. >I(.?' reak%i komplemen dan radikal

beba% ok%igen) Berbeda dengan %el ma%t' pelepa%an mediator oleh makro6ag dapat

dihambat dengan pemberian %teroid tetapi tidak oleh golongan agoni% beta(/) In6iltra%i

eo%ino6il di %aluran napa%' merupakan gambaran kha% untuk penderita a%ma) Inhala%i

alergen menyebabkan pe(ningkatan eo%ino6il pada ,airan bila%an bronkoal+eolar pada

%aat itu dan beberapa %aat %e%udahnya >reak%i lambat?) $erdapat hubungan lang%ung

antara jumlah eo%ino6il pada darah peri6er dan pada bila%an bronkoal+eolar dengan

hiperre%pon%i6 bronku%) Eo%ino6il melepa%kan mediator %eperti $2' platelet a,ti+ating

6a,tor>PA*?' radikal beba% ok%igen' mayor ba%i, protein>MBP?' dan eo%ino6il deri+ed

neurotoin >EDN? yang ber%i6at %angat tok%ik untuk %aluran napa%)

40


41/53

Neutro6il banyak dijumpai pada a%ma yang diakibatkan oleh kerja) Neutro6il diduga

menyebabkan keru%akan epitel oleh karena pelepa%an metabolit ok%igen' protea%e dan

bahan kationik) Neutro6il merupakan %umber mediator %eperti pro%taglandin' tromboan'

leukotrien(B2 >$B2?' dan PA*) im6o%it $ diduga mempunyai peranan penting dalam

re%pon in6lama%i a%ma' karena ma%uknya antigen ke dalam tubuh melalui antigen

re%eptor,omplemen(D1>D1?) Se,ara 6ung%ional D1 dibagi menjadi / yaitu D2 dan

D:) im6o%it $ D2 %etelah diakti+a%i oleh antigen' akan melepa%kan mediator protein

yang di%ebut lim6okin) im6okin dapat mengumpulkan dan mengakti6kan %el granulo%it)

im6o%it $ D2 merupakan %umber terbe%ar dari I(3) at I(3 dapat merang%ang

matura%i dan produk%i %el granulo%it dari %el prekur%or' memperpanjang kehidupan %el

granulo%it dari beberapa hari %ampai beberapa minggu' ber%i6at kemotak%i% untuk %el

eo%ino6il' merang%ang eo%ino6il untuk meningkatkan akti+ita% re%pon e6ektor'

mengakti+a%i lim6o%it B untuk membuat antibodi yang dapat menimbulkan re%pon imun)

Keru%akan %el epitel %aluran napa% dapat di%ebabkan oleh karena ba%i, protein yang

dilepa%kan oleh eo%ino6il atau pelepa%an radikal beba% ok%igen dari berma,am(ma,am %el

in6lama%i dan mengakibatkan edema muko%a ) Sel epitel %endiri juga mengeluarkan

mediator) Keru%akan pada epitel bronku% merupakan kun,i terjadinya hiperre%pon%i6

bronku%' ini mungkin dapat menerangkan berbagai mekani%me hiperre%pon%i6 bronku%oleh karena paparan oFon' in6ek%i +iru%' dan alergen) Pada manu%ia' epitel bronku% dan

trakea dapat membentuk PGE/ dan PG*/ al6a erta ./ dan .3 hydroyi,o%otetraenoi,

>./(0E$E dan .3(0E$E?) .3(0E$E ber%i6at kemotak%i% terhadap eo%ino6il)

Keru%akanepitel mempunyai peranan terhadap terjadinya hiperre%pon%i6 bronku% melalui

,ara pelepa%an epitel yang menyebabkan hilangnya pertahanan' %ehingga bila terinhala%i'

bahan iritan akan lang%ung mengenai %ubmuko%a yang %eharu%nya terlindungi) Pelepa%an

epitel bronku% meningkatkan kepekaan otot polo% bronku% terhadap bahan%pa%mogen)Keru%akan epitel bronku% menyebabkan ujung %ara6 peri6er lang%ung terkena

paparan atau terakti+a%i oleh mediator in6lama%i %ehingga mengakibatkan terjadinya

in6lama%i melalui mekani%me ak%on re6lek%) Sel epitel mungkin dapat memproduk%i

enFim yang meru%ak mediator' yaitu neutral a,toenFym endopeptida%e yang dapat

meru%ak bradikinin dan %ub%tan(P)

41


42/53

Mekani%me kebo,oran mikro+a%kuler terjadi pada pembuluh darah +enula akhir

kapiler) Beberapa mediator %eperti hi%tamin' bradikinin' dan leukotrin dapat

menyebabkan kontrak%i %el endotel %ehingga terjadi ek%tra+a%a%i makromolekul)

Kebo,oran mikro+a%kuler mengakibatkan edema %aluran napa% %ehingga terjadi

pelepa%an epitel' diikutipenebalan %ubmuko%a) Keadaan ini menye(babkan peningkatan

tahanan %aluran napa% dan merang%ang kon%trak%i otot polo% bronku%)

Adrenalin dan kortiko%teroid dapat meng(urangi kebo,oran mikro+a%kuler pada

%aluran napa%) Penurunan adrenalin dan kortiko%teroid pada malam hari mengakibatkan

terjadinya pelepa%an mediator dan peningkatan kebo,oran mikro+a%kuler ' hal ini

berperan dalam terjadinya a%ma pada malam hari)

Pengaruh mekani%me %ara6 otonom pada hiperre%pon%i6 bronku% dan patogene%i% a%ma

ma%ih belum jela%' hal ini dikarenakan perubahan pada tonu% bronku% terjadi %angat

,epat) Peranan %ara6 otonom kolinergik' adrenergik' dan nonadrenergik terhadap %aluran

napa% telah diidenti6ika%i) Beberapa mediator in6lama%i mempunyai e6ek pada pelepa%an

neurotran%miter dan mengakibatkan terjadinya reak%i re%eptor %ara6 otonom ) Sara6

otonom mengatur 6ung%i %aluran na6a% melalui berbagai a%pek %eperti tonu% otot polo%

%aluran napa%' %ekre%i muko%a' aliran darah' permeabilita% mikro+a%kuler' migra%i' dan

pelepa%an %el in6lama%i) Peran %ara6 kolinergik paling dominan %ebagai penyebab

bronkokon%trik%i pada %aluran napa%) Beberapa peneliti melaporkan bah5a rang%angan

yang di%ebabkan oleh %ul6ur diok%ida' pro%taglandin' hi%tamin dan bradikinin akan

merang%ang %ara6 a6eren dan menyebabkan bronkokon%trik%i )Bronkokon%trik%i lebih

%ering di%ebabkan karena rang%angan re%eptor %en%orik pada %aluran napa% >re%eptor

iritan' (6ibre? oleh mediator in6lama%i)

Mekani%me adrenergik meliputi %ara6 %impati%' katekolamin yang beredar dalamdarah' re%eptor al6a adrenergik' dan re%eptor beta adrenergik) Pemberian obat agoni%

adrenergik memperlihatkan perbaikan gejala pada penderita a%ma' hal ini menunjukkan

adanya de6ek mekani%me adrenergik pada penderita a%ma) Sara6 adrenergik tidak

mengendalikan otot polo% %aluran napa% %e,ara lang%ung' tetapi melalui katekolamin

yang beredar dalam darah)

> MANIFESTASI KLINIK42


43/53

Keluhan utama penderita asma ialah sesak napas mendadak, disertai fase inspirasi

yang lebih pendek dibandingkan dengan fase ekspirasi, dan diikuti bunyi mengi

(wheezing), batuk yang disertai serangn napas yang kumat-kumatan. Pada beberapa

penderita asma, keluhan tersebut dapat ringan, sedang atau berat dan sesak napas

penderita timbul mendadak, dirasakan makin lama makin meningkat atau tiba-tiba

menjadi lebih berat.(7)

Wheezing terutama terdengar saat ekspirasi. erat ringannya wheezing tergantung

!epat atau lambatnya aliran udara yang keluar masuk paru. ila dijumpai "bstruksi

ringan atau kelelahan "t"t pernapasan, wheezing akan terdengar lebih lemah atau tidak

terdengar sama sekali. atuk hamper selalu ada,bahkan seringkali diikuti dengan dahak

putih berbuih. #elain itu, makin kental dahak, maka keluhan sesak akan semakin berat.(7)

$alam keadaan sesak napas hebat, penderita lebih menyukai p"sisi

duduk membungkuk dengan kedua telapak tangan memegang kedua lutut. P"sisi ini

didapati juga pada pasien dengan %hr"ni! &bstru!ti'e Pulm"nary $isease(%&P$). anda

lain yang menyertai sesak napas adalah pernapasan !uping hidungyang sesuai dengan

irama pernapasan. rekuensi pernapasan terlihat meningkat(takipneu), "t"t antu

pernapasan ikut aktif, dan penderita tampak gelisah. Pada fase permulaan, sesak napas

akan diikuti dengan penurunan Pa&* dan Pa%&*,tetapi p+ n"rmal atau sedikit naik.

+ip"'entilasi yang terjadi kemudian akan memperberat sesak napas, karena

menyebabkan penurunan Pa&* dan p+ sertameningkatkan Pa%&* darah. #elain itu,

terjadi kenaikan tekanan darah dan denyut nadi sampai -/menit, karena

peningkatan k"nsentrasi katek"lamin dalamdarah akibat resp"ns hip"ksemia.()

Gejala yang timbul bia%anya berhubungan dengan beratnya derajat hiperakti+ita%

bronku%) "b%truk%i jalan na6a% dapat re+er%ibel %e,ara %pontan maupun dengan

pengobatan) Gejala(gejala a%ma antara lain -

a) Bi%ing mengi >5heeFing? yang terdengar dengan atau tanpa %teto%kop)

b)Batuk produkti6' %ering pada malam hari)

,)Se%ak na6a% dada %eperti tertekan)

d)Gejalanya ber%i6at prok%imal' yaitu membaik pada %iang hari dan memburuk pada

malam hari)>3?

8 DIAGNOSA

43


44/53

Diagno%i% a%ma berda%arkan -

a) Anamne%i% - ri5ayat perjalanan penyakit' 6aktor(6aktor yang berpengaruh terhadap

a%ma' ri5ayat keluarga dan ri5ayat alergi' %erta gejala klini%)

b) Pemerik%aan 6i%ik

,) Pemerik%aan laboratorium - darah >terutama eo%ino6il' IgE total' IgE %pe%i6ik?' %putum

>eo%ino6il' %piral ,ur%hman' kri%tal ,hartot(leyden?)>1'3?

d) $e% 6ung%i paru dengan %pirometri atau peak 6lo5 meter untuk menentukan adanya

ob%truk%i jalan na6a%)

9 KOMPLIKASI ASMA (RONKIAL? [email protected]

a) Pneumotorak%

b) Pneumomedia%tinum

,) Em6i%ema %ubkuti%

d) Atelekta%i%

e) Gagal na6a%

6) Bron,hiti%

1/ TATALAKSANA ASMA (RONKIAL

44


45/53

P01$2$2K31 / 0$4K3#2 K0P3$3 P01$0523 $31 K064353

Peng"batan yang efektif hanya mungkin berhasil dengan penatalaksanaan yang k"mprehensif,

dimana melibatkan kemampuan diagn"stik dan terapi daris e"rang d"kter Puskesmas di

satu pihak dan adanya pengertian serta kerjasama penderita dan keluarganya di pihak

lain. Pendidikan kepada penderita dan keluarganya adalah menjadi tanggung jawab d"kter

Puskesmas, sehingga di!apaihasil peng"batan yang memuaskan bagi semua pihak (8).

eberapa hal yang perlu diketahui dan dikerjakan "leh penderita dan keluarganya

adalah 9

a. :emahami sifat-sifat dari penyakit asma 9 ahwa penyakit asma tidak bisa sembuh

se!ara sempurna.ahwa penyakit asma bisa disembuhkan tetapi pada suatu saat "leh

karenafakt"r tertentu bisa kambuh lagi.ahwa kekambuhan penyakit asma minimal bisa

dijarangkan denganpeng"batan jangka panjang se!ara teratur.

b. :emahami fakt"r yang menyebabkan serangan atau memperberat serangan,seperti

92nhalan 9 debu rumah, bulu atau serpihan kulit binatang anjing, ku!ing,kuda dan sp"ra

jamur.2ngestan 9 susu, tel"r, ikan, ka!ang-ka!angan, dan "bat-"batan

tertentu.K"ntaktan 9 zalf kulit, l"gam perhiasan.Keadaan udara 9 p"lusi, perubahan hawa

mendadak, dan hawa yangl embab.2nfeksi saluran pernafasan.Pemakaian nark"ba atau

napza serta mer"k"k.#tres psikis termasuk em"si yang berlebihan seperti stress fisik dan

kelelahan.(8)

,) Penderita dan keluarga %ebaiknya mampu mengidenti6ika%i hal(hal apa %aja yang

memi,u dan memperberat %erangan a%ma penderita) Perlu diingat bah5apada beberapa

pa%ien' 6aktor di ata% ber%i6at indi+idual dimana antara pa%ien %atu dan yang lainnya tidaklah

%ama tetapi karena hal itu %ulit untuk ditentukan %e,arapa%ti maka lebih baik untuk

menghindari 6aktor(6aktor %i ata%) Memahami 6aktor(6aktor yang dapat memper,epat

ke%embuhan' membantuperbaikan dan mengurangi %erangan -Menghindari makanan yang

diketahui menjadi penyebab %erangan>ber%i6at indi+idual?)Menghindari minum e% atau

makanan yang di,ampur dengan e%)Berhenti merokok dan penggunakan narkoba atau

napFa)Menghindari kontak dengan he5an diketahui menjadi penyebab %erangan)Beru%aha

menghindari polu%i udara >memakai ma%ker?' udara dingin dan lembab)Beru%aha

menghindari kelelahan 6i%ik dan p%iki%)Segera berobat bila %akit pana% >in6ek%i?' apalagi bila

di%ertai dengan batuk dan pilek)Minum obat %e,ara teratur %e%uai dengan anjuran dokter' baik

obat%imptomati% maupun obat pro6ilak%i%)Pada 5aktu %erangan beru%aha untuk makan ,ukup kalori

dan banyak minum air hangat guna membantu pengen,eran dahak)Manipula%i lingkungan -memakai ka%ur dan bantal dari bu%a' bertempat dilingkungan dengan temperatur hangat)

45


46/53

d)Memahami kegunaan dan ,ara kerja dan ,ara pemakaian obat( obatan yang diberikan

oleh dokter -Bronkodilator - untuk mengata%i %pa%me bronku%)

Steroid - untuk menghilangkan atau mengurangi peradangan)Ek%pektoran - untuk mengen,erkan dan mengeluarkan dahak)

Antibiotika - untuk mengata%i in6ek%i' bila %erangan a%ma dipi,u adanya in6ek%i %aluran

na6a%)>:?

e) Mampu menilai kemajuan dan kemunduran dari penyakit dan ha%il pengobatan)

6) Mengetahui kapan R%el6 treatment atau pengobatan mandiri haru% diakhiri dan

%egera men,ari pertolongan dokter)

Penderita dan keluarganya juga haru% mengetahui beberapa pandangan yang %alah tentang a%ma'

%eperti-

a) Bah5a a%ma %emata(mata timbul karena alergi' ke,ema%an atau %tre%' padahal keadaan

bronku% yang hiperakti6 merupakan 6aktor utama)

b) $idak ada %e%ak bukan berarti tidak ada %erangan)

,) Baru berobat atau minum obat bila %e%ak na6a% %aja dan %egera berhenti minum obat

bila %e%ak na6a% berkurang atau hilang)>:?

PENG"BA$AN

$ujuan terapi a%ma yaitu -

a? Menyembuhkan dan mengendalikan gejala a%ma

b? Men,egah kekambuhan

,? Mengupayakan 6ung%i paru %enormal mungkin %erta mempertahankannya

d? Mengupayakan akti+ita% harian pada tingkat normal terma%uk melakukan eer,i%e

e? Menghindari e6ek %amping obat a%ma

6? Men,egah ob%truk%i jalan na6a% yang irre+er%ibel) >1'3?

!ang terma%uk obat anti a%ma >1'3? -

a)Bronkodilator

i) Agoni% /

"bat ini mempunyai e6ek bronkodilata%i) $erbutalin' %albutamol' dan 6enetrol

memiliki lama kerja 2(4 jam' %edang agoni% /long a,tion bekerja lebih dari ./ jam'

%eperti %almeterol' 6ormoterol' bambuterol' dan lain(lain) Bentuk aero%ol dan inhala%i

46


47/53

memberikan e6ek bronkodilata%i yang %ama dengan do%i% yang jauh lebih ke,il yaitu

%eper%epuluh do%i% oral dan pemberiannya lokal)

ii) Metilantin

$eo6ilin terma%uk golongan ini) E6ek bronkodilatornya berkaitan dengankon%entra%inya di dalam %erum) E6ek %amping obat ini dapat ditekan dengan

pemantauan kadar teo6ilin %erum dalam pengobatan jangka panjang)

Antikolinergik

Golongan ini menurunkan tonu% +agu% intrin%ik dari %aluran na6a%)

Anti in6lama%i

Antiin6lama%i menghambat in6lama%i jalan na6a% dan mempunyai e6ek %upre%i dan

pro6ilak%i%)i) Kortiko%teroid

ii) Natrium kromolin >%odium ,romogly,ate? merupakan antiin6lama%i non %teroid)

$erapi a5al' yaitu -

a? "k%igen 2(4 litermenit

b) Agoni% / >%albutomol 3 mg atau 6eterenol /'3 mg atau terbutalin .8 mg? inhala%i

nebula%i dan pemberiannya dapat diulang %etiap /8 menit %ampai . jam) Pemberianagoni% / dapat %e,ara %ubkutan atau i+ dengan do%i% %albutamol 8'/3 mg atau

terbutalin 8'/3 mg dalam larutan dek%tro%a [email protected] dan diberikan perlahan)

,? Amino6ilin bolu% i+ 3(4 mgkgBB' jika %udah menggunakan obat ini dalam ./ jam

%ebelumnya maka ,ukup diberikan %etengah do%i%)

d? Kortiko%teroid hidrokarbon .88(/88 mg i+ jika tidak ada re%pon %egera atau pa%ien

%edang menggunakan %teroid oral atau dalam %erangan %angat berat)

#e%pon terhadap terapi a5al baik' jika didapatkan keadaan berikut -

a? #e%pon menetap %elama 48 menit %etelah pengobatan)

b? Pemerik%aan 6i%ik normla

,? Aru% pun,ak ek%pira%i >APE? [email protected]

d? 7ika re%pon tidak ada atau tidak baik terhadap terapi a5al maka pa%ien %ebaiknya

dira5at di #umah Sakit)

Pengobatan a%ma jangka panjang berda%arkan dengan %erangan akut

De%ajat a,a O"at &en#*nt%*' O"at &e'e#a

A%ma per%i%ten $idak perlu ( Bronkodilator ak%i %ingkatyaitu inhala%i agoni% /

( Inten%ita% pengobatan

47


48/53

tergantung beratek%a%erba%i

( Inhala%i agoni% / ataukromolin dipakai %ebelumakti+ita% atau pajanan

alergen)A%ma per%i%ten ringan ( Inhala%i kortiko%teroid /88(388gkromolinnedokromilatau teo6ilin lepa% lambat)

( Bila perlu ditingkatkan%ampai :88 g atauditambahkan bronkodilatorak%i lama terutama untukmengontrol a%ma malamdapat diberikan agoni% /ak%i lama inhala%i atau oralteo6ilin lepa% lambat)

( Inhala%i agoni% / ak%i%ingkat bila perlu danmelebihi 1(2 %ehari

A%ma per%i%ten %edang ( Inhala%i kortiko%teroid :88(/888 g)

( Bronkodilator ak%i lamaterutama untuk mengontrola%ma malam' berupa agoni%/ ak%i lama inhala%i atauoral teo6ilin lepa% lambat)

( Inhala%i agoni% / ak%i%ingkat bila perlu dantidak melebihi 1(2 %ehari

A%ma per%i%ten berat ( Inhala%i kortiko%teroid :88(/888 g atau lebih)

( Bronkodilator ak%i lama'

berupa agoni% / inhala%iatau oral teo6ilin lepa%lambat)

( Kortiko%teroid oral jangkapanjang

(

48


49/53

(A( I2

ANALISIS KASUS DAN KESIMPULAN

1+ANALISIS KASUS

Dari anamne%i% pa%ien didapatkan keluhan %e%ak na6a% yang timbul ataupun

memburuj bila terpapar oleh allergen yaitu debu'a%ap rokok ataupun polu%i udara)Kondi%i

emo%i yang tidak %tabil terutama bila pa%ien marah ataupun %edih dapat berpengaruh terhadap

kondi%i %e%ak na6a% yang diderita pa%ien)Pa%ien terma%uk penduduk lan%ia yang 6i%iologi%

tubuhnya telah turun' %ehingga perubahan ,ua,a terutama ,ua,a dingin dan kegiatan ja%mani

yang berlebihan dapat meningkatkan re%iko terjadinya %e%ak na6a% pada pa%ien)Pada pa%ien di

ka%u% ini pa%ien lebih %ering mengalami %e%ak na6a% bila udara dingin dan terkena

debu)Sehingga pa%ien ini dapat digolongkan dalam kategori a%ma ek%trin%ik non atopi,)

Pa%ien %en%iti+e terhadap allergen yang ma%uk ke %aluran na6a% %ehingga merang%ang

%y%tem imun untuk membentuk Ig E) Imunoglobulin inilah yang kemudian akan menempel

pada permukaan %el ma%to%it yang didapatkan di %epanjang %aluran na6a% dan kulit) Ikatan

antara alergen yang ma%uk lagi ke dalam badan dengan IGE pada permukaan %el ma%to%it tadiakan men,etu%kan %erangkaian reak%i dan menyebabkan pengelupa%an radiator kimia %eperti

49


50/53

hi%tamin' leukotrien pro%taglandin' eo%inophil' ,hemoto,ti, 6aktor o6 anaphylai% >E*(A?'

neutro6il ,hemota,ti, 6a,tor dan lain(lain) Mediator(mediator inilah yang dapat menyebabkan

bronkokon%trik%i' edema' hipereak%i kelenjar(kelenjar %ub(muko%a dan in6litra%i %el(%el

radang %aluran na6a%) Gejala yang timbul dapat berupa a%ma akut 6a%e ,epat atau lambat atau

bahkan a%ma kronik) 0al yang menonjol pada %emua penderita a%ma adalah 6enomena

hiperreakti+ita% bronku%' yang mana pada penderita a%ma %angat peka terhadap rang%angan

imunologi maupun non imunologi) Karena %i6at inilah maka %erangan a%ma mudah terjadi

akibat berbagai rang%angan' baik 6i%ik' alergen' in6ek%i dan %ebagainya)

Selain %e%ak juga adanya batuk yang berdahak' putih dan kental yang dira%akan %etiap

hari) Batuk bia%anya timbul karena adanya rang%angan baik mekanik' kimia dan peradangan)

Inhala%i debu' a%ap dan benda(benda a%ing ke,il merupakan penyebab paling %ering daribatuk) Adanya %putum karena pada orang de5a%a normal membentuk muku% %ekitar .88 ml

dalam %aluran napa% %etiap hari)Pada pa%ien ini nyeri perut kiri ata% dapat di%ebabkan

olehketidakteraturan pa%ien dalam makan)Dari anamne%i% ri5ayat gaya hidup pa%ien

didapatkan data bah5a pa%ien makan .(/ perhari %e,ara tidak teratur)0al ter%ebut dapat

mema,u peningkatan a%am lambung %ehingga menyebabkan nyeri pada epiga%trium)

Pa%ien ini didiagno%i% a%ma per%i%ten %edang berda%arkan gejala pa%ien yang dira%akan

hampir %etiap hari %ehingga menyebabkan pa%ien haru% mnegkon%um%i obat %etiap hari)Pa%ienjuga mengeluhkan %erangan %e%ak na6a% %ering menyerang %aat akti+ita%)Serangan yang

dira%akan pa%ien dapat berlang%ung /minggu bahkan bila %erangan %edang mun,ul %e%ak

na6a% yang dira%akan pa%ien dapat menetap hingga berhari(hari)Serangan %e%ak na6a% >a%ma?

kadang menyerang dimalam hari terutama %aat ,ua,a malam yang dingin' %erangan bia%anya

mun,ul . minggu)Gejala gejala ter%ebut yang menguatkan %aya untuk mendiagno%i%

a%ma) Pa%ien tidak didiagno%i% PP"K >Penyakit Paru "b%trukti6 Kroni%? karena dari

pemerik%aan 6i%ik tidak didapatkan ronki kering dan ronki ba%ah %erta tidak adanya retrak%iinterintra ,o%ta yang kha% pada PP"K)Pada pa%ien pemerik%aan 6i%ik paru yang ditemukan

adalah 5heeFing minimal pada kedua paru %erta ronki kering yang tidak terlalu jela% pada

au%kulta%i bagian medial kedua paru)

Pa%ien %aat ini tinggal ber%ama i%tri'anak bung%u'menantu dan / orang

,u,unya)Kondi%i ke%ehatan i%tri pa%ien yang menurun ditambahkan %ikap i%tri pa%ien

menghadapi %akit yang diderita yang tidak ikhla% membuat pa%ien kha5atir) Pa%ien kha5atir

%iakap i%tri pa%ien yang belum dapat menerima %akit yang diderita i%trinya akanmemperburuk perjalanan %akitnya)Pa%ien %endiri tidak kha5atir terhadap %akit yang diderita

50


51/53

pa%ien' karena pa%ien per,aya bila minum obat %e,ara rutin gejala %e%aknya dapat hilang

ataupun menurun)&alaupun pa%ien kha5atir terhadap kondi%i ke%ehatan i%tri'pa%ien tidak

memperlihatkan nya'bahkan pa%ien ,enderung ,uek terhadap kenyataan yang ada)Pa%ien

%adar bah5a pa%ien tidak dapat berbuat banyak ke,uali memberikan ra%a nyaman ke pa%ien

dengan tidak menggurui i%trinya)Kekha5atiran pa%ien terhadap i%tri tidak berpengaruh

terhadap ke%ehatannya)Pa%ien dapat tidur dengan nyenyak'tidak %e%ak ataupun ke%ulitan

berna6a%'tidak berkeringat dingin bila memikirkan kondi%i %ang i%tri)Kekha5atiran pa%ien

ma%ih dalam bata% 5ajar %ehingga tidak menggangu ke%ehatan pa%ien %erta tidak

men,etu%kan %erangan a%ma yang mungkin %aja dapat terjadi pada pa%ien)

Kondi%i ekonomi pa%ien yang rendah tidak menimbulkan ra%a ke,e5a pada

pa%ien)Pa%ien telah mera%a ber%yukur terhadap kehidupan pa%ien %ekarang 5alaupun hanyahidup %e,ara pa%(pa%an dengan mengandalkan gaji .'3 jutabulan dari menantunya)0al

ter%ebut dira%a pa%ien lebih baik karena p%ien ma%ih dapat makan %etiap hari dan melihat ,u,u

nya tumbuh)Pa%ien %endiri %udah bekerja %ejak u%ia .3 tahun dan mengatakan hidupnya

dahulu lebih %u%ah dari %aat ini)Kondi%i ter%ebut menyebabkan pa%ien ber%yukur terhadap apa

yang ada pada hidupnya %aat ini)Untuk jaminan ke%ehatan pa%ien mendapatkan

jamke%ma%'%ehingga pa%ien dapat ,ontrol ke pu%ke%ma% %etiap obat habi% %erta dapat

memerik%akan diri ke rumah %akit tanpa biaya bila %e%ak na6a% yang dideritanya kambuh

dengan kondi%i yang %angat parah) Untuk %aat ini'6a,tor emo%i tidak men,etu%kan ri%iko %e%ak

na6a% karena 5alaupun pa%ien kha5atir terhadap ke%ehatan i%tri yang menurun hal ter%ebut

tidak mempengaruhi kondi%i ke%ehatan pa%ien)

$erapi pada pa%ien adalah dengan diberikan agoni% / yang diberikan untuk

men,egah terjadinya %erangan dan digunakan %ebagai obat pen,egahan a%ma)Agoni% /

mempunyai e6ek bronkodilata%i bronku% %ehingga menyebabkan tidak ada nya hambatan

udara %aat pa%ien berna6a%)Pada a%ma %ering terjadi penyempitan bronku%' %ehingga %ebagai

terapi empiri% dan pre+enti6 pa%ien bia% diberikan agoni% / %eperti preparat %albutamol /

mg)Pemberian anta%ida %ebagai terapi ga%triti% ditujukan untuk mentrali%ir a%am lambung

yang berlebihan akibat ketidak teraturan jad5al makan pa%ien)Kon%eling tentang pemahaman

pa%ien dan keluarga terhadapat pneyakit a%ma bertujuan untuk memberikan pemahaman

pa%ien tentang 6a,tor pen,etu% maupun 6a,tor ri%iko a%ma)

.+KESIMPULAN

51


52/53

A%ma adalah gangguan in6lama%i kronik jalan na6a% yang melibatkan berbagai media

in6lama%i %eperti Ig E'%el ma%t'hi%tamine)Da%ar penyakit ini adalah hiperakti+ita% bronku%

dalam berbagai tingkat yang menyebabkan ob%truk%i jalan na6a%)

Pada pa%ien ini didiagno%a dengan a%ma derajat per%i%ten %edang' hal ini dida%arkanata% -

( Gejala hampir %etiap hari

( Menggunakan obat %etiap hari

( Serangan kadang mengganggu akti+ita%

( Serangan / minggu' bi%a berhari(hari)

( Gejala malam lebih dari %ekali %eminggu

$erapi pada pa%ien adalah pemberian agoni% / yang mempunyai e6ekbronkodilator)0al ter%ebut %ebagai upaya pen,egahan terjadinya ob%truk%i %aluran

perna6a%an akibat dari paparan ek%trin%ik yang didapat pa%ien dari lingkungannya)

DAFTAR PUSTAKA

.) Barma5i' 0)' Status Asmatikus, Standar Pelayanan Medis RSUP. Dr. Sardjito ' Buku I'Komite Medi% #SUP) Dr) Sardjito dan *K UGM' !ogyakarta' .;;4' .88(.81)

/) $abrani' #ab' 0)' Kegawatan Asma Bronkhial' Prin%ip Ga5at Paru' edi%i II' 7akarta'.;;4' .41(.43)

1) Karnen B' A%ma Bronkial 'dalam Soeparman' dkk' Ilmu Penyakit Dalam' 7ilid II' edi%i 1'*KUI' 7akarta' .;;4' 0al /.(1;)

2) &)M) orraine' Penyakit Perna6a%an "b%trukti6' dalam A)P Syl+ia' dkk' Pato6i%iologi'7ilid II' Edi%i 2' EG' 7akarta' .;;3' hal 4:;(4;.)

3) Man%joer' A' dkk' A%ma Bronkial dalam Kapital Selekta Kedokteran' 7ilid I' Edi%i 1'*KUI' 7akarta' .;;;' hal 294(2:8)

4) "emati' #atih'dkk.FaktorFaktor yang Berhu!ungan Dengan Penyakit Asma di"ndonesia)Media itbang Ke%ehatan /88:' Mei 9?) A%ma Bronkiale)Diak%e% ./ 7anuari /8.2 dariMedi,a6arma-http-medi,a6arma)blog%pot),omMedlinu) >/8.2' 7anuari ./?)

52


53/53

:) Mu,hid'dkk) Penatalak%anaan A%ma Bronkial) Diak%e% ./ 7anuari /8.2 )Medi,ine andinu-http-medlinu)blog%pot),om/8.2.penatalak%anaan(a%ma(bronkial)html

;) De5an A%ma Indone%ia) !ou an ontrol !our A%thma - A$ N"&)7akarta)

/88; May 2th)http-indone%iana%thma,oun,il)orginde)phpoptionJ,omV,ontentta%kJ+ie5idJ.1ItemidJ3

.8) A%ma Bronkial)S,ribd),om)Diak%e% ./ 7anuari /8.2)http-555)%,ribd),omdo,./:;4322A%ma(Bronkial

..) Mulia'Meiyanti)Perkem!angan Patogenesis dan Pengo!atan Asma Bronkial)Bagian*arma%i *akulta% Kedokteran Uni+er%ita% $ri%akti)September(De%ember /888)

Presentasi Kasus Ikm

Text of Presentasi Kasus Ikm

Presentasi Jurnal IKM Citra

IKM presentasi

Laopran Kasus IKM Konsul

PRESENTASI KASUS

Telaah Jurnal IKM Kasus Kontrol 2

Presentasi ikm puskesmas pasar rebo elwindra

Kasus Pterigium IKM

Presentasi IKM

LAPORAN KASUS IKM

Presentasi IKM diskriptif Desa Wadas Magelang

LAPORAN KASUS IKM ASMA

Laporan Kasus Telinga IKM OMSK

Studi Kasus Kontrol (Ikm) Nia

1. Presentasi Epid Dlm Ikm 2010

Laporan Kasus Diabetes Melitus IKM

Laporan Ikm Tebet 2013 Presentasi

PPT KASUS Rifky Ikm Hepatitis

Presentasi IKM Kalteng-Fani Heru

KASUS IKM Diare

Documents

Presentasi Kasus Ikm

Text of Presentasi Kasus Ikm