DIAREPADAANAK

MASALAHKekawatiran orang tua2. Salah satu penyebabkematian dan kesakitantertinggi pd anak usiadi bawah 5 tahun3. Lebih 80% anak diare mendapat antibiotik dan antidiare

Proporsi penyebab kematian umur 0 12 bulan

Proporsi penyebab kematian umur 1 4 tahun

ALASANDOKTERAntibiotikAntidiare MempercepatkesembuhanTidak percayadiri

DIAREPerubahan konsistensi feses (lembek/cair) dgn frekuensi > 3 kali/hariAKUTKRONIKKurang 14 hrLebih 14 hr

PERJALANAN KLINIK DIARE85 % sembuh < 1 minggu

10 % sembuh 7 14 hari

5 % melanjut > 14 hari

Biasanya Self Limiting Disease

ETIOLOGIDIARE AKUTPADA ANAKPenyebab utamaROTAVIRUS

Penyebab lain: (diare akut berdarah)

Bakteri : - Salmonella - Escherichia coli - Shigella - Vibrio cholerae

Parasit : - Giardia lamblia - Chryptosporidium - Entamoeba histolytica

DIAGNOSISAnamnesis- lama diare, berapa kali/hr, lendir/darah, muntah, rasa haus, rewel, buang air kecil terakhir, suhu badan.- jumlah cairan yg masuk selama diare.- berat badan

Pemeriksaan fisisPerhatikan tanda utama;- kesadaran- rasa haus- turgor kulit perutTanda tambahan;- ubun besar cekung- mata cekung- mukosa mulut / bibir kering

Turgor abdomen

Mata cekung

Penilaian derajat dehidrasi

KATEGORITANDA DAN GEJALATanpa dehidrasi(kehilangan cairan < 5%berat badan) keadaan umum baik, sadar ubun-ubun besar& mata tdk cekung, air mata ada, mukosa mulut dan bibir basah turgor abdomen baik, akral hangatDehidrasi ringan-sedang(kehilangan cairan 5-10%berat badan) keadaan umum gelisah, cengeng ubun-ubun besar & mata sedikit cekung, mukosa mulut dan bibir sedikit kering turgor kurang, akral hangatDehidrasi berat (kehilangan cairan > 10%berat badan) keadaan umum lemah, letargi atau koma ubun-ubun besar sangat cekung, mukosa mulut dan bibir sangat kering turgor buruk, akral dingin

TATALAKSANALINTAS DIARE ( Lima Langkah Tuntaskan Diare )

Rehidrasi pada pasien diare tanpa dehidrasi( Rencana terapi A )Berikan anak lebih banyak cairan drpd biasanya untuk mencegah dehidrasi.- Oralit, makanan cair (sup, air tajin). Oralit diberikan setiap BAB atau muntah dgn dosis:~ kurang dari 2 tahun : 50 100 ml~ lebih dari 2 tahun : 100 200 mlBeri tablet Zinc 10 14 hari, meskipun diare sdh berhenti- kurang dari 6 bulan : 10 mg/ hari- di atas 6 bulan : 20 mg/ hariBeri makanan untuk mencegah kurang giziBawa anak kpd petugas kesehatan bila tdk membaik dlm 3 hari atau bila; diare lebih sering, muntah terus, makan-minum kurang, demam, atau tinja berdarah

Rehidrasi pada pasien diare dehidrasi ringan-sedang( Rencana terapi B )Rehidrasi dilakukan di Pojok Upaya Rehidrasi Oral slm 4-6 jam. Ukur jumlah CRO yg akan diberikan selama 4 jam pertamaSetelah 4 jam: - Nilai ulang derajat dehidrasi anak- Tentukan tatalaksana untuk melanjutkan terapi- Mulai beri makan anakBeri ZincJelaskan kapan anak harus dibawa kepada petugas kesehatan

Umur> 4 bulan4 12 bulan12 bln 2 th2 5 tahunBerat badan> 6 kg6 - < 10 kg10 - < 12 kg12 19 kgCRO (ml)200 - 400400 - 700700 - 900900 - 1400

Rehidrasi pada pasien diare dehidrasi berat( Rencana terapi C )Rehidrasi PARENTERAL 100 ml/kg bb. Cara pemberian:- kurang dari 1 tahun : 30 ml/kg bb dalam 1 jam I, dilanjutkan 70 ml/kg bb dalam 5 jam berikutnya- 1 - 5 tahun : 30 ml/kg bb dalam jam I, dilanjutkan 70 ml/kg bb dalam 2 jam berikutnyaUlangi lagi bila nadi teraba lemah atau tdk terabaNilai kembali tiap 1 2 jamBila anak sdh mau minum, beri oralit 5 ml/kg bb/ jamSetelah 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak), nilai derajat dehidrasi. Pilih rencana terapi yg sesuai ( A, B atau C ) untuk melanjutkan terapi.

SUPLEMENTASIZINCMengurangi lama dan beratnyadiareMencegah berulangnya diareselama 2 3 bulanMengembalikan nafsu makan anakCARA KERJA ???

ANTIBIOTIKSELEKTIF TIDAK DIBERIKAN PADA KASUS DIARE AKUT

INDIKASI PADA : - DIARE BERDARAH - KOLERA

NASIHAT PADAIBU / PENGASUHDEMAMMUNTAHBERULANGMAKAN/MINUM SEDIKITSANGAT HAUSDIARE MAKIN SERINGDIARE BERDARAHRUMAH SAKIT

ANTI DIARE KAOLIN

PECTIN

ANTIMOTILITAS

MASKING EFFECT

MENGHAMBAT KONTRAKSI USUS, TETAPI JUGA MENGHAMBAT PENGELUARAN TOKSIN BAHKAN SEBABKAN KONTRAKSI USUS (-) PD ANAK

KESIMPULAN

Studi kasus: FabianFabian, 2 tahun datang ke klinik dengan riwayat diare berat selama 4 hari. Riwayat memuntahkan apa yang dimakan selama 2 hari. Letargis dan tidak mampu untuk minum selama 1 hari

Apa tanda kegawatdaruratan (bahaya) dan tanda prioritas (penting) berdasar riwayat penyakit dan ilustrasi gambar?

Penilaian cepat status hidrasi dan pengenalan dehidrasi berat:Letargis atau tidak sadarMata cekungCubitan perut kembali sangat lambatTidak mampu untuk minumNadi yang lemah dan waktu pengisian kapiler yang lambat pada anak disebut sebagai Syok.

(Rujuk hal. 136)

Turgor kulit menurun

(Ref hal. 135)

Apa terapi kedaruratan yang Fabian perlukan?

Cairan infus harus diberikan untuk anak dengan tanda syok :Cairan yang direkomendasikan: Ringer Laktat atau NaCl 0,9 %Mulai pemberian larutan rehidrasi oral melalui NGT jika ada kesulitan pemberian cairan melalui infus

Jika anak dapat minum berikan larutan rehidrasi oral atau per NGT (bila tidak dapat minum) untuk anak dengan dehidrasi berat sambil menunggu pemasangan infus

Jika akses vena perifer tidak dapat ditemukan..Jarum intraosseusIntraosseus menggunakan jarum spinalAkses vena femoralis

Bagaimana anda melakukan pemantauan pada anak?

Pengawasan kondisiLakukan penilaian ulang tiap 15 menit hingga teraba denyut nadi radialis kuat dan tekanan darah normalLakukan penilaian ulang cubitan pada kulit, waktu pengisian kapiler, tingkat kesadaran, kemampuan untuk minum tiap jamApabila setelah 4 jam anak tampak:

Masih dehidrasi berat?Membaik namun masih dehidrasi?Tidak dehidrasiUlangi infus intravenaLarutan rehidrasi oral selama 4 jamRencana tata laksana diare dirumah

Terapi lanjutanMelanjutkan menyusuiTablet Zinc 10 mg per hari jika usia anak 6 bulan selama 10 14 hari (mengurangi tingkat keparahan atau diare memanjang) Kontrol infeksi: metode mencuci tangan di rumah sakit (hand-washing)Terapi antibiotik -jarang diperlukan-. Hanya untuk:Disentri (terutama Shigella)KoleraNeonatal dengan diare dan demam Neonates Distensi abdomen berat (misal. gut sepsis)Agen anti diareTidak diperlukan dan seringkali berbahaya

RingkasanFabian mengalami diare dengan tanda tanda dehidrasi berat dan syok. Dia segera direhidrasi dengan cairan infus yang dilanjutkan dengan larutan rehidrasi oral. Fabian dipulangkan ketika dia sadar, mampu untuk makan dan minum, dan mempunyai frekuensi diare berulang yang jauh menurun. Pada saat keluar dari rumah sakit, ibu telah diberikan bimbingan mengenai bagaimana memberikan cairan tambahan, melanjutkan menyusui dan kembali ke rumah sakit untuk tindak lanjut. Ibu juga diberikan dua paket larutan rehidrasi oral untuk dibawa pulang ke rumah, dan telah dijelaskan bagaimana untuk mempersiapkan dan memberikan fabian larutan rehidrasi oral

************************************