Upload
shindy
View
46
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
DIARE
Citation preview
MASALAH
1. Kekawatiran orang tua2. Salah satu penyebab
kematian dan kesakitantertinggi pd anak usiadi bawah 5 tahun
3. Lebih 80% anak diare mendapat antibiotik dan antidiare
Proporsi penyebab kematian umur 0 – 12 bulan
Diare42%
Pneumonia24%
Meningitis/Ensefalitis9%
Kel.Saluran Pencernaan
7%
Sepsis4%
Tetanus3%
Kel.Jantung Kongenital & Hidrosefalus
6%
Lain-Lain(malnutrisi,TB,Cam
pak)5%
Proporsi penyebab kematian umur 1 – 4 tahun
Diare28%
Pneumonia18%
NEC12%
Meningitis/Ensefalitis10%
DBD8%
Campak7%
Tenggelam6%
malaria, leukemia11%
DIAREPerubahan konsistensi feses (lembek/cair) dgn frekuensi > 3 kali/hari
AK
UT
KR
ON
IK
Kurang 14 hr
Lebih 14 hr
PERJALANAN KLINIK DIARE
• 85 % sembuh < 1 minggu
• 10 % sembuh 7 – 14 hari
• 5 % melanjut > 14 hari
Biasanya Self Limiting Disease
Penyebab lain: (diare akut berdarah)
• Bakteri : - Salmonella - Escherichia coli - Shigella - Vibrio cholerae
• Parasit : - Giardia lamblia - Chryptosporidium - Entamoeba histolytica
DIAGNOSIS
Anamnesis
- lama diare, berapa kali/hr, lendir/darah,
muntah, rasa haus, rewel, buang air kecil
terakhir, suhu badan.
- jumlah cairan yg masuk selama diare.
- berat badan
Pemeriksaan fisisPerhatikan tanda utama;- kesadaran- rasa haus- turgor kulit perutTanda tambahan;- ubun besar cekung- mata cekung- mukosa mulut / bibir kering
Penilaian derajat dehidrasi
KATEGORI TANDA DAN GEJALA
Tanpa dehidrasi
(kehilangan cairan < 5%
berat badan)
• keadaan umum baik, sadar
• ubun-ubun besar& mata tdk cekung, air mata ada,
mukosa mulut dan bibir basah
• turgor abdomen baik, akral hangat
Dehidrasi ringan-sedang
(kehilangan cairan 5-10%
berat badan)
• keadaan umum gelisah, cengeng
• ubun-ubun besar & mata sedikit cekung, mukosa
mulut dan bibir sedikit kering
• turgor kurang, akral hangat
Dehidrasi berat
(kehilangan cairan > 10%
berat badan)
• keadaan umum lemah, letargi atau koma
• ubun-ubun besar sangat cekung, mukosa mulut
dan bibir sangat kering
• turgor buruk, akral dingin
TATALAKSANA
LINTAS DIARE ( Lima Langkah Tuntaskan Diare )
Oralit
ASIMakan
ZINC
Antibiotik selektif
Edukasi pada orang tua
Rehidrasi pada pasien diare tanpa dehidrasi( Rencana terapi A )
1. Berikan anak lebih banyak cairan drpd biasanya untuk mencegah dehidrasi.
- Oralit, makanan cair (sup, air tajin). Oralit diberikan setiap BAB
atau muntah dgn dosis:
~ kurang dari 2 tahun : 50 – 100 ml
~ lebih dari 2 tahun : 100 – 200 ml
2. Beri tablet Zinc 10 – 14 hari, meskipun diare sdh berhenti
- kurang dari 6 bulan : 10 mg/ hari
- di atas 6 bulan : 20 mg/ hari
3. Beri makanan untuk mencegah kurang gizi
4. Bawa anak kpd petugas kesehatan bila tdk membaik dlm 3 hari atau bila; diare lebih sering, muntah terus, makan-minum kurang, demam, atau tinja berdarah
Rehidrasi pada pasien diare dehidrasi ringan-sedang( Rencana terapi B )
• Rehidrasi dilakukan di “Pojok Upaya Rehidrasi Oral” slm 4-6 jam. Ukur jumlah CRO yg akan diberikan selama 4 jam pertama
Umur > 4 bulan 4 – 12 bulan 12 bln – 2 th 2 – 5 tahun
Berat badan > 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 – 19 kg
CRO (ml) 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400
• Setelah 4 jam:
- Nilai ulang derajat dehidrasi anak
- Tentukan tatalaksana untuk melanjutkan terapi
- Mulai beri makan anak
• Beri Zinc
• Jelaskan kapan anak harus dibawa kepada petugas kesehatan
Rehidrasi pada pasien diare dehidrasi berat( Rencana terapi C )
• Rehidrasi PARENTERAL 100 ml/kg bb. Cara pemberian:
- kurang dari 1 tahun : 30 ml/kg bb dalam 1 jam I, dilanjutkan
70 ml/kg bb dalam 5 jam berikutnya
- 1 - 5 tahun : 30 ml/kg bb dalam ½ jam I, dilanjutkan
70 ml/kg bb dalam 2 ½ jam berikutnya• Ulangi lagi bila nadi teraba lemah atau tdk teraba• Nilai kembali tiap 1 – 2 jam• Bila anak sdh mau minum, beri oralit 5 ml/kg bb/ jam• Setelah 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak), nilai derajat dehidrasi. Pilih
rencana terapi yg sesuai ( A, B atau C ) untuk melanjutkan terapi.
SUPLEMENTASI
ZINC
1. Mengurangi lama dan beratnyadiare
2. Mencegah berulangnya diareselama 2 – 3 bulan
3. Mengembalikan nafsu makan anak
CARA KERJA ???
ANTIBIOTIK
SELEKTIF
• TIDAK DIBERIKAN PADA KASUS DIARE AKUT
• INDIKASI PADA : - DIARE BERDARAH - KOLERA
NASIHAT PADAIBU / PENGASUH
DEMAM
MUNTAHBERULANG
MAKAN/MINUM SEDIKITSANGAT HAUS
DIARE MAKIN SERINGDIARE BERDARAH
RUMAH SAKIT
ANTI DIARE
• KAOLIN
• PECTIN
• ANTIMOTILITAS
• MASKING EFFECT
• MENGHAMBAT KONTRAKSI USUS, TETAPI JUGA MENGHAMBAT PENGELUARAN TOKSIN BAHKAN SEBABKAN KONTRAKSI USUS (-) PD ANAK
Studi kasus: Fabian
• Fabian, 2 tahun datang ke klinik dengan riwayat diare berat selama 4 hari. Riwayat memuntahkan apa yang dimakan selama 2 hari. Letargis dan tidak mampu untuk minum selama 1 hari
Apa tanda kegawatdaruratan (bahaya) dan tanda prioritas (penting)
berdasar riwayat penyakit dan ilustrasi gambar?
• Penilaian cepat status hidrasi dan pengenalan dehidrasi berat:
• Letargis atau tidak sadar
• Mata cekung
• Cubitan perut kembali sangat lambat
• Tidak mampu untuk minumNadi yang lemah dan waktu pengisian kapiler yang lambat pada anak disebut sebagai Syok.
• Cairan infus harus diberikan untuk anak dengan tanda syok :
– Cairan yang direkomendasikan: Ringer Laktat atau NaCl 0,9 %
– Mulai pemberian larutan rehidrasi oral melalui NGT jika ada kesulitan pemberian cairan melalui infus
Jika anak dapat minum berikan larutan rehidrasi oral atau per NGT (bila tidak dapat minum) untuk anak dengan dehidrasi berat sambil menunggu pemasangan infus
Jika akses vena perifer tidak dapat ditemukan..
Jarum intraosseus
Intraosseus menggunakan jarum spinal
Akses vena femoralis
Pengawasan kondisi
• Lakukan penilaian ulang tiap 15 menit hingga teraba denyut nadi radialis kuat dan tekanan darah normal
• Lakukan penilaian ulang cubitan pada kulit, waktu pengisian kapiler, tingkat kesadaran, kemampuan untuk minum – tiap jam
• Apabila setelah 4 jam anak tampak:
Masih dehidrasi berat?
Membaik namun masih dehidrasi?
Tidak dehidrasi
Ulangi infus intravena
Larutan rehidrasi oral selama 4 jamRencana tata laksana diare dirumah
Terapi lanjutan• Melanjutkan menyusui
• Tablet Zinc 10 mg per hari jika usia anak <6 bulan, Zinc 20 mg per hari jika usia anak > 6 bulan selama 10 – 14 hari (mengurangi tingkat keparahan atau diare memanjang)
• Kontrol infeksi: metode mencuci tangan di rumah sakit (hand-washing)
• Terapi antibiotik -jarang diperlukan-. Hanya untuk: Disentri (terutama Shigella) Kolera Neonatal dengan diare dan demam Neonates Distensi abdomen berat (misal. gut sepsis)
• Agen anti diare Tidak diperlukan dan seringkali berbahaya
Ringkasan• Fabian mengalami diare dengan tanda tanda dehidrasi
berat dan syok. Dia segera direhidrasi dengan cairan infus yang dilanjutkan dengan larutan rehidrasi oral. Fabian dipulangkan ketika dia sadar, mampu untuk makan dan minum, dan mempunyai frekuensi diare berulang yang jauh menurun. Pada saat keluar dari rumah sakit, ibu telah diberikan bimbingan mengenai bagaimana memberikan cairan tambahan, melanjutkan menyusui dan kembali ke rumah sakit untuk tindak lanjut. Ibu juga diberikan dua paket larutan rehidrasi oral untuk dibawa pulang ke rumah, dan telah dijelaskan bagaimana untuk mempersiapkan dan memberikan fabian larutan rehidrasi oral