PowerPoint Presentation
Kelompok 3FK 08Patofisiologi
SkenarioSeorang laki-laki berusia 27 tahun datang ke RS dengan
keluhan BAB cair sejak 1 hari lebih dari 5 kali. Sebelumnya
mengalami demam tinggi selama 2 hari. Dari pemeriksaan fisik
ditemukan pasien tampak lemah dan turgor kulit cukupRumusan
MasalahBagaimana mekanisme terjadinya diare ?Mengapa seorang
penderita diare sebelumnya mengalami demam ?Apa hubungan turgor
kulit dengan diare ?Kata Sulit Turgor kulit adalah gambaran
elastisitas kulit, diukur dengan memantau waktu yang diperlukan
oleh kulit lengan bawah untuk kembali ke posisi semula setelah
sedikit dicubit menggunakan ibu jari dan telunjuk pemeriksa.
Kata Kunci Gejala gejala diare(demam tinggi selama 2 hari, BAB
cair, frekuensi BAB 5 kali dalam sehari, tampak lemah, turgorkulit
cukup)HipotesaKemungkinan diare terjadi karena adanya infeksi pada
saluran pencernaan.Kemungkinan demam yang terjadi pada seorang
penderita diare disebabkan oleh adanya respon tubuh terhadap
infeksi bakteri.Kemungkinan turgor kulit terjadi karena efek dari
terjadinya diare.Diagnosis sementara Berdasarkan hasil yang
diperoleh dari keluhan pasien dan hasil pemeriksaan fisik, kami
menyimpulkan pasien tersebut dalam keadaan diare. Diagnosa diduga
diare ini dikarenakan E. coli. Kebanyakan pasien mengalami gejala
ringan yang terdiri dari diare cair, mual, dan kejang abdomen.
Diare berat jarang terjadi, dimana pasien melakukan BAB lima kali
atau kurang dalam waktu 24 jam. Lamanya penyakit ini rata-rata 5
hari. Demam timbul pada kurang dari 1/3 pasien
DIAREDIARE AKUTDIARE KRONIK
Beberapa keterangan tambahan yang diperlukanRiwayat makanan yang
biasa dikonsumsi pasien (pola makan pasien).Riwayat penyakit yang
pernah diderita pasien.(apakah ada penyakit kronis
tertentu).Riwayat sosial-ekonomi (lingkungan pasien dan pekerjaan
pasien).
DIARE AKUTDiare akut adalah diare yang awalnya mendadak dan
berlangsung singkat dalam beberapa jam < 14 hari.Diare akut
disebabkan oleh bakteri parasit maupun virus. Penyebab lain yang
dapat menyebabkan menimbulkan diare akut adalah toksin dan
obat.
Lanjutan.Diare dapat disebabkan oleh satu atau lebih
patofisiologi/patomekanisme sebagai berikut :1). Osmolaritas
intralumin yang tinggi, disebut diare osmotic; 2). Sekresi cairan
dan elektrolit meninggi, disebut diare sekretorik; 3). Motilitas
dan transit usus abnormal; 4). Gangguan permeabilitas usus; 5).
Inflamasi dinding usus, disebut diare inflamatorik; 6). Infeksi
dinding usus disebut diare infeksi.
PatogenesisPatogenesis diare disebabkan karena infeksi
bakteri/parasit terdiri atas :Diare karena bakteri non-infasif
(enterotoksigen)Diare karena bakteri/parasit infasif
(enteroinfasif)
Manifestasi kilinis
Sering buang air besar dengan konsistensi tinja cair atau encer
Keram abdominal Demam Mual dan muntah Lemah Pucat Perubahan
tanda-tanda vital; nadi dan pernafasan cepat Menurun atau tidak ada
pengeluaran urine
Diagnosis
AnamnesaSiapa yang terkena diare? Seorang laki-laki berusia 27
tahunKeluhan utama pasien tersebut? BAB cair lebih dari 5 kali
dalam sehari, disertai dengan deman tinggi 2 hari sebelumnya.Dimana
terjadinya kontak dengan mikroorganisme? Terkontaminasi bakteri,
virus atau parasit pada saat makan atau minumAdakah orang lain di
sekitarnya yang terkena? Tidak ada( Bagaimana jenis feses yang cair
tersebut) mengetahui infeksi parasit dari jenis fesesnya.
Pemeriksaan fisik
Inspeksi: melihat kondisi pasien yang tampak lemah.Palpasi:
meraba bagian tubuh pasien dengan uji turgor kulit untuk menentukan
tingkatan dehidrasi yang disebabkan oleh diare.
Perkusi: Mengetuk bagian perut pasien untuk melihat apakah ada
nyeri perut yang diderita ataupun kejang perut.Auskultasi:
Mendengarkan dengan stetoskopUntuk pemeriksaan fisik, telah
dijelaskan sebelumnya bahwa kemungkinan akan ditemukan mual,
muntah, demam, dan nyeri perut. Pada infeksi bakteri invasiv akan
ditemukan nyeri perut yang hebat, demam yang
tinggi.Penatalaksanaan
Pada orang dewasa, penatalaksanaan diare akut akibat infeksi
terdiri atas: Rehidrasi sebagai proritas utama pengobatan. Empat
hal penting yang perlu diperhatikan adalah: Jenis cairan pada diare
akut yang ringan dapat diberi oralit. Diberikan cairan Ringer
laktat, bila tak tersedia dapat diberikan cairan NaCl isotonik
ditambah satu ampul Na bicarbonat 7,5 % 50 ml. b. Jumlah cairan
Jumlah cairan yang diberikan sesuai dengan jumlah cairan yang
dikeluarkan. Kehilangan cairan tubuh dapat dihitung dengan beberapa
cara.c. Jalan masuk atau cara pemberian cairan Rute pemberian
cairan pada orang dewasa dapat dipilih oral atau iv.d. Jadwal
pemberian cairan Rehidrasi dengan perhitungan kebutuhan cairan
berdasarkan metode Daldiyono diberikan pada 2 jam pertama.
Selanjutnya dilakukan penilaian kembali status hidrasi untuk
memperhitungkan kebutuhan cairan. Rehidrasi diharapkan terpenuhi
lengkap pada akhir jam ke-3.
2. Identifikasi penyebab diare akut karena infeksi Secara
klinis, tentukan diare koleriform atau disentriform. Selanjutnya
dilakukan pemerksaan penunjang yang terarah.3.Terapi simtomatik
Obat antidiare bersifat simtomatik dan bersifat sangat hati-hati
atas pertimbangan yang rasional4.Terapi definitif Pemberian edukasi
yang jelas sangat penting sebagai langkah pencegahan. Higiene
perorangan, sanitasi lingkungan, dan imunisasi melalui vaksinasi
sangat berarti, selain terapi farmakologi
PEMBAHASAN
Mekanisme terjadinya diare
Mekanisme terjadinya diare yang akut dapat dipengaruhi oleh
beberapa faktor yaitu: osmotik, sekretorik, eksudatif dan gangguan
motilitas.Faktor osmotik terjadi bila ada bahan yang tidak dapat
diserap meningkatkan osmolaritas dalam lumen yang menarik air dari
plasma sehingga terjadi diare. Contohnya adalah malabsorbsi
karbohidrat akibat defisiensi laktase.Faktor sekretorik bila
terjadi gangguan transport elektrolit baik absorbsi yang berkurang
ataupun sekresi yang meningkat. Hal ini dapat terjadi akibat toksin
yang dikeluarkan bakteri misalnya toksin kolera atau pengaruh garam
empedu, asam lemak rantai pendek. Faktor eksudatif, inflamasi akan
mengakibatkan kerusakan mukosa baik usus halus maupun usus besar.
Inflamasi dan eksudasi dapat terjadi akibat infeksi bakteri atau
bersifat non infeksi.Kelompok lain adalah akibat gangguan motilitas
yang mengakibatkan waktu transit usus menjadi lebih cepat. Hal ini
terjadi pada keadaan tirotoksikosis, sindroma usus iritabel atau
diabetes melitus.Pada kasus kali ini diare yang terjadi adalah
diare akut yang bersifat infektif, hal ini karena diare yang
dialami disertai dengan demam tinggi 2 hari sebelumnya, yang pada
proses pertahanan tubuh demam merupakan peningkatan set point pada
hypothalamus akibat terdapatnya pirogen eksogen yang masuk ke dalam
tubuh ataupun pirogen endogen yang berupa sitokin yang dilepas.
Diare dapat menyebabkan demam
Pada kasus ini diare dapat menimbulkan demam karena ketika diare
terjadi infeksi baik bakteri, sehingga dengan adanya infeksi
tersebut tubuh meresponnya dengan mengeluarkan pirogen endogen
berupa makrofag, monosit, dan sel endotelial kemudian sel makrofag
mengeluarkan sitokin pirogen masuk ke sirkulas darah dan diteruskan
ke hipotalamus di mana hipotalamus akan merespon pesan tersebut
dengan mensekresikan PGE2, meningkatkan set point panas di
hypothalamus, terjadi konservasi panas dan suhu panas tubuh
meningkat dan terjadilah demam sebelum diare.Hubungan antara diare
dan turgor kulit
Turgor kulit adalah gambaran elastisitas kulit, diukur dengan
memantau waktu yang diperlukan oleh kulit lengan bawah untuk
kembali ke posisi semula setelah sedikit dicubit menggunakan ibu
jari dan telunjuk pemeriksa. Turgor normal adalah kembalinya kulit
ke kontur semula dalam rentang waktu 3 detik, jika kulit tetap
meninggi lebih dari 3 detik, turgor menurun.Turgor kulit merupakan
gejala umum dari diare. Pada saat diare, akan terjadi deplesi air
yang isotonik sehingga menyebabkan terjadinya gejala dan keluhan
turgor kulit yang dikarenakan pemindahan seperti cairan dari
kompartemen tubuh yang nantinya akan menyebabkan dehidrasi. Turgor
ini sendiri merupakan gejala dari dehidrasi, dimana dehidrasi yang
dikarenakan diare dapat diklasifikasikan menjadi 3 yaitu: (1) Tanpa
dehidrasi, biasanya anak merasa normal, tidak rewel, masih bisa
bermain seperti biasa. Umumnya karena diarenya tidak berat, anak
masih mau makan dan minum seperti biasa.
Dehidrasi ringan atau sedang, menyebabkan anak rewel atau
gelisah, mata sedikit cekung, turgor kulit masih kembali dengan
cepat jika dicubit
Dehidrasi berat, anak apatis (kesadaran berkabut), mata cekung,
pada cubitan kulit turgor kembali lambat, napas cepat, anak
terlihat lemah.
Dalam kasus ini, kita dapat menggolongkan ke dalam dehidrasi
ringan atau sedang, dimana turgor kulit masih kembali dengan cepat
jika dicubit seperti dalam trigger dikatakan turgor kulit
cukup.Diare dengan dehidrasi ringan ditandai dengan hilangnya
cairan sampai 5% dari berat badan, sedangkan pada diare sedang
terjadi kehilangan cairan 6-10% dari berat badan.
Kesimpulan
Mekanisme terjadinya diare yang akut dapat dipengaruhi oleh
beberapa faktor yaitu: osmotik, sekretorik, eksudatif dan gangguan
motilitas.Pada diare akut dapat disertai demam atau tidak. Pada
kasus ini diare dapat menimbulkan demam karena ketika diare terjadi
infeksi bakteri, tubuh meresponnya dengan mengeluarkan pirogen
endogen, dan sel endotelial kemudian sel makrofag mengeluarkan
sitokin pirogen masuk ke sirkulas darah dan diteruskan ke
hipotalamus di mana hipotalamus akan merespon pesan tersebut dengan
mensekresikan PGE2, meningkatkan set point panas di hypothalamus,
terjadi konservasi panas dan suhu panas tubuh meningkat dan
terjadilah demam pada saat diare. Turgor kulit merupakan gejala
umum dari diare. Pada saat diare, akan terjadi deplesi air yang
isotonik sehingga menyebabkan terjadinya gejala dan keluhan turgor
kulit yang dikarenakan pemindahan seperti cairan dari kompartemen
tubuh yang nantinya akan menyebabkan dehidrasi.
