Slide 1
SHOULDER JOINTBy :
YUNAN NASRUL H (J120130079)INDAH DWI P(J120130062)SUSI
PURWANINGSIH(J120130056)HINDARI MERNASANTIA T(J120130071)ABEL
MAHADIKA (J120130029)
ANAMNESISNama pasienUsia pasienJenis keluhan rasa sakit
(penyebab rasa sakit, periode
kambuh,lokalisasi,penjalaran)Aktivitas pasien sehari-hari
(pekerjaan,hobby,olahraga)Gejala-gejala sampingan
INSPEKSIInspeksi saat awal bertemu pasien dan lihatCaranya
berjalan (lihat ada kelainan atau tidak)Posisi kepalaSimetri kontur
tubuhAtrofiPembengkakandll
lanjutanSecara visualInspeksi dimulai pada saat pasien memasuki
ruangan. Lihat caranya berjalan, evaluasi kesamaan dan kesimetrisan
gerakannya. Pada ekstremitas superior, dalam langkah normal,
ayunannya berirama dengan ekstremitas inferior. Pada saat pasien
membuka baju dan ikat pinggangnya, observasi irama gerakan
shoulder.
lanjutanGerakan yang normal terlihat halus, alami dan
berkualitas. Gerakan yang tidak normal muncul pada satu sisi secara
tersendat atau lambat, dan sering ditunjukkan dengan pasien yang
berusaha untuk bergerak tapi tidak berdaya. Rasa nyeri terjadi pada
saat akan bergerak sehingga tidak terjadi gerakan karena
menimbulkan nyeriTanda-tanda yang akan di inspeksiperubahan rasa
hangat jika ada gelembung, perubahan warnapengikisan jaringan
parutdan tanda-tanda lain yang menunjukkan adanya patologi.
Pemeriksaan fungsiPemeriksaan vertebra servikal dengan gerakan
aktif pasien
lanjutanTerapis meminta kepada pasien agar secara aktif
menundukkan kepala dan menengadahkan kepala. Apabila gerakan
gerakan yang dilakukan, pasien tidak merasakan sakit dan nyeri,
maka bisa disimpulkan bahwa penyebab rasa sakit sangat mungkin
tidak berada di bagian leher.Apabila salah satu dari gerakan
mengakibatkan rasa sakit, maka pemeriksaan fungsi dari bagian
servikal harus dilakukan secara lengkap.
Pemeriksaan fungsi1. Elevasi Aktif
Elevasi aktif (scapula dan clavikula).Pasien pelan-pelan
mengangkat lengannya setinggi mungkin kemudian pelan-pelan
menurunkannya lagi.Lalu kita perhatikan dan bandingkan jangkauan
gerak ini ke kiri dan kekanan dan kita menanyakan apakah gerakannya
menimbulkan rasa sakitJika timbul rasa nyeri, maka dapat
disimpulkan bahwa penyebab rasa sakit tersebut berada di ruangan
sub acromial.
2. Elevasi Pasif
Elevasi Pasif
Terapis menggerakkan kedua belah bahu pasien ke arah medial.
Terapis merasakan daya tahan pasien pada akhir gerakan dan menyuruh
pasien menyatakan jika muncul rasa sakit.Lalu terapis membandingkan
jangkauan gerak kiri dan kanan.Dari pemeriksaan tsb diperoleh
informasi: adakah pembatasan gerak, adakah painfull arc, jika
terjadi apakah ada keterbatasan elevasi aktif tetapi tidak ada
gangguan di elevasi pasif dan tidak timbul rasa sakit jika begitu
mungkin ada ruptur tendon.
3. Abduksi Glenohumeral Pasif
Abduksi Glenohumeral Pasif terapis meletakkan ibu jari pada
pinggir scapula lateral pasien ,lalu angkat lengan atas pasien
.pasien harus dalam keadaan rileks.Tujuan untuk menilai ROM pasien
penuh atau hanya sebagian .
4. Eksorotasi Pasif
Eksorotasi Pasif Lengan atas pasien di buat menggantung, siku di
buat membentuk sudut 90 .Siku berada pada sisi perut atau pangkal
paha .tangan terapis memegang lengan bawah pasien dan tangan
satunya memegang bahu pasien.Terapis memperhatikan jangkauan
gerak,rasa sakit ,dan end fell pasien.5. Endorotasi pasif
Endorotasi Pasif terapis menggerakkan lengan bawah pasien ke
belakang punggung (scapula ikut berputar). Lalu lakukan endorotasi.
Nilai jangkauan gerak,rasa sakit,dan endfeelnya.
6. Aduksi Horizontal Pasif
Aduksi Horisontal siku pasien di buat membentuk sudut 90
derajat. Pasien melakukan gerakan aduksi dan terapis memberikan
tahanan.
7. Aduksi ditahan
Aduksi Yang Ditahan pasien melakukan aduksi dan terapis
memberikan tahanan di humerus. (jarang menimbulkan rasa sakit,karna
jarang terjadi luka abduktor di bahu)
8. Abduksi ditahan
Pasien melakukan gerakan abduksi dan terapis memberikan tahanan
di humerus.Tujuan untuk memeriksa fungsi musculus deltoideus dan
musculus supraspinatus . Jika muncul rasa sakit atau tahanan pasien
minimal dalam tes ini tandanya terdapat luka pada
m.supraspinatus.
9. Eksorotasi ditahan
Pasien disuruh untuk menggerakan bahunya eksorotasi, kemudian
terapis memberikan tahanan.Tujuan untuk memeriksa m.infraspinatus
dan m.teres minor.
10. Endorotasi yang ditahan
Pasien disuruh untuk menggerakkan endorotasi dan terapis
memberikan tahanan.Tujuan untuk memeriksa m.subscapularis.
11. Fleksi siku yang ditahan
Pasien disuruh untuk menggerakan fleksi dan terapis memberikan
tahanan.Tujuan untuk memeriksa m.biceps brachii yang sering terjadi
gangguan di daerah siku daripada bahu.
12. Ekstensi siku yang ditahan
seperti sebelumnya hanya gerakan Ekstensi
13. Anterior Drawer Test
Posisi: Pasien berbaring telentang dengan sendi glenohumeral
diposisikan di tepi meja. Terapis berdiri di samping bahu pasien,
kemudian menempatkan satu tangan di sekitar humerus di bawah leher
pasien. Dan menstabilkan skapula dengan menempatkan jari di
belakang pasien pada tulang belakang skapula dan ibu jari selama
proses coracoidAction: Pasien tetap santai sambil pemeriksaan pasif
dengan glenohumeral 70-800, Flexi : 0-100, dan eksternal rotasi :
0-100. sementara menstabilkan tulang belikat, pemeriksa menekan
humerus anterior sambil menerapkan sedikit disraction ke sendi
glenohumeral3314. Posterior Drawer Test
Posisi: Pasien berbaring telentang. Terapis berdiri di samping
bahu pasien, kemudian lengan pasien abduksi pasif 900, dan
horizontal flexi bahu 20-300. siku pasien tertekuk dalam posisi
santai. Terapis menstabilkan skapula dengan menempatkan posterior
sisi lain dengan sholder kapsul sendi dengan ibu jari selama proses
coracoid.Action: menstabilkan tulang belikat, terapis melakukan
tekanan ke bawah, mendorong kepala humerus posterior. Terapis
mencatat setiap gerakan posterior kepala humerus
Tujuan: peningkatan ketidakstabilan posterior humerus relatif ke
skapula / glenoid fossa dapat diindikasikan dari ketidakstabilan
posterior.15. Hawkins kennedy Test
Posisi: Pasien duduk atau berdiri dengan kedua ekstremitas atas
santai. Terapis berdiri dengan satu tangan menggenggam siku pasien
dan sisi lain menggenggam pergelangan pasien.Action: Terapis
menggerakan flexi bahu sampai 900 dan kemudian secara internal
memutar bahu pasien.Tujuan: mengetahui adanya nyeri bahu dan
terjadinya indikasi dari pergeseran bahu pada tendon
supraspinatus.16. Neer Impingement Test
Posisi: Pasien duduk atau berdiri dengan kedua ekstremitas atas
santai. Terapis berdiri dengan satu tangan di skapula (posterior)
dan sisi lain menggenggam siku pasien (anterior)Action: dengan
kestabilan skapula pasien, terapis menggerakan flexi
maksimal/full.Tujuan: mengetahui adanya nyeri bahu dan terjadinya
indikasi dari pergeseran bahu pada tendon supraspinatus dan otot
bisepQUICK TESTAbduction-elevation of shoulder. Scapulohumeral
rhythm: shoulder abduction elevation terjadi grk proporsional
antara humerus-scapula,Pd abduction 0-300 terjadi grk humerus 300
scapula pd posisi tetap atau sedikit adduction.Pd ROM 300 - 600
terjadi grk proporsional antara abduction humerus : scapula 2 : 1.
Pd abduction 600 1200 humerus external rotation bertahap 900.
Sementara grk proporsional humerus-scapula 2 : 1 tetap.Pd abduction
1200 1800 grk proporsional tetap berlanjut. Pd range ini mulai
terjadi grk intervertebral dan costae dan bermakna pada akhir
ROM.
Cervical flexion-extension dan 3 dimension extension movement.
Pd tes fleksi-ekstensi dan tiga dimensi ekstensi Cervical mrpk
provokasi cervical utk mendeteksi kemungkinan patologi berasal dr
cervical. Diperhatikan alur gerak, irama gerak, nyeri lokal atau
nyeri alihan, bunyi, dan ROM, serta end feel.
SPESIFIC TEST PALPATION1. M. SUPRASPINATUS
Lengan pasien diposisikan abduksi 90 dengan rotasi netral dan
terapis memberikan tahanan untuk gerakan abduksi kemudian lengan
diposisikan medial rotasi dan menyudut ke depan 30 sehingga ibu
jari menghadap ke lantai. Terapis memberi tahanan lagi sambil
menganalisa jika yang muncul adalah rasa nyeri atau kelemahan
kontraksi menunjukkan adanya kelainan pada otot
supraspinatus.lanjutan2. M. INFRASPINATUS
Pasien diposisikan untuk tengkurap dengan horizontal Add -
external rotasi. Kemudian terapis mempalpasi tuberculum minus arah
cranio-caudal.lanjutan3. M. SUBSCAPULARIS
Pasien diposisikan netral dan sedikit eksternal rotasi, kemudian
palpasi medial tuberculum minus.lanjutan4. BURSA SUBDELTOIDEA
Posisi pasien ekstensi. Palpasi ventrocaudal acromion diatas
tuberculum majus humeriTest Spesifik Pada Shoulder1. Supraspinatus
Test
Posisi: Pasien berdiri dengan kedua bahu abduksi 900, horizontal
adduksi 300, dan internal rotasi sehingga jempol pasien menghadapi
lantai/kearah bawah.Action: Terapis memberikan tahanan pasien untuk
secara aktif menggerakkan ke depan kedua bahunya.Tujuan: Mengetahui
kekuatan otot supraspinatus dan tendon.
2. Yergasson Test
Caranya adalah dengan meminta pasien untuk memfleksikan
elbownya, kemudian genggamlah fleksielbow pada satu tangan dan
tangan yang lain pada wristnya. Untuk mengetes stabilisasi
tendonbiceps, eksternal rotasikan arm pasien kemudian suruh dia
untuk menahan gerakkan tersebut beberapa saat kemudian tariklah ke
bawah elbownya. Jika tendon musculus biceps tidak stabil pada
sulcus bicipitalis , maka akan terdengar bunyi letupan pada sulcus
tersebut dan pasien terlihat menahan nyeri . jika tendon stabil ,
maka tendon tersebut tetap berada ditempatnya dan pasienterlihat
biasa sajaTujuan Tes ini untuk menentukan stabil atau unstabilnya
tendon musculus biceps pada sulcus bicipitalis.3. Speed Test
Terapis memberikan tahanan pada shoulder pasien yang berada pada
posisi fleksi, secara bersamaan pasien melakukan gerakan pronasi
lengan bawah dan ekstensi elbow.Tes ini positif apabila ada
peningkatan tenderness didalam sulkus bicipitalis dan ini merupakan
indikasi tendonitis bicepitalis4. Ludingtons Sign
Posisi: Pasien diposisikan untuk duduk atau berdiri sementara
terapis berdiri tepat di belakang pasien. pasien interlocks
jari-jarinya dan menempatkannya pada bagian superior / posterior
kepalanyaAction: terapis mempalpasi tendon biseps bilateral
sedangkan pasien mengkontraksikan otot bisep brachii baik kiri dan
kanan secara bersamaanTujuan: untuk mengetahui kemampuan brachii
biseps berkontraksi kuat atau tidak.
5. Drop Arm Test
Pasien mengabduksikan secara penuh lengannya dalam posisi lurus
kemudian pasien disuruh untuk menurunkan lengannya secara
perlahan-lahan. Bila pada posisi abduksi 90 penderita tiba-tiba
menjatuhkan lengannya, berarti penderita tidak dapat mempertahankan
penurunan lengan secara bertahap karena merasakan nyeri di
persendian bahu bagian atas akibat gangguan pada musculus
supraspinatus.Tujuan Tes ini untuk menentukan ada tidaknya
kerobekan rotator cuff.6. Appley Scratch Test
Pasien disuruh menyentuh daerah sekitar angulus medialis scapula
dengan tangan sisi contralateral melewati belakang kepala. Dalam
pola gerakan itu otot-otot abductor, rotator external dari bahu
bekerja. Pada tendinitis supraspinatus tes appley tidak dapat
dilaksanakan oleh penderita karena adanya nyeri di sekitar
persendian bahu
7. Apprehension Test
Posisi: pasien berbaring telentang di atas meja. Terapis
memegang siku pasien dengan satu tangan dan menstabilkan bahu
ipsilateral dan terlibat dengan sisi lain.Action: terapis
menggerakan bahu pasien dalam posisi 900 dari fleksi dan rotasi
internal sementara menerapkan gaya posterior melalui sumbu panjang
humerusTujuan: Testis ini digunakan untuk meniru posisi dan
pergerakan dislokasi posterior dari sendi glenohumeral.8. Adson
Test
Kepala pasien rotasi ke sisi shoulder yang di periksa lalu
ekstensi kepala ,sementara shoulder pasien posisi lateral rotasi
dan ekstensi terapis melokalisir denyut arteri radialis dan pasien
diminta untuk menarik nafas yang dalam, jika denyutnya hilang
indikasi tes positif TOCS TEST.9. Allen Test
Terapis memfleksikan elbow pasien sampai 90 ,sementara shoulder
ekstensi horisontal dan lateral rotasi, disertai rotasi kepala
pasien kesisi yang berlawanan, Terapis mempalpasi denyut arteri
radialis yang biasanya hilang pada saat kepala rotasi kesisi yang
berlawanan dari lengan yang di tes.Jika tes positif indikasi adanya
TOCS jangan lupa menanyakan apakah pasien merasakan sesuatu yang
aneh.BEBERAPA GANGGUAN SHOULDER YANG TERJADIFROZEN SHOULDER :
gangguan bahu yang sedikit atau sama sekali tidak menimbulkan rasa
sakit, yang tidak memperlihatkan kelainan di dalam foto rontgen,
tapi yang menunjukkan adanya pembatasan gerak.BURSITIS
SUBACROMIALIS YANG AKUT terdapat rasa sakit di lengan atas dan rasa
sakit tersebut dalam waktu beberapa hari akan menjadi bertambah
parah.BURSITIS SUBACROMIALIS Yang Kronis penyebabnya tidak terlalu
jelas.TERIMA KASIH
