Presentase Nasal Kelompok THT-KL

8/18/2019 Presentase Nasal Kelompok THT-KL

1/107

HIDUNG• Adhonia Nelson Parumpa

• Anastasia LN Sumenda

• Hilda Momot


2/107

ANATOMI & FISIOLOGI HIDUNG &

SINUS PARANASAL

2


3/107

HIDUNG & SINUS PARANASAL

• HIDUNG LUAR (Nasus eksternus! dorsumnasi" apeks nasi" radiks nasi" ala nasi#

• HIDUNG DALAM (Nasus internus! Ron$$ahidun$ dan septum nasi

• SINUS PARANASAL! Sinus maksila" Sinus%rontal" Sinus (sel&sel etmoid" Sinus s%enoid

'


4/107


5/107

)


6/107

*

+eran$ka Hidun$• ,ulan$ Hidun$(,H

• Prosesus %rontalis os ma-ila

• Prosesus nasalis os %rontal

• ,ulan$ Ra.an Hidun$!

–

+artila$o lateral superior(+LH

– +artila$o lateral in%erior/+artila$o alaris ma0or(+AM" kaki medial (- 1lateral(0

– +artila$o alarisminor(+AMn

– ,epi anterior kartila$oseptum

,H

+LH

+AM-

0


7/107

HIDUNG DALAM

(Nasus Internus• Ron$$a hidun$•

+onka nasi in%#(+I• +onka nasi med#

(+M• +onka nasi sup#(+S

• Septum nasi(SP,

SP,

+M

+I

+S


8/107


9/107

3

SINUS S45N6ID(SS" SINUS 4R6N,AL(S4"+6N+A IN45RI6R(+I" +6N+AM5DIUS(+M" +6N+A SUP5RI6R(+S" M5A, SUP5RI6R(MS" M5A,M5DIUS(MM" M5A,US IN45RI6R(MI" 6S,IUM ,U7A 5US,#(6," R5S5SUSS45N6&5,M6ID(RS5

SS

MS+SRS5

+I

MI6,

+MMM

S4


10/107

89


11/107

88

+artila$okuadran$ularis

(anterior (++

LaminaPerpendikularistulan$ etmoid(atas (LP

,ulan$ :omer ( ; (7elakan$

+rista maksila dan

palatina(


12/107

82

LP

; ++

+M+P


13/107

8'

• +onka (ton=olan tulan$" dilapisimukosa! konka in%erior(+I"medius(+M dan superior(+S

• Meatus nasi!Meatus nasi in%erior! antara dasar

ron$$a hidun$ den$an konka in%eriorMeatus nasi medius! antara konkain%erior dan medius

Meatus nasi superior! antara konkamedius dan superior

Dindin$ Ron$$aHidun$

septum

+I

+M


14/107

8

• Prosesus unsinatus"in%undi


15/107


16/107

8*

AR,5RI PADA S5P,UM DAN DINDINGR6NGGA HIDUNG!

Arteri pentin$ !etmoidalis anterior(5A dan etmoidalis posterior(5P"S%enopalatina(S%P" palatina ma0or(PM#

Pleksus Kiesselbach di area Little di


17/107

Perdarahan hidung

• 7a$# Atas ron$$a hidun$ ! a# etmoid ant# 1 post#• 7a$# 7a.ah ron$$a hidun$! u=un$ a# palatina

ma0or 1 a# s%enopalatina

• 7a$# Depan hidun$ ! >a


18/107

Pleksus Kiesselbach

• Anastomosis dari>a


19/107

Mukosa Hidung

5pitel merupakan!

“ciliated pseudostratified columnarepithelium”# Men$andun$ sel $o


20/107

Faal Hidung• 4un$si pernapasan !

• 4un$si ol%aktoris (pen$hidu" pen>iuman

• 4un$si resonasi suara

• 4un$si :entilasi dan drainase

29


21/107

Fungsi Respirasi• Udara inspirasi menu=u sistem respirasi melalui nares

ant# naik ke atas setin$$i konka media turun ke


22/107

• Partikel de


23/107

Fungsi Penghidu

• Udara inspirasi masuk ke ron$$a hidun$ ke

atap menu=u daerah pemium


24/107

Fungsi Lain• Fungsi resonansi suara !

Getaran 0an$ dihasilkan pita suaramenim


25/107


26/107

SINUS PARANASAL

Ada pasan$!B SINUS MAKSILA

B SINUS FRONTAL

B SINUS TMOI!

B SINUS SFNOI!

Semua mempun0ai muara (ostium ke ron$$a hidun$

2*

2


27/107

2

2C

46,6 P6L6S


28/107

2C

A %oto ater7 %oto AP

%oto lateral

D dasar mulut

sm ! sinus maksila

s% ! sinus %rontal

ss ! sinus s%enoid

se ! sinus(sel etmoid

sm

s%

sess

se

A 7

D

46,6 P6L6S

SINUS PARANASAL

23


29/107

23

'9


30/107

'9

SM

Sinus Maksila (SM • ,erletak di tulan$maksila kanan dan kiri

•Sinus palin$


31/107

Sinus Maksila• Sinus paranasal ter


32/107

• Sinusitis!B in%eksi $i$i $eli$i mudah naik ke atas dasar sinus

aninus1 molar '"


33/107

Sinus Frontal SF!• Pada os %rontal (tulan$

dahi• Sepasan$" kanan dan

kiri" tidak sama


34/107

Sinus Frontal• ,er


35/107

')

• ,erdiri il2 1


36/107

Sinus S"enoid SS!• Di tulan$ s%enoid"

kanan dan kiri• 6stium di resesus

s%eno&etmoid• 7atas!

B Sup#! %osa sere


37/107


38/107

• PEMERIKSAAN HIDUNG


39/107

lat

Lampu kepala Pinset a naso%arin$

7unset dans irtus

Eilo>ain spra0 spatel +asa


40/107

• Perna%asan mulut

• 7entuk ! simetris/asimetris" at• 6edem

• Adan0a sekret/darah 0an$ keluar dari hidun$#

Inspeksi


41/107

Palpasi

• Dorsum nasi ! krepitasidan de%ormitas#

• Ala nasi ! %urunkel :esti


42/107

Pemeriksaan hidun$


43/107

Rinoskopi anterior

,eknik pemeriksaan!

• Spekulum di pe$an$ den$an tan$an kiri#• Spekulum dalam posisi horiontal" tan$kai lateral"

mulut media#•

Mulut sepekulum dimasukan kedalam lu


44/107

Rinoskopi anterior

Melihat adan0a sekretMukosa ! hiperemis/pu>at+onka ! oedem/hipertropiSeptum ! per%orasi/de:iasi7enda asin$Massa ! =umlah" ukuran" permukaan" kosistensi" .arna" mudah


45/107

Rinoskopi Posterior

,eknik pemeriksaan

• Pasien diminta mema naso%arin$" lampu kepala


46/107

Rinoskopi Posterior

• 7a$ian septum dan koana• +a>a diputar ke arah lateral untuk menilai!• +onka superior" media" dan in%erior meatus

superior dan media#• +a>a diputar ke arah lateral untuk menilai torus

tu


47/107


48/107

Pe!eriksaan transilu!inasi sinus Alat lampu * :olt

• Sinus %rontalis

• ara

• Lampu diletakan di


49/107

Pe!eriksaan transilu!inasi sinus

Sinus Maksilaris

• Mulut di


50/107

• Sinusitis didefinisikan sebagai peradangan padasalah satu atau lebih mukosa sinus paranasal

• umumnya disertai atau dipicu oleh rinitis sehingga

sering disebut sebagai rinosinusitis

• Bila mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis,sedangkan

• bila mengenai semua sinus paranasal disebut pansinusitis.

Sinusitis


51/107

Rinosinusitis di bagi atas 3 macam :

1. Rinosinusitis akut dengan batas sampai 4 minggu

2. Rinosinusitis sub akut bila teradi antara 4 minggu sampai

3 bulan atau 12 minggu dan3. Rinosinusitis kronik bila lebih dari 3 bulan atau 12

minggu. Rinosinusitis kronis adalah peradangan mukosa

hidung dan sinus paranasal yang menetap selama lebih 12

minggu atau 4 kali serangan akut berulang pertahun yang

masing!masing serangan lebih dari 1" hari.


52/107

#iagnosis ditegakkan bila:• ditemukan 2 atau lebih geala mayor atau

• 1 geala mayor dan 2 geala minor

• $emeriksaan fisik %&% dengan menggunakannasoendoskopi dan foto polos hidung dan sinus paranasal atau S$'.


53/107

"e#ala Ma$or %

• Hidun$ tersum


54/107

"e#ala Minor %• Demam" halitosis

• Pada anak K


55/107


56/107

• (danya suatu inflamasi dan infeksimenyebabkandilepasnya mediator diantaranya )*asoaktif

amin, proteases, arachidonic acid metabolit, imun kompleks,

lipopolisakarida dan lain!lain+. menyebabkan teradinya

kerusakan dari mukosa hidung dan akhirnya menyebabkan

disfungsi mukosiliar.

• (danya disfungsi mukosiliar menyebabkan teradinya stagnasimukus.

• (kibatnya bakteri akan mudah untuk berkolonisasi dan prosesinflamasi akan kembali teradi.

$atofisiologi


57/107


58/107

• %ransluminasi• 0aboratorium : R$ )!Reacti*e $rotein biasa

meningkat pada infeksi bakteri+, 0/# )0au endap

darah tanda inflamasi+

• oto polos posisi aters menilai air fluid level padarinosinusitis akut

• %!Scan

• 'asoendoskopi, sinuskopi )kalo tersedia+.

$emeriksaan penunang


59/107

! Rinosinusitis akutommon cold : pengobatan simtomatis, seperti dekongestan oral

)pseudoefedrin+ atau dekongestan topikal )pseudoefedrin &l+ selama 14

hari. 5ika tidak ada perbaikan ruuk ke dokter spesialis %&%.

- Rinosinusitis non-viral akut

Gejala sedang )tanpa demam 6 378 dan nyeri hebat+. #apat diberikankortikosteroid dengan tuuan meredakan geala akut. 5ika dalam 47 am

membaik, terapi dilanutkan hingga 9!14 hari. 'amun setelah 14 hari

tidak ada perbaikan, sebaiknya pasien diruuk ke dokter spesialis %&%.

Gejala berat )dengan demam 6 378 dan nyeri hebat+. #apat diberikan

antibiotik lini seperti amoicilin 3 ;"" mg $- atau cotrimoa


60/107

& Rinosinusitis kronis

ika endoskopi tidak tersedia: dapat berikan steroid

topikal, obat cuci hidung )'al ",> ?+ dan

antihistamin ika alergi )antihistamin &!1 secara

tunggal atau dikombinasi dengan dekongestan oral+.%erapi die*aluasi selama 4 minggu. 5ika perbaikan,

terapi dilanutkan. 5ika tidak ada perbaikan, sebaiknya

pasien diruuk ke dokter spesialis %&%.


61/107

(lur penatalaksanaan rinosinusitis


62/107

Rinitis(lergi


63/107

• Rhinitis alergi adalah penyakit peradangan yang disebabkanoleh reaksi alergi pada pasien!pasien yang memiliki atopi,

yang sebelumnya sudah tersensitisasi atau terpapar denganallergen )


64/107

Gejala Klinis :

& Bersin berulang!ulang, terutama setelah bangun tidur pada pagi hari )umumnya bersin lebih dari = kali+.

& &idung tersumbat.

& &idung meler. airan yang keluar dari hidung meler yang

disebabkan alergi biasanya bening dan encer, tetapi dapatmenadi kental dan putih keruh atau kekuning!kuningan ika

berkembang menadi infeksi hidung atau infeksi sinus.

& &idung gatal dan uga sering disertai gatal pada mata, telingadan tenggorok.

& Badan lemah, tidak bersemangat.

$atofisiologi Rinitis (lergi


65/107

$atofisiologi Rinitis (lergi

1. ase Sensitisasi

($A antigen-presenting cell , &A Major Histo-compatibility Complex


66/107

ediator kimia lain : prostaglandin #2)$C2#+, leukotrien #4)0% #4+, $(A Platelet Activating Factor , berbagai sitokin )03, 04,

0;, 0=,C!SA Granulocyte Macrophage Colony timulating Factor+

2. ase $ro*okasi@fase alergi


67/107


68/107

Rhinitis alergi adalah penyakit peradangan yang diaali

oleh dua tahap sensitisasi yang diikuti oleh reaksi alergi.

Reaksi alergi terdiri dari dua fase yaitu :

1. !!ediate "#ase $llergi% Rea%tion, Berlangsung

seak kontak dengan allergen hingga 1 am

setelahnya.

2. &ate "#ase $llergi% Rea%tion, Reaksi yang

berlangsung pada dua hingga empat am dengan

puncak =!7 am setelah pemaparan dan dapat

berlangsung hingga 24 am.

/tiologi


69/107

Berdasarkan cara masuknya, alergen dibagi atas :

1. $lergen n#alan, yang masuk bersama dengan udara

pernafasan, misalnya debu rumah, tungau, serpihan epitel

dari bulu binatang serta amur.

2. $lergen ngestan, yang masuk ke saluran cerna, berupa

makanan, misalnya susu, telur, coklat, ikan dan udang.

'. $lergen njektan, yang masuk melalui suntikan atau

tusukan, misalnya penisilin atau sengatan lebah.

. $lergen Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan

kulit atau aringan mukosa, misalnya bahan kosmetik atau perhiasan


70/107


71/107

1. era*i +on-ar!akologi

%erapi non!farmakologi yang paling ideal adalah dengan menghindari

alergen penyebabnya )a*oidance+ dan eliminasi.

2. era*i ar!akologi (era*i Si!*to!atis)

edikamentosa! %erapi medikamentosa yaitu antihistamin, obat!obatan

simpatomimetik, kortikosteroid dan antikolinergik topikal.

$nti#ista!in yang dipakai adalah antagonis -1 yang merupakan preparat

farmakologik yang paling sering dipakai sebagai lini pertama pengobatan

rinitis alergi. $emberian dapat diberikan dalam kombinasi atau tanpa

kombinasi dengan dekongestan secara peroral.

$enatalaksanaan


72/107

"re*arat si!*ato!i!etik golongan agonis adrenergik alfa

dipakai dekongestan hidung oral dengan atau tanpa kombinasi

dengan antihistamin atau topikal. pemakaian secara topikal

hanya boleh untuk beberapa hari saa untuk menghindari

teradinya rinitis medikamentosa. Beraksi pada reseptor

adrenergik pada mukosa hidung untuk menyebabkan*asokonstriksi, menciutkan mukosa yang membengkak, dan

memperbaiki pernapasan.


73/107

Dekongestan oral seperti efedrin, fenilefrin, dan pseudoefedrin,

merupakan obat simpatomimetik yang dapat mengurangi gealakongesti hidung. /fek samping obat ini antara lain hipertensi,

berdebar!debar, gelisah, agitasi, tremor, insomnia, sakit kepala,

kekeringan membran mukosa, retensi urin, dan eksaserbasi

glaukoma atau tirotoksikosis.


74/107


75/107

"re*arat Kortikosteroid, digunakan sangat luas dalam

pengobatan berbagai penyakit alergi oleh karena sifat antiinflamasinya yang kuat. Beragam kera anti inflamasi

kortikosteroid diperantarai oleh pengaturan ekspresi dari

bermacam gen target spesifik.


76/107


77/107

Kortikosteroid oral/ deksametason, hidrokortison,

metilprednisolon, prednisolon, prednison, triamsinolon, dan

betametason+ untuk mengurangi inflamasi dan hiperreakti*itas

nasal. $emberian angka pendek mungkin diperlukan. 5ika

memungkinkan, kortikosteroid intranasal digunakan untuk

menggantikan pemakaian kortikosteroid oral@.


78/107

3. *erati - %indakan konkotomi )pemotongan konka

inferior+ perlu dipikirkan bila konka inferior hipertrofi beratdan tidak berhasil dikecilkan dengan cara kauterisasi memakai

(g'-3 2; ? atau troklor asetat.

4. !unotera*i ! munoterapi atau hiposensitisasi digunakanketika pengobatan medikamentosa gagal mengontrol geala

atau menghasilkan efek samping yang tidak dapat

dikompromi. munoterapi menekan pembentukan g/.

munoterapi uga meningkatkan titer antibodi gC spesifik.5enisnya ada desensitisasi, hiposensitisasi E netralisasi.

#esensitisasi dan hiposensitisasi membentuk bloc!ing

antibody.


79/107

Rinitis "aso!otor• Merupakan suatu keadaan idiopatik

• Didia$nosis tanpa adan0a! in%eksi" aler$i"

eosino%ilia" peru


80/107

#tiologi• Neuro$enik (dis%un$si sitem otonom

• Neuropeptida

• Nitrik oksida• ,rauma


81/107


82/107

Diagnosis• Umumn0a dite$akkan den$an >ara eksklusi

• Men>ari %aktor 0an$ mempen$aruhi tim


83/107

Penatalaksanaan• Men$hindari %aktor pen>etus

• Pen$oi hidun$ +auterisasi konka

+ortikosteroid oral/topikal• 6perati%


84/107

Rinitis !edika!entosa• Merupakan suatu kelainan hidun$


85/107

Patofisiologi,opikal :asokonstriktor

;asokonstriksi

Re


86/107


87/107

'anda dan ge$ala• +eluhan hidun$ tersum


88/107

Penatalaksanaan• Hentikan pemakaian o


89/107


90/107

Karsino!a Nasofaring


91/107

#pide!iologi


92/107

#$ide%iologi• ina Selatan" Hon$kon$" Sin$apura" Mala0sia

dan ,ai.an89&)' kasus per 899#999 populasi

per tahun• laki&laki ! perempuan 2&'!8

• usia rata&rata pasien saat didia$nosis +N4adalah )&)) tahun

• Pasien muda mempun0ai survival rate le


93/107

P')FISI)*)GI


94/107

Manifestasi KlinisGe=ala dapat di


95/107

Manifestasi Klinis• Ge=ala telin$a!

B rasa penuh di telin$a"

B rasa


96/107

Manifestasi Klinis• Ge=ala hidun$!

B in$us ampur darah"

B post nasal #rip"B epistaksis


97/107

Manifestasi Klinis• Ge=ala lan=ut Lim%adenopati ser:ikal• Pen0e


98/107

Manifestasi Klinis• Ge=ala lokal lan=ut $e=ala sara%

• Pen=alaran petros%enoid dapat men$enai sara%

anterior (N II&;I" sindroma petros%enoid a>o<• Pen=alaran petroparotidean men$enai sara%

posterior (N ;II&EII" sindrom horner" sindromapetroparatoidean ;illaret


99/107

Staging


100/107

Staging• Untuk penentuan stadium dipakai sistem ,NM

menurut UI (2992

, ! tumor primer• ,8 ! tumor ter


101/107

• ,8 ! tumor term

• N'< ! pada %ossa suprakla:ikulaM ! metastasis =auh

• M9 ! tidak ada metastasis =auh• M8 ! ada metastasis =auh


102/107

P#NG)('N• Radioterapi

Stadium dini tumor primer

Stadium lan=ut

tumor primer (elekti%" +G7 mem


103/107

F)**)+ UP• Pemeriksaan klinis" , S>anulan$ 2&'


104/107

P#R+'N P*I'IF• Men$hilan$kan rasa n0eri o


105/107

PR)GN)SIS• )&ears survival rate den$an han0a

diradioterapi!

B stadium I (C)&3)B stadium II (9&C9

B stadium III 1 stadium I; (2&C9

• ,ipe H6! tipe 8 (kuran$ radiosensiti%"

tipe 2 1 ' (radiosensiti%


106/107


107/107

TERIMA KASIH

Documents

Presentase Nasal Kelompok THT-KL