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2. Importancia de los RIPS en el SGSSS y generalidades Qué es un RIPS Utilidad de los RIPS para la IPS Utilidad de los RIPS para las EPS Utilidad de los RIPS para el MPS Datos contenidos en RIPS

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2. Importancia de los RIPS en el SGSSS y generalidades

• Qué es un RIPS• Utilidad de los RIPS para la IPS• Utilidad de los RIPS para las EPS• Utilidad de los RIPS para el MPS• Datos contenidos en RIPS

• Conjunto de datos que identifica una a una las actividades de salud que se les practican a las personas y que hacen parte integral de la factura de venta de servicios de salud.

REGISTROS INDIVIDUALES DE PRESTACION DE SERVICIOS “RIPS”

• Todas las instituciones prestadoras de servicios de salud y los profesionales independientes deben reportar la información establecido en la Resolución 3374 de 2000 desde el primero de abril de 2001, de acuerdo con los requerimientos únicos de información establecidos en dicha Resolución.

• Así mismo, lo establece la ley 1122 de Enero de 2.007 en el cual se fortalece el sistema de información y resuelve que el reporte de información sea obligatorio.

QUIENES LOS DEBEN PRESENTAR?

Utilidad de los RIPS para las IPS

• Soportar el valor cobrado por las actividades de salud prestadas a las personas ante la entidad pagadora de los servicios de salud

• Informar sobre actividades de salud prestadas en las modalidades de contratación por paquete, per cápita o servicios integrales.

• Conocer las causas que generan la demanda de servicios de salud.

Utilidad de los RIPS para las EPS

• Realizar de una forma integral la auditoria de cuentas y la autorización de servicios y pagos.

• Conocer el estado de salud y enfermedad de la población usuaria.

• Realizar la validación de cuentas de servicios de salud. • Optimizar la contratación en función de la demanda. • Apoyar los procesos administrativos.

Utilidad de los RIPS para el Ministerio de Protección Social

• Conocer el estado de salud o enfermedad de la población en un área territorial.

• Monitorear el gasto en salud. • Monitorear las acciones de promoción y prevención. • Apoyar el sistema de vigilancia en salud pública.• Realizar el control sobre los servicios de salud

cargados a los recursos de oferta.

EN GENERAL SIRVE PARA:

• Formular políticas de salud• Realizar la programación de oferta de servicios de

salud• Evaluar coberturas de servicios• Validar el pago de servicios de salud• Ajustar la unidad del pago por capitación• Controlar el gasto en salud• Ajustar los contenidos de los planes de beneficios en

salud• Conocer el perfil de morbilidad

¿Qué datos contienen?

• Está conformado por 4 clases de datos que se aplican dependiendo del servicio de salud registrado:– Datos de Identificación.– Datos de Servicio.– Datos del Motivo.– Datos del Valor.

NOMBRE DE LOS ARCHIVOS

• Los archivos deberán identificarse con el Tipo de archivo (dos caracteres), el numero de la remisión (de uno a seis caracteres), para obtener un nombre con un total máximo de 8 caracteres mas la extensión del archivo de que debe ser txt

• US00000.TXT AF00000.TXT • AD00000.TXT AC00000.TXT • AP00000.TXT AM00000.TXT • AT00000.TXT CT00000.TXT

TIPOS DE ARCHIVOS• CT= Archivo de control• AF= Archivo de transacciones • US= Archivo de usuarios• AD= Archivo de descripción agrupada de los

servicios de salud prestados• AC= Archivo de consulta• AP= Archivo de procedimiento• AH= Archivo de hospitalización• AU= Archivo de urgencias• AN= Archivo de Recién Nacidos• AM= Archivo de Medicamentos• AT= Archivo de Otros servicios

• Los campos numéricos que incluyan decimales, deben utilizar como separadores de decimales el punto (.) los valores deben venir sin separación de miles.

• Los campos de archivos que contienen horas deben tener el formato Día/mes/año (dd/mm/aaaa), incluido el carácter (/).

• Ningún campo debe venir encerrado entre comilla (“”), ni ningún otro carácter especial.

• Los campos de caracteres que contienen horas y minutos deben tener el formato hora: minutos (hh:mm), incluye los dos puntos.

CARACTERISTICAS DE LOS ARCHIVOS

• Los campos de las variables del archivo deben estar separados por comas. La coma solamente debe ser utilizada para este fin. Cuando el dato no lleve valor (blanco) igual se debe incluir el campo separado por comas (,,).

NORMATIVIDAD

• RESOLUCION 1830/1999: Codificación única de Especialidades en Salud, Ocupaciones, Actividades Económicas y Medicamentos.

• ACUERDO 380/2007: Medicamentos anticonceptivos hormonales y el condón masculino en el POS para los 2 regímenes

• RESOLUCION 0951/2002: Lineamientos en relación con el RIPS

NORMATIVIDAD

• ACUERDO 22/2002: Actualización del Manual de Medicamentos del POS

• CIRCULAR 025/2001: Aclaraciones y Precisiones Resolución 3374/2000

• DECRETO 4747/2007: Relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblacion a su cargo.

CT= ARCHIVO DE CONTROLEl error más frecuente en este archivo es la relación incorrecta del

nombre del archivo o la cantidad, denominación errada del nombre del archivo.

680010079201,02/02/2009,AF000001,58680010079201,02/02/2009,AH000001,7680010079201,02/02/2009,AN000001,1680010079201,02/02/2009,US000001,55680010079201,02/02/2009,AC000001,40680010079201,02/02/2009,AD000001,126680010079201,02/02/2009,AM000001,39680010079201,02/02/2009,AP000001,97

AF= Archivo de transacciones 680010079201,ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER,NI,

9000060374,EHUS0000230816,06/01/2009,06/01/2009,31/01/2009,EPS026,SOLSALUD EPS - ARS .,,PLAN SUBSIDIADO DE SALUDPOSS,,0.00,0.00,0.00,24400.00

Los errores más frecuentes en este archivo corresponden a:

Código del prestador: IPS no se encuentra en Hermes

Fecha de la factura: fecha del servicio fuera del rango de la factura

Nit: ingresan ceros (0) antes del número. Hasta 20 caracteres.

AD= ARCHIVO DE DESCRIPCION AGRUPADA

• EHUS0000230816,680010079201,01,1,24400.00,24400.00

El error que se presenta en este archivo es del valor unitario ya que éste campo es reportado por la mayoría de IPS en cero, el valor de este campo corresponde a la división del valor total en la cantidad.

US= Archivo de Usuarios• CC,2016598,EPS026,2,OTERO,HERRERA,JOSE,B

ONIFACIO,74,1,M,68,001,U

Los errores presentados son por:La identificación del usuario o por código del

municipio de residencia, No coincide con los demás archivos.

Registran US que no están en los demás archivosHay duplicidad de registros

AC= Archivo de ConsultaEHUS0000230816,680010079201,CC,6328 491,06/01/2009,,39143,10,13,F322,,,,2,24400.00,0.00,24400.00

Errores más frecuentes:

Código de la consulta (no digitan con código cups)

Dx (no corresponde al sexo)

Finalidad de la consulta

Fecha del servicio no coincide con la fecha reportada en el AF

Espacio en blanco en el campo Diagnóstico y código CUPS.

AP= Archivo de procedimientos

EHUS0000232983,680010079201,CC,1096948993,12/01/2009,,19304,2,1,,,,,,11700.00

Error más frecuente :

Código del procedimiento (no cups, no existen)

La finalidad no coincide con el código del px, digitan valores mayores a 5, o aparece en blanco.

AU= Archivo de urgencias

• 226203,6807700018,CC,2201053,31/12/2008,21:11,,13,R072,,,,1,1,,04/01/2009,09:49

Errores más frecuentes:

Si el estado a la salida del US es 2 (muerte) no digitan la información de los siguientes 3 campos, causa, fecha y hora de la muerte.

Espacio en blanco en el campo “destino del usuario a la salida de observación”

AH= Archivo de Hospitalización

• 1377836,110010814401,CC,20936264,1,31/08/2010,17:51,,13,R11X,R11X,,,,,1,,01/09/2010,14:43

Error más frecuente:

Si el estado a la salida del US es 2 (muerte) no digitan la información de los siguientes 3 campos, causa, fecha y hora de la muerte.

AN= Archivo Recién Nacidos

4678004,110010849101,TI,93052111534,19/06/2010,16:46,39,1,M,2700,Z370,,,

Error más frecuente:

Digitación de valores o ceros en la causa básica de muerte. (Últimos 3 campos deben ir en blanco)

AM: Archivo de Medicamentos

CSRR0002024875,258150002701,CC,28203754,,B05BS004701,1,,,,,2,2255.00,4510.00

El valor total del medicamento no corresponde a la cantidad * valor unitario

Digitan primero el valor unitario y después la cantidad. (Orden: cantidad, vlr unitario y vlr total.)

El campo Código de medicamento aparece en blanco inclusive cuando es un medicamento NO POS.

4. PROCESO DE RIPS

• Verificación de usuarios• Validación de RIPS – Reporte de

errores• Cargue de RIPS en UMENRIPS• Cargue de RIPS en UMENCTAM• Dificultades con UMENRIPS