Embed Size (px)
Citation preview
Prescrire l’Activité Physique
Pour le système cardiovasculaire…
POURQUOI ?
COMMENT ?
J.C. VERDIER
Institut Cœur Effort Santé
Paris Mise à jour septembre 2012
A.P.S. et Mortalité Cardiovasculaire……
Haskell WL. MSSE 1994
LES PREUVES SCIENTIFIQUES
A.P.S ET MORBIMORTALITE
« LA CAPACITE FONCTIONNELLE PREDIT LA MORTALITE »
3400 Sujets ; Suivi de deux ans
Facteur prédictif de mortalité indépendant le plus puissant :
La capacité fonctionnelle lors de l’épreuve d’effort….
R. R. = 3,96 si capacité faible versus capacité normale
NB: l’âge ne s’accompagne que d’un R. R. de 2,25
SNADER C.E. J.A.C.C 1997
LES SUPPORTS PHYSIOLOGIQUES I
• LE SYSTEME CARDIOVASCULAIRE
Tension Artérielle Fréquence Cardiaque……
Variabilité Sinusale Taux Adrénaline et Adrénaline
Résistances Périphériques Totales
• LE MYOCARDE
Consommation Myocardique d’Oxygène
Myosine Type I
Mitochondries
Densité Capillaire
La F.C.
Un investissement à haut rendement….
2 Séances de 45 min. / semaine
Intensité: 60% à 80% de VO2 max.
Durée: 6 semaines d’entraînement
Résultat: 5 battements / min.
Soit 2.628.000 Battements / an….
La F.C.
Un investissement à haut rendement….
3 Séances de 45 min. / semaine
Intensité: 60% à 80% de VO2 max.
Durée: 6 Mois d’entraînement
Résultat: 10 battements / min.
Soit 5.256.000 Battements / an….
Levine J. Rest heart rate and life expectancy. JACC 1997; 30 : 1104-1106
Fréquence cardiaque et longévité
Age (années)
Année
1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200
140
120
100
80
60
40
20
0
Développement de l’espérance de vie
chez l’homme
Fréquence cardiaque (min-1)
Espérance de vie
(années)
Baleine
Eléphant
Cheval Lion
Ane
Girafe
Tigre
Chien Chat
Marmotte
Singe
Rat
Hamster
Souris
1000
600
100
50
20
20 40 60 80
Homme
300
Battements cardiaque/
vie chez les mammifères
7,3 x 10 8
LES SUPPORTS PHYSIOLOGIQUES II
• LE BILAN SANGUIN
– Lipides: HDL « Bon Cholestérol » LDL «Mauvais Cholestérol »
– Glucides: Glycémie Sensibilité à l’insuline
– Coagulation: Facteurs pro thrombogènes circulants
• LES CAPACITES FONCTIONNELLLES
– W max VO2 Max. Seuil Ventilatoire
–
– Coût Energétique
H.T.A. : Les Réalités…….
H.T.A.: Les Réalités……du terrain Sportif !
H.T.A TAS>140 +/- TAD>90
BILAN INITIAL
de l’ H.T.A H.T.A secondaire
H.T.A stade I TAS<160 +/- TAD<100
H.T.A stade II TAS<180 +/- TAD<110
H.T.A stade III TAS>180 +/- TAD>110
Atteinte
Organique
A.P.S adaptées
Lutte contre F.D.R TRT + A.P.S
(endurance,faible intensité)
BILAN à 6-12 mois H.T.A / A.P.S / F.D.R
H.T.A CONTROLEE avec ou sans monothérapie
H.T.A PERSISTANTE
A.P.S sans restriction
Lutte contre F.D.R
TRT adapté
A.P.S endurance, faible intensité
E.M.C. J.C.V. 2005
Hypertension et Capacités Maximales
3500
3000
2500
2000
1500
1000
VO2 max (ml/min)
80 100 120 140
PAM
(mm Hg)
Fagard R et al. Physical exercise in hypertension 1990
HTA : limite la performance
Choix du traitement:
* Efficacité au repos et à l’effort
* Baisse des résistances
* Respect de la Performance
* Législation anti - dopage
Capacités d’effort et pronostic
chez les sujets Cardiaques (n = 3679)
Myers et al. N. Engl J Med 2002;346 : 793-801
Corpus Christi Heart project. Circulation 2000; 102 : 2204-9
N = 406 post IDM
Durée de suivi : 7 ans
Risque relatif de mortalité :
Groupe bleu : 0.11
Groupe rouge : 0.21
Risque Relatif de Mortalité et de Récidive d’I.D.M.
en fonction du niveau d’Activité Physique
Wannamethee et al. Circulation 2000; 1358-63
772 Coronariens stables
Durée de suivi : 5 ans
Données ajustées pour:
•Age
•Tabagisme
•Diabète
•ATCD ( IDM / AVC )
Risque Relatif de décès chez le Coronarien
En fonction de l’intensité de l’Activité Physique
Les Risques chez le pratiquant…..
• Etiologies de la Mort subite lors du Sport:
– 80% coronarienne après 40 ans
– 30% coronarienne avant 40 ans
• I.D.M. et Sport:
– 5% des I.D.M.
– R.R. à l ’effort : 6 ( < 70 ans ); 12 ( > 70 ans. ).
– R.R. Sédentaire / sportif : x 3
• Circonstances favorisantes :
– Période de récupération
– Effort inhabituel ; Températures inhabituelles
– Compétition ou « esprit de compétition «
– Type de sport (balles 57% ; collectifs 34% ; endurance 31%)
Müller 1996
Complication C.V. :
1/60.000 participant-heures
« No sport » ?
Winston Churchill
Conclusion …..
– Augmentation de la FC et de la contractilité myocardique
– Vasoconstriction « viscérale »
– Vasodilatation : coeur, poumon et muscle
– Contraction Splénique
– Glycogénolyse
– Bronchodilatation
BUT : ACTION IMMEDIATE
Stress aigu:
Adrénaline et Noradrénaline !
Les Expositions aigues :
Supports physiologiques
Stress aigu Séance d ’A.P.S
Stimulation sympathique Stimulation sympathique
N.A A N.A A
Glycémie Glycémie
Contrôle statique : Activité physique :
Réponse inadaptée Réponse adaptée !
Le Stress du Non Sportif……..
Carroll D,et col:BMJ,2002;325:1439-42 « Surmortalité des infarctus 48 h après Argentine/Angleterre coupe du Monde 1998 »
Exposition chronique:
Supports physiologiques
Stress chronique Entraînement physique
F.C. F.C.
T.A. T.A.
Glycémie Glycémie
Cholestérol Cholestérol
B.M.I. variable B.M.I.
Facteurs de risque Facteurs de risque
Prescription des A.P.S en
Cardiologie La Prescription standard
Fréquence des entraînements:
2-3 séances / semaine
Durée des entraînements
20-60 minutes
Intensité
Fonction du bilan réalisé
40-80% de la PMT
75% de la FMT ou :
60-80% de la réserve chronotrope
OBJECTIFS:
SECURITE
EFFICACITE
Prescription des A.P.S en Cardiologie
La Prescription « sur mesure »
A la maladie cardiaque
Ischémie myocardique à l’effort
Troubles du rythme à l’effort
Fonction ventriculaire gauche
Profil tensionnel
Aux autres limitations organiques
Appareil pleuropulmonaire
Appareil locomoteur
A la culture du patient
A l’environnement
OBJECTIF:
Observance
Prescription des A.P.S. chez le chien sédentarisé ( Revue canine 2002 )
La Radiologie à la fin du XIXème siècle ( Auteur inconnu )
Rappel:
Les Contre-indications aux A.P.S.
• Angor instable, IDM récent
• Insuffisance cardiaque décompensée
• Troubles du rythme complexes
• HTAP > 60 mmHg
• Thrombus intracardiaque mobile
• Péricardite ou myocardite évolutive
• Gêne à l’éjection ventriculaire
• Thrombophlébite ou EP récente
• Incapacité physique (locomoteur, neurologique, vasculaire)
A.P.S. :
Les règles à respecter par tout pratiquant
• Prendre son traitement
• S’échauffer; Récupérer
• Connaître son programme d’entraînement ……cardiofréquencemètre (?)
• Savoir écouter TOUT son corps: – Cœur; Poumons; Muscles et Tendons; Articulations
– Sensations inhabituelles ( Métabolisme; Hydratation )
• S’hydrater avant, pendant, après…
• Savoir consulter en cas de doute +++
• ……
Les Règles d’or du C.C.S.
A.P.S ET TRAITEMENT
MEDICAMENTEUX
• DANS L’HYPERTENSION ARTERIELLE
– Après échec du traitement par A.P.S et hygiène de vie
– Traitement respectant la performance
– Monothérapie ( première intention ) + A.A.II
+ I.E.C
+ INHIBITEURS CALCIQUES
– BITHERAPIE ( Attention au dopage: Bêta bloquant; diurétique )
• DANS LES CORONAROPATHIES
– Respect du traitement instauré
– Surveillance régulière
– Dialogue avec le spécialiste
A.P.S. : A quelle intensité ?
• Effets bénéfiques pour W > 40 % W max…..
• Effets d’autant plus bénéfiques que l’intensité augmente……..
• Moindres bénéfices pour des intensités élevées
( supérieures à 85 % de W max ) + + +
• F.C. max.: Toujours inférieure à celle autorisée + +
• Fonction du profil tensionnel d’effort ++++
LA COMPETITION: L’AUTORISER ?
• Contre: – Pour W > 85% de W max, des catécholamines
– Pour W > 90% de W max, bénéfice global des APS
WALLACE J.P. and all; Exercise in Hypertension: A clinical Review
Sports Med. 2003: 33 (8): 585 - 598
• Pour: – Stimulation physique et psychologique
– Insertion dans les Clubs sportifs
• Dans tous les cas
– profil tensionnel d’effort
– respect des contre – indications:
27 th Bethesda Conference J. AM Coll Cardiol. 2005
F.C. d’entraînement en endurance ( FCE )
• Exprimée en fonction de la F.C. max
– Obtenue Lors de l’épreuve d’effort ( ECG )
– Recueillie sur le terrain ( cardiofréquencemètre )
– Estimée * : 220 – âge ( mais variations de +/- 15 )
F.C.E. = 75 % de F.C. max
F.C.E. = F.C. repos + 0.6 à 0.8 % (F.C. max – F.C. repos)
• Déterminée par épreuve avec analyse des échanges gazeux
– F.C. au seuil d’adaptation ventilatoire
* Les causes d’erreur: degré d’entraînement; traitements
Les Réalités des A.P.S.:
Le Coût énergétique !!!
• Niveau 1 3 – 5 M.E.T.S. « Faible »
– Marche 3km/h; Pèche; jardinage; Vélo loisir; Golf….
• Niveau 2 5 - 7 M.E.T.S. « Modéré » – Marche rapide; Vélo 15 Km/h; Natation lente; Rameur
– Musculation douce; Aérobic; Stretching…..
• Niveau 3 7 – 9 M.E.T.S. « Elevé » – Marche à 6Km/h; Course à pied; Vélo 20 Km/h; Natation
– Tennis; Football….. ( Hors compétition ! )
• Niveau 4 > 9 M.E.T.S. « super sportif » – Rugby; Althèrophilie; Squash; Sports de combat.....
J.A.C.C. 2005
Prescrire l’Activité Physique
Pour le système cardiovasculaire…
POURQUOI ?
COMMENT ?
J.C. VERDIER
Institut Cœur Effort Santé
Paris
