Presbes Dm

7/26/2019 Presbes Dm

1/24

PRESENTASI KASUS

Diabetes Melitus Tipe 2

Disusun oleh :

Ayu Astrini N.Ps GA!"#!##

Pe$bi$bin% :

&r. 'unanto D(i Nu%roho) Sp.PD.

SM* I+MU PEN'AKIT DA+AM

RSUD PR,*. DR. MARG,N, S,EKARD-,

*AKU+TAS KED,KTERAN DAN I+MUI+MU KESE/ATAN

UNI0ERSITAS -ENDERA+ S,EDIRMAN

PUR1,KERT,


2/24

2!"

+EMAR PENGESA/AN

PRESENTASI KASUS:

Diabetes Melitus Tipe 2

Telah disetujui dan dipresentasikan

Pada tanggal, 201

!iajukan untuk "e"enuhi salah satu s#arat "engikuti

pr$gra" pr$%esi d$kter di &agian Il"u Pen#akit !ala"

RSU! Pr$%' !r' (arg$n$ S$ekardj$ Pur)$kert$

!isusun $leh :

Ayu Astrini N. Ps GA!"#!##

(engetahui,

Pe"*i"*ing


3/24

&r. 'unanto D(i Nu%roho ) Sp.PD.

PENDA/U+UAN

!ia*etes (elitus +!( adalah suatu pen#akit "eta*$lik #ang ditandai

dengan hiperglike"ia karena kelainan sekresi "aupun kerja insulin' !ia*etes

"elitus "erupakan salah satu pen#akit kr$nik #ang pre-alensin#a se.ara gl$*al

terus "engala"i peningkatan dari tahun ke tahun +!/Ada"$, 200'

u"lah penderita dia*etes "ellitus di Ind$nesia pada tahun 2000 "en.apai

, juta ji)a dan 345 telah "e"perkirakan *ah)a ju"lah ini akan "eningkat

"enjadi se*an#ak 21, juta ji)a pada tahun 200' Saat ini pre-alensi !( di

Ind$nesia "enduduki urutan ke e"pat di dunia setelah India, 6ina dan A"erika

Serikat +Perkeni, 2011'

Pen#akit !( terdiri dari 2 tipe #aitu !( tipe 1 dan !( tipe 2' !( tipe 1

"erupakan jenis dia*etes #ang terjadi karena tu*uh kekurangan atau tidak

dipr$duksin#a h$r"$n insulin $leh pankreas, sedangkan !( tipe 2 adalah k$ndisi

di "ana ju"lah h$r"$n insulin dala" tu*uh .ukup na"un tidak dapat *er%ungsi

dengan *aik +(.3right,200'

Pen#akit !( tipe 2 di Ind$nesia "erupakan salah satu pen#e*a* uta"a

ke"atian karena pen#akit tidak "enular atau sekitar 2,17 dari seluruh ke"atian'

!iperkirakan sekitar 807 kasus !( di seluruh dunia terg$l$ng !( tipe 2'

u"lah penderita !( tipe 2 se"akin "eningkat pada kel$"p$k u"ur de)asa

teruta"a u"ur 9 0 tahun dan pada seluruh status s$sial ek$n$"i +Perkeni, 2011'


4/24

I. Status Pasien

A. I&entitas Pasien

a' Na"a : N#' (*' U"ur : ; Tahun

.' enis kela"in : Pere"puan

d' Status : Sudah "enikah +anda

e' Suku *angsa : a)a

%' Aga"a : Isla"

g' Pekerjaan : Tidak *ekerja

h' Ala"at : &ukateja

i' Tanggal (asuk : 12 (ei 201 +I

j' Aut$ana"nesis : 1 (ei 201 +&angsal !ahlia ka"ar 10

k' N$' 6( : ;=1

. Ana$nesis

a. Keluhan Uta"a : >e"as

b. Keluhan Ta"*ahan : >e"as, "udah lelah, "ual, .epat haus dan

sering &AK

3. Ri)a#at Pen#akit Sekarang :

Pasien datang ke I

lelah sejak 1 hari se*elu" "asuk ru"ah sakit' Selain itu pasien

"engeluh adan#a "ual, tetapi tidak disertai "untah' Pasien "engaku

.epat haus dan sering &AK hingga 2? kali pada "ala" hari saat tidur'

d' Ri)a#at Pen#akit dahulu :

1 Ri)a#at keluhan #ang sa"a : !iakui pada tahun 201

2 Ri)a#at hipertensi : !isangkal

Ri)a#at !( : !iakui perta"a kali

terdiagn$sis !( sejak 10 tahun #ang

lalu, tidak rutin "inu" $*at dan

k$ntr$l

Ri)a#at pen#akit jantung : !isangkal

= Ri)a#at pen#akit ginjal : !isangkal


5/24

Ri)a#at 4! : !isangkal

; Ri)a#at alergi @ as"a : !isangkal

Ri)a#at 5AT : !isangkal

e' Ri)a#at Pen#akit Keluarga :

1 Ri)a#at keluhan #ang sa"a : !isangkal

2 Ri)a#at hipertensi : !isangkal

Ri)a#at !( : !isangkal

Ri)a#at pen#akit jantung : !isangkal

= Ri)a#at pen#akit ginjal : !isangkal

%' Ri)a#at S$sial dan Ek$n$"i

1 Keluarga

Pasien tinggal *ersa"a dua anakn#a' Pasien "e"pun#ai $rang

anak + anak pere"puan dan 2 anak laki?laki' Pasien *erasal dari

keluarga dengan s$sial ek$n$"i "enengah' Su"*er pe"*ia#aan

kesehatan *erasal dari &PS N$n P&I'

2 Ru"ah

Pasien tinggal di se*uah ru"ah *ersa"a dengan keluargan#a'

Ru"ah #ang dihuni terdiri dari = ka"ar, ruang ta"u, dapur, 1

ka"ar "andi, dan ruang "akan'

Pekerjaan

Pasien tidak *ekerja'

Ke*iasaan

Pasien jarang *er$lahraga dan "elakukan akti-itas %isik lain'

Pasien "engaku senang "engk$nsu"si "akanan "anis na"un

sudah "ulai "engurangi sejak terdiagn$sis !( 10 tahun lalu'

4. Pe$eri5saan *isi5

a' Keadaan U"u" : Sedang

*' Kesadaran : 6$"p$s "entis dengan


6/24

d' Tanda Bital

1 Tekanan !arah : 10@0 ""4g

2 Nadi : D@"enit

Pernapasan : 20 D@"enit

Suhu +Peraksiller : ;, 6

e' Status idah sian$sis : +?

>idah k$t$r : +? Pe"eriksaan leher

!e-iasi trakea : +?

Per*esaran kelenjar tir$id : +?

Per*esaran li"%$n$di : +?

BP : = F 2 ." 425

; Pe"eriksaan Ekstre"itas


7/24

Superi$r dekstra@sinistra : 5ede" +?@?, akral hangat +?@?, sian$sis

+?@?

In%eri$r dekstra@sinistra : 5ede" +?@?, akral hangat +?@?, sian$sis

+?@?

%' Status >$kalis

P ul"$

Inspeksi : Si"etris kanan kiri, retraksi +?, ketinggalan gerak +?

Palpasi : B$kal %re"itus l$*us superi$r kanan kiri

B$kal %re"itus l$*us in%eri$r kanan kiri

Perkusi : S$n$r di seluruh lapangan paru, *atas paru hepar di SI6 B

>(6!'Auskultasi : Suara dasar -esikuler +F

Suara ta"*ahan wheezing +?, R&4 +?, R&K+?

antung

Inspeksi : I.tus 6$rdis terlihat di SI6 B, 2 jari "edial >(6S

Palpasi : I.tus 6$rdis tera*a SI6 B, 2 jari "edial >(6S,

kuat angkat +?

Perkusi : &atas kanan atas SI6 II >PS!

&atas kanan *a)ah SI6 IB >PS!&atas kiri atas SI6 II >PSS

&atas kiri *a)ah SI6 B, 2 jari "edial >(6S

Auskultasi : S1 9 S2 di apeks reguler, "ur"ur +?, gall$p +?

A*d$"en

Inspeksi : 6e"*ung, jejas +?

Auskultasi : &ising usus +F n$r"al'

Palpasi : N#eri tekan +?

hepar tidak tera*a

lien tidak tera*a

undulasi +?

Perkusi : Ti"pani, pekak alih +?, pekak sisi +?


8/24

D. Pe$eri5saan Penun6an%

a >a*$rat$riu" +1 (ei 201

Pe$eri5saan /asil Nilai Ru6u5an

Darah +en%5ap

4e"$gl$*in 1' g@d> 12,0 G 1,0

>euk$sit "7! 8u+ 9; 00 G 1000

4e"at$krit 8 7 ; G ;

Eritr$sit ='0H@u> ,2 G =,

Tr$"*$sit 21'000 @ u> 1=0'000 G =0'000

(6B i"%$sit 2, 7 2=,0 G 0,0

($n$sit ")2 ? 9; 2,0 G ,0

Ki$ia Klini5

Ureu" darah


9/24

euk$sit 2= Negati%

Nitrit Negati% Negati%

Pr$tein Negati% Negati%

euk$sit 10 G 1= Negati%

Epitel 20 ? 2= Negati%

Silinder 4ialin Negati% Negati%

Silinder >ilin Negati% Negati%

Silinder 4alus Negati% Negati%

Silinder Kasar Negati% Negati%

Kristal Negati% Negati%

&akteri F2 Negati%

Trik$"$nas Negati% Negati%

a"ur Negati% Negati%

E. Resu$e 9Kesi$pulan Pe$eri5saan;

a' Ana"nesis :

1 &adan le"as, "udah lelah

2 6epat haus +p$lidipsi

Sering &AK teruta"a "ala" hari +p$liuri

(ual

*' Pe"eriksaan Lisik :

1 KU : sedang


10/24

.' Pe"eriksaan >a*$rat$riu" :

1 4iperglike"ia

*. Dia%nosis Ker6a

!ia*etes (elitus tipe 2

G. Dia%nosis an&in%

!ia*etes (elitus tipe 1

/. Terapi

a' N$n Lar"ak$l$gis

1 Istirahat

2 !iet *ergiCi sei"*ang

(enghindari "akanan #ang terlalu *an#ak "engandung gula

(eningkatkan akti-itas %isik dan $lahraga

= Edukasi pen#akit kepada pasien dan keluarga "eliputi pen.etus,

terapi, k$"plikasi pen#akit, pr$gn$sis pen#akit'

*' Lar"ak$l$gi

1 IBL! R> 20 tp"

2 Inj' 6e%$taDi" 2D1 gr

Inj' N$-$"iD 10?0?10

P$' Para.eta"$l D=00 "g ta*

= P$' !$"perid$n D1 ta*

I. Pro%nosis

Ad Bita" : !u*ia ad "ala"

Ad Lungsi$na" : !u*ia ad "ala"

Ad Sanasti$na" : !u*ia ad "ala"


11/24

II. TIN-AUAN PUSTAKA

". De=inisi

!ia*etes "elitus adalah suatu ku"pulan gejala #ang ti"*ul pada

sese$rang #ang dise*a*kan $leh karena adan#a peningkatan kadar gluk$sa

darah aki*at kekurangan insulin *aik a*s$lut "aupun relati%' !ia*etes

(elitus tipe 2 atau dikenal juga dengan se*utan N$n Insulin !ependent

!ia*etes (ellitus +NI!!( adalah k$ndisi hiperglike"ia kr$nis #ang

dise*a*kan karena kegagalan relati% sel M pankreas dan resistensi insulin

+Perkeni, 2011'

2. *a5tor risi5o

Lakt$r risik$ dia*etes tipe 2 ter*agi atas:

a' Lakt$r risik$ #ang tidak dapat diu*ah seperti ras, etnik, ri)a#at

keluarga dengan dia*etes, usia 9 = tahun, ri)a#at "elahirkan *a#i

dengan *erat *adan lahir le*ih dari kg, ri)a#at pernah "enderita !(


12/24

target peri%er +teruta"a pada $t$t dan hati' Resistensi terhadap insulin

ini "erupakan hal #ang relati%' Untuk "en.apai kadar gluk$sa darah

#ang n$r"al di*utuhkan kadar insulin plas"a #ang le*ih tinggi' Pada

$rang dengan dia*etes "elitus tipe 2, terjadi penurunan terhadap

penggunaan "aksi"u" insulin, #aitu le*ih rendah 0 ? 0 7 daripada

$rang n$r"al' Resistensi terhadap kerja insulin "en#e*a*kan terjadin#a

gangguan penggunaan insulin $leh jaringan?jaringan #ang sensiti% dan

"eningkatkan pengeluaran gluk$sa hati' Kedua e%ek ini "e"*erikan

k$ntri*usi terjadin#a hiperglike"i pada dia*etes' Peningkatan

pengeluaran gluk$sa hati diga"*arkan dengan peningkatan LPatihan $lah raga harus dipilih #ang *erira"a sehingga

$t$t?$t$t *erk$ntraksi dan *erelaksasi se.ara teratur'

? Inter-al +>atihan dilakukan *erselang?seling antara gerak .epat dan

la"*at'

? Pr$gressi-e +>atihan dilakukan se.ara *ertahap sesuai ke"a"puan

dari intensitas ringan sa"pai *erat hingga "en.apai 0?0 "enit'

? Enduran.e +>atihan da#a tahan untuk "eningkatkan ke"a"puan

kardi$respirasi'

d' Inter-ensi %ar"ak$l$gis

ika sasaran gluk$sa darah *elu" ter.apai dengan T


19/24

Sul%$nilurea Q sekresi insulin

Pilihan uta"a

pasien dgn && N@

4ip$glike"ia

&& naik


20/24

? !ia*etes "elitus gestasi$nal #ang tidak terkendali dengan T


21/24

K$"plikasi ini dise*a*kan $leh peru*ahan #ang relati% akut

dari k$nsentrasi gluk$sa plas"a' K$"plikasi "eta*$li. #ang serius

pada dia*etes tipe 1 adalah ket$asid$sis dia*eti. +!KA' Apa*ila

kadar insulin sangat "enurun, pasien "engala"i hiperglike"ia dan

gluk$suria *erat, penurunan lip$genesis, peningkatan lip$lisis dan

peningkatan asa" le"ak *e*as disertai dengan pe"*entukan *enda

ket$n' Peningkatan *enda ket$n dala" plas"a "engaki*atkan

ket$sis

ii' 4iperglike"ia hiper$s"$lar k$"a n$n ket$tik +44NK

K$"plikasi #ang sering terjadi pada penderita !( tipe 2

#ang le*ih tua, *ukan karena de%isiensi insulin a*s$lute na"un

relati-e hiperglike"ia "un.ul tanpa ket$sis' 4iperglike"ia

"en#e*a*kan hiper$s"$lar, dieresis $s"$ti., dan dehidrasi *erat'

iii' 4ip$glike"ia

K$"plikasi "eta*$lik lain #aitu hip$glike"ia teruta"a

k$"plikasi terapi insulin' Pasien dia*etes dependen insulin

"ungkin suatu saat "eneri"a insulin #ang ju"lahn#a le*ih *an#ak

daripda #ang di*utuhkan untuk "e"pertahankan kadar gluk$sa

n$r"al #ang "engaki*atkan terjadi hip$glike"ia'

*' K$"plikasi -askular jangka panjang

i' (akr$angi$pati +pe"*uluh darah jantung, pe"*uluh darah tepi,

pe"*uluh darah $tak

ii' (ikr$angi$pati +retin$pati dia*etik, dan ne%r$pati dia*etik

iii' Neur$pati, k$"plikasi #ang tersering dan paling penting adalah

neur$pati peri%er *erupa hilangn#a sensasi distal' &erisik$ tinggiuntuk terjadin#a ulkus kaki dan a"putasi

;' Pr$gn$sis

Pr$gn$sis pada penderita dia*etes tipe 2 *er-ariasi' Na"un pada

pasien diatas pr$gn$sisn#a dapat *aik apa*ila pasien *isa "e"$di%ikasi

+"e"ini"alkan risik$ ti"*uln#a k$"plikasi dengan *aik'


22/24

III. PEMA/ASAN

&erdasarkan hasil ana"nesis, pe"eriksaan %isik, dan pe"eriksaan

penunjang dapat disi"pulkan *ah)a N#' ( "enderita !ia*etes "elitus tipe 2'

!ia*etes "elitus tipe 2 ditegakkan *erdasarkan kriteriase*agai *erikut :

1' Terdapat gejala klasik dia*etes *erupa p$lidipsi dan p$liuri

2'


23/24

KESIMPU+AN

1 Pada kasus ini pasien terdiagn$sis !ia*etes (elitus tipe 2 *erdasarkan

ana"nesis, pe"eriksaan %isik, hasil la*$rat$riu" dan pe"eriksaan penunjang

#ang "endukung'

2 Penegakan diagn$sis dia*etes "elitus tipe 2 *erdasarkan kadar

"g@dl,


24/24

DA*TAR PUSTAKA

!/ada"$, P'' 200' Diet Sehat Diabetes sesuai Golongan Darah$g#akarta: !elapratasa

(.3right! & 200 Panduan "agi Penderita Diabetes akarta : Prestasi' Pustaka

Pu*lisher

PERKENI' 2011'#onsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes $elitus Tipe

% di Indonesia %&11' akarta: P& PERKENI

Sud$#$, A'3', et al' 200 "uku '(ar Ilmu Penyakit Dalam! )ilid III! *disi I+'

akarta: !eparte"en Il"u Pen#akit !ala" LKUI

Su#$n$, S' 200;'Penatalaksanaan Diabetes $ellitus Terpadu' akarta: LKUI

Documents

Presbes Dm