presbes DM + Ulkus pedis sinistra

  • View
    234

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of presbes DM + Ulkus pedis sinistra

  • 8/10/2019 presbes DM + Ulkus pedis sinistra

    1/39

    BAB I

    PENDAHULUAN

    I.1 Latar Belakang

    Diabetes melitus merupakan penyakit endokrin yang utama. DM

    merupakan penyakit menahun yang akan diderita seumur hidup. Frekuensi yang

    nyata sangat sulit untuk ditentukan karena kemungkinan disebabkan perbedaan

    standar diagnosis antara 1-2% .Karakteristik penyakit ini disebabkan suatu

    abnormalitas metabolik, komplikasi jangka panjang dapat mengenai mata, ginjal,persarafan, dan pembuluh darah dan suatu lesi pada membran basal. Diabetes

    melitus dapat menyerang segala lapisan umur dan sosial ekonomi. Di ndonesia

    saat ini penyakit DM belum menempati prioritas utama pelayanan kesehatan

    !alaupun sudah jelas dampak negatifnya ,yaitu berupa penurunan kualitas "DM,

    terutama akibat penyulit menahun yang ditimbulkan.

    #erbagai penelitian epidemiologi menunjukkan adanya ke$enderungan

    peningkatan angka insiden dan prealensi DM tipe 2 di berbagai penjuru dunia.

    #erdasarkan data badan pusat statistik ndonesia &2''() diperkirakan penduduk

    ndonesia yang berusia diatas 2' tahun sebesar 1(( juta ji!a. Dengan prealensi

    DM pada daerah urban sebesar 1*,+% dan daerah rural +,2% maka diperkirakan

    pada tahun 2''( terdapat diabetisi sejumlah ,2 juta di daerah urban dan ,juta di

    daerah rural. "elanjutnya berdasarkan pola pertambahan penduduk, diperkirakan

    pada tahun 2'(' nanti akan ada 1* juta yang berusia diatas 2' tahun dan dengan

    asumsi prealensi DM pada urban &1*,+%) dan rural &+,2%) maka diperkirakan

    terdapat 12 juta diabetisi didaerah urban dan ,1 juta di daerah rural. "uatu jumlah

    yang sangat besar,dan merupakan beban yang sangat berat untuk dapat ditangani

    sendiri oleh dokter spesialis/subspesialis bahkan oleh semua tenaga kesehatan

    yang ada. Mengingat bah!a DM akan memberikan dampak terhadap kualitas

    sumberdaya manusia dan peningkatan biaya kesehatan yang $ukup besar, semua

    pihak, baik masyarakat maupun pemerintah sebaiknya ikut serta dalam usaha

    penanggulangan DM, khususnya dalam upaya pen$egahan.

    1

  • 8/10/2019 presbes DM + Ulkus pedis sinistra

    2/39

  • 8/10/2019 presbes DM + Ulkus pedis sinistra

    3/39

    BAB II

    PRESENTASI KASUS

    A. IDENTITAS PASIEN

    ama 3 y.D

    4mur 3 5 tahun

    0ekerjaan 3 6

    7lamat 3 8ati 9a!ang 6 '1/'*

    8enis Kelamin 3 0erempuan

    7gama 3 slam

    o. :M 3 155

    uang ra!at 3 Dahlia K9 1

    6anggal masuk 3 (' Maret 2'1(

    6anggal periksa 3 7pril 2'1(

    B. ANAMNESIS

    Diambil dari autoanamnesa pada tanggal 7pril 2'1(

    Keluhan 4tama 3 Kaki kiri luka dan terasa nyeri

    Keluhan 6ambahan 3 Kesemutan, banyak makan, minum dan sering

    merasa haus

    C. RIWAAT PENAKIT SEKARAN!

    0asien masuk ke ;D " Margono "oekarjo pada tanggal (' Maret 2'1(. 0asien

    mengatakan sudah 1 bulan yang lalu kaki kiri pasien mengalami luka dan tidaksembuh. 0asien mengatakan a!alnya timbul luka ke$il di kaki kiri. Mula-mula

    luka tersebut berukuran ke$il, dua hari kemudian lukanya bertambah merah,

    selanjutnya lukanya menjadi terbuka dan berbau. 0asien mengaku rajin mera!at

    lukanya dengan betadin, namun lukanya tidak mengalami penyembuhan, bahkan

    menjadi bengkak kemerahan yang disertai nanah dan terasa nyeri. 0asien juga

    mengeluh badan terasa lemas, pusing dan kesemutan pada kedua kaki. #uang air

    besar lan$ar, buang air ke$il !arna kuning jernih, tidak disertai nyeri ataupun rasa

    (

  • 8/10/2019 presbes DM + Ulkus pedis sinistra

    4/39

    panas, dalam sehari pasien buang air ke$il lebih dari 1' kali meningkat terutama

    malam hari. Keluhan serupa pernah dialami pasien pada kaki kanan pada tahun

    2'11 dan sudah diamputasi. 0asien mengatakan mempunyai ri!ayat Diabetes

    Melitus sejak tahun 2''* saat usia pasien tahun. 7!alnya pasien sering

    mengeluh banyak makan dan minum dan sering pipis tapi tidak pernah periksa

    kedokter sebelumnya. 7tas anjuran keluarganya pasien memeriksakan diri ke

    dokter dan dokter mendiagnosis bah!a pasien menderita Diabetes Melitus. 0asien

    mengatakan bah!a ada ri!ayat pada keluarga pasien yang menderita diabetes.

    D. RIWAAT PENAKIT DAHULU

    i!ayat dengan keluhan yang sama 3 terdapat

    i!ayat

  • 8/10/2019 presbes DM + Ulkus pedis sinistra

    5/39

    - M6 3 2+.( kg/ m2

    - 6anda @ital 3 - 6ekanan darah 3 1*'/' mm

  • 8/10/2019 presbes DM + Ulkus pedis sinistra

    6/39

    - "ianosis 3 6idak ada

    - 9idah kotor 3 6idak ada

    - 9idah hiperemis 3 6idak ada

    0emeriksaan leher

    - nspeksi 3 6idak terlihat benjolan atau massa

    - 0alpasi 3 Kelenjar getah bening leher kanan dan kiri tidak teraba

    membesar, tidak terdapat nyeri tekan

    "pider naei tidak ada

    6idak ada deiasi trakhea

    Jugular Venous Pressuretidak meningkat

    0emeriksaan dada

    Paru()aru

    nspeksi 3 Dinding dada simetris

    Ketinggalan gerak &-), enektasi &-)

    0alpasi 3 @okal fremitus apeA paru kanan kiri

    @okal fremitus basal paru kanan kiri

    0erkusi 3 "uara sonor pada seluruh lapang paru

    0eranjakan paru 2 $m

    #atas paru hepar ": @ 9M: deAtra

    7uskultasi 3 "uara dasar esikuler &E/E), !heeing &-/-),

    ronkhi basah halus &-/-), ronkhi basah kasar

    &-/-), tidak ada eksperium di perpanjang.

    *antung

    nspeksi 3 6idak terlihat pulsasi iktus $ordis

    0alpasi 3 6eraba pulsasi iktus kordis di ": @ 1 jari medial pada

    9M:", tidak kuat angkat, tidak teraba thrill

    0erkusi 3 - #atas kiri atas 3 ": linea parasternal sinistra

    - #atas kiri ba!ah 3 ": @ 1 jari medial linea

    mid$laikula sinistra

    - #atas kanan atas 3 ": linea parasternal dekstra

    - #atas kanan ba!ah 3 ": @ linea parasternal dekstra

    5

  • 8/10/2019 presbes DM + Ulkus pedis sinistra

    7/39

    7uskultasi 3 "1 G "2, irreguler,bising &-), gallop &-)

    0emeriksaan abdomennspeksi 3 Datar

    7uskultasi 3 #unyi usus &E) normal

    0alpasi 3

  • 8/10/2019 presbes DM + Ulkus pedis sinistra

    8/39

    D? 3 12.5 ormal 311.-1*.

    [email protected] 3 .5 ormal 3 +.2 -11.1

    H'tung *en'&

    #asofil 3 '.* ormal 3 '.'-1.'

    Cosinofil 3 1. ormal 3 2.'-*.'

    #atang 3 '.'' ormal 3 2.''-.''

    "egmen 3 +1.+ ormal 3 *'.'-+'.'

    Monosit 3 1'. ormal 3 2.'-.'

    9imfosit 3 1.1 ormal 3 2.'-*'.'

    Pe%er'k&aan K'%'a Kl'n'k

    4reum darah 3 (.1 mg/ dl ormal 3 1*.-(.2

    Kreatinin 3 '.'' mg/ dl ormal 3 '.''-1.''

    ;lukosa "e!aktu 3 --mg/ dl ormal 3 H 2''

    ;lukosa 0uasa 3 23mg/ dl ormal 3 +*-1'5

    ;lukosa 2 jam 00 3 ,, mg/ dl ormal 3 H 125

  • 8/10/2019 presbes DM + Ulkus pedis sinistra

    9/39

    Critrosit 3 egatif egatif

    #akteri 3 egatif egatif

    6rikomonas 3 egatif egatif

    8amur 3 egatif egatif

    Pe%er'k&aan !ula Dara5 1 A)r'l 2-1,

    ;lukosa "e!aktu 3 2mg/ dl

    Pe%er'k&aan !ula Dara5 2 A)r'l 2-1,

    ;lukosa "e!aktu 3 ,mg/dl

    Pe%er'k&aa% !ula Dara5 , A)r'l 2-1,

    ;lukosa "e!aktu 3 20mg/ dl

    Pe%er'k&aan !ula Dara5 A)r'l 2-1,

    ;ula Darah 0uasa 3 1('

    ;lukosa 2 jam 00 3 151

    Pe%er'k&aan $ara5 lengka) A)r'l 2-1,

  • 8/10/2019 presbes DM + Ulkus pedis sinistra

    10/39

    Pe%er'k&aan K'%'a Kl'n'k

    6otal 7lbumin 3 +.' g/dl ormal 3 5.*'-.2' g/ dl

    7lbumin 3 (.1* g/dl ormal 3 (.*'-.'' g/ dl

    ;lobulin 3 (.1 g/dl ormal 3 2.+'-(.2' g/ dl

    ;lukosa "e!aktu 3 20g/ dl ormal 3 H 2''

    Pe%er'k&aan La+ tanggal 7 a)r'l 2-1,

    ;lukosa "e!aktu 3 63g/ dl ormal 3 H 2''

    :ek 4lang ;lukosa "e!aktu 3 2+ g/ dl ormal 3 H 2''

    Clektrolit 3 1(5 mmol/ 9 ormal 31(5-1*

    Kalium 3 (. mmol/ 9 ormal 3 (.- .1

    Klorida 3 5 mmol/9 ormal 3 - 1'+

    Kalsium 3 . mg/ dl ormal 3 .*- 1'.2

    Pe%er'k&aan elektr8l't

    atrium 3 1*' mmol/dl ormal 3 1*'-1* mmol/dl

    Kalium 3 (.5 mmol/dl ormal 3 (,- , mmol/dl

    Klorida 3 + mmol/dl ormal31''-1'5 mmol/dl

    Pe%er'k&aan la+ tanggal 6 A)r'l 2-1,

    ;lukosa "e!aktu 3 02- %g/ $l ormal 3 H 2''

    Pe%er'k&aan La+ tanggal 1- a)r'l 2-1,

    ;lukosa se!aktu 3 ,0,mg/ dl ormal 3 H 2''

    ;lukosa se!aktu 3 1 mg/ dl ormal 3 H 2''

    Pe%er'k&aan la+ tanggal 11 a)r'l 2-1,

    ;lukosa se!aktu 3 1+ mg/ dl ormal 3 H 2''

    ;lukosa se!aktu 3 152 mg/ dl ormal 3 H 2''

    Pe%er'k&aan 9 "8t8 Pe$'& S'n'&tra AP( #BLI:UE

    KC"7

    7mputatum pada phalang distal digiti dan metatarsal @

    Fraktur patologis pada $aput metatarsal dan @

    ;7M#77 >"6C>MIC96"

    1'

  • 8/10/2019 presbes DM + Ulkus pedis sinistra

    11/39

    Pe%er'k&aan EK!

    KESIMPULAN PEMERIKSAAN

    1. 7namnesis

    I. D Mengeluh nyeri di kaki kirinya, keluhan dirasakan sejak 1 bulan yang

    lalu. 7!alnya pasien mengeluh bengkak pada kakinya yang kemudian

    bernanah dan mengeluarkan bau, pasien sudah membersihkan lukanya dengan

    betadine namun gejalanya tidak kunjung sembuh dan semakin parah. Keluhan

    serupa pernah dialami pasien pada kaki kanan dan pernah diamputasi.

    0D 3 i!ayat keluhan serupa 3 6erdapat

    11

  • 8/10/2019 presbes DM + Ulkus pedis sinistra

    12/39

    0K 3 DM &E)

    2. 0emeriksaan fisik

    6anda @ital 3 - 6ekanan darah 3 1*'/' mm

  • 8/10/2019 presbes DM + Ulkus pedis sinistra

    13/39