Premiers résultats de l’enquête 2011 France Lert, Inserm, CESP, Villejuif

Mont-de-Marsan, 25 avril 2013

• Objectifs• Méthodes• État de santé et caractéristiques de la maladie

VIH• Situation sociale des PVVIH• Analyses en cours

Objectifs de l’enquête ANRS-VESPA2

• Décrire la situation sociale de la population vivant avec le VIH en France et les évolutions depuis 2003 en lien avec– les transformations de la prise en charge et les progrès thérapeutiques– l’évolution générale de la situation en France et dans les DOM– le vieillissement de la population séropositive– la dynamique de l’épidémie

• Mesurer la fréquence des facteurs de risque et des comorbidités

• Mesurer et comprendre les inégalités sociales de santé au cours de la maladie VIH

• Mesurer la fréquence des troubles psychiatriques

• Décrire les comportements sexuels et les stratégies de prévention dans le contexte de traitements plus efficaces et potentiellement préventifs, en particulier dans la population HSH

• Mesurer et comprendre les discriminations des personnes séropositives dans les différentes sphères de leur vie

METHODES

Vespa2 : une enquête représentative

• Construction d’une base de sondage des hôpitaux ayant une activité VIH associant un hôpital et une file active estimée– 170 hôpitaux ont déclaré au moins 20 patients entre 2004 et 2007 /645

hôpitaux déclaré au moins un cas

• Sélection des hôpitaux avec une file active estimée supérieure à 100 patients

• Tirage au sort stratifié par taille de file active– Si refus du service, remplacement dans la strate

• Dans chaque service, sollicitation de tous les médecins ayant des consultations éligibles (>5 patients VIH+)

• Dans chaque consultation, tirage au sort des patients par ordre de passage en consultation– Possibilité de non sollicitation par le médecin selon l’état de santé ou la

pratique du français

Recueil d’information

• Questionnaire service • Registre d’informations

– information de base sur tous les éligibles en vue du redressement

• Questionnaire refus• Questionnaire patient, administré par un enquêteur en CAPI• Questionnaire médical (ou extraction Nadis)• Autoquestionnaire

Résultats de la collecte de données

• 68 hôpitaux – Plus de 800 patients (tous) : 30– 300 à 800 patients (1 sur 2) : 28– 100 à 300 patients (1 sur 4) : 10

• 73 Services (13 refus ou fermeture/86 services contactés)• 410 médecins ont inclus des patients (89%)

Tirage au sort, inclusions et participation

Eligibles présents 9096

Tirés au sort 5617

Refus par le médecin Problèmes de langue

212 (3,8%)166 (3,2%)

Sollicités 5237 Refus de la personne 2147

Participants Questionnaires complets Questionnaires incomplets

30923022

70

Taux de participation (nombre questionnaires complets/sollicités)

57,7%

Produire des indicateurs généralisables à la population séropositive suivie à l’hôpital

Facteurs augmentant la participation : ↗ Ne pas avoir travaillé dans le mois ↗ Mode de transmission rapports homosexuels ↗ Nationalité française ↗ Charge virale détectable

Redressement basé sur le plan de sondage la probabilité de tirage au sort la distribution des éligibles selon les variables

sexe x groupe de transmission, nationalité, activité, région

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

2003 2011 2003 2011 2003 2011 2003 2011

Femme

Homme

HSH

UDI

Immigrés Afrique sub-Saharienne

Autres

39% 39,1%

5,7%

12,3% 4,1%

6,8%

7,2%

4,3%

15,6%

16%

13,5%

12,8% 15,4%

7,9%

Groupes socio épidémiologiquesdéfinition et structure de la population

Vespa2 dans la région “Sud-Ouest”

• 298 enquêtés en Midi-Pyrénées et Aquitaine• 9,9% des PVVIH de métropole• Structure par groupe socioépidémiologique– HSH : 43 %– UDI : 16,3 %– Immigrés d’Afrique subsaharienne : 9,6%– Autres hommes et femmes : 31,1%

ÉTAT DE SANTÉ ET CARACTÉRISTIQUES DE LA MALADIE VIH

Caractérisation de la maladie VIHcomparaison 2003-2011

2003 2011 p

Ancienneté du diagnostic (années, médiane, IQR)

10(5-14)

12(6-20)

<0,001

Traitement ARV 83,2% 93,3% <0,001

Parmi les traités CD4/mm3 < 200 CD4/mm3 > 500

11,9%42,3%

4,9%56,7%

<0,001

CV < 50 copies CV < 400 copies

/////77,7%

88,8%95,5% <0,001

Etat de santé et comorbidités

2003 2011 p

État de santé perçu - Excellent/très bon - Bon - Médiocre/mauvais

27,5%56,0%16,5%

25,8%61,9%12,3%

0,002

Hospitalisation/ 12 mois 10,6% 24,0% <0,001

Antécédent d’hépatite C / Hépatite C chronique

21,9% 16,3% <0,001

Épisode dépressif majeur //// 12,9% ///

Traitement hypotenseurTraitement hypolipémiantTraitement hypoglycémiant

////////////

17,1%17,5%4,5%

/////////

Contexte du dépistage des patients diagnostiqués dans les 36 derniers mois

Tous HSH Hommes ASS

Femmes ASS

Autres Hommes

Autres Femmes

Dépistage

volontaire 46 % 60% 47% 32% 25% 47%

à l’insu 14% 8% 20% 15% 22% 13%

Entrée dans le soin

< 1 mois 84% 86% 74% 80% 94% 88%

> 6 mois 4% 0 10% 8% 4% 0

Caractéristisques des patients diagnostiqués entre 2003 et 2011

Tous HSH Hommes ASS

Femmes ASS

Autres Hommes

Autres Femmes

Âge au diagnostic 36 ans 37ans 38 ans 33 ans 44 ans 39 ans

PCS : employés ou ouvriers

61% 38% 73% 87% 55% 73%

Diagnostic tardif(< 350 CD4 ou sida)

49% 35% 62% 56% 66% 40%

Diagnostic ultra- tardif (<200 CD4 ou sida)

30% 20% 42% 34% 47% 18%

Non traités et naïfs en 2011

12% 14% 17% 11% 3% 13%

Conclusions sur les données médicales• Limites : pas les diagnostiqués depuis <6 mois avec une morbi-

mortalité plus élevée en raison du diagnostic tardif ; pas les patients suivis en ville

• Amélioration des indicateurs VIH ; marges limitées pour augmenter l’effet préventif du traitement

• Fréquence et hétérogénéité des comorbidités et des facteurs de risque – comparaison en cours avec la population générale

• Augmentation des hospitalisations complètes à expliquer• Fréquence élevée de dépression par comparaison avec la

population générale• Persistance du diagnostic tardif à interpréter avec prudence ;

attention au diagnostic tardif à interpréter avec prudence

SITUATION SOCIALE DES PVVIH

Caractéristiques socio-démographiquesComparaison 2003-2011

2003 2011 p

Île-de-FranceHors Île-de-France

44%56%

48%52%

0,23

Âge à l’enquête médiane (années)

41 ans(36-47)

48 ans(41-54)

<0,001

Français de naissanceFrançais par acquisitionÉtrangers UEÉtrangers hors UE

78%3%4%

15%

67%8%3%

22%

<0,001

Personne seuleFamille monoparentaleCoupleAutre

40%8%

42%9%

40%9%

41%11%

0,37

Artisans commerçants indépendantsCadres supérieurs et intermédiairesEmployés et ouvriers

6%35%58%

7%36%57%

0,35

Activité des moins de 60 anscomparaison 2003-2011

Sources de revenu et niveau de viecomparaison 2003-2011

Evolutions par groupe socio-épidémiologique• HSH

– Majoritairement français, âge médian 49 ans– 52% cadres ou professions intermédiaires– 54% vivent seuls ( par rapport à 2003)– Situation économique stable ( propriétaires de leur logement)

• UDI– 49 ans d’âge médian– Proportion élevée de descendants d’immigrés (30%)– Deux-tiers, ouvriers ou employés, faible niveau d’activité, fort taux

d’invalidité– Insécurité alimentaire forte chez les femmes– Détérioration des indicateurs de niveau de vie depuis 2003– Existence d’une proportion relativement élevée de personnes sans

logement personnel, surtout chez les hommes

Evolutions par groupe socio-épidémiologique• Immigrés d’Afrique subSaharienne

– Plus de 70% en Ile de France– Deux-tiers de femmes ; âge médian F: 39 ans ; H :48 ans – 80% originaires de 5 pays : Cote d’Ivoire, Cameroun, Congo, RDC,

Centrafrique ; # 20% devenus français ; 4/10 des étrangers ont une carte de résident.

– Faible niveau d’étude chez les femmes, majoritairement ouvriers et employés ; très faible niveau d’invalidité ; taux de chômage élevé.

– Profil des ménages : importance des femmes seules et seules avec enfant

– Difficultés économiques massives ( par rapport à 2003) ; environ une personne sur 5 sans logement personnel

•

Evolutions par groupe socio-épidémiologique

• Hommes et femmes « autres »– 85% de Français, âge médian H: 53 ans ; F : 47 ans– Taux d’activité autour de 60% ( par rapport à

2003), chômage autour de 10%, invalidité autour de 20%

– Conditions de vie meilleure pour les hommes– Stabilité par rapport à 2003

Conclusions sur les indicateurs sociaux

• Hétérogénéité selon les groupes socio-épidémiologiques qui reflète la situation en population générale

• Niveau élevé de difficultés sociales • « Peu » d’impact des améliorations des résultats thérapeutiques liés à la

prise en charge et au traitement

• Relative stabilité des indicateurs sociaux liée à l’âge de la file active et à son renouvellement partiel (36% depuis 2003) : dans les comparaisons avec des données de population générale (Enquêtes Insee ), mesurer les écarts dans chaque groupe et identifier le poids spécifique du VIH

Nos remerciements vont : aux personnes participantes pour leur patience et leur sincérité aux médecins et aux équipes hospitalières et de recherche clinique dans

l’hexagone et dans les départements d’Outre Mer pour leur engagement envers la recherche en épidémiologie et en sciences sociales

à l’ANRS et au ministère de l’Outre-Mer pour leur soutien et le financement de l’étude

aux associations de lutte contre le sida pour leur soutien à Vespa à Lise Cuzin, Laurence Meyer, Yann Le Strat pour leurs conseils à Nadis, Gecsa pour la communication des données médicales des centres

Equipe VespaBruno Spire

Patrizia Carrieri, Nicolas Lorente, Fabienne Marcellin, Marion Mora, Marie Préau, Marie SuzanInserm, SESTIM, Marseille

Rosemary Dray-SpiraKayigan d’Almeida Wilson, Margot Annequin, Cindy Aubrière, Christine Hamelin, France Lert, Laure TronInserm, CESP, Villejuif

Avec les équipes ClinSearch et IPSOS