Premenstruasi syndrom

5/28/2018 Premenstruasi syndrom

1/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

SINDROM PREMENSTRUASI

2.1 Pendahuluan

Sebagian besar wanita yang berada pada usia reproduktif (85 s/d 97 %) mengeluh

terhadap nyeri somatis dan gangguan mental yang timbul sebelum menstruasi

namun, karakteristik asal dan tingkat keluhan yang berbeda membuat mereka tidak

memperhatikannya setiap siklus sehingga menghasilkan dasar yang tidak adekuat

untuk mendiagnosa Sindrom Premenstruasi.3;9-12

2.2 Defenisi

Definisi yang dianut terhadap sindrom ini meliputi gangguan mental dan somatik

yang berat yang muncul secara siklik terutama pada fase premenstruasi yang

secara signifikan menghambat aktivitas sehari-hari. Kumpulan dari gejala gejal

tersebut muncul pada fase luteal pada siklus menstruasi ( 1 sampai 2 minggu

sampai terjadinya menstruasi) dan gejala tersebut hilang setelah terjadinya

menstruasi.3;9-12

Penelitian yang dilakukan oleh Borenstein J et al pada wanita di Amerika Serikat

menunjukkan hubungan antara sindrom premenstruasi dan tingkat ketidak hadiran

pekerja meningkat pada waktu kerja, sehingga menurunkan efisiensi produktifitas

Universitas Sumatera Utara


2/23

pada waktu bekerja dan pada akhirnya akan menjadi masalah dalam pembayaran

gaji para wanita dengan Sindrom Premenstruasi.13

Pada kenyataannya terjadi peningkatan prevalensi dari keluhan dan gangguan pada

Sindrom Premenstruasi. Walaupun sindrom ini sudah diteliti pada waktu yang lalu

penyebab timbulnya gangguan masih belum dimengerti sepenuhnya sehingga

terdapat berbagai kemungkinan terapi yang terbukti tidak efektif.13;14

2.3. Epidemiologi dari Sindrom Premenstruasi

Menurut kriteria diagnosis yang diterbitkan olehAmerica Collage Of Obstetricsn

Gyneconogy(ACOP), Diagnosa Sindrom Premenstruasi dapat ditegakkan bila

sedikitnya satu gangguan mental dan satu keluhan somatik yang timbul dengan

tingkat keparahan sedang dan berat.6;15

Menurut kriteria DSM IV dalam mendiagnosis PMDD yaitu singkatan yang lebih

parah dari Sindrom Premenstruasi setidaknya lima dari keluhan dari dalam daftar

dibawah harus ada, termasuk gangguan mental yang hebat. Bentuk yang parah dari

Sindrom Premenstruasi ditemukan sebanyak 2,5 s/d 3 % pada wanita pada usia

reproduktif, sementara sekitar 40 % wanita akan mengalami keluhan Sindrom

Premenstruasi dengan tingkat yang tidak terlalu parah.

6;15-17

2.4. Etiologi

Untuk memperoleh pengertian yang lebih baik terhadap faktor penyebab potensial

dari Sindrom Premenstruasi dan bagaimana zat gizi mempengaruhi biokimia wanita

adalah penting untuk mengetahui siklus menstruasi. Siklus mentruasi terdiri atas



3/23

fase folikuler dan fase luteal yang merupakan hasil dari interaksi yang kompleks

antara hipotalamus, hipofisis, dan ovarium.18

Fase folikuler awal yang ditandai dengan menstruasi memiliki memiliki karakteristik

berupa kadar hormon FSH yang tinggi dan kadar hormon LH estrogen dan

progesteron yang rendah. Kadar FSH yang tinggi memicu pertumbuhan folikel

sementara estrogen berfungsi sebagai sintesis dan poliferasi dari endomentrium.

Estrogen akan mengikat secara cepat pada saat terjadi pematangan folikel yang

akan merangsang Luteinizing hormon. Hormon ini akan merangsang ovulasi yang

muncul 14 hari sebelum menstruasi dan berakhir pada saat berhentinya fase

folikuler. Pada fase Luteal LH menyebabkan sel granulosa dari folikel yang ruptur

dan akan membentuk corpus luteum, yang akan menghasilkan progesteron dalam

jumlah besar dan sedikit estrogen.18;19

Fase luteal ditandai dengan berkurangnya produksi ovarium terhadap estrogen dan

peningkatan produksi progesteron oleh corpus luteum yang mencapai puncaknya

pada pertengahan fase luteal , kadar LH dan FSH kembali rendah. Bila tidak terjadi

fertilisasi ovum akan mengalami degenerasi menjadi corpus luteum yang akan

menyebabkan turunnya kadar progesteron dan estrogen secara cepat. Penurunan

kadar progesteron dan esterogen ini menghasilkan kerusakan dan peluruhan dinding

endomentrium, yang selanjutnya ditandai sebagi hari pertama dari siklus menstruasi

berikutnya.18;19



4/23

Gambar 1 Siklus Menstruasi

Etiologi dari sindrom ini bersifat multifaktor dan belum sepenuhnya dimengerti. Efek

dari gangguan hormonal, terutama tingkatan progesteron yang rendah pada fase

luteal, mengganggu fungsi dari aktifitas Adosteron yang mengakibatkan retensi air,

ketidak seimbangan Hipofisis Pituitary - Adrenal mengakibatkan sekresi yang

tidak adekuat dari hormon adrenal, mengganggu sekresi dari neurotransmiter yang

menghasilkan hiperprolactinemia fungsional kekurangan kalsium, magnesium

,piridoksin, alkohol gangguan toleransi glukosa, obesitas dan faktor lingkungan

seperti stres semua pernah dilakukan. Secara umum penyebab utama dari sindrom

ini disebabkan oleh turunnnya kadar progesteron pada fase luteal. Progesteron



5/23

dapat menimbulkan kecemasan melalui kerja metabolisme dari progesteron

terutama aloprecnenolon yang merupakan neuron aktifator yang bekerja pada

sistem gabah yang terdapat diotak. Namun data yang mengenai para partisipan

yang mengalami gangguan hormonal permanen pada Sindrom Premenstruasi masih

sangat kurang, kadar progesteron tidak selalu berubah pada wanita penderita

Sindrom Premenstruasi. Sindrom Premenstruasi dipercaya berkaitan dengan

metabolit neurobolit progesteron termasuk metabolit yang secara spontan yang

dihasilkan didalam saraf pusat. Metabolit yang paling utama adalah 3 -hiddrogsi-5-

-dihigroprogerteron dan 3--5-tetra hiderodiocsi korticosteron.8Komponen-

komponen ini bersifat ansiolitik analgetik dan analstetik yang akan berinteraksi

dengan reksektor gabah, yang merupakan reksektor utama penghambat reotramisi.

Disisi lain pregnenolon sulfat (PS) yang dapat dihidrolisasi menjadi pregnenolon oleh

steroit sulfat dan MMDA yang merupakan reseptor perantara susunan saraf pusat

terhadap pertukaran kalsium interasel.18;19

Perbedaan konsentrasi dari steroid diatas terbukti berkaitan dengan angka kejadian

Sindrom Premenstruasi. Siklus menstruasi yang disertai dengan gejala Sindrom

Premenstruasi yang parah pada pase premenstrual telah terbukti berkaitan dengan

peningkatan level ekstradiol secara Signifikan dan tampak penurunan dari

progesteron. Semakin beratnya gejala Sindrom Premenstruasi yang terjadi pada

siklus dengan level ektradiol yang tinggi, preknenollon, dan preknenolllon sulfat.

Sementara level yang tinggi dari 3--OHDHP dan 3--THDOC berkaitan dengan

keluhan Sindrom Premenstruasi yang sedang. Peningkatan keparahan dari gejala

Sindrom Premenstruasi berkaitan dengan kadar yang lebih tinggi dari pregnenollon

sulfat (PS) mempengaruhi proses prilaku dan memori penemuan ini menunjukkan

peran yang penting dari steroid sebagai etiologi dari Sindrom Premenstruasi. 5;6;18;19



6/23

Pada fase luteal Sindrom Premenstruasi mempengaruhi proses perilaku dan memori

penemuan ini mengkonfirmasi peran yang penting dari steroid sebagai etiologi

Sindrom Premenstruasi. Lebih lanjut peran yang signifikan dari interaksi antara

alkohol dan Gama amino butiric acid ( GABA ) telah diformulasikan pada

simtomatologi dari Sindrom Premenstruasi. Hal ini menunjukkan selama fase luteal

terjadi penurunan alkohol yang menghasilkan penurunan Allopregnenolon

diperifer.Mastalgia/mastodinia salah satu dari komposisi Sindrom Premenstruasi,

merupakan gejala yang sering dijumpai berkaitan dengan kelainan pada

payudara.2;5;20

Levin et almenyimpulkan suatu hipotesis bahwa regulasi normal dari vasodilator

dan pemanjangan vaskularisasi pada saat fase luteal pada siklus menstruasi

bertujuan untuk meningkatkan pelepasan endotelial Nitric Oxide (NO). Sebagai hasil

akan muncul kadar estrogen dan progesteron yang maksimal pada fase ini.Kadar

yang berlebih dari NO memiliki efek sistemik tambahan yang mungkin muncul

sebagai Sindrom Premenstruasi. Obesitas dan insulin resisten diduga sebagai faktor

terjadinya Sindrom Premenstruasi. Sama halnya dengan diet rendah kalsium dan

vitamin D3 yang menyertai obesitas. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa

hambatan reuptek dari serotin meningkatkan sensifitas jaringan terhadap insulin dan

akan mengurangi indeks masa tubuh. Susan thys et al dalam penelitiannya

perubahan siklus metabolisme kalsium pada yang berhubungan dengan siklus

menstruasi dengan premenstrual sindrom dengan hasil terjadi penurunan kadar

kalsium yang bermakna pada penderita premenstrual sindrom di bandingkan

kelompok kontrol.2;5;20-22



7/23

Sedangkan metabolisme magnesium beberapa peneliti salah satunya Bolte et al

2001,metabolisme dari magnesium yang abnormal berhubungan dengan gangguan

neuropsikiatri tampak dari gangguan mood dan gejala fisik yang tampak seperti

migrain, epilepsy,nyeri kronik. Dikarenakan magnesium mempunyai hubungan

secara langsung dengan fungsi dari sel yang normal, maka jika terjadi penurunan

kadar magnesium akan menimbulkan gejala gejala pada Sindrom Premenstruasi.

9;16;20-22

Beberapa penelitian memperlihatkan terjadinya penurunan kadar magnesium secara

bermakna dibandingkan dengan kadar magnesium pada wanita normalPeran

magnesium dalam gejala Sindrom Premenstruasi bersifat multi faktor karena

fungsinya yang banyak dalam metabolisme seluler. Magnesium berperan dalam :

1. Sintesa dopamin.

2. Konjugasi estrogen dengan secara langsung meningkatkan aktifitas

glucuronyl transferase, enzim yang berperan dalam glukoronidasi estrogen di

hati.

3. Aktivasi vitamin B terutama vitamin B6.

4. Produksi energi.

5. Sintesa second messenger cAMP (cyclic AMP), yang mempunyai peranan

penting dalam keseimbangan hormon.

6. Konversi LA menjadi GLA,pada batasan rata rata anti inflamasi pada sintesis

PG1.



8/23

Penurunan magnesium dapat disebabkan karena penggunaan diuretik, pengguna

alkohol dan asupan lemak yang tinggi setiap harinya dan malabsorbsi syndrome.

9;21-25

2.5. Gejala klinis pada sindrom premenstruasi

Terdapat banyak gejala yang dihubungkan dengan sindrom premenstruasi namun

gejala yang paling sering adalah gejala iritabilitas ( mudah tersinggung) dan disforia

( perasaan sedih ) gejala mulai dirasakan 7- 10 hari menjelang menstruasi berupa

gejala fisik maupun psikis yang mengganggu aktifitas sehari hari dan menghilang

setelah menstruasi .11;17;26

MenurutAmerican Standart Assocition DSM IV menyebutkan bahwa gejala -

gejala sindrom premenstruasi dapat meliputi gejala fisik dan psikis di jelaskan pada

tabel 1



9/23

Tabel 1

American College of Obstetricians and Gynecologist diagnostic criteria forSINDROM PREMENSTRUASI

Patient reports one or more of the following affective and somatic symptomesduring 5 days before menses in each of 3 prior menstrual cycles

Affective

Depression

Angry outbursts

AnxietyIrritability

Confusion

Social withdrawal

Somatic

Breast tenderness

Abdominal bloating

Headache

Swelling of extremities

Symptoms relived within 4 days of menses onset without

recurrence until at least cycle day 13

Symptoms present in absence of any pharmacologic

therapy, hormone ingestion or drug or alcohol abuse

Symptoms occur reproducibly during 2 cycles of

prospective recording

Patient suffers from identifiable dysfunction in social or

economic performance



10/23

Tabel 2

Kriteria diagnostik menurut DSM-IV

DSM-IV diagnostic criteria for PMDD

One year duration of symptoms which are present for the

majority of cycles (occur luteal, remit follicular

Five of the following symptoms (with at least one of these marked with*)must occur during the week before menses and remit within days ofmenses:

Irritability*

Affective lability* (sudden mood swings)

Depressed mood or hopelessness*

Tension or anxiety*

Decreased interest in activities

Difficulty concentrating

Change in sleep

Feeling out of control

Lack of energy

Change in appetite (food cravings) Other physical symptoms (breast tenderness, bloating)

Seriously interferes with work, social activities, relationship

Not an exacerbation of another disorder

Confirmed by prospective daily ratings at least 2 consecutive symptomaticcycles



11/23

Tabel 3

Pembagian Dari Sindrom Premenstruasi

Premenstrual

syndrome

Subtype

Typical

Symtoms

Incidencein

Premenstrual

syndrome I

Sufferers

Possibleetiologies Possibletherapies

PMTA Nervoustension

Moodswings

Irritability

Anxiety

6675% VitaminB6

deficiency

Magnesium

deficiency

VitaminB6

Magnesium

Progesterontherapy

Dopamineagonists

Anxiolytics

Decreasedintakeof

vitaminD&calsium

PMT-H Weightgain(>

3lb.during3

consecutive

cycles)

Swellingof

extermities

Breast

tenderness

6572% Stress

Magnesium

deficiency

VitaminB6

deficiency

Comsumptionof

refinedsugar

Aldosterone

antagonists

Magnesium

VitaminB6

Dopamineagonist

Diuretics

Decreasedintake of

vitaminD&calsium

Sodiumintake

limitedto3g/day

PMT-C Headache

Cavingforsweets

Increased

appetite

Heartpounding

Fatigue

Dizziness/

fainting

2435% VitaminB6

deficiency

Magnesium

deficiency

Zincdeficiency

VitaminC

deficiency

Cis-linoleicacid

deficiency

VitaminB6

Magnesium

Zinc

VitaminC

Incresedintakeof

linoleicacid

Decreasedintakeof

vitaminD&calcium

Decreasedalcohol



12/23

intake

Decreasedintake of

refinedsugar

PMT-D Depression

Forgetfulness

Crying

Confusion

Insomnia

2337% VitaminB6

deficiency

Magnesium

deficiency

VitaminB6

Magnesium

Estrogen

Decreasedintakeof

vitaminD

&

calcium

Dan menurut Guy E Abraham et almenyatakan gejala gejala klinis yang di jumpai

pada sindrom premenstruasi di bagi menurut gejala yaitu : tipe A,H,C dan tipe D.

Sekitar 80 % merupakan gangguan premenstrual syndrome tipe A, sedangkan tipe

H sekitar 60 %,premenstrual syndrome tipe C sebanyak 40 % dan sindrom

premenstruasi tipe D sebanyak 20 % kadang kadang seorang wanita mengalami

gejala gabungan misalnya tipe A dan D secara bersamaan.27

Setiap tipe sindrom premenstruasi memiliki gejalanya sendiri yaitu tipe A(anxiety)

ditandai dengan gejala seperti cemas, sensitif, saraf tegang, perasaan labil. Bahkan

beberapa wanita mengalami depresi ringan sampai sedang saat sebelum mendapat

haid. Gejala ini timbul akibat tidak seimbangnya hormon estrogen dan progesteron ,

dan dijumpai kadar estrogen terlalu tinggi dibandingkan dengan progesteron.

sindrom premenstruasi tipe H( hyperhydration ) memiliki gejala edema (

pembengkakan , perut kembung nyeri pada payudara, pembengkakan tangan dan



13/23

kaki, peningkatan berat badan sebelum haid ). Gejala tipe dari ini dapat juga

dirasakan bersamaan dengan tipe sindrom premenstruasi tipe lain. Pembengkakan

ini terjadi akibat berkumpulnya air pada jaringan di luar sel ( ekstrasel ) karena

tingginya asupan garam atau gula pada diet penderita. Pemberian obat diuretik

untuk mengurangi retensi (penimbunan) air dan natrium pada tubuh hanya

mengurangi gejala yang ada. Sindrom premenstruasi tipe C(craving) ditandai

dengan rasa lapar ingin mengonsumsi makan yang manis-manis (biasanya coklat)

dan karbohidrat sederhana (biasanya gula). Pada umumnya sekitar 20 menit setelah

menyantap gula dalam jumlah banyak,timbul gejala hipoglikemia seperti

kelelahan,jantung berdebar, pusing kepala yang terkadang sampai pingsan.

Hipoglikemia timbul karena pengeluaran hormon insulin dalam tubuh meningkat.

Rasa ingin mengkonsumsi makanan manis disebabkan stres, tinggi garam dalam

diet makanan, tidak terpenuhinya asam lemak essensial (omega 6), atau kurangnya

magnesium. Sindrom premenstruasi tipe D(depression) ditandai dengan gejala

depresi,ingin menangis,lemah, gangguan tidur, pelupa, bingung, sulit dalam

mengucapkan kata-kata (verbalisasi), bahkan kadang- kadang muncul rasa ingin

bunuh diri atau mencoba bunuh diri. Biasanya premenstrual syndrom tipe D

berlangsung bersamaan dengan sindrom premenstruasi tipe A, hanya sekitar 3 %

dari seluruh tipe sindrom premenstruasi benar-benar murni tipe D.(27) sindrom

premenstruasi tipe D murni disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon

progesteron dan estrogen, dimana hormon progesteron dalam siklus haid terlalu

tinggi dibandingkan dengan hormon estrogennya. Kombinasi sindrom premenstruasi

tipe D dengan tipe A dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitu stres, kekurangan

asam amino tyrosine, penyerapan dan penimbunan timbal di tubuh,atau kekurangan

magnesium dan vitamin B terutama B6..27



14/23

2.6. Diagnosis

Dalam mendiagnosa sindrom premenstruasi, adalah sangat penting untuk

menyingkirkan apakah ada penyakit lain yang mendasari timbulnya gejala yang

dirasakan. Premenstrual sindrom dapat diduga pada wanita yang mengalami

gangguan fisik ataupun mental beberapa saat sebelum menstruasi yang

berlangsung setiap siklusnya.14;18;27

Ada 3 elemen penting yang menjadi dasar diagnosa apakah seorang wanita

mengalami sindrom premenstruasi yaitu jika ditemukan:

1. Gejala yang sesuai dengan gejala sindrom premenstruasi.

2. Dialami setiap siklus menstruasi (konsisten).

3. Menimbulkan gangguan dalam aktifitas sehari- hari.

Menurut The National Institute of Mental Health Criteriaseseorang dapat dikatakan

mengalami sindrom premenstruasi apabila mengalami 1 dari 6 gejala gangguan

perilaku dan 1 dari 4 gangguan somatik Hamilton et al, 1994. Apabila seorang

wanita mengalami 5 atau lebih dari gejala sindrom premenstruasi dan sangat

menggangu aktivitas sehari maka dapat dikategorikan dalam premenstrual dysphoric

disorders menurut Freeman et al, 2004. sindrom premenstruasi harus dibedakan

dengan perubahan yang biasa dirasakan sebelum menstruasi yang tidak

menimbulkan gangguan dalam melaksanakan aktifitas sehari- hari misalnya rasa

tegang pada payudara. Keadaan ini adalah ciri khas dari siklus ovulasi normal yang

terjadi setiap bulan. Untuk mengetahui apakah gejala yang dialami oleh seorang



15/23

wanita adalah gejala sindrom premenstruasi maka perlu dilakukan secara

retrospektif terhadap keluhan yang dialami minimal 2- 3 sikuls haid Nick Panay et

al 2006.14;18;27

2.7.Terapi

Sampai diagnosis hormonal dapat ditegakkan pasien sebaiknya diberikan anjuran

terapi non farmakologis selama 2 sampai 3 bulan.2;11;17;27

2.7.1.Terapi Non Farmakologis

a. Modifikasi diet seperti pembatasan garam, kafein, coklat, alkohol dan

lemak (sebanyak 20-30%).

b. Suplemen makanan berupa :

Kalsium 1200 mg/hari

Magnesium 400 mg/hari

Vitamin E 400 unit/hari

Vitamin B6 50-100mg/hari

L-tryptophan 6g/hari dimulai dari ovulasi hingga hari ketiga menstruasi

c. Olahraga teratur seperti : jalan pagi selama 30 menit atau latihan aerobik

sedang

d. Tehnik relaksasi untuk menetralisir dan menghilangkan stress.

2.7.2. Terapi Farmokologis

Suatu penelitian cohort study yang dilakukan pada tahun 2002 di Inggris, yang

menganalisis obat-obatan yang paling sering diresepkan oleh dokter umum, pada



16/23

kurun waktu 1992 1998 terhadap 612.700 orang wanita menunjukkan lebih dari

300 jenis terapi yang berbeda. Terapi yang mengandung progestagen merupakan

yang paling sering diresepkan (sebanyak 44% pada 1993, 42% pada 1998),

kemudian diikuti oleh selective seretonine-reuptake inhibitors (sebanyak 2% pada

1993, 11% pada 1998) yang merupakan hasil dari efek samping neurotoksik yang

mungkin timbul bila diberikan dalam dosis besar. Bila ditemukan fungsional

hiperprolaktinemia (70% wanita yang mengalami mastalgia memiliki kadar prolactin

yang abnormal) pada wanita dengan Sindrom Premenstruasi, terapi rutin terhadap

kondisi ini harus segera dimulai. Penggunaan bromocriptine dengan dosis 5 mg

setiap harinya pada sore hari menunjukan hasil yang memuaskan dalam

menghilangkan keluhan mastalgia pada wanita yang mengalami tumor payudara

jinak.3;12

Pada penelitian lain menunjukkan, penghentian gejala Sindrom Premenstruasi

pada wanita yang menderita fungsional hiperprolactinemia yang diobati dengan

ekstrak Vitex Agnus Castus(VAC) dengan dosis 20 mg/hari yang kemudian

dibandingkan dengan placebo. Perbaikan klinis terjadi secara biokimia melalui

penurunan kadar prolactin pada fase luteal dan penghambatan sekresi hormon

tersebut yang terlihat pada tes dinamik, sejalan dengan peningkatan level

progesteron pada fase luteal, yang berakhir dengan penghentian kehamilan

melalui persalinan.6;15;21

Penelitian yang membandingkan efektifitas antara antara bromociptine dan VAC

yang dilakukan oleh Kilicdag et al, memberikan hasil yang hampir sama; namun

laporan menyatakan bahwa sebanyak 12,5% wanita yang diterapi dengan

bromocriptine mengalami keluhan mual dan muntah.15

Sebuah survey yang

dilakukan oleh penguna obat obatan herbal pada tahun 1998 menunjukkan



17/23

bahwa kemungkinan kedua terbanyak yang mungkin diobati oleh Sindrom

Premenstruasi. Beberapa wanita menderita efek samping yang lebih parah, yang

membuat mereka mencari metode yang natural. Berri merupakan bagian yang

paling populer dari tanaman VAC dan mengandung zat potensial yang aktif dalam

jumlah besar, meliputi minyak, iridoids dan flavonoids. Penelitian yang dilakukan

terhadap manusia dan hewan menunjukkan ekstrak dari tanaman ini mengikat

reseptor dopamin yang terletak pada anterior hipofisis dan menurunkan sekresi

prolactin baik basal ataupun stimulus (TRH dan MCP). Disimpulkan juga bahwa

ekstrak dari VAC menurunkan sekresi prolactin, yang menimbulkan penekanan

berulang terhadap LH, yang mengakibatkan pertumbuhan maksimal dari korpus

luteum pada fase luteal dan peningkatan kadar progesterone sehingga

mengurangi Sindrom Premenstruasi. Jarry et al, menyimpulkan bahwa

phytoestrogen pada VAC menghasilkan aktifitas ER beta-selektif. Efek dari aktifitas

VAC adalah terkait dengan dosis. Badan kesehatan Jerman membuktikan

kegunaan VAC untuk mengatasi siklus menstruasi yang ireguler, Sindrom

Premenstruasi, dan mastodinia/mastalgia. Karena kemampuannya dalam

berikatan dengan hormon, dianjurkan untuk tidak mengkonsumsi VAC selama

kehamilan dan menyusui.28

Pada sebuah penelitian double blind yang dilakukan secara acak terhadap 175

wanita, VAC diberikan dengan dosis 3,5 atau 4,2 g per hari kemudian

dibandingkan dengan vitamin B6 dengan dosis 2x100 mg per hari. Perkembangan

yang signifikan terlihat pada 77,1% wanita yang menderita Sindrom Premenstruasi

yang diterapi dengan menggunakan VAC berbanding dengan 60,6% wanita yang

diterapi dengan vitamin B6. Insidens terhadap timbulnya efek samping seperti

ruam kulit, jerawat, sakit kepala, dan peningkatan aliran darah menstruasi adalah



18/23

minimal. Pada penelitian yang lain, efek positif dari 20 mg VAC terhadap gejala

yang timbul pada Sindrom Premenstruasi adalah sebesar 52% dari seluruh

wanita, berbanding dengan 24% yang menggunakan placebo. Tidak ada penelitian

jangka panjang yang pernah dilakukan untuk membandingkan terapi standar

(SSRIs, OC) dengan VAC. Dari data yang diperoleh menunjukkan efek teraupetik

dari VAC sangat menjanjikan, akan tetapi masih terdapat kontroversi dan

membutuhkan lebih banyak penelitian.28;29

Setelah hiperprolactenimea disingkirkan, gangguan pada fase luteal harus

diperhitungkan. Bila terbukti, standar terapi berupa progesteron dan progestagen

adalah rutin. Akan tetapi artikel mega analisis yang diterbitkan pada tahun 2002

membuktikan bahwa berdasarkan bukti bukti medis, keuntungan yang diperoleh

melalui terapi menggunakan progesteron dan progestagen pada wanita yang

menderita sindrom premenstruasi semakin berkurang.

Baru baru ini ACOG merekomendasikan penggunaan Selective Serotonine

Reuptake Inhibitors (SSRIs) sebagai terapi sindrom premenstruasi. Banyak gejala

sindrom premenstruasi seperti depresi, gangguan tidur, cemas, agressif,

menurunnya ambang rasa nyeri dan kesulitan untuk konsentrasi adalah karena

penurunan neurotransmisi serotonin. Bukti lain menunjukkan peranan yang

signifikan dari sistem serotoninergik dalam hubungannya dengan fase luteal pada

wanita penderita sindrom premenstruasi. Lebih lanjut lagi, efek terhadap seks

hormon pada peningkatan serotonin, ikatan, dan transport juga menjadi indikasi.

Untuk alasan inilah telah dipikirkan akan adanya gangguan regulasi terhadap

sistem serotonin, yang bertanggung jawab terhadap banyaknya kasus sindrom

premenstruasi.18



19/23

Sebuah literatur review menunjukkan bahwa banyak data yang menunjukkan

fluoxetine merupakan obat yang efektif, diikuti oleh sertraline, citalopram,

paroxetine, dan clomopramine. Baik fluoxetine dan sertraline telah terbukti efektif

dalam mengobati gangguan mental dan fungsi psikososial, performa kerja, dan

kualitas hidup dari wanita penderita sindrom premenstruasi. Obat diberikan dengan

dosis harian atau hanya pada fase luteal. Wanita dengan rasa cemas yang

menetap, kepada merekalah terbukti SSRIs tidak efektif setelah pemakaian selama

3 bulan, mungkin diperlukan penggunaan obat jenis anxiolitic pada fase luteal.

Namun, observasi menunjukkan buspirone dan alprazolam merupakan

kontraindikasi. Pada wanita denga fase luteal yang tidak sesuai yang

menggunakan kontrasepsi, penggunaan hormon seks dosis rendah secara oral

sepertinya menjanjikan, sama halnya dengan progestine-drospirenone, yang

merupaka analog dari antagonis mineralokortikoid, spironolacton. Sebuah

penelitian percobaan secara double blind terhadap 326 wanita menunjukkan

bahwa penggunaan 3mg drospirenone dengan 30g ethynil estradiol selama 6

bulan secara signifikan mengurangi gejala sindrom premenstruasi.19

Yang harus diingat adalah, terutama dalam menulis resep untuk terapi sindrom

premenstruasi, banyak wanita menggunakan suplemen makanan dan obat

obatan yang dijual bebas, terutama bila resep yang mereka terima terbukti tidak

efektif di masa lalu, yang mungkin menimbulkan berbagai interaksi. Selanjutnya

dalam setiap kunjungan pasien haruslah ditanyakan mengenai gejala tambahan

yang mungkin timbul ataupun perubahan lain yang timbul selama pengobatan.28-30

Kesimpulan, beberapa terapi sepertinya akan menunjukkan keberhasilan dan

efktif. Diantaranya meliputi peningkatan aktifitas fisik, perubahan pola

makan,suplemen mineral, perbaikan fase luteal dan penghambatan ovulasi.



20/23

Banyak penelitian yang masih harus dikembangkan untuk dapat secara penuh

memahami keuntungan penggunaan terapi VAC pada wanita yang menderita

sindrom premenstruasi.28;29

Tabel 4. Manajemen Sindrom Premenstruasi

Sequential approach to the office management of Premenstrual

syndrome

1 Listening, charting, stress reduction

2 Dietary modification

3 Step 2 + Pyridoxine

4 Step 3 + EPO

5 Step 3 + vitamine E

6 Step 2 + Progesteron suppositories

7 Psychoteraphy or group support at any stage above

2.8. Magnesium

Magnesium adalah salah satu unsur kimia yang mempunyai nomor atom 12 dengan

berat molekul 24,23Da . Magnesium merupakan kation ke empat terbesar dalam

tubuh dan kation kedua terbesar di dalam intrasellular.



21/23

Magnesium merupakan kofaktor untuk sebagian enzim yang berada dalam tubuh

yang mempunyai peranan penting untuk metabolisme energi, yang berperan dalam

tranfer phospat yang melibatkan ATP. Magnesium mempunyai peranan penting di

intrasellular.9;23

Aktifasi Magnesium

Di dalam tubuh manusia dewasa kadar magnesium mencapai 24 gram ( 1mol) yang

mana sebagian besar berada di tulang dan jaringan lunak , hanya 0,3% kadar

magnesium dari massa tubuh berada dalam darah. Magnesium yang berkerja pada

enzime mengalami hemostasis di intrasellular yang berfungsi mengaktifkan tiamin

sehinga dapat disimpulkan bahwa peran magnesium sangat penting. Distribusi

magnesium dalam tubuh diperkirakan 66% di dalam tulang, 33% di dalam otot dan

jaringan lunak, dan kurang lebih 1% dalam darah. Di dalam darah 55% magnesium



22/23

dalam keadaan bebas (dalam bentuk ion) dan secara fisiologi aktif, 30% berikatan

dengan protein (terutama albumin), dan 15% dalam bentuk anion kompleks.31;32

Magnesium berfungsi sebagai kofaktor pada semua proses transphosporilase,

sehingga fungsi sangat penting. Rata-rata didalam makanan kita sehari-hari

mengandung sekitar 300 mg magnesium perhari,yang diperoleh dari sayuran hijau,

biji-bijian dan daging. 40% dari magnesium yang dikonsumsi akan diabsorbsi di usus

halus setelah 1 jam dan membutuhkan waktu hampir 12 jam untuk mencapai usus

besar. Absorbsi magnesium berbeda dengan absorbsi dengan elektrolit lainnya.

Hampir 70 80 % plasma magnesium di filter di gromerulus dan magnesium yang

terikat dengan protein. Hanya sekitar 20-30 % saja yang absorbsi ditubulus proximal,

artinya tubulus proximal akan lebih banyak mengabsorbis air dibandingkan

magnesium ini. Setelah digunakan pada sintesis berbagai sel, magnesium akan

diekresikan secara sirkadian di ginjal, dimana ekskresikan terbanyak terjadi pada

malam hari. 31;32

2.8.1. Defisiensi Magnesium

Fungsi magnesium mempunyai peranan penting , dimana sangat berkaitan satu

komponen dengan lainnya. Berlawanan dengan kalsium, dimana membutuhkan

parathyroid dan vitamin D, magnesium justru menstimulasi kerja parathyroid dan

vitamin D. Beberapa substansi yang dapat menurunkan absorsi magnesium adalah

ethanol, obat-obat diuretic, kopi, teh, garam, soda, Kalsium, foscarnet, amphoterisin

B, cyclosporine, azathioprine, cisplatin, dan lainnya.



23/23

Beberapa hal yang dapat menyebabkan peningkatan magnesium adalah diare,

muntah, fistula billiar, penyakit pancreas, akut tubular nekrosis, diabetic

ketoasidosis, dan lainnya. Abraham (1982) melalui penelitiannya menyatakan

adanya hubungan antara defisiensi magnesium dan sindrom pre menstruasi.

Facchinetti (1991) meneliti hubungan pemberian magnesium dan plasebo sebagai

terapi sindrom pre-menstruasi. Hasilnya, ternyata pemberian magnesium pada

sindroma pre-menstruasi efektiv mengobati gejala-gejala tersebut.25;31-33

2.9. Kerangka Konsep

Karakteristik Wanita Usia

Reproduktif

Kadar Serum Magnesium

SINDROM

PREMENSTRUASI

Variabel Independent Variabel Dependent


Documents

Premenstruasi syndrom