Pregled Nervnog Sistema

  • View
    53

  • Download
    31

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Pregled Nervnog Sistema

Text of Pregled Nervnog Sistema

  • Pregled nervnog sistemadr Nenad Andri

  • Podela nervnog sistema Centralni nervni sistem (CNS)Veliki mozakModano stabloMali mozakKimena modina Periferni nervni sistem12 pari kranijalnih nerava36 pari spinalnih nerava Autonomni (vegetativni) nervni sistemSimpatikusParasimpatikus

  • Cerebrum - telencephalon i modano stabloTelencefalon (modana kora, bazalna jedra i unutranja kapsula)

    Frontalni lobus Parietalni lobusOkcipitalni lobusTemporalni lobus

  • Delovi modane kore

  • Telencephalon-funkcionalne karakteristike Frontalni lobus - intelektualne aktivnosti i uenje, fine motorne aktivnosti

    Parijetalni lobus procesuira senzorne informacije kao to su bol, dodir i propriocepcija

    Okcipitalni lobus neophodan za vid i procesuira vizuelne informacije

    Temporalni lobus - strah, agresivnost

  • Modano stabloDiencephalon (prednji mozak)HipotalamusTalamusSubtalamusMetatalamusHipofizaKranijalni nerv l i llMesencephalon (srednji mozak)Retikularna formacijaKranijalni nervi lll i lVNucleus ruberAscedentni i descedentni traktovi

  • MetencephalonPonsCerebelumKranijalni nerv vAscedentni i descedentni traktovi

    Myelencephalon (medula oblongata, produena modina)Ascedentni i descedentni traktoviKranijalni nervi Vl, Vll, Vlll, lX, X, Xl, Xll

  • Siva masa kimene modine

    Dorzalni rogovi sive mase sinapse perifernih senzornih neurona elijska tela interneurona i ascedentnih senzornih neurona Ventralni rogovi sive maseelijska tela niih motornih neuronaIntermedijolateralni deo sive mase elijska tela simpatikusnih niih motornih neurona (T1-L3) sinapse parasimpatikusnih vlakana (S1-S3)

  • Bela masa kimene modine

    Ushodni putevi / senzorni traktoviNishodni putevi / motorni traktovi (gornji motorni neuroni)1. fleksorni traktovi za voljne pokrete 2. ekstenzorni traktovi - za poloaj i podravanje tela suprotno sili gravitacije

  • Motorni neuroniGornji motorni neuroni (GMN). Tela GMN i dendriti se nalaze u modanoj kori ili modanom stablu.

    Nii motorni neuroni (NMN). Tela i dendriti NMN nalaze se u modanom stablu ili u ventralnim rogovima sive mase kimene modine

  • Uticaj oteenja na gornjim i niim motornim neurona na reflekse

    Usled promena na viim motornim neuronima, ispitivani refleksi su pojaani ili normalni

    Usled promena na niim motornim neuronima, ispitivani refleksi su oslabljeni ili izostali

  • Cilj neurolokog pregledaDa se utvrdi da li observirani kliniki simptomi nastaju kao posledica postojanja lezija u nervnom sistemu

    Da se utvrdi lokalizacija bolesnog procesa u nervnom sistemu

    Da se utvrdi patofizioloki proces nastajanja bolesti

    Prognoza bolesti

  • Protokol pregleda pacijenata sa moguim neurolokim simptomima

    AnamnezaOpti kliniki pregled 1. Hematoloki i biohemijski pregled 2. Pregled urina i stoliceNeuroloki kliniki pregledSpecijalne metode neurolokog pregleda

  • Specijalna pomona istraivanja

    Mijelografija EEG EMG Kompjuterizovana tomografija (skener) Magnetna rezonanca Pregled likvora Imunoloki i seroloki testovi

  • Patofiziologija nastajanja neurolokih oboljenja

    Vaskularni InflamatorniTraumatskiAnomalijeMetaboliki Intoksikacije i imunolokiNeoplazije i nutritivniDegenerativni

  • Brzina nastanka klinikih simptoma

    Perakutna pojava - kliniki znaci se razvijaju trenutno ili za nekoliko minutaAkutna pojava kliniki znaci se razvijaju maksimalno za 24hSubakutna pojava - kliniki znaci se maksimalno razvijaju za nekoliko dana ili nedeljaHronina pojava znaci oboljenja su ispoljeni mesecima ili godinama

  • Odreivanje patofiziologije oboljenja na osnovu brzine pojave klinikih simptoma

    Perakutna i Akutna pojava trauma, vaskularni poremeaji, neka toksina ili metabolika oboljenja.

    Subakutna pojava veina inflamatornih oboljenja, mnoga metabolika i neka neoplastina oboljenja

    Hronina pojava degenerativna, nutritivna, neka metabolika i neoplastina oboljenja

  • Tok bolesti i patofiziologija oboljenjaKliniki simptomi tokom trajanja bolesti mogu da budu nepromenjeni ili ak da doe do poboljanja - vaskularna oboljenja i traume

    Moe da doe do progresija bolesti -inflamacije, degeneracije i neoplazije

    Kliniki simptomi variraju - imunoloki i metaboliki poremeaji ili neadekvatno leena inflamatorna oboljenja

  • Patofiziologija nastajanja bolesti i simetrinost pojave klinikih simptoma

    Asimetrini kliniki simptomi - Inflamatorni, neoplastini, traumatski i vaskularni mehanizmi nastajanja bolesti

    Simetrini kliniki simptomi - Toksini, metaboliki, imunoloki i nutritivni mehanizmi nastajanja bolesti

  • Instrumenti za kliniki neuroloki pregled

  • Pregled pacijenta sa neurolokim simptomimaPregled glavePregled vrataPregled stava i poloaja tela (ispitivanje postularne reakcije)Pregled brahijalnog pleksusaPregled torako - lumbalnog dela kimePregled lumbosakralnog pleksusa, anusa, repa i mokrane beike

  • Veliki mozak Cerebrum, Telencefalon

    Srednji mozakMezencefalon

    Pons

    Medulla oblongata

    Mali mozakCerebellum

    Brahijalni Lumbosakralni pleksus pleksus

    C1-C5

    C6-T2

    T3-L3

    L4-S3

  • Osnovni neuroloki termini koji opisuju kliniko stanje pacijenata sa neurolokim poremeajimaDepresija ivotinja deluje pospano, usporeno Demencija gubitak pamenjaDelirijum nervozno ponaanje i postoji abnormalna reakcija na normalan stimulus.Stupor je stanje slino komi s tim, da se dejstvom spoljanjeg stimulusa ivotinja moe probuditi ali im prestane njegovo dejstvo ivotinja ponovo ulazi u besvesno stanje.Koma besvesno stanje tokom koga ivotinja ne moe da se probudi bilo kakvim spoljanjim stimulusom

  • Nervni napad kliniki simptom koji nastaje usled pranjenje jedne ili vie populacija modanih neurona a koje iznenada nastaje a isto tako iznenada i prestaje

    Tortikolis uvrnut vrat

    Glava nakrenuta na stranu

    Propriocepcija senzorna funkcija koja omoguava kontrolu poloaja tela u prostoru

  • Opistotonus dorzofleksija glave i vrata sa ekstenzijom prednjih ekstremiteta

    Tetanija tonina kontrakcija miia bez grenja

    Tremor sinhrone, nevoljne oscilatorne kontrakcije antagonistikih miinih grupa.

    Mioklonus ponavljajue, brze ritmike kontrakcije jedne grupe skeletnih miia ak i tokom spavanja to dovodi do trzanja delova tela

    Miini spazam (gr) periodino, nevoljno grenje grupe miia bez relaksacije a koje nije ritmiko

  • Ataksija poremeaj koordinacije miinih pokreta koji nije uzrokovan slabou, muskuloskeletnim problemima ili abnormalnim pokretima kao to je tremor.

    Pareza slabost ili delimini izostanak voljnih motornih pokreta. Spastina ili mlitava.

    Paraliza/plegija potpuni izostanak voljnih motornih pokreta- Tetrapareza Kvadriplegija- ParaparezaParaplegija - Monopareza Monoplegija - HemiparezaHemiplegija

  • Osnovni neuroloki termini za opis klinikog stanja pacijenata sa neurolokim poremeajimaAnizokoria asimetrija u veliini pupila

    Nistagmus (spontani i pozicioni) nevoljno ritmiko pomeranje oka (horizontalni, rotacioni i vertikalni

    Strabizam (spontani i pozicioni) abnormalno pomeren poloaj one jabuice (lateralni, medijalni, ventralni i dorzalni)

    Ptoza nemogunost podizanja gornjeg onog kapka

  • Monopareza

  • Hemipareza

  • Parapareza i paraplegija

  • Strabizam

  • Anizokoria

  • Nagnuta glava

  • Pregled glaveNivo svesti:Kvalitet svesti:- normalan- demencija - depresija- delirijum - stupor - komaPoloaj glave nakrenuta na stranu, tortikolis, nemogunost podizanja glave Koordinacija pokreta glave tremor, intentioni tremorGubitak ravnoteeKretanje u krugNervni napadiIspitivanje kranijalnih nerava

  • Ispitivanje kranijalnih nerava

    Kranijalni nerv l - olfaktorni nervKranijalni nerv ll - optiki nervKranijalni nerv lll - okulomotorni nerv Kranijalni nerv lV - trohlearni nervKranijalni nerv V - trigeminalni nervKranijalni nerv Vl - abducent nervKranijalni nerv Vll - facijalni nervKranijalni nerv Vlll - vestibulokohlearni nervKranijalni nerv lX - glosofaringealni nervKranijalni nerv X - vagusni nervKranijalni nerv Xl - akcesorni nervKranijalni nervXll - hipoglosalni nerv

  • Procena stava i poloaja telairok stav poremeaj ravnoteeGlava nakrenuta na stranuOkretanje glave na stranu, pleurototonus, aversioni sindromDecerebraciona ukoenost ekstenzija svih ekstremiteta i opistotonusDecerebelaciona ukoenost opistotonus sa ukoenou prednjih ekstremitetaift erington poloaj hipertonija ekstenzora prednjih ekstremiteta sa hipotonijom zadnjih ekstremiteta (paraliza zadnih nogu))

  • Ispitivanje stava u kom se nalazi teloIspitivanje propriocepcije

    Ispitivanje stajanja, skakanja i hodanja sa jedne strane tela

    Placing response visuelni i taktilni

    Kolica test

  • Ispitivanje osetljivosti (nociocepcija)

    Anestezija gubitak svih formi osetljivostiHipoestezija smanjena osetljivostHiperestezija pojaanja osetljivost

    Kono testiranje osetljivosti

    Panikulus refleks (izmeu T2 i L4 L5)

  • Procena hodaAtaksija senzorna, vestibularna i cerebelarna - hipometrija- hipermetrija- dismetrijaepanjePareza i plegija Ispitivanje miinog tonusa 1. Oslabljen (atrofija miia)Lezije u niim motornim neuronima 2. Pojaan Lezije u viim motornim neuronima

  • Ispitivanje vrata i spinalnih refleksa prednjih ekstremiteta (brahijalni pleksus C6 T2)Promena poloaja glaveBiceps refleksTriceps refleksExtens