PRE OPERATORIO Y POST OPERATORIOVICTOR R. MENA OCHARAJEFE DEL SERVICIO DE CIRUGIA 3 BH. EDGARDO REBAGLIATI M.

PRE OPERATORIOEl acto quirrgico surge de la realizacin y evaluacin de una historia clnica correctamente confeccionada.Anamnesis, examen fsico y pruebas auxiliares

Vctor R. Mena Ochara

AnamnesisPatologa preexistente, alergiasMedicacin habitual, Operaciones previas.Comorbilidades

Vctor R. Mena OcharaSemiologa de la regin afectada, PA., pulso, auscultacin, adenopatas, examen ginecolgico, tacto rectal, vrices, color de piel y mucosas, alteraciones en ojos, nariz, odos, fauces, etc.

La evaluacin de la historia clnica permite clasificar a los pacientes.

Examen fsico

Vctor R. Mena OcharaLaboratorio. Anlisis de rutina

Citolgico de sangre.Eritrosedimentacin.Glucemia.Uremia.Orina completa.Tiempo de hemorragia y coagulacin de Protrombina.Recuento de plaquetas. P.T.T, etc.Ionograma.Anlisis especficos para la patologa en tratamientoEl electrocardiograma y la valoracin cardiolgica. Radiografa de trax de frente y eventualmente de perfil. Radiografa de abdomen si lo requiere

Vctor R. Mena OcharaAyuno.Rasurado.Enema: En operaciones del aparato digestivo, no en las operaciones de urgencia, peritonitis, politraumatismos.Es preferible hospitalizar desde el da anterior.Evaluacin neumonolgica es indispensable en ciruga torcica y en algunas abdominales. Ej.: Eventraciones, etc; como medio de predecir deficit respiratorio posterior

La evaluacin del anestesista debe ser global.

Vctor R. Mena OcharaCLASE I - Sano con enfermedad localizada.

CLASE II - Enfermedad leve independiente de la causa que origina la intervencin.

CLASE III - Enfermedad grave no incapacitante

CLASE IV - Enf. incapacitante que condiciona riesgo de muerte.

CLASE V - Moribundo con expectativa de vida menor de 24 hs. con o sin operacin.

CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO SEGUN LA ASA(American Society of Anesthesiologists Physical Status Scale).

Vctor R. Mena OcharaDieta.

Reposo preoperatorio es importante en las hernias.

Sonda vesical operaciones pelvianas o prolongadas

Pacientes con arritmias, preparacin con antiarrtmicos y eventualmente anticoagulacin post-operatoria.

Enfermedad pulmonar obstructiva: Broncodilatador.

En hipoalbuminemias: albuminas, plasma, alimentacin parenteral o enteral programada.

Vctor R. Mena OcharaEn anemias: Transfusin de sangre.

En operaciones del aparato digestivo, donde puede haber anastomosis: transfusiones de plasma y albmina, si surge el requerimiento, de la evaluacin del paciente y de la patologa, se puede indicar alimentacin parenteral.

La alimentacin parenteral consiste en hacer aportes calricos y de elementos plsticos por vas distintas de la enteral; as suministraremos hidratos de carbono, lpidos, aminocidos, lo que aportar caloras y elementos para la sntesis proteica.

Vctor R. Mena OcharaAdministraremos agua y sales, vitaminas y oligoelementos imprescindibles para un normal metabolismo.

Evaluar la permeabilidad de las vas urinarias. - Hernias

Valorar la hemostasia, hacer aporte de vitamina K si fuera conveniente y si surgiera algn dficit, corregirlo.

Antibioticoterapia prequirrgica; Ej.: Ciruga intestinal, especialmente preoperatorio de colon.

Algunos preoperatorios requieren preparacin especial

Vctor R. Mena OcharaLos objetivos del manejo preoperatorio son: clasificacin de riesgo cardiaco perioperatorio y disminucin de este riesgo por medio de los tratamientos correspondientes: Modificacin de la farmacoterapia o del tipo de intervencin quirrgica, Monitorizacin transoperatoria exhaustiva, Tcnica anestsica correcta, y, posiblemente, Revascularizacin miocrdica.

La correcta valoracin preoperatoria debe incluir : Historia clnica, interpretar pruebas de laboratorio, informacin al paciente y familiares de los pasos clnicos, quirrgicos y anestsicos a realizar, la seleccin de una buena premedicacin anestsica y el obtener el consentimiento del paciente

Vctor R. Mena OcharaClaseClaseCLASIFICACIONES FUNCIONALES

Vctor R. Mena Ochara

Vctor R. Mena OcharaClase I, 0-5 puntos ; Clase II, 6-12 puntos ; Clase III, 13-25 puntos ; y Clase IV, >25 puntos.

El riesgo cardiaco perioperatorio de complicaciones es menor del 1% en la clase I, y de aproximadamente 78% en clase IV CLASES DE RIESGO

Vctor R. Mena OcharaPOSTOPERATORIOPerodo entre el final de una operacin y la completa recuperacin del paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con secuelas.

Convalescencia: se producen procesos que tienden a devolver la salud al organismo despus que sufre una agresin, es la respuesta del organismo y sus manifestaciones, signos y sntomas.

Vctor R. Mena OcharaInmediato: Controlar los signos vitales, tensin arterial, pulso, respiracin, valorar la permeabilidad de vas areas Controlar sangrados, diuresis, por eventual fallo renal agudo.Mediato: Control de los desequilibrios hidroelectrolticas, diuresis, fiebre, comienzo de la funcin intestinal.Alejado: En este perodo se prioriza el control de la evolucin de la cicatrizacin, as como la evolucin de la enfermedad tratada.La duracin est determinada por la clase de operacin y por las complicaciones.POST OPERATORIO

Vctor R. Mena OcharaEn las primeras 48 horas del postoperatorio se observa un aumento de las catecolaminas urinarias que se vincula a numerosos factores relacionados con la intervencin quirrgica (temor, dolor, hipoxia hemorragia y anestesia). Este incremento de la actividad adrenocorticoidea se expresa mediante una disminucin en el recuento de eosinfilos, un estado antinatriurtico y un incremento del catabolismo nitrogenado.Simultneamente con la tendencia a la retencin salina suele observarse un estado antidiurtico caracterizado por una disminucin del volumen urinario.

Vctor R. Mena OcharaSi administracin de agua ha sido excesiva se produce:Aumento del peso corporal Hiponatremia por dilucin, Balance positivo de agua, con Caida de la tonicidad intra y extracelulaSera debido a un aumento de la actividad de hormona antidiurtica y de la actividad adrenocorticoidea.

Vctor R. Mena OcharaRESPUESTA ORGANICA A LA INTERVENCION QUIRURGICA (Moore)

1 Fase: 1 a 3 das Adrenergica corticoidea o fase de lesin: Enfermo aptico Disminucin de eocinfilos Gluconeogenesis Glucogenolisis Pulso taquisfigmico. Aumento de glucemia Peristaltismo disminuido. Baja Na por hemodilucin Balance (+) de Cloro Balance (-) de Nitrgeno. Aumenta el K en plasma Balance (-) de potasio. Balance (+) de Sodio

Vctor R. Mena OcharaRealizada la evaluacin clnica se confecciona el plan teraputico para las 24 horas.

Ileo paraltico desaconseja utilizar va enteral para cubrir necesidades hidroelectrolticas y calricas.

Hidratacin parenteral ser estimando necesidads metablicas y las prdidas al exterior.

Las prdidas hidroelectrolticas dependen de la diuresis y las perdidas insensibles.

Vctor R. Mena OcharaConociendo existencia de un estado antidiurtico postoperatorio deber evitarse estimaciones excesivas de este volumen que puede oscilar entre los 700 y 1400 ml.

Requerimientos electrolticos, si no existe dficit previo, debe reponer sodio y potasio, fundamentalmente,de acuerdo a los niveles sricos y al control de los egresos, de acuerdo a cantidad y calidad de las prdidas.

Corregir posibles trastornos del equilibrio cido-base vinculada al traumatismo quirrgico,o por alteraciones respiratorias o metablicas vinculadas a trastornos de perfusin o hipoxemia.

Otra posibilidad de desequilibrio puede ser debida a una prdida digestiva de H+ o COH3-, que provocar una alcalosis o acidosis metablica, que podremos evitar mediante una reposicin cida o alcalina.

Vctor R. Mena Ochara2da FASE: CESACION DE LA ACTIVIDAD CORTICOIDEAAprox al 4 da (dura 2 a 3 das) Se mueve con mas libertad. Muestra inters. Se regulariza pulso y temperatura. Recupera la funcin intestinal. Disminuye excrecin urinaria de 17 HO corticoides. Balance (+) de Nitrgeno

Vctor R. Mena Ochara3ra Fase FASE ANABOLICADel 7mo al 10 da Anabolismo espontneo Balance (+) de Nitrgeno. Recuperacin de la potencia muscular. Hbitos intestinales se normalizan

Vctor R. Mena Ochara4a Fase DE REPOSICIONAumento de peso debido a la acumulacin de grasas. Vigor normal. Balance nitrogenado cero. Balance positivo de Carbono

Vctor R. Mena OcharaTRASLADO POST OPERATORIOSALA DE RECUPERACION POST ANESTESICAPulso PresinRespiracin (obstrucciones)

SALA DE TERAPIA INTENSIVAMonitoroAGAControl PVC Respiracin asistida

SALA HABITACIONFleboclisisHidratacin por va oral a las 6, 8. 24 48 hs

Vctor R. Mena OcharaGRACIAS