34
Pre-eklampsia dan Eklampsia Blok 15 Sistem Reproduksi dan Gangguan

Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Eklamsia

Citation preview

Page 1: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

Pre-eklampsia dan

Eklampsia

Blok 15 Sistem Reproduksi dan

Gangguan

Page 2: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

Kelompok 2

• Valentine Wijaya (611.11.002)

• Ririk Indrayani (611.11.009)

• Diikuti Muda Putri (611.11.018)

• Juliana Askim (611.11.025)

• Erla Nurani (611.11.033)

• Thariq Muslim (611.11.039)

• Dita Karmila Sari (611.11.041)

• Tsintia P. Buchory (611.11.052)

• Retzer Situmorang (611.11.054)

• Nila Permata Sari (611.11.061)

• Tiara Syahbana (611.11.070)

Page 3: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

Skenario 2

-Kehamilan yang Sulit-

Ny. Aisyah, 42 tahun, memiliki 3 orang anak dan saat

ini tengah hamil 8 bulan. Pada saat kontrol ke puskesmas

ditemukan tekanan darah Ny. Aisyah 160/110 mmHg,

edema pretibia (+) dan protein urin +2, sehingga dokter puskesmas menduga Ny. Aisyah mengalami preeklampsia.

Kemudian dokter memasang infus berupa regimen MgSO4,

dokter juga memasang kateter urin dan memberikan obat

antihipertensi. Dokter puskesmas ini sangat memahami

bahwa preeklampsia ini adalah salah satu penyebab

kematian utama Ibu dan berisiko terjadinya Eklampsia,

sehingga segera merujuk ke RSUD.

Page 4: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

Skenario 2

Di RSUD, Dokter spesialis Obsgyn melakukan anamnesis

ulang dan diketahui bahwa pada kehamilan 2 bulan Ny.

Aisyah pernah mengalami perdarahan sedikit namun sejak

saat itu tidak pernah perdarahan lagi, dan tidak ada

riwayat hipertensi diluar kehamilan.

Dari pemeriksaan fisik Dokter menemukan tinggi

fundus uteri 2 jari diatas pusat, DJJ 140x/menit reguler.

Kemudian dokter memberikan penjelaskan pada ibu bahwa saat ini ia menderita preeklampsia berat dengan

kemungkinan terjadi gangguan pertumbuhan janin

sehingga harus dilakukan perawatan serta pemeriksaan

penunjang berupa pemeriksaan USG , CTG dan

laboratorium. Ibu Aisyah pun dirawat diruang patologi

kehamilan di RSUD. Bagaimana anda menjelaskan apa

yang terjadi pada kehamilan Ny. Aisyah ?

Page 5: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

Seven Jumps

• Step 1. Terminologi Asing – Pre-eklampsia

• Hipertensi gestasional yang disertai proteinuria pada kehamilan >20mg

– Regimen MgSO4

• Obat anti kejang (anti konvulsan)

– Eklampsia • Kejang pada wanita hamil/dalam masa nifas

– CTG • Suatu alat yang dapat mengukur DJJ, aktivitas

janin dan kontraksi ibu.

Page 6: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Step 2. Penetapan Masalah 1. Mengapa TD Ny. Aisyah (47thn) meningkat (160/110

mmHg)?

2. Mengapa pada pemeriksaan fisik ditemukan edema pretibia?

3. Mengapa pada pemeriksaan urin ditemukan protein (+2) dalam urin Ny. Aisyah?

4. Mengapa dokter memberikan infus regimen MgSO4?

5. Mengapa dokter memasang kateter urin?

6. Bagaimana hubungan usia ibu dan kehamilan dengan keluhannya sekarang?

7. Bagaimana hubungan perdarahan yang dialami pada kehamilan bulan ke-2 dengan pre-eklampsia yang dialami Ny. Aisyah?

8. Bagaimana hubungan pre-eklampsia dengan gangguan pertumbuhan yang mungkin dialami janin Ny. Asiyah?

Seven Jumps

Page 7: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Step 3. Hipotesis 1. Karena adanya kerusakan endotel vaskular

sehingga sekresi vasodilator (protasiklin) yang normalnya pada kehamilan , hal ini juga menyebabkan peningkatan peningkatan sekresi tromboksan sehingga timbul vasokontriksi generalisata.

2. Karena adanya retensi natrium dan air serta kadar aldosteron akibat gangguan fungsi ginjal.

3. Karena retensi natrium dan air yang terjadi akibat laju filtrasi dari glomerulus karena spasme arteriol ginjal.

4. Mencegah dan mengurangi spasme (kejang).

Seven Jumps

Page 8: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Step 3. Hipotesis 5. Pertama untuk analisis kadar protein urin. Untuk

memantau diuresis, karena pada pre-eklampsia dapat terjadi oligouri atau anuria.

6. Usia ibu >35 th merupakan faktor resiko terjadi pre-eklampsia, manifestasi klinis pre-eklampsia biasanya muncul pada T3.

7. Perdarahan pada T1 bisa dikarenakan abortus imminens, mola hidatosa atau KET. Dimana mola hidatosa merupakan faktor resiko terjadinya preeklampsia atau bisa jadi normal yang terjadi karena proses implantasi.

8. Pada pre-eklampsia terjadi vasokontriksi dan viskositas darah sehingga aliran darah menjadi lambat dan volumenya pun menurun sehingga janin kurang mendapat O2 dan nutrisi.

Seven Jumps

Page 9: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Step 4. Skema

Seven Jumps

Pre-eklampsia

Edema :

Pretibia (+)

Protein Urin:

(+2)

Usia Ibu

>35th

Perdarahan Awal

Kehamilan

Ringan Berat Eklamsia

TD: >140/90

mmHg

TD: >160/110

mmHg

•Regimen MgSO4

•Kateter Urin

Gg. Pertumbuhan

Janin

•USG, CTG

•Laboratorium

Page 10: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

Seven Jumps

• Step 5. LO (Learning Objective) – Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan

tentang: • Pre-eklampsia

– Epidemiologi

– Etiologi dan Faktor Resiko

– Klasifikasi

– Patofisiologi

– Manifestasi Klinis

– Penegakan Diagnosis

– Pentalaksanaan

– Komplikasi

– Prognosis

• Eklampsia – Penatalaksanaan

– Prognosis

Page 11: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

Pre-eklampsia

• Hipertensi yang disertai proteinuria

yang terjadi pada kehamilan >20

mg.

• Karena tidak ada etiologi yang pasti,

hanya teori-teori sehingga dikenal

dengan “disease of theory”.

Page 12: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Epidemiologi

– Di Indonesia frekuensi kejadian pre-

eklampsia sekitar 3-10% (2003)

– Di AS dilaporkan sebanyak 5% dari semua

kehamilan, yaitu 23,6 kasus per 1.000

kelahiran (2007)

– Dan insiden tertinggi terjadi pada

primigravida

Pre-eklampsia

Page 13: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Etiologi – Penyebab terjadinya pre-eklampsia

hingga saat ini belum diketahui secara pasti. Namun ada banyak teori tentang hal ini walaupun belum memberikan jawaban yang memuaskan, antara lain: • Teori disfungsi endotel

• Teori genetik

• Teori imunologik

• Teori diet

Pre-eklampsia

Page 14: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Faktor Resiko – Usia : <20 th, >35th

– Paritas : primigravida

– Faktor genetik : riwayat persalinan ibu

– Diet/gizi : kalsium

– Kehamilan Ganda : 3x lebih sering

– Obesitas : insidens

– Mola hidatidosa

– Behavior & activity

Pre-eklampsia

Page 15: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Klasifikasi

– Ringan

• TD: > 140/90 mmHg

• Proteinuria : 0,3gr/24 jam atau (+1), (+2)

• Dengan atau tanpa edema

– Berat

• TD: > 140/90 mmHg

• Proteinuria : 5gr/24 jam atau (+3), (+4)

• Dengan atau tanpa edema

Pre-eklampsia

Page 16: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Patofisiologi

– Berdasarkan teori yang dipakai, namun

sebenarnya semuanya saling

berhubungan.

Pre-eklampsia

Page 17: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

Gagalnya sel-sel trofoblast

dlm ekspresikan integrin

Kegagalan trofoblast pd lap. otot

a. spiralis & jar. matriks sekitarnya

Berkurangnya ekspresi

HLA-G di desidua

Lap. otot a. spiralis jadi

kaku & keras

Lumen arteri sulit

distensi & berdilatasi

A. Spiralis vasokontriksi Gagal remodeling a. spiralis Aliran darah uteroplasenta

Terbentuk oksidan (hidroksil) Hipoksia & iskemia plasenta Membran sel endotel rusak

Gg. Metabolisme prostaglandin

Kerusakan agregasi tombosit

Permeabelitas kapiler

Perubahan endotel

kapiler glomerulus

Faktor koagulasi

Produksi vasopresor

Asam urat

Kreatinin

Permeabelitas

membran basalis

Terjadi

kebocoran

Proteinuria

Edema

Vasospasme p. darah Hipovolemik

aliran darah ke ginjal

GFR

Sekresi asam urat

Sekresi kreatinin Sekresi urin

Oligouria

Iskemik jar. Otak

Retina Pelihatan kabur Perdarahan

sel pariportal

Subkapsular

hematoma

Nyeri

epigastrium

Nekrosis

sel hepar

Enzim

hepar

Page 18: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Patofisiologi

Pre-eklampsia

Page 19: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Manifestasi Klinis – Pre-eklampsia ringan

• Umumnya asimptomatis

– Pre-eklampsia berat • Hipertensi

• Edema

• Gangguan pada: – Mata

– Otak

– Ginjal

– Paru

– Hati

– Darah

– Plasenta

Pre-eklampsia

Page 20: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

Pre-eklampsia

Page 21: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Penegakan Diagnosis – Anamnesis

• Identitas pasien: nama, umur, nama & pekerjaan suami

• Keluhan utama

• Riwayat kehamilan sebelumnya

• Riwayat keluarga

– Pemeriksaan Fisik • Keadaan umum : TTV

• Status Obstetricus : tinggi fundus

Pre-eklampsia

Page 22: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Penegakan Diagnosis

– Pemeriksaan Laboratorium

• Darah lengkap

• Urin

– Pemeriksaan Tambahan

• USG

• CTG

Pre-eklampsia

Page 23: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Penatalaksanaan – Pre-eklampsia ringan

• Bed rest merupakan terapi utama dengan posisi miring

• Tidak perlu restriksi garam ketat

• Rawat inap jika perlu

• ANC rutin

– Pre-eklampsia berat • Segera rawat inap

• Bed rest total posisi miring , pasang kateter, diet

• Medikamentosa:

– Anti konvulsan: Regimen MgSO4

– OAH: Nifedipin

Pre-eklampsia

Page 24: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

Pre-eklampsia

Page 25: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Penatalaksanaan

– Pre-eklampsia berat

• Sikap terhadap kehamilannya:

– Perawatan konservatif

– Perawatan aktif

Pre-eklampsia

Page 26: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Komplikasi – Maternal

• Eklampsia

• HELLP syndrome

• Perdarahan serebrovaskular

• Gagal ginjal

• Edema paru

• Kematian

– Fetal • IUGR

• IUFD

Pre-eklampsia

Page 27: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Prognosis

– Prognosis baik pada pre-eklampsia ringan

apabila dideteksi secara dini sehingga

perjalanan pernyakit tidak berlanjut ke

pre-eklampsia berat yang prognosisnya

lebih buruk. Bahkan dapat menyebabkan

kematian jika sudah timbul komplikasi-

komplikasi yang tidak diinginkan.

Pre-eklampsia

Page 28: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Berasal dari bahasa Yunani yang

berarti “Halilintar”. Kata tersebut

dipakai karena seolah-olah gejala

eklampsia timbul dengan tiba-tiba.

• Merupakan komplikasi dari pre-

eklampsia berat yang tidak segera

ditangani atau dengan penanganan

yang tidak adekuat.

Eklampsia

Page 29: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

• Penatalaksanaan – Tujuannya mencegah berulangnya kejang

serta mengakhiri kehamilan secepatnya dengan aman bila kondisi ibu dan janin telah stabil. • Dirawat inap di ruang isolasi

• Bed rest dengan posisi miring

• Perhatikan ABC

• Medikamentosa: – Sodium pentorbal

– MgSO4

– Lytic cocktail

Eklampsia

Page 30: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

Eklampsia

• Prognosis

– Prognosisnya umumnya buruk, namun jika

penanganan tepat dan dilakukan segera

maka kematian ibu dan janin mungkin

tidak terjadi.

Page 31: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

Kesimpulan

• Pre-eklampsia dan eklampsia merupakan penyebab utama kematian ibu dan janin di negara berkembang.

• Perawatan antenatal yang teratur adalah cara untuk mencegah timbulnya pre-eklampsia dan eklampsia terutama bagi berisiko tinggi.

Page 32: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

Terima Kasih

Page 33: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

Pertanyaan

Page 34: Pre-Eklampsia Dan Eklampsia

Pertanyaan