Pratiques de l’éducation thérapeutique en psychiatrie

Etats des lieux et perspectives15 novembre 2016

La pédagogie en éducation thérapeutique

Mélanie Seillier, Responsable du Cerfep de la Carsat Nord-Picardie

Centre de ressources et de formation à l’éducation du patient

Pourquoi parler de pédagogie en ETP ?

• L’ETP doit permettre aux patients d’acquérir et de conserver des capacités et des compétences qui les aident à vivre de manière optimale leur vie avec leur maladie.

• Il s’agit par conséquent d’un processus permanent, intégré dans les soins, centré sur le patient

• L’éducation implique des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage de l’auto-gestion et de soutien psychologique

• Elle vise à aider les patients et leur famille à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, améliorer leur qualité de vie

OMS, 1998

Théories de l’apprentissage

Issues du modèle behaviouriste (Watson)

L’apprentissage associatif (L. THORNDIKE, début 20° siècle)

• Association entre un stimulus et une réponse– Apprentissage par essais/erreurs : sélection

de la bonne réponse– La connexion Stimulus-Réponse est

renforcée si la réponse est satisfaisante : c’est la LOI DE L’EFFET

• Apprentissage par conditionnement– Classique ou pavlovien– Instrumental ou skinnérien

Théories de l’apprentissage

Issues du modèle constructivite

L’apprentissage par l’actionPIAGET, WALLON

• Questionnement du sujet (ou induit par l’environnement social) sur l’environnement qui induit l’apprentissage (ex: résolution de problème)

• L’action est source de connaissance, de SAVOIR• Les nouvelles connaissances entre en conflit,

déstabilisent les connaissances antérieures• L’apprentissage transforme, fait évoluer, modifie,

réorganise les connaissances antérieures

• Les conditions qui favorisent l’apprentissage sont celles qui permettent d’activer les connaissances

• Équilibration entre: – Assimilation: intégration de nouveaux éléments aux schèmes

sans réorganisation de la structure– Accommodation: modification des schèmes pour les rende plus

performants. Le conflit cognitif oblige la réorganisation de l’ensemble des représentations

L’apprentissage par l’actionPIAGET, WALLON

Théories de l’apprentissage

Issues du modèle cognitiviste

Le modèle du courant cognitiviste

• Construction de modèles de fonctionnement mental de l’apprenant

• Métaphore du modèle computo-symbolique (fonctionnement cérébral/ordinateur)

• Métaphore du modèle connexionniste (activité cérébrale/réseau neuronique)

Source: MARCHAND C. Les connaissances antérieurs des patients sur les maladie dans le contexte de leurs éducation: analyse de leur rôle, de leur nature, de leur configuration cognitive et de leur évolution, par l’utilisation de cartes conceptuelles. 2000.Thèse de doctorat, Sciences de l’éducation, Université Paris V

Théories de l’apprentissage

Issues du modèle socio-constructivite

L’apprentissage par observationet par imitation (BANDURA, ZAJONC, BRUNER)

• Par observation : tirer des règles générales• Par imitation : reproduire le comportement (Bruner)• Bandura parle d’apprentissage vicariant (théorie des

apprentissages sociaux)• Zajonc parle d’apprentissage à partir de l’expérience

d’autrui (Savoir-faire)

L’apprentissage coactif(MUGNY, DOISE)

• Modification par l’observateur• Activité finalisée par un but• Conflit sociocognitif facteur de progrès• Dynamique de groupe, nécessite une médiation

didactique

Le modèle médiationnel( VYGOTSKY )

• Tout être humain a besoin d’un médiateur pour apprendre

• Graduation d’obstacles franchissables• Travailler avec chacun dans sa zone de

développement proximal• La motivation est maintenue par l’accessibilité des

obstacles

Source : WEIL BARAIS A., Les formes et les mécanismes d’apprentissage, In WEIL BARAIS A. (Sous le Dir.), L’Homme cognitif, PUF, 1993, pp. 443-483

La théorie de motivation humaine (NUTTIN)

• La motivation est l’essence même de l’apprentissage• Face à un obstacle, un manque un besoin, la

personne formule un projet• Le formateur aide à atteindre le but fixé par un

éventail de moyens

Comment apprend-on?• En associant mes actions à leurs conséquences

(Pavlov, Skinner)

• Par l’action et le questionnement (Piaget, Wallon)

• Par observation (Bandura), imitation (Bruner)

• En groupe avec le conflict sociocognitif (Mugny, Doise)

• Avec l’aide d’un médiateur et une gradation d’obstacles franchissables (Vygotsky)

• En cherchant à atteindre un but, à réaliser un projet par un éventail de moyens (Nuttin)

• En destructurant et restructurant mes connaissances (courant cognitiviste)

Source : WEIL BARAIS A., Les formes et les mécanismes d’apprentissage, In WEIL BARAIS A. (Sous le Dir.), L’Homme cognitif, PUF, 1993, pp. 443-483

Applications pédagogiques

Les méthodes pédagogiques• Changement de

comportement (behaviouriste)

• Changement des structures cognitives (cognitiviste)

• (co)-Construction de connaissance

• Affirmatives (cours, exposés, répétitions, renforcement)

• Interrogatives (traitement de l’information, interaction)

• Actives (résolution de problème)

Triangle pédagogique (J. Houssaye)

EnvironnementAPPLIQUER

ANALYSER

apprendre

ApprenantÉducateur

Savoir

former

enseigner

La pédagogie

• C ’est une action qui vise à provoquer des effets précis d ’apprentissage

• Le pédagogue est un praticien : la source principale de son « intuition pédagogique » est l ’action et l ’expérimentation dont il tire validation et encouragement

Source: RAYNAL F., RIEUNIER A., Pédagogie : dictionnaire des concepts clés apprentissage, formation, psychologie cognitive, ESF éditeur, 2ème édition, 1998

Sensibilisation• Prise de conscience • Toucher les motivations

Apprentissage• Mise en place d’un projet personnel• Acquisition de compétences par l’action

Soutien et conservation • Poursuite et évolution du projet personnel

Les trois phases du programme

Pourquoi parler de pédagogie en ETP ?

• L’ETP doit permettre aux patients d’acquérir et de conserver des capacités et des compétences qui les aident à vivre de manière optimale leur vie avec leur maladie.

• Il s’agit par conséquent d’un processus permanent, intégré dans les soins, centré sur le patient

• L’éducation implique des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage de l’auto-gestion et de soutien psychologique

• Elle vise à aider les patients et leur famille à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, améliorer leur qualité de vie

OMS, 1998

Sommes-nous pédagogues?

• Pouvons-nous contraindre à apprendre ?• Sommes nous capables de transférer nos savoirs ?• Savons-nous mieux que le patient quels sont ses besoins ?• Donnons-nous suffisamment de repères, d’éventail de

moyens pour apprendre, d’éventail de solutions pour résoudre ses problèmes ?

• Cherchons nous à aider l’autre à apprendre par lui – même ?• Cherchons nous à ce qu’il puisse se passer de nous ?