4È M E JOURNEE PRATIQUE DE

KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE PEDIATRIQUE

B.BOREL

La maladie quand elle est chronique, impose au kinésithérapeute de repérer et de s’adapter

- Variabilité des modes ventilatoires en place ( obstructif, restrictif, mixte …)

- Schémas comportementaux pervertis par la chronicité de l’atteinte

- Routine dans les propositions thérapeutiques - Les modifications de la viscosité et de l’adhésivité

pathologique des secrétions

La réponse est dans la vigilance, l’écoute et une palette technique variée

LE DRAIANGE AUTOGENE

Mis en place et protocolisé par M. CHEVAILLIER !  il s’attache à respecter l’ontogénèse pulmonaire !  Il prend en charge le patient à son point d’équilibre

ventilatoire !  Il prend en compte l’ensemble de la pompe

respiratoire ( contenu et contenant) !  Il peut s’appliquer à toutes les tranches d’âge !  Les résistances ne sont qu’inspiratoires !  Le temps expiratoire est accompagné sans

compressions thoraciques !  Il utilise des aides instrumentales si nécessaire

Connaissance des fondamentaux

- L’asynchronisme ventilatoire - La maturité du système respiratoire - Les résistances - Le ciblage des voies aériennes - La gestion des voies aériennes supérieures - La mobilité thoracique et la force musculaire - L’exercice, le sport et l’éducation - Tous ensemble, patients, parents, famille - Tout en préservant la qualité de vie

- Toujours précédée d’un bilan - Levée des freins expiratoires ( resp., art., muscul.) - Fait intervenir une expiration dosée priorisant un débit optimal sur un secteur bronchique précis - Ventilation sur un mode de confort dans le VRE et progressivement vers les hauts volumes - La toux est retardée pour accumuler le maximum de secrétions - Pause télé inspiratoire ( amener de l’air en amont

des territoires obstrués)

Les aides instrumentales

!  Accompagnent le patient vers une meilleure connaissance de sa pompe respiratoire

!  Fluidifient et améliorent la mobilité des secrétions bronchiques

!  Optimisent l’efficacité des traitements inhalés

!  Permettent de s’adapter aux différentes expressions cliniques de la maladie

!  Sont une des clés de l’autonomie

LIBERTE DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES

!  Mise en place d’une hygiène quotidienne des fosses nasales - Par des irrigations de sérum physiologique

pipette chez le nourrisson - Relai avec l’emploi d’un rhino-laveur dès que l’âge de l’enfant

le permet en respectant le principe de l’instillation par gravité sans pression surajoutée de sérum physiologique

LA SPIROMETRIE INCITATIVE

!  Débimétrique: ( pulmo-gain)

Exerciseur inspiratoire, la première boule est mobilisée pour un débit de 600ml/s qui correspond au débit recommandé pour éviter les phénomènes d’impaction lors de la prise d’aérosol

!  Volumétrique: (pulmo-vol) Exerciseur inspiratoire permettant une bonne compréhension de la pause inspiratoire

LES SYSTEMES DE PRESSION EXPIRATOIRE POSITIVE (PEP)

!  PEP oscillante:

Elles permettent d’augmenter le débit expiratoire et donc l’efficacité de l’interface air-mucus et limitent le collapsus bronchique induit par l’augmentation de pression sur la bronche fragilisée lors d’une expiration dans le VRE

Elles sont couplées avec une vibration mécanique favorisant la fluidification des secrétions

!  PEP fixes: Utilisées pour faciliter l’expiration dans les territoires périphériques en évitant le collapsus bronchique lors d’exercices de ventilation dirigée

LA SANGLE THORACIQUE

!  Chez le nourrisson, elle contient la distension abdominale, augmente la course diaphragmatique et optimise ainsi la ventilation des bases pulmonaires

!  Chez l’adolescent et l’adulte, elle permet sur un mode ventilatoire en hyper inflation de recouvrer une course costale efficace dans la phase expiratoire

CONCLUSION

!  La prise en charge est globale !  La rééducation respiratoire est inspiratoire, les résistances

appliquées réalisent un contracté-relâché qui augmente le temps expiratoire et le débit par la détente des inspirateurs qu’elles induisent

!  L’éducation thérapeutique et les aides instrumentales permettent une autonomisation du patient sans risque d’erreur dans son auto drainage à condition d’être régulièrement évaluées par un professionnel

!  Le suivi d’une maladie chronique impose une écoute attentive afin de pallier les modifications comportementales délétères

!  L’activité physique fait partie du drainage par l’augmentation du flux expiratoire qu’elle induit