PRAKTEK KLINIK REKAM MEDIK 2.doc

7/24/2019 PRAKTEK KLINIK REKAM MEDIK 2.doc

1/40

PRAKTEK KLINIK REKAM MEDIK 2

(Praktek Lapang di Puskesmas Ketapang Kota Probolinggo)

emester !

Nama Anggota Kelompok"

#$ %adia Annisa I$ $ (&!##'! * &ol$A)

2$ Atika Nur Islami+a, (&!##'#-! . &ol$A)

'$ Mu,ammad Ri/k+ $ (&!##'012 . &ol$)

!$ Redi Tria R (&!##'#-! . &ol$)

3$ 4i5i o6iana (&!##'#'3 . &ol$7)

PR8&RAM T9DI REKAM MEDIK

:9R9AN KEE;ATAN

P8LITEKNIK NE&ERI :EMER

2#3


2/40

KATA PEN&ANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang MahaPengasih lagi Maha Penyayang atas berkat, rahmat dan hidayat-Nya,

Penulis telah menyelesaikan penulisan laporan ini.

Dalam pembuatan makalah ini, penulis juga mendapat bantuan dan

dukungan dari berbagai pihak. Untuk bantuan serta dukungannya, penulis

mengucapkan terima kasih kepada

!. "bu #eby $ra%antini, &.'M.,M.P.( selaku dosen mata kuliah

Praktek 'linik )ekam Medik *,

*. "bu drg.Diah selaku kepala Puskesmas 'etapang,

+. apak dan "bu seluruh sta di Puskesmas 'etapang,

. 'edua /rang tua kami yang telah mendukung dalam

pembuatan makalah ini,

0. 'erjasama seluruh anggota kelompok dan

1. erbagai sumber yang telah kami pakai sebagai data dan akta

dalam laporan ini.

Dengan menyelesaikan laporan ini kami mengharapkan banyak

manaat yang dapat di ambil sehingga dapat bermanaat bagi para

pembaca khususnya dalam mempelari materi tentang praktek klinik rekam

medik di puskesmas. &emoga dengan adanya laporan ini dapat

meningkatkan pengetahuan pembaca tentang rekam medik.

'ami sebagai manusia yang tidak lepas dari kesalahan

meyampaikan permohonan maa yang sedalam-dalamnya apabila terdapat

kesalahan dalam penyusunan makalah ini. 'ami menyadari bah%a laporan

ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu dimohon adanya saran

dan kritik yang membangun guna penyempurnaan di masa-masa yang

akan datang.

i


3/40

DA%TAR II

'ata Pengantar......................................................................................................... i

Datar "si..................................................................................................................ii

Datar 2ampiran......................................................................................................iii

ab !. Pendahuluan

!.! 2atar elakang.......................................................................................!

!.* )umusan Masalah..................................................................................*

!.+ Tujuan....................................................................................................*

!. Manaat..................................................................................................+ab *. Pembahasan

*.! 3ambaran Umum Puskesmas 'etapang................................................

*.!.! Proil Umum Puskesmas 'etapang........................................

*.!.* Motto, 4isi dan Misi Puskesmas 'etapang............................

*.* 5enis Pelayanan di Puskesmas 'etapang...............................................

*.+ &istem Pelayanan )ekam Medis di Puskesmas 'etapang.....................6

*.+.! Deinisi )ekam Medis.............................................................6

*.+.* Tujuan dan 'egunaan )ekam Medis.....................................6

*.+.+ &istem Penomoran )ekam Medis...........................................7

*.+. &istem Penjajaran )ekam Medis.............................................8

*.+.0 &istem Penyimpanan )ekam Medis......................................!9

*.+.1 &istem Pelayanan )ekam Medis...........................................!9

*.+.6 Pencatatan dan Pelaporan......................................................!!

*.+.7 &istem )etensi dan Pemusnahan )ekam Medis....................!*

*. &istem Pelaksanaan P5& di Puskesmas 'etapang.............................!*

*.0 'elebihan dan kekurangan pelayanan kesehatan.................................!8

ab +. Penutup

+.! 'esimpulan..........................................................................................*!

+.* &aran....................................................................................................**

Datar Pustaka.......................................................................................................*+

ii


4/40

DA%TAR LAMPIRAN

2ampiran ! :#lo%chart Pelayanan Pasien;


5/40

A I

PENDA;9L9AN#$# Latar elakang

'esehatan merupakan anugerah yang tidak ternilai harganya,

sebanyak apapun harta yang dimilikki oleh seseorang tidak ada artinya

apabila orang tersebut tidak mempunyai tubuh yang sehat, dengan

mengkonsumsi makanan yang bergi>i, berolahraga dan istirahat ya ng teratur

dapat meningkatkan sistem imun dan terhindar dari penyakit, apabila badan

terasa sakit kita dapat memeriksakan diri di sarana-sarana pelayanankesehatan salah satunya Puskesmas.

Puskesmas adalah organisasi kesehatan ungsional yang merupakan

pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta

masyarakat dan memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu

kepada masyarakat di %ilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok

:Depkes )" !88!;. /leh karena itu puskesmas tanggung ja%ab terhadap

%ilayah kerjanya. ?ilayah kerja puskesmas meliputi satu kecamatan atau

sebagian dari kecamatan. #aktor kepadatan penduduk, luas daerah geograis

dan keadaan instruktur serta lainnya merupakan bahan pertimbangan dalam

menentukan %ilayah kerja puskesmas. Dalam %ilayah kerjanyan tidak hanya

berungsi sebagai pemberi pelayanan kesehatan namun sebagai penggerak

Penyuluhan 'esehatan Masyarakat :P'M; guna meningkatkan kemampuan

hidup sehat dan memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan

terpadu kepada masyarakat.

Untuk meningkatkan mutu pelayanan di puskesmas sangat diperlukan

kinerja )ekam Medis yang baik. )ekam medis adalah berkas yang berisikan

catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan,

tindakan dan pelayanan lain kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan

:Permenkes 68a tahun !878a; sehingga menghasilkan inormasi yang

lengkap dan akurat untuk menunjang peningkatan kualitas dari pelayanan

Puskesmas. &uatu sistem manajemen Puskesmas tidak terlepas dari &umber

Daya Manusia :&DM; termaksud tenaga rekam medis sebagai penunjang

1


6/40

sarana pelayanan yang baik di puskesmas dan untuk mencapai

pelayanan yang baik sangat dibutuhkan tenaga rekam medis proessional.

Pedoman atau petunjuk teknis pengelolaan rekam medis pada suatu

puskesmas pada dasarnya mengatur peroses kegiatan yang di mulai pada saat

diterimanya pasien di tempat penerimaan pasien, pencatatan data medis

pasien slama pasien tersebut mendapatkan pelayanan medis, sampai pada

penanganan berkas rekam medis pasien yang meliputi kegiatan penyimpanan

serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani

permintaan@peminjaman bila pasien berobat ulang atau keperluan lain .

(al ini yang melatarbelakangi Praktek 'linik Mahasis%a &tudi

)ekam Medik Politeknik 5ember untuk mengetahui bagaimana sistem

inormasi dan unit rekam medis yang telah berjalan di Puskesmas 'etapang

'ota Probolinggo yang berlokasinya di 5l. romo ! 'etapang A

Probolinggo.

#$2 Rumusan Masala,

a. agaimana 3ambaran Umum Puskesmas 'etapangB

b. agaimana &istem Pelayanan )ekam Medis di Puskesmas 'etapangB

c. agaimana &istem pelaksanaan P5& di Puskesmas 'etapangB

d. =pakah 'elebihan dan 'ekurangan Pelayanan 'esehatan di Puskesmas

'etapangB

#$' Tu


7/40

c. Mengetahui &istem pelaksanaan P5& di Puskesmas 'etapang

d. Mengetahui 'elebihan dan 'ekurangan Pelayanan 'esehatan di

Puskesmas 'etapang

#$! Man6aat

2aporan hasil dari praktik lapangan yang telah dilaksanakan ini, diharapkan

dapat bermanaat untuk

!. Puskesmas 'etapang

&ebagai masukan dan pertimbangan untuk meningkatkan mutu serta

pengembangan sistem pengelolaan dan alur prosedur pelayanan di

bagian rekam medis Puskesmas.

*. =kademikMenambah reerensi di bagian perpustakaan dan sebagai acuan untuk

meningkatkan dalam memberikan materi agar dapat memberikan

%a%asan yang lebih baik untuk menghasilkan lulusan yang

proesional, bermutu, handal dan disiplin dalam bidangnya.

+. Penulis

a. Mengetahui pengelolaan rekam medis serta alur dan prosedur

di Puskesmas.

b. Dapat menerapkan dan membandingkan ilmu teori dan praktik

c. Menambah %a%asan dan pengalaman mahasis%a dalam

melaksanakan ungsi penyelenggaraan alur dan prosedur

rekam medik di Puskesmas

3


8/40

A II

PEMA;AAN

2$# &ambaran 9mum Puskesmas Ketapang

2$#$# Pro6il umum Puskesmas Ketapang

Puskesmas 'etapang beralamat di 5l. romo ! 'etapang

Probolinggo. Telp :9++0; *0**.

$mailpuskesmasketapangCyahoo.com

?ebsite pketapang.blogspot.com

2$#$2 Motto= 4isi dan Misi Puskesmas Ketapang

a; Motto Masyarakat &ehat "damankub; 4isi Menjadikan Puskesmas 'etapang sebagai pelayanan

kesehatan terdepan bagi masyarakat 'ota Probolinggo dan

sekitarnya.

c; Misi

!. Meningkatkan promosi kesehatan masyarakat baik

indiidu dan lingkungan di %ilayah 'ademangan dan

sekitarnya.

*. Memberikan pelayanan kesehatan yang lebih baik

kepada masyarakat 'ota Probolinggo.

+. Menyediakan sarana pelayanan kesehatan ra%at jalan

dan ra%at inap yang baik berkualitas kepada

masyarakat 'ota Probolinggo.

2$2 :enis Pela+anan di Puskesmas Ketapang

a) %asilitas Pela+anan Ra>at :alan

!. alai Pengobatan Umum dan =skes

alai pengobatan umum merupakan salah satu dari jenis-jenis

layanan di puskesmas yang merupakan tempat untuk

melayani pemeriksaan umum oleh dokter, yang meliputi

obserasi, diagnose, pengobatan, rehabilitas medik tanpa

tinggal diruangan inap pada sarana kesehatan puskesmas

: (eru &ugiarto *9! ; alai pengobatan umum melayani

pengobatan perorangan, jamkesmas, dan askes yang

diberikan oleh dokter dan pera%at yang memiliki kompetensi

pelayanan kesehatan guna melakukan usaha pencegahan

4
mailto:[email protected]:[email protected]


9/40

penyakit, penyuluhan dan pengobatan. :Delanggu, (eru

&ugiarto, *9!;.

*. Poli '"=

Poli '"= adalah tempat mendapatkan pelayanan kesehatan

terkait dengan ibu dan anak. Poli '"= adalah bentuk

pelayanan Puskesmas dalam gedung yang pelayananannya

sebatas pelayanan dasar. Poli '"= sering diintegrasikan

dengan Poli ', sehingga pelayanan yang ada dalam poli

'"= nantinya akan ada dua jenis, yaitu pelayanan antenatal

neonatus :antenatal neonatus care; dan pelayanan '.+. Poli 3igi

Poli 3igi digunakan untuk memberikan pelayanan demi

pemeliharaan kesehatan gigi anda. Pelayanan yang tersedia

adalah

Pelayanan gigi dalam bentuk preenti

Pelayanan gigi anak

Pelayanan /rtodonti

Pelayanan Priodonsia

Pelayanan #oto 3igi :Dental )adiograi;

. &anitasi dan 3i>i

Pelayanan sanitasi adalah ruang pelayanan inormasi tentang

upaya pencegahan dan penanggulangan penyakit berbasis

lingkungan. &edangkan pelayanan 3i>i memberikan

konseling pada kasus-kasus penyakit degenerati seperti

hipertensi, DM dan juga masalah gi>i.

5


10/40

0. #isioterapi

#isioterapi adalah bentuk pelayanan kesehatan yang

ditujukan kepada indiidu dan atau kelompok untuk

mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan

ungsi tubuh sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan

penanganan secara manual, peningkatan gerak, peralatan

:isik, elektroterapeutis dan mekanis;, pelatihan ungsi, serta

komunikasi. #isioterapi berperan akti dalam memberikan

kontribusi terhadap upaya pencapaian derajat kesehatan yang

optimal dalam mencegah, interensi dan pemulihan gangguan

gerak ungsional melalui proses isioterapi.

b) %asilitas Pela+anan Ra>at Inap

#asilitas pelayanan ra%at inap yang ada di Puskesmas 'etapang

adalah ra%at inap umum dan ra%at inap bersalin. )a%at inap

menyediakan kamar kelas * dan + berdasarkan urutan kelas pasien

P5&.

?) %asilitas Pela+anan &a>at Darurat

Unit ga%at darurat adalah salah satu bagian di puskesmas yang

menyediakan penanganan a%al bagi pasien yang menderita sakit dan

cidera, yang dapat mengancam kelangsungan hidupnya.

d) %asilitas penun


11/40

'$ Ambulan?e

=mbulance yang disediakan oleh Puskesmas ketapang

melayani permintaan transportasi darurat dari masyarakat

selama * jam.

2$' istem Pela+anan Rekam Medis di Puskesmas Ketapang

2$'$# De6inisi Rekam Medis

Menurut P$)M$N'$& No*18@M$N'$&@P$)@"""@*997 yang

dimaksud rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan

dokumen antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan

yang telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang telahdiberikan kepada pasien. Eatatan merupakan tulisan-tulisan yang

dibuat oleh dokter atau dokter gigi mengenai tindakan-tindakan yang

dilakukan kepada pasien dalam rangka palayanan kesehatan.

entuk )ekam Medis dalam berupa manual yaitu tertulis lengkap

dan jelas dan dalam bentuk elektronik sesuai ketentuan. "si rekam

medis menurut P$)M$N'$& No *18@M$N'$&@P$)@"""@ *997 data-

data yang harus dimasukkan dalam Medical )ecord dibedakan untuk

pasien yang diperiksa di unit ra%at jalan dan ra%at inap dan ga%at

darurat.

2$'$2 Tu


12/40

&ecara umum kegunaan )ekam Medis menurut Depkes )",

!886 yaitu

!. &ebagai alat komunikasi antar dokter dengan tenaga ahi lainnya

yang ikut ambil bagian dalam memberikan pelayanan pengobatan,

serta pera%atan terhadap pasien.

*. &ebagai dasar untuk merencanakan pengobatan atau pera%atan

yang harus diberikan kepada seorang pasien.

+. &ebagai bukti tertulis atas segala tindakan pelayanan,

perkembangan penyakit dan pengobatan selama pasien

berkunjung atau dira%at di rumah sakit.. &ebagai bahan yang berguna untuk analisa, penelitian dan

ealuasi terhadap kualitas pelayanan yang diberikan kepada

pasien.

0. &ebagai bahan pembuktian dalam perkara hukum

2$'$' istem Penomoran Rekam Medik di Puskesmas Ketapang$

)ekam Medis pada hampir semua pasien pelayanan kesehatan

disimpan menurut nomor, yaitu nomor pasien masuk (admission

number). =da tiga macam sistem pemberian nomor pasien masuk

:admission numbring system; yang umumnya dipakai yaitu

#$ erial Numbering +stem (N)

2$ 9nit Numbering +stem (9N)

'$ erial 9nit Numbering +stem (9N)

&istem Penomoran dokumen )ekam Medis pasien yang digunakan

di Puskesmas 'etapang adalah Unit Number &ystem :UN&;. &istem

ini memberikan satu nomor kepada pasien ra%at jalan, ra%at inap dan

ga%at darurat. &etiap pasien yang berkunjung mendapatkan satu

nomor pada saat pertama kali pasien datang ke Puskesmas dan

digunakan selamanya pada kunjungan berikutnya.

Keuntungan dengan menggunakan sistem ini "

a; &atu pasien dengan satu nomor dan hanya mempunyai satu

'"UP

b; Dapat menghubungkan rekam medis %alaupun lokasinya

berbeda

8


13/40

c; (anya berhubungan dengan satu rekam medis dimana semua

inormasi tentang pelayanan yang diterima pasien terdapat

dalam rekam medis tersebut.

d; Mencegah salah penempatan dalam penjajaran

e; Memudahkan dalam pencarian rekam medis

Kekurangan "

Pada instansi yang masih manual apabila terjadi penggandaan nomor

pada satu pasien membutuhkan %aktu cukup lama untuk mencari

rekam medisnya.

2$'$! istem Pen


14/40

b; Mudah mencari dokumen rekam medis dalam jumlah banyak

dengan berurutan.

Kerugiann+a "

a; Terjadinya konsentrasi dokumen rekam medis pada rak

penyimpanan untuk nomor besar.

b; Penga%asan kerapian penyimpanan sangat sukar dilakukan

karena tidak mungkin memberikan tugas bagi seorang sta

untuk bertanggung ja%ab pada rak-rak penyimpanan tertentu.

2$'$3 istem Pen+impanan Dokumen Rekam Medik di Puskesmas

Ketapang$Dokumen rekam medis termasuk arsip seperti pada ketentuan yang

ditinjau dalam UU No. 6 tahun !86! tentang ketentuan-ketentuan

pokok kearsipan, maka dokumen rekam medis harus dikelola dan

dilindungi sehingga aman dan terjaga kerahasiaannya. Penyimpanan

dokumen rekam medis mempunyai arti penting karena berhubungan

dengan ri%ayat penyakit pasien dan kerahasiaan yang terkandung di

dalamnya. Ditinjau dari pemusatan atau penyatuan dokumen rekam

medis, cara penyimpanannya dibagi menjadi dua cara yaitu sentralisasi

dan desentralisasi.

&istem penyimpanan dokumen rekam medik yang digunakan di

Puskesmas 'etapang adalah sistem desentralisasi. Dokumen rekam

medik pasien )" dan )5 atau U3D disimpan dalam older yang

berbeda dan dalam tempat yang berbeda. Dokumen )ekam Medik

pasien )5 dan U3D disimpan dalam satu dokumen rekam medik yang

sama dan dokumen tersebut disimpan dalam rak illing di TPP)5@3D.&edangkan untuk dokumen rekam medik pasien )a%at "nap disimpan

dalam rak illing di lantai * Puskesmas 'etapang.

2$'$- istem Pela+anan Dokumen Rekam Medik di Puskesmas

Ketapang$

)egistrasi pasien dilakukan di TPP tempat tujuan pasien, yaitu

TPP)5 dan TPP)". Penomoran dokumen rekam medik pasien adalah

UN& :Unit Numbering &ystem;. &etiap pasien hanya memiliki satu

dokumen rekam medik untuk segala bentuk pelayanan, baik ra%at

10


15/40

jalan maupun ra%at inap. )egistrasi pasien ditulis dalam buku register

dan register komputerisasi. '"UP pasien dibuat secara komputerisasi.

'"UP komputerisasi disertai aplikasi untuk dapat melihat nomor

rekam medik pasien berdasarkan nama pasien, nama kk maupun nama

desa pasien puskesmas ketapang. Data rekam medik pasien setelah

dilakukan pelayanan kesehatan disimpan dalam &"MPU& Puskesmas

sesuai poli yang dituju pasien. Disetiap poli juga dilakukan perekaman

data rekam medik dalam buku register poli. &etelah dokumen rekam

medik digunakan untuk pelayanan kesehatan pasien, dokumen rekam

medik di kembalikan di rak illing yang ada di TPP)5. &edangkan

untuk pasien ra%at inap, dokumen rekam medik disimpan dalam rak

illing yang ada di lantai * Puskesmas 'etapang.

&istem penjajaran dokumen rekam medik yang digunakan adalah

&N# :&erial Numerical #illing; dan disimpan secara desentralisasi.

'" pasien dibedakan berdasarkan cara pembayaran. ?arna Merah

untuk pembayaran menggunakan P5& dan asuransi lain. ?arna biru

dengan kode 3 untuk pasien yang beralamat di 'ecamatan 'etapang.

?arna biru dengan kode U untuk pasien yang beralamat di luar

'ecamatan 'etapang.

2$'$1 Pen?atatan dan Pelaporan

&emua kegiatan yang dilakukan di Puskesmas 'etapang dicatat

dan dilaporkan ke Dinas 'esehatan 'ota :D'';. 2aporan kegiatan

yang dilakukan merupakan gambaran dari hasil kegiatan yang

dilakukan oleh Puskesmas 'etapang digunakan sebagai sarana untuk

menilai potensi dari keberhasilan kegiatan dalam rangka mencapai

derajat kesehatan yang optimal.

5enis pelaporan diantaranya

a. 2aporan ulanan

Data 'esakitan

11


16/40

!; 2aporan '"=, "munisasi dan '

*; 2aporan 3i>i

+; 2aporan 'egiatan Puskesmas; Data 'ematian

0; Penyakit Menular

1; Penyakit Tidak Menular

6; 'esehatan 2ingkungan

b. 2aporan Tri bulan

2aporan P'M dan P&M

c. 2aporan Tahunan

!; Data Dasar Puskesmas

*; Data 'epega%aian+; Data "nentaris Puskesmas

2$'$0 istem Retensi dan Pemusna,an Dokumen Rekam Medis

&istem retensi yaitu suatu kegiatan memisahkan atau memindahkan

antara dokumen rekam medis yang masih akti dengan dokumen

rekam medis yang dinyatakan in akti di ruang penyimpanan (filing).

Puskesmas 'etapang sudah pernah melakukan pemusnahan dokumen

rekam medis. &ebelum dimusnahkan, terlebih dahulu dokumen rekam

medis di pisahkan antara dokumen aktif dan in aktif. &etelah selesai di

pisahkan dokumen yang inaktif kemudian di musnahkan dengan cara

jual kepada asongan :di loak-kan;.

Dokumen rekam medis di Puskesmas 'etapang dinilai inakti jika

kunjungan pasien terakhir adalah 0 tahun dari tahun dilaksanakan

retensi.

2$! istem pelaksanaan P: di Puskesmas Ketapang

a) De6inisi P:

adan Penyelenggara 5aminan &osial atau P5& merupakan

lembaga yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan

sosial di "ndonesia menurut Undang-undang Nomor 9 Tahun *99

dan Undang-undang Nomor * Tahun *9!!. &esuai Undang-

undang Nomor 9 Tahun *99 tentang &istem 5aminan &osial

Nasional, P5& merupakan badan hukum nirlaba.

b) Kepesertaan @a


17/40

&etiap %arga negara "ndonesia dan %arga asing yang sudah

berdiam di "ndonesia selama minimal enam bulan %ajib menjadi

anggota P5&. "ni sesuai pasal ! UU P5&.

&etiap perusahaan %ajib mendatarkan pekerjanya sebagai

anggota P5&. &edangkan orang atau keluarga yang tidak bekerja

pada perusahaan %ajib mendatarkan diri dan anggota keluarganya

pada P5&. &etiap peserta P5& akan ditarik iuran yang besarnya

ditentukan kemudian. &edangkan bagi %arga miskin, iuran P5&

ditanggung pemerintah melalui program antuan "uran.

?) %ungsi P:UU P5& menetukan bah%a P5& 'esehatan berungsi

menyelenggarakan program jaminan kesehatan. 5aminan

'esehatan menurut UU &5&N diselenggarakan secara nasional

berdasarkan prinsip asuransi sosial dan prinsip ekuitas, dengan

tujuan menjamin agar peserta memperoleh manaat pemeliharaan

kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar

kesehatan.

P5& 'etenagakerjaan menurut UU P5& berungsi

menyelenggarakan program, yaitu program jaminan kecelakaan

kerja, jaminan hari tua, jaminan pensiun, dan jaminan kematian.

d) Pela+anan Kese,atan +ang Di


18/40

0; Transusi darah

1; Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat

pertama, dan

6; )a%at inap tingkat pertama sesuai indikasi dapat

membahayakan ji%a.

e) +arat P:

&yarat yang harus dipenuhi oleh calon peserta P5& yaitu

!. P5& Mandiri

'artu keluarga asli dan otokopi

'TP asli dan otokopi

#oto +F ber%arna ! lembar

uku rekening tabungan di N", )" atau mandiri Untuk anak disertai otokopi akte kelahiran

Pendataran %ajib satu keluarga

Yang mendatar harus peserta sendiri atau anggota

keluarga yang ada di kartu keluarga

Pembayaran iuran premi dibayarkan paling cepat

hari ke-! palinglambat hari ke-+9

*. P5& Peserta PN&

#' terakhir :untuk pengurusan pega%ai;

Model D' atau model E Datar 3aji

'', 'TP :asli dan otokopi;


#otokopi akta kelahiran untuk anak

+. P5& Peserta TN" @ P/2)"

'T= :'artu Tanda =nggota;

'U ! :datar keluarga yang masuk tunjangan;

'', 'TP :asli dan otokopi;


14


19/40

6) Kapitasi P:

"uran 5aminan 'esehatan adalah sejumlah uang yang

dibayarkan secara teratur oleh Peserta, Pemberi 'erja, dan@atau

Pemerintah untuk program 5aminan 'esehatan :pasal !1, Perpres

No. !*@*9!+ tentang 5aminan 'esehatan;.

Tari 'apitasi adalah besaran pembayaran per-bulan yang

dibayar dimuka oleh P5& 'esehatan kepada #asilitas 'esehatan

Tingkat Pertama berdasarkanjumlah peserta yang terdatar tanpa

memperhitungkan jenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang

diberikan. Tari Non 'apitasi adalah besaran pembayaran klaim

oleh P5& 'esehatan kepada #asilitas 'esehatan Tingkat Pertama

berdasarkan jenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang

diberikan.

Tari Indonesian - Case Based Groups yang selanjutnya

disebut Tari "N=-E3Gs adalah besaran pembayaran klaim oleh

P5& 'esehatan kepada #asilitas 'esehatan Tingkat 2anjutan

atas paket layanan yang didasarkan kepada pengelompokan

diagnosis penyakit.

g) Klaim %asilitas Kese,atan Tingkat Pertama

!; Klaim Ra>at :alan Tingkat Pertama (R:TP) iaya

pelayanan )5TP dibayar dengan kapitasi, yaitu berdasarkan

jumlah peserta yang terdatar di #asilitas 'esehatan tersebut

tanpa pengenaan iur biaya kepada peserta.

esaran kapitasi adalah sebagai berikut

15

No %asilitas Kese,atan Tari6

! Puskesmas atau asilitas kesehatan yang setara )p +.999,99 s.d

)p 1.999,99

* )& Pratama, 'linik Pratama, Praktek Dokter

atau #asilitas'esehatan yang setara

)p 7.999,99 s.d

)p !9.999,99


20/40

+ Praktik Dokter 3igi di luar #asilitas 'esehatan

no ! atau *

)p *.999,99

#) Klaim Ra>at Inap Tingkat Pertama (RITP)

a. iaya pelayanan )"TP dibayar dengan paket per hari

ra%at dengan besaran )p!99.999,99 per hari. Pasien

tidak boleh ditarik iur biaya.

b. Pengajuan klaim )"TP atas pelayanan yang sudah

diberikan kepada peserta pada bulan sebelumnya

diajukan secara kolekti setiap bulan oleh #asilitas

'esehatan tingkat pertama kepada 'antor

Eabang@'antor /perasional 'abupaten@ 'ota P5&

'esehatan, dengan menyampaikan kelengkapan

administrasi umum sesuai poin =.0. dan kelengkapan

lain.

2) Persalinanmaternal dan neonatal non kapitasi di

%asilitas Kese,atan Tingkat Pertama

a) iaya pelayanan persalinan@maternal dan neonatal non

kapitasi adalah tari tanpa pengenaan iur biaya kepada

peserta, sebagai berikut

No :enis Pela+anan Tari6 (Rp)

! Pemeriksaan =NE *0,999

* Persalinan Peraginam Normal 199,999

+ Penanganan perdarahan paska keguguran,

persalinan peraginam dengan tindakan

emergensi dasar

609,999

Pemeriksaan PNE@neonatus *0,999

0 Pelayanan tindakan paska persalinan :mis.

placenta manual;

!60,999

1 Pelayanan pra rujukan pada komplikasi

kebidanan dan neonatal

!*0,999

16


21/40

6 Pelayanan ' pemasangan

- "UD@"mplant !99,999

- &untik !0,999

7 Penanganan komplikasi ' paska persalinan !*0,999

a) Pengajuan klaim persalinan dan pelayanan

maternal@neonatal non kapitasi di #asilitas 'esehatan

tingkat pertama dapat dilakukan oleh #asilitas

'esehatan tingkat pertama yang memberikan pelayanan

:Puskesmas@Puskesmas P/N$D@'linik@ Dokter praktekperorangan dengan jejaring;.

b) 5ejaring #asilitas 'esehatan tingkat pertama berupa

Polindes@Poskesdes dan bidan desa@ praktik mandiri

mengajukan tagihan melalui #asilitas 'esehatan

induknya.

?) 'laim diajukan secara kolekti setiap bulan kepada

'antor Eabang@'antor /perasional 'abupaten@'ota

P5& 'esehatan dengan kelengkapan administrasiumum sesuai poin =.0.

17


22/40

!$ Pela+anan Dara,

a. Tari darah disesuaikan dengan tari yang diatur di

masing-masing daerah, maksimal )p+19.999,99 per

kantong

b. iaya pelayanan darah terdiri dari jasa, sarana dan

darah per kantong darah. iaya jasa dan bahan, alat

medis habis pakai termasuk transusi set yang

digunakan dalam pelayanan transusi darah sudah

termasuk paket ra%at inap di Puskesmas atau 'linik.

3$ 'laim darah diajukan kepada 'antor Eabang@ 'antor

/perasional 'abupaten@'ota P5& 'esehatan secara

kolekti setiap bulan oleh PM" atau UTD setempat dengan

kelengkapan administrasi umum sesuai poin =.0.

Pela+anan 8bat Program Ru


23/40

2$3 Kelebi,an dan Kekurangan Pela+anan Kese,atan di Puskesmas

Ketapang

Kelebi,an Pela+anan"

Petugas puskesmas memberikan pelayanan kesehatan dengan

ramah, sopan dan cepat tanggap dalam memberikan respon.

Petugas pendataran sangat ramah karena tempat pendataran

mencerminkan 0& yaitu &eyum, &apa, &alam, &opan dan &antun.

(al ini menguntungkan Pukesmas karena tempat Pendataran

merupakan cerminan a%al dari pelayanan yang ada di Pukesmas

'etapang.

Pukesmas 'etapang memiliki lingkungan yang bersih sehingga

pasien merasa nyaman dalam mendapatkan pelayanan kesehatan.

Pukesmas ketapang memiliki asilitas yang cukup lengkap seperti

ra%at inap. &ehingga jika se%aktu-%aktu kita mengalami gangguan

kesehatan yang tidak terlalu parah secara mendadak, masyarakat di

%ilayah kelurahan ketapang dapat menuju Puskesmas 'etapang

dibanding )umah &akit yang jaraknya cukup jauh dari kelurahan

'etapang. &eluruh petugas kesehatan yang ada di Puskesmas 'etapang sangat

kooperati terhadap mahasis%a seperti kami yang sedang

melaksanakan tugas dari kampus. =danya bimbingan dan arahan

yang diberikan kepada kami tentang data yang dibutuhkan selama

pelaksanaan praktik.

Kekurangan Pela+anan"

&"MPU& sering mengalami error sehingga banyak data rekam

medik pasien yang tidak dapat dientry-kan kedalam &"MPU& Poli

yang bersangkutan.

Penulisan data rekam medis pasien dalam buku register hanya

dilakukan saat terjadi error pada komputer. (al ini dilakukan dalam

semua poli di Puskesmas 'etapang kecuali poli gigi. (arusnya,

data rekam medik diinputkan pada buku register dan &"MPU&. (al

ini %ajib dilakukan mengingat buku register sangatlah dibutuhkan

19


24/40

karena, jika terjadi kerusakan pada &"MPU&, register memudahkan

pencarian ri%ayat kesehatan pasien yang bersangkutan.

Puskesmas tidak pernah melakukan retensi. 5ika kunjungan terakhir

pasien adalah 0 tahun dari kunjungan baru, maka berkas rekam

medik langsung dilakukan penyusutan. (al ini tidak sesuai dengan

aturan Permenkes dimana harusnya dokumen rekam medik di

retensi dengan membedakan dokumen akti dan inakti berdasarkan

jenis poli sesuai aturan Permenkes. Penyusutan dilakukan dengan

cara menjual dokumen rekam medik ke pedagang asongan atau

diloakkan. (al ini juga tidak sesuai dengan aturan Permenkes.

(arusnya, penyusutan dilakukan dengan menghancurkan dokumen

rekam medik sehingga tidak dapat dibaca kembali. Namun

Puskesmas 'etapang melakukan penyusutan dengan cara

meloakkkan dokumen rekam medik. Tentunya hal ini sangat

beresiko bagi Puskesmas 'etapang.

erkas rekam medik tidak seragam. eberapa pasien lembar rekam

mediknya berupa kertas buram biasa, dan sebagian merupakanorm rekam medik. Perlu dilakukan reisi dokumen rekam medik

agar dokumen rekam medis seragam dan memiliki kualitas yang

baik karena kertas buram cenderung tipis dan kurang bersih.

Tempat penyimpanan berkas rekam medis yang sempit sehingga

sulit dalam melakukan penyimpanan dan pengambilan berkas

rekam medis.

20


25/40

A III

PEN9T9P

'$# Kesimpulan

Dari hasil pengamatan selama praktek di Puskesmas 'etapang, banyak

pelajaran yang penulis dapatkan, maka dari pengamatan ini penulis

menyimpulkan

!. Puskesmas merupakan unit pelayanan teknis dinas kesehatan kota yang

bertanggung ja%ab dalam menyelenggarakan pembangunan kesehatan

disuatu %ilayah kerja masing-masing yang telah ditetapkan.

*. &istem dan sub sistem rekam medisnya sudah sesuai dengan prosedur

yang ada dimana sistem penamaan ditulis apa adanya sesuai dengan

nama pasien, sistem penomorannya dengan menggunakan sistem

straight numbering system (SS)! sistem penjajaranstraight numerical

filling :&N#; atau secara langsung maka dalam pencarian dokumen

menjadi lebih mudah dan cepat, sistem penyimpanan secara

desentralisasi! sistem pelaporannya mengunakan Program &istem"normasi 'esehatan :&"'; yang disetiap tempat pelayanan di

Puskesmas 'etapang komputer yang ada sudah dalam satu serer

sehingga data yang ada pada masing-masing tempat pelayanan

berkesinambungan dan dilakukan pengiriman data setiap bulan dan tri

bulan ke D''.

+. Peralatan penunjang yang digunakan terdiri dari ormulir-ormulir

pencatatan dan pelaporan, komputer dan printer dan peralatan

penunjang lainnya dimana pada unit pelayanan kesehatan sudah

mempunyai peralatan penunjang tersebut.

. =lur prosedurnya sudah berjalan dengan baik dan lancar dan sudah

menggunakan &istem "normasi Manajemen Puskesmas :&"MPU&;

dengan baik, sehingga dalam pengolahan dan mengentry data harian

pasien ra%at jalan, ra%at inap dan ga%at darurat dapat dilakukan

dengan lebih mudah.

'$2 aran

21


26/40

#$ &ebaiknya untuk penyimpanan dokumen rekam medis ra%at inap

oldernya :map; diganti dengan kertas yang berbahan lebih tebal

agar tidak mudah rusak.

2$ 'eseragaman ormulir rekam medik pasien perlu dilakukan.

#ormulir rekam medik pasien yang sebagian kertas buram dan

sebagian lagi merupakan ormulir rekam medik yang baru. Perlu

dilakukan keseragaman ormulir rekam medik pasien dengan

menggunakan orm yang baru dengan kualitas kertas yang baik,

bukan kertas buram yang tipis dan tidak bersih.

'$ Perlu dibuat tracer untuk mengetahui alur berkas dan menjagakelangkapan dokumen rekam medik pasien.

22


27/40

D=#T=) PU&T='=

Nurmaimun,=md. P',&'M, Materi perkuliahan P&)M " dan "", Pekanbaru, *9!!

Departemen 'esehatan )", Pedoman Pengelolaan )ekam Medis

)umah &akit )eisi ", 5akarta, !886

Departemen 'esehatan )", Pedoman Pengelolaan )ekam Medis

)umah &akit )eisi "", 5akarta, *991

http@@id.%ikipedia.org@%iki@adanIPenyelenggaraI5aminanI&osial

http@@%%%.jamsosindonesia.com@cetak@printout@*17

http@@bpjs-kesehatan.go.id@statis-!+-manaat.html

http@@portalkesehatanku.blogspot.com@*9!@9!@manaat-keuntungan-bpjs-

kesehatan.html

Panduan Praktis Admininstrasi Klaim Faskes BPJS Kesehatan

23
http://id.wikipedia.org/wiki/Badan_Penyelenggara_Jaminan_Sosialhttp://www.jamsosindonesia.com/cetak/printout/268http://bpjs-kesehatan.go.id/statis-13-manfaat.htmlhttp://portalkesehatanku.blogspot.com/2014/01/manfaat-keuntungan-bpjs-kesehatan.htmlhttp://portalkesehatanku.blogspot.com/2014/01/manfaat-keuntungan-bpjs-kesehatan.htmlhttp://id.wikipedia.org/wiki/Badan_Penyelenggara_Jaminan_Sosialhttp://www.jamsosindonesia.com/cetak/printout/268http://bpjs-kesehatan.go.id/statis-13-manfaat.htmlhttp://portalkesehatanku.blogspot.com/2014/01/manfaat-keuntungan-bpjs-kesehatan.htmlhttp://portalkesehatanku.blogspot.com/2014/01/manfaat-keuntungan-bpjs-kesehatan.html


28/40

2=MP")=N !

#$ %lo>?,art Pela+anan Pasien

3ambar !.! #lo%chart Pelayanan Pasien 2aboratorium di Puskesmas 'etapang

24


29/40

3ambar !.* #lo%chart Pelayanan Pasien #isioterapi di Puskesmas 'etapang

25


30/40

3ambar !. #lo%chart Pelayanan Pasien U3D di Puskesmas 'etapang

26


31/40

3ambar !.0 #lo%chart Pelayanan Dokumen )ekam Medik )a%at 5alan di

Puskesmas 'etapang

27


32/40

3ambar !.1 #lo%chart Pelayanan Dokumen )ekam Medik U3D di Puskesmas

'etapang

28


33/40

A!P"#A$ 2

UGD (Unit Gawat Darurat)

%am&ar 1 %am&ar 2

F'rm em&ar (etun)uk (asien (ulan*+k'ntr'l F'rm ,atatan

Pera-at

%am&ar 3 %am&ar 4

F'rm Permintaan (emeriksaan la&'rat'rium F'rm ,atatan

d'kter

%am&ar 5

F'rm #en.ana Ke(era-atan

29


34/40

%am&ar 6 %am&ar 7

F'rm em&ar '&ser/asi F'rm "dentitas

(asien

%am&ar 8 %am&ar 9

F'rm em&ar (ersetu)uan (enerahan '&at F'rm Anamnese

30


35/40

%am&ar 10 %am&ar 11

F'rm em&ar K'nsultasi F'rm em&ar Persetu)uan

%am&ar 12

F'rm Surat (ersetu)uan+(en'lakan medis khusus

31


36/40

A!P"#A$ 3

TPPRJ (Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Jalan)

%am&ar 1 %am&ar 2

Sim(us PP#J Sim(us (endataran

(asien lama

%am&ar 3 %am&ar 4

A(a&ila (asien tidak mem&a-a K"B Kartu "ndeks Ber'&at

(asien

%am&ar 5 %am&ar 6

Berkas #ekam !edis (asien em(at Pendataran

(asien ra-at )alan

32


37/40

A!P"#A$ 4

Poliklinik KIA (Kesehatan Ibu dan Anak)

%am&ar 1

Sim(us K"A

%am&ar 2

Buku re*istrasi K"A

%am&ar 3

33


38/40

A!P"#A$ 5

Poliklinik Gii

%am&ar 1

F'rm #ekam !edik ked'kteran *i*i Puskesmas Keta(an*

%am&ar 2

34


39/40

A!P"#A$ 6

Pelaporan

%am&ar 1

%am&ar 2

A!P"#A$ 7

35


40/40

!truktur

Documents

PRAKTEK KLINIK REKAM MEDIK 2.doc