Praktek Dokter Keluarga Upn

7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn

1/59

PRAKTIK DOKTER KELUARGA

HERQUTANTO

Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas FKUI


2/59

Perhimpunan Dokter

Keluarga Indonesia-

Ikatan Dokter Indonesia 2

Sesuai dengan UU No 40 tahun 2004

bahwa dalam arah kebijakan nasional,

pengembangan dokter keluarga sebagai

layanan strata pertama terintegrasi

langsung dengan penataan sub sistem

pembiayaan kesehatan yakni sebagai

pemberi layanan pada jaminan kesehatan


3/59

Perubahan besar dalam penyelenggaraan

praktik kedokteran

Pelayanan kesehatan di Indonesia

memasuki era baru

2004

Sistem Kesehatan Nasional UU Praktik Kedokteran

UU Sistem Jaminan Sosial Nasional


4/59

Bab IV, Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) strata pertama

Untuk masa mendatang apabila sistem jaminan kesehatan

nasional telah berkembang, pemerintah tidak lagimenyelenggarakan UKP strata pertama melalui Puskesmas.

Penyelenggaraan UKP strata pertama akan diserahkan

kepada masyarakat dan swasta dengan menerapkan konsepdokter keluarga, kecuali di daerah yang sangat terpencil

yang masih dipadukan dengan pelayanan Puskesmas.

Sistem Kesehatan Nasional

(SKN, 2004)

Eksistensi DK sebagai penyelenggara UKP


5/59

Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional

Tahun 20042009

Peraturan Presiden RI No 7 Tahun 2005

BAB 28

PENINGKATAN AKSES MASYARAKAT TERHADAP LAYANAN

KESEHATAN YANG LEBIH BERKUALITAS

4. Program Upaya Kesehatan Perorangan

6. Pengembangan pelayanan dokter keluarga

9. Peningkatan peran serta sektor swasta dalam upaya kesehatan

perorangan

11. Program Kebijakan dan Manajemen Pembangunan Kesehatan

4. Pengembangan sistem kesehatan daerah

5. Peningkatn jaminan pembiayaan kesehatan masyarakat secara

kapitasi dan praupaya terutama bagi masyarakat miskin yang

berkelanjutan


6/59

6

Dokter

Dokter adalah tenaga kesehatan tempat kontak pertama pasienuntuk menyelesaikan semua masalah kesehatan yang dihadapitanpa memandang jenis penyakit, organologi, golongan usia, danjenis kelamin sedini dan sedapat mungkin, secara menyeluruh,

paripurna, bersinambung, dan dalam koordinasi serta kolaborasidengan profesional kesehatan lainnya, dengan menggunakan prinsippelayanan yang efektif dan efisien serta menjunjung tinggi tanggungjawab profesional, hukum, etika dan moral. Layanan yangdiselenggarakannya (wewenang) sebatas kompetensi dasar

kedokteran yang diperolehnya selama pendidikan kedokteran dasar.


7/59

7

Dokter Keluarga

Tenaga kesehatan tempat kontak pertama pasien untukmenyelesaikan semua masalah kesehatan yang dihadapi tanpamemandang jenis penyakit, organologi, golongan usia, dan jeniskelamin sedini dan sedapat mungkin, secara menyeluruh,paripurna, bersinambung, dan dalam koordinasi serta kolaborasi

dengan profesional kesehatan lainnya, dengan menggunakan prinsippelayanan yang efektif dan efisien serta menjunjung tinggi tanggungjawab profesional, hukum, etika dan moral. Layanan yangdiselenggarakannya (wewenang) sebatas kompetensi dasarkedokteran yang diperolehnya selama pendidikan kedokteran dasar

ditambah dengan kompetensi dokter layanan primer yang diperolehmelalui CME/CPD terstruktur dalam proses resertifikasi


8/59

Dokter Keluarga Sebagai ujung tombak pelayanan

kedokteran primer Indonesia

Pengawal Kesehatan (Health

Guardians), danAgent of Change dalam Keluarga

1 Dokter untuk 2000 2.500 penduduk


9/59

Dokter Keluarga:

Para dokter yang bekerja dan terlatih khusus

untuk pelayanan kedokteran tingkat pertama

(front lines) dalam hal: pendidikan

kesehatan dan kedokteran keluarga, konseling,

pencegahan, diagnosis, dan pengobatan.

Para dokter yang pandai-cerdas, senantiasa

mendengarkan dengan seksama, mengerti akan

ucapan, keinginan, dan keluhan pasiennya.

Bersambung.


10/59

Mereka dapat bercakap-cakap dalam bahasa

pasiennya, dalam suasana kekeluargaan, dan

senantiasa siap melayani kebutuhan pasiennya

baik dalam keadaan sehat maupun dalam keadaan

sakit.

Mereka dapat merujuk pasiennya ke pelayanan

kedokteran tingkat kedua, pada saat yang tepat,

atau atas kehendak pasiennya. Mereka bekerjadengan sistem pencatatan kedokteran yang baik,

mempunyai staf yang terlatih.


11/59

Perhimpunan DokterKeluarga Indonesia-

11

Prinsip-prinsip pelayanan/pendekatan kedokteran

keluarga adalah memberikan/mewujudkan:

1. Pelayanan yang holistik dan komprehensif

2. Pelayanan yang kontinu

3. Pelayanan yang mengutamakanpencegahan

4. Pelayanan yang koordinatif dan kolaboratif

5. Penanganan personal bagi setiap pasien

sebagai bagian integral dari keluarganya

6. ..


12/59

12

6. Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga,lingkungan kerja, dan lingkungan tempattinggalnya

7. Pelayanan yang menjunjung tinggi etika danhukum

8. Pelayanan yang sadar biaya dan sadar mutu

9. Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat

dipertangungjawabkan


13/59

Puskesmas PDKM

Wilayah kerja Wilayah

administratif

Wilayah

pelayanan

Sasaran Komunitas Individu/Kel

Upaya kesehatan:

Promosi kes + Komunitas + Individu/Kel

Kes lingkungan +

KIA & KB + Daerah terpencil +

Gizi masyarakat + Komunitas + Individu/Kel

P3 menular + Komunitas + Individu/Kel

Pengobatan + Daerah terpencil +

Reorientasi Fungsi dan Peran Puskesmas (SKN)

Puskesmas sebagai ujung tombak Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

PDKM sebagai komplemen Puskesmas dalam menyelenggarakan UpayaKesehatan Perorangan (UKP)

Puskesmas

Wilayah administratif

Wil pelayanan

Wil pelayanan

PDKMPDKM

PDKM

PDKM

PDKM

PDKM PDKM

PDKM = Praktek Dokter Keluarga Mandiri


14/59

MODEL PRAKTEK DKNama Praktek Pribadi Praktek Kelompok Jejaring

Ciri-ciri entitas:

Jumlah DK 1 DK > 1 DK >1PDK & >1KKK

Badan hukum Usaha perorangan Perserikatan perdata PT, Koperasi

Kepemilikan Milik seorang DK yang

praktik di tempat tersebut

Milik kelompok (beberapa

DK yang praktik di klinik

tsb)

Milik Jejaring, DK dapat

ikut memiliki

Agen fiscal Individu Perserikatan perdata Badan hukum

Perizinan Bentuk perizinan baru

Status pegawai Bekerja untuk diri sendiri Bekerja untuk kelompoknya Pegawai dari Jejaring

Cara pembayaran Campuran Kapitasi & FFS, namun lebih dominan kapitasi

Penggajian DK Diatur sendiri Diatur kelompok Diatur Jejaring

Waktu pelayanan 8-10 jam/hari

Tutup bila DK

berhalangan (cuti/

dinas/pendidikan,dll)

8-12 jam/hari

Tetap buka, meskipun 1 DK

berhalangan

8-16 jam/hari

Tetap buka, meski >1 DK

berhalangan

Lingkup layanan Komprehensif dg sarana

pendukung terbatas

Komprehensif dg sarana

pendukung lengkap

Komprehensif dg sarana

pendukung ideal

Wilayah pelayanan Terbatas Lebih luas Bisa sangat luas

Tanggungjawab mutu Ditanggung sendiri Tanggungan bersama,

meski bukan pasien

pribadinya

Tanggungan ber-sama,

meski bukan pasien

pribadinya


15/59

Head-Office

PDKM

Head-office berperan dalam:

pembinaan para dokter keluarga

yang menjalankan praktek di

PDKM:

Audit medis

Tinjauan kasus

Pertemuan ilmiah bulanan +CME

Profiling (Record card) Pemberian penghargaan

Pengendalian biaya

Supervisi dan bantuan teknis

Pelayanan pelanggan

Setiap PDKM menjadi bagian dari jaringan PDKM

Ciri Khas PDKM-IDI

2500 jiwa

1 DK

2500 jiwa

1 DK2500 jiwa

1 DK

2500 jiwa

1 DK

2500 jiwa

1 DK

2500 jiwa

1 DK2500 jiwa

1 DK

2500 jiwa

1 DK

KELURAHAN

PDKM


16/59

LINGKUP LAYANAN KDK

Penilaian status kesehatan pribadi

Program proaktif pengendalian penyakit/kondisi

khusus

Pendidikan kesehatan

Imunisasi

Pemeliharaan kesehatan bayi dan anak balita

Pemeliharaan kesehatan anak usia sekolah Pemeliharaan kesehatan wanita dan kesehatan

reproduksi


17/59

LINGKUP LAYANAN KDK

Pemeliharaan kesehatan lansia

Pemeriksan ante & postnatal

Konsultasi dan pengobatan Tindakan medis

Konseling

Penunjang diagnostik Layanan kesehatan gigi dan mulut


18/59

LINGKUP LAYANAN KDK

Rehabilitasi medik

Kunjungan rumah

Perawatan di rumah Kunjungan ke rumah sakit

Layanan gawat darurat

Ambulans


19/59

Prinsip Dasar

Ciri Pelayanan Kedokteran yang baik:

Terstruktur(Stuctured)

Berkeadilan (Equity)

Merata (Equality)

Terjangkau (Affordable)

Aman (Safe)

Bermutu (Quality)

Dalam Satu Kesisteman (Terpadu)


20/59

Structured

Self Care

Primary Care

Secondary

Tertiary

Tertiary

Care

Unstructured

Dapat dan maukah

behaviorkita berubah?

Sistem

Rujukan


21/59

21

Standar Pelayanan DokterKeluarga


22/59

22

1. Standarpemeliharaan

kesehatan di klinik

1. StandarPelayanan Paripurna

2. StandarPelayanan Medis

3. StandarPelayanan Menyeluruh

4. StandarPelayanan Terpadu

5. StandarPelayanan Bersinambung


23/59

23

2. Standarperilaku dalam praktik

1. Standarperilaku terhadap pasien

2. Standarperilaku dengan mitra kerja di

klinik3. Standarperilaku dengan sejawat

4. Standarpengembangan ilmu dan

ketrampilan praktik

5. Standarpartisipasi dalam kegiatan

masyarakat di bidang kesehatan


24/59

24

3. Standarpengelolaan praktik

1. Standarsumber daya manusia2. Standarmanajemen keuangan

3. Standarmanajemen klinik


25/59

25

4. Standarsarana dan prasarana

1. Standarfasilitas praktik

2. Standarperalatan klinik

3. Standarproses-proses penunjang

praktik

Kelompok Standar Pemeliharaan Kesehatan di klinik


26/59

1.1. Pelayanan ParipurnaPelayanan yang disediakan dokter keluarga adalah pelayanan

medis strata pertama untuk semua orang yang bersifatparipurna (comprehensive), yaitu termasuk pemeliharaan danpeningkatan kesehatan (promotive), pencegahan penyakit danproteksi khusus (preventive & spesific protection), pemulihankesehatan (curative), pencegahan kecacatan (disability

limitation) dan rehabilitasi setelah sakit (rehabilitation) denganmemperhatikan kemampuan sosial serta sesuai denganmediko legal etika kedokteran

Pelayanan medis strata pertama untuk semua orang

Pemeliharaan dan peningkatan kesehatanPencegahan penyakit dan proteksi khusus

Deteksi dini

Kuratif medik

Rehabilitasi medik dan sosial

Kemampuan sosial keluarga

Etik medikolegal


:www.iom.ipko.org/Mission_Statement_link.htm

http://www.iom.ipko.org/Mission_Statement_link.htmhttp://www.iom.ipko.org/Mission_Statement_link.htmhttp://www.iom.ipko.org/Mission_Statement_link.htm


27/59

1.2. Pelayanan Medis

Pelayanan yang disediakan dokterkeluarga merupakan pelayanan medis

yang melaksanakan pelayanan

kedokteran secara lege artis Anamnesis Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

Penegakkan diagnosis dan diagnosis banding

Prognosis

Konseling

Konsultasi Rujukan

Tindak lanjut

Tindakan

Pengobatan rasional

Pembinaan keluarga




28/59

1.3. Pelayanan Menyeluruh

Pelayanan yang disediakan dokter keluargabersifat menyeluruh, yaitu peduli bahwa

pasien adalah seorang manusia seutuhnya

yang terdiri dari fisik, mental, sosial dan

spiritual, serta berkehidupan di tengahlingkungan fisik dan sosialnya

Pasien adalah manusia seutuhnya

Pasien adalah bagian dari keluarga dan lingkungannya

Pelayanan menggunakan segala sumber disekitarnya




29/59

1.4.Pelayanan Terpadu

Pelayanan yang disediakan dokter keluargabersifat terpadu, selain merupakan kemitraan

antara dokter dengan pasien pada saat proses

penatalaksanaan medis, juga merupakan

kemitraan lintas program dengan berbagaiinstitusi yang menunjang pelayanan kedokteran,

baik dari formal maupun informal.

Koordinator penatalaksanaan pasien

Mitra dokter-pasien Mitra lintas sektoral medik

Mitra lintas sektoral alternatif dan komplimenter medik




30/59

1.5.Pelayanan Bersinambung

Pelayanan yang disediakan dokter keluarga

merupakan pelayanan bersinambung, yang

melaksanakan pelayanan kedokteran secara

efektif efisien, proaktif dan terus menerusdemi kesehatan pasien.

Pelayanan proaktif

Rekam medik bersinambung

Pelayanan efektif efisien Pendampingan


http://www.mackenzieleather.co.uk/medical.htm

Kelompok Standar Perilaku dalam praktik


31/59

2.1. Perilaku Terhadap Pasien

Pelayanan dokter keluarga menyediakan

kesempatan bagi pasien untuk menyampaikan

kekhawatiran dan masalah kesehatannya, serta

memberikan kesempatan kepada pasien untukmemperoleh penjelasan yang dibutuhkan guna

dapat memutuskan pemilihan penatalaksanaan

yang akan dilaksanakannya

Informasi memperoleh pelayanan Masa konsultasi

Informasi medik menyeluruh

Komunikasi efektif

Menghormati hak dan kewajiban pasien dan dokter


http://www.grinningplanet.com/2003/life-expectancy/doctor-picture-copyright2.gif



32/59

2.2. Perilaku Dengan Mitra Kerja Di Klinik

Pelayanan dokter keluarga mempunyai

seorang dokter keluarga sebagai

pimpinan manajemen untuk mengelolaklinik secara profesional

Hubungan profesional dalam klinik

Bekerja dalam tim

Pemimpin klinik




33/59

2.3. Perilaku Dengan Sejawat

Pelayanan dokter keluarga

menghormati dan menghargai

pengetahuan, ketrampilan dan

kontribusi kolega lain dalam

pelayanan kesehatan dan menjaga

hubungan baik secara profesional

Hubungan profesional antar profesi

Hubungan baik sesama dokter

Perkumpulan profesi


https://reader009.{domain}/reader009/html5/0423/5addcbdd33521/5addcbec68086.jpg



34/59

2.4. Pengembangan

Ilmu dan Ketrampilan Praktik

Pelayanan dokter keluarga selalu berusaha

mengikuti kegiatan-kegiatan ilmiah guna

memelihara dan menambah ketrampilanpraktik serta meluaskan wawasan

pengetahuan kedokteran sepanjang

hayatnya Mengikuti kegiatan ilmiah

Program jaga mutu

Partisipasi dalam kegiatan pendidikan

Penelitian dalam praktik

Penulisan ilmiah

e o po Sta da e a u da a p a t



35/59

2.5. Partisipasi Dalam Kegiatan

Masyarakat Di Bidang Kesehatan

Pelayanan dokter keluarga selalu berusaha

berpartisipasi aktif dalam segala kegiatan

peningkatan kesehatan disekitarnya dan

siap memberikan pendapatnya pada setiap

kondisi kesehatan di daerahnya . Menjadi anggota perkumpulan sosial

Partisipasi dalam kegiatan pengabdian

masyarakat bidang kesehatan

Partisipasi dalam penanggulangan bencana di

sekitarnya

p p

www.tempointeraktif.com

Kelompok Standar Pengelolaan Praktik


36/59

http://pusat.jakarta.go.id/images/foto_berita/rumah%20sakit%20perawat.jpg

3.1. Sumber Daya Manusia

Dalam pelayanan dokter keluarga,

selain dokter keluarga, juga terdapat

petugas kesehatan dan pegawailainnya yang sesuai dengan latar

belakang pendidikan atau pelatihannya Dokter keluarga

Perawat Bidan

Administrator klinik

p g

www.primamedika.com



37/59

3.2.Manajemen Keuangan

Pelayanan dokter keluarga

mengelola keuangannya denganmanajemen keuangan profesional

Pencatatan keuangan

Jenis sistim pembiayaan praktik

p g



38/59

3.3. Manajemen KlinikPelayanan dokter keluarga

dilaksanakan pada suatu tempat

pelayanan yang disebut klinikdengan manajemen yang profesional

Pembagian kerja

Program pelatihan

Program kesehatan dan keselamatan kerja (K3) Pembahasan administrasi klinik

p g

www.geocities.com/hotsprings/spa/9987/tht4.jpg

Kelompok Standar Sarana dan Prasarana


39/59

4.1. Fasilitas Praktik

Pelayanan dokter keluarga memilikifasilitas pelayanan kesehatan stratapertama yang lengkap serta beberapafasilitas pelayanan tambahan sesuai

dengan kebutuhan masyarakat sekitarnya

Fasilitas untuk praktik

Kerahasiaan dan privasi

Bangunan dan interior

Alat komunikasi Papan nama

p

http://www.medisave.co.uk/images/signature_doherty.JPG



40/59

4.2.Peralatan Klinik

Pelayanan dokter keluarga memilikiperalatan klinik yang sesuai dengan

fasilitas pelayanannya yaitu pelayanan

kedokteran di strata pertama (tingkatprimer)

Peralatan medis

Peralatan penunjang medis

Perabotan klinik

https://reader009.{domain}/reader009/html5/0423/5addcbdd33521/5addcbef82c09./A4instru.jpg



41/59

4.3. Proses-proses penunjangmedik

Pelayanan dokter keluarga memiliki

panduan proses-proses yangmenunjang kegiatan praktik dokter

keluarga

Pengelolaan rekam medik Pengelolaan rantai dingin

Pengelolaan pencegahan infeksi

Pengelolaan limbah

Pengelolaan air bersih

Pengelolaan obat


42/59

Manajemen Biaya dalam Praktik

Dokter Keluarga


43/59

Komponen Biaya

Biaya Investasi

Alkes & alat non-medis

Gedung

Surat-menyurat/perizinan Penyiapan prosedur (SOP, protap)

Rekrutmen SDM SDM Medis

SDM paramedis

SDM non-medis


44/59

Komponen Biaya

Biaya operasional

Gaji dan honor

TAL

Biaya-biaya lain

Pemasaran

Administratif


45/59

Komponen Biaya

Biaya Pemeliharaan

Perbaikan alat medis dan non-medis

Perbaikan gedung

IPAL

Pengembangan SDM


46/59

SIAPA YANG BERTANGGUNG JAWAB ?

Di negeri antah berantah, tersebutlah kisah tentang 4 orang yang bernama :

1. SEMUA ORANG

2. SESEORANG

3. SETIAP ORANG

4. TAKSEORANG PUN.

Ada tugas penting yang harus diselesaikan dan SEMUA ORANG diminta

mengerjakannya. SETIAP ORANG dapat mengerjakan tugas tersebut, dan

SEMUA ORANG yakin bahwa SESEORANG akan mengerjakannya. Tetapi

TAKSEORANG PUN yang melakukannya. SESEORANG menjadi amat marah

akan kejadian tersebut, karena tugas tersebut merupakan tanggung jawabSEMUA ORANG. SEMUA ORANG berfikir bahwa SETIAP ORANG dapat

mengerjakannya tetapi TAKSEORANG PUN menyadari bahwa SEMUA ORANG

tidak mau melakukannya. Akhirnya SEMUA ORANG akan menyalahkan

SESEORANG bila TAKSEORANG PUN melakukan apa yang dapat dikerjakan

oleh SETIAP ORANG


47/59

Pengelolaan Klinik

Tujuan Pelayanan yang bermutu dari dimensi pasien,

dimensi dokter dan dimensi penyandang dana

Indikator Keberhasilan:

Ketersediaan layanan yang dibutuhkan

Konsistensi waktu pelayanan

Kecukupan dana

Unsur penting dalam pengelolaan klinik: Jenis layanan kesehatan

Ruangan, peralatan dan tata letak

Dana

Tata usaha/administrasi


48/59

Sistem Pembayaran Tenaga Kesehatan

Tarif per tindakan (Fee for service)

cenderung meningkatkan biaya kesehatan

Gaji (salary)

Cenderung menurunkan mutu pelayanankesehatan, sangat tergantung pada etik

Kapitasi (pembayaran pra upaya)

memacu pelayanan yang berorientasipreventif dan promotif, menjaga mutupelayanan kesehatan, mengendalikan biayakesehatan


49/59

Sistem pembayaran kapitasiCara pembayaran oleh pengelola dana (resourcesmanagement) kepada penyelenggara pelayanan

kesehatan (health provider) untuk pelayanan yangdiselenggarakannya, yang besar biayanya tidak dihitung

berdasarkan jenis dan ataupun jumlah pelayanan

kesehatan yang diselenggarakan untuk tiap pasien,melainkan berdasarkan jumlah pasien yang menjaditanggungannya


50/59

Konsep dasar sistem kapitasi

Prinsip kemungkinan timbulnya risiko (risk

pooling)

Prinsip membagi risiko (risk sharing)

Prinsip pelayanan yang profesional

(professionalism)


51/59

Metode perhitungan tarif kapitasi

1. Menetapkan jenis2 pelayanan yang akan

dicakup

2. Menghitung rate utilisasi

3. Menetapkan biaya per pelayanan (unit cost)4. Menghitung biaya per kapita per bulan untuk

tiap pelayanan

5. Menjumlahkan biaya per kapita per bulanuntuk seluruh pelayanan


52/59

Jenis pelayanan yang dicakup

Rawat jalan tingkat I (rawat jalan tingkat

dasar)

Rawat jalan tingkat II (rawat jalan

spesialistik

Pemeriksaan penunjang diagnostik

Rawat inap

Gawat darurat


53/59

Menghitung rate utilisasi

Dihitung berdasarkan angka kunjungan, bukanjumlah orang yang ditanggung.

Bentuk dalam persen

Dihitung per 1000 anggota untuk satu tahun

pelayanan Lebih baik dilakukan dalam grup

Perhatikan kelompok risiko tinggi (e.g. lansia,bumil, bayi dan balita)

Buat risk adjusted capitation (umur, jeniskelamin, gaya hidup dll)


54/59

Menetapkan biaya per pelayanan

Rata2 biaya pelayanan di wilayah tersebut, biladata tidak ada dilakukan negosiasi

Biaya per kapita per bulan untuktiap pelayanan

Biaya per kapita per bulan = (rates tahunan xrata2 biaya) : 12 bulan


55/59

Contoh perhitungan biaya kapitasi

No. Jenis pelayanan Utilisasi

(%)

Unit cost

(Rp)

Biaya

kapitasi

1. Biaya rawat jalan tingkat I 1.385,80

dokter umum 12,20 4.000 488,00

Dokter gigi 1,06 8.000 84,80

obat 16,26 5.000 813,00

2. Biaya rawat jalan tingkat

II

495,00

dokter spesialis 1,895 10.000 189,50

obat spesialis 1,890 15.000 283,50

penunjang diagnosa 0,440 5.000 22,00

3. Biaya rawat inap/khusus

RS

849,20


56/59

Manfaat kapitasi

1. Jaminan tersedianya anggaran untukpelayanan kesehatan per anggota

2. Dorongan untuk merangsang perencanaan

yang baik dalam pelayanan kesehatan Pengendalian biaya pelayanan

kesehatan

Pengendalian tingkat penggunaanpelayanan kesehatan


57/59

Manfaat Kapitasi (contd)

Efisiensi biaya dengan penyerasianupaya promotif-preventif dengankuratif-rehabilitatif

Rangsangan untuk menyelenggarakan

pelayanan kesehatan yang bermutu,efektif dan efisien

Peningkatan pendapatan untuk PPKyang bermutu

Peningkatan kepuasan anggotasehingga menjamin tersedianyasumber dana untuk kelangsunganJPKM


58/59

Kegiatan Analisis Aktuarial

Mempelajari jenis pelayanan yang harus

ditanggung

Mencari informasi tentang angka pemanfaatan

(utilization rate)

Menghitung unit biaya (unit cost)

Menghitung biaya kapitasi untuk semua jenis

pelayanan kesehatan yang merupakan jumlahperkalian angka pemanfaatan dengan unit biaya

Membandingkan biaya kapitasi hasil perhitungan

dengan yang ditawarkan


59/59

Kegiatan Underwriting

Adalah kegiatan penilaian terhadap

besarnya risiko terhadap klien/pasien,

mis:

1. Golongan umur

2. Jenis kelamin

3. Pekerjaan

4. Pola kebiasaan hidup (lifestyle)5. Riwayat kesehatan

6. Riwayat penyakit dalam keluarga

Documents

Praktek Dokter Keluarga Upn