PPT UJIAN DHF

7/26/2019 PPT UJIAN DHF

1/49

Status UjianKedokteranKeluarga

K E P A N I T E R A A N K L I N I K I L M UK E D O K T E R A N K E L U A R G A

P E R I O D E 0 4 A P R I L 0 7 M E I 2 0 1 6

F A K U L T A S K E D O K T E R A N U N I V E R S I T A SK R I S T E N I N D O N E S I A

Putu Ayu Puspits!i10610"006#


2/49

Laporan Kasus

STATUS PASIEN

Fasilitas Pelayanan Kesehatan : Puskesmas

Kecamatan Duren Sawit

Nomor Rekam Medis :16.01.00600.01

Kedatan!an Ke : 1

DATA ADMINISTRASI

"an!!al 1# $%ril &016


3/49

Pasien Keterangan

Nama $n. $hmad 'aryono

Umur 16 tahun

Alamat (l. Narada )) R" 010 R* 06 Duren Sawit Rumah Keluar!a

Jenis Kelamin +aki , laki

Agama )slam

Pendidikan SMP

Status Perkawinan -elum menikah

Pekerjaan Pelaar SMP

Alergi obat Disan!kal

Sistem emba!aran -P(S


4/49

ANAMNESIS

$. Keluhan /tama

. Demam terus menerus

B. Keluhan Tambahan. Badan terasa pegal, Kepala pusing, mual dan

muntah


5/49

i!a"at #erjalanan #en"akit Sekarang#asien datang ke #uskesmas Ke$amatan %uren Sa!it dengan keluhan%emam mendadak sejak & hari "ang lalu. %emam "ang dirasakanterutama #agi dan malam hari. Sebelum diperiksa, pasien belom ada

men$oba minum obat. Selain demam pasien juga mengeluhkan badann"aterasa pegal dan juga pusing juga sejak & hari "ang lalu. Kemudian perutterasa mual dan sempat muntah '(, pasien juga mengeluhkan pandanganmata terasa sakit dan agak buram. #ada na)su makan juga berkurang.


6/49

i!a"at pen"akit dahulu

* #asien tidak mempun"ai ri!a"at alergi baikmakanan, obat, udara maupun debu.

i!a"at pen"akit keluarga

* %i dalam keluarga pasien, tidak ada anggotakeluarga "ang memiliki keluhan "ang sama dengan

pasien.


7/49

i!a"at perilaku dan kebiasaan pribadi danlingkungan

* #asien mempun"ai kebiasaan sering bermain diluar

rumah. #asien juga kadang suka telat makan.


8/49

+enogram


9/49

%ata Anggota Keluarga ang tinggalSerumah

No Nama Umur Status Jenis kelaminPendidikan

Terak"irPekerjaan

Riwa!at

Pen!akit

#$ Siti 0 tahun "ante Perem%uan SM$ -uruh uci Sehat

%$ "ono tahun Paman +aki , +aki SM$ Kuli -an!unan Sehat

&$ $ini #& tahun "ante Perem%uan SM$)u Rumah

"an!!aSehat

'$ $hmad 16 tahun Pasien +aki , laki SMP Pelaar Sakit

($ Roak #2 tahun Paman +aki , +aki D1 *iraswasta Sehat

)$ Rayhan 11 tahun Se%u%u +aki , +aki SD Pelaar Sehat

*$ Sinta 3 Se%u%u Perem%uan SD Pelaar Sehat

+$ )ndah 6 Se%u%u Perem%uan SD Pelaar Sehat


10/49

i!a"at Sosial EkonomiPasien tinggal di rumah keluarga bersama 2 orang

tante, 2 pamannya, 1 orang sepupu laki laki dan 2orang sepupu perempuan.

Pasien tidak tinggal bersama orangtuanya karenaorang tua pasien sudah berpisah sejak pasien masihkecil yaitu sekitar kelas 1 sd / usia 6 tahun

angunan rumah bertingkat 2 dan terlihat kokohdengan tembok dari batu bata, atap dari !enteng danlantai dari keramik.

Luas rumah lantai ba"ah # 6$ m2 dan lantai atas juga6$m2

Posisi rumah terdapat pada daerah yang cukup padatpenduduk

Pencahayaan yang tidak cukup, %entilasi terdapat 1pintu dan 1 jendela, pada ruang tamu jendela dapat

dibuka


11/49

umber air - air tanah dengan kedalaman meterdari rumah pasien dan 1 meter dari septiktank.

umber air untuk konsumsi dan keperluan masak-

air isi ulang.Pasien menghabiskan "aktu sehari&hari diluar

rumah.

Pencari na*kah utama - Paman dan 0ante

Penghasilan tetap - 'p$.. per bulanPengeluaran - # 'p2.. per bulan,untuk

keperluan pangan dan sehari&hari.

Keluarga pasien jarang mengeluarkan uang untuk

membeli pakaian dan tamasya.Pasien dan keluarganya sangat dipercaya "arga

sekitar dan memiliki hubungan baik dengan paratetangganya.

Pengelolahan sampah - tempat penampungan


12/49

Tampak %epan


13/49

uang Tamu dan Keluarga


14/49

Kamar mandi lantai ba!ah


15/49

%apur dan Kamar Tidur lantai -


16/49

Kamar tidur lantai '


17/49

Kamar mandi dan tempat $u$i jemur lantai '


18/49

#emeriksaan isik

Keadaan Umum dan Tanda*tanda /ital termasukstatus gi0i

* Kesadaran 1 Kompos Mentis

* Keadaan umum 1 Tampak sakit ringan* Tinggi badan 1 -23 $m

* Berat badan 1 43 kg

* 5ingkar lengan atas1 -6 $m

* IMT 1 -7,4&

* Status gi0i 1 Normal


19/49

#emeriksaan isik

Tanda /ital T% 1 -33863 mm9g

Nadi 1 2:(8menit

#ernapasan 1 &3(8menit

Suhu 1 &6,-3;


20/49

B. Status +eneralisi!i dan mulut:-iir tidak sumin!4 tidak terda%at karies dan maloklusi %ada !i!i4 warna !i!i kunin!4 !usi tidak

memen!kak dan tidak tam%ak hi%eremis4 lidah di ten!ah4 tidak terda%at lesi %ada ron!!a mulut dan

sekitarnya.

+eher: trakea di ten!ah4 kelenar tiroid dalam atas normal.


21/49

KG$ 1

Suprasternal 1 Kanan dan kiri tidak teraba membesar

;oli anterior > posterior 1 Kanan dan kiri tidak teraba membesar

Inguinal 1 Kanan dan kiri tidak teraba membesar

P!uInspeksi 1 +erakan dinding dada simetris.

#alpasi 1 ?okal )remitus teraba simetris.

#erkusi 1 #aru kanan dan kiri sonor.

Auskultasi 1 Bun"i na)as dasar /esikuler kanan dan kiri, h *8*,@h *8*

B. Status +eneralis


22/49

B. Status +eneralis


23/49

B. Status +eneralis


24/49

Tes torniCuet 1 positi)


25/49

DIAGNOSTIK +OLISTIK

ASPEK PERSONAL

Keluhan utama 1 demam terus menerus

Kekha!atiran 1 pasien kha!atir sakit "ang di

derita akan mengganggu akti)itasn"a.9arapan 1 pasien berharap keluhann"ahilang dan dapat sehat kembali agar dapatmelakukan akti)itas sehari * hari.


26/49

Aspek personal

en$ana inter/ensi 1

Edukasi 1

7 Memberikan in)ormasi mengenai pen"akit "ang dialami oleh

pasien, pen"ebab, gejala klinis, pengobatan, prognosis serta

pen$egahann"a

7 Me"akinkan pasien bah!a pen"akitn"a diberikan pengobatan dan

memberi edukasi untuk meminum obat se$ara rutin.


27/49

ASPEK KLINIS

%iagnosa kerja 1 Susp. %emam Berdarah %engue

%iagnosa banding 1 %emam %engue, %emam Ti)oid

Status gi0i 1 NormalTerapi 1

#ara$etamol 433 mg & dd -?it B. ;omple( ' dd -

Memberi surat untuk ke laboratorium #uskesmasKe$amatan %uren Sa!it untuk periksa darah lengkap

Apabila hasil 5ab. %arah trombosit -33.333 pasien harussegera di ra!at inap.


28/49

Aspek klinis

en$ana inter/ensi 1Non*Medikamentosa

Edukasi tentang pen"akit pasien dan ga"a hidup sehat

Istirahat $ukup dan makan makanan bergi0i sesuai dengan indeks

masa tubuh.

Edukasi 1

Mengin)ormasikan $ara minum obat

Mengin)ormasikan e)ek "ang mungkin di timbulkan obat dan $ara

mengatasin"a

Edukasi tentang demam berdarah dengue

Meminta pasien dan keluarga untuk lebih rajin melakukan menguras

bak mandi, menutup dan mengubur barang bekas dan menaburkan

abate


29/49

ASPEK RESIKO INTERNAL

#asien sering berada diluar rumah.

#asien mempun"ai da"a tahan tubuh "ang kurang baik.

ASPEK PSIKOSOSIAL KELUARGA DAN

LINGKUNGAN

Tingkat pengetahuan Keluarga pasien "ang sedang tentangpen"akit

5ingkungan rumah "ang padat penduduk

DERAJAT FUNGSIONAL

%erajat satu1 #asien tidak memiliki keterbatasanberakti)itas.


30/49

Pemeriksaan 0aboratorium

15 April 2016 (Puskesmas Kecamatan Duren Sawit)


31/49

Indikasi di a!at

%B% dengan s"ok dengan atau tanpa perdarahan

%B% dengan perdarahan pasi) dengan atau tanpas"ok

%B% tanpa perdarahan masi) dengan 9b, 9t normal dengan trombosit -33.3338pl 9b, 9t meningkat dengan trombositopenia -33.3338pl

Psi&, %&'u-i, s&*&! -i $. %& RS/ $u-i Asi()& %&)u!*,y u,tu% s&*&! -i!.t s&t&)'&'i,t su!t !uu%, -!i IGD PK Du!&, S.it/


32/49

16 Ap!i) 2016 3Di)%u%, F())(. Up $y P(,&


33/49

17 Ap!i) 2016 3F())(. Up $y P(,&


34/49

18 April 2016 (Follow Up !P"one)


35/49

15 Ap!i) 2016 3F())(. Up $y P(,&


36/49

TINDAKLANUT DAN+ASIL

INTERVENSI


37/49

9ome ?isit - < Dumat, '' April '3-2=

Nama KU KT RPD RPK RKP Pemeriksaan 1isik

A"mad

2ar!ono

Sudah tidak

demam la!i.

"idak ada -elum %ernah

men!alami

keluhan se%erti

ini

"idak ada

keluhan yan!

sama di

keluar!a %asien

Pasien selalu minum

oat den!an teratur4

dan men!konsumsi

makanan yan!

lunak.

N : 33


38/49

9ome ?isit '


39/49

Aspek Sosial

ASPEK 3ang diobser4asi

5aik 6uku Kurang Tidakbaik

Tidak bisa di nilai Keterangan

Sosial 'uun!an

antar

keluar!a

B

$n!!ota keluar!a serin!

erkum%ul ersama7sama

'uun!an

den!an

tetan!!a B

Pasien dan an!!ota keluar!a

memiliki huun!an yan!

aik den!an tetan!!a

Siritual Melakukan

iadah B

Pasien serin! )adah

ersama den!an an!!ota

keluar!a

Per!i ketem%at

iadahB

Setia% hari Min!!u %asiendiaak )adah dan sekolah

min!!u di >erea ersama

keluar!anya.


40/49

Aspek Ekonomi

3ang di obser4asi 3a Tidak Keterangan

Keala keluarga bekerjaB

Paman dan tante ekera sea!ai kuli dan uruh cuci.

Memun!ai kendaraan ribadiB

Memiliki & se%eda motor

Tinggal di ruma" ribadi

B

Pasien tin!!al di rumah keluar!a %enin!!alan

warisan.

Pendaatan erbulanB

Penda%atan %erulan hasil !ai dari Paman dan "ante

Pasien bekerja

B Masih Pelaar

Memun!ai alat elektronik diruma"

B

"B4dis%enser4teleisi4 lam%u4 ki%as an!in4 DBD

%layer

Memun!ai alat komunikasiB

Paman dan tante %asien mem%unyai handphone

TANGGAL INTERVENSI DIAGNOSTIK +OLISTIK DAN RENANA


41/49

GG S G OS O S

SELANUTN8A#ertemuan #ertama

#ertemuan Kedua

Saat kedatangan "ang pertama dilakukan beberapa hal "aitu

-. Memperkenalkan diri dengan pasien dan keluarga pasien.

'. Menjalin hubungan "ang baik dengan pasien dan keluarga.

&. Menjelaskan maksud kedatangan dan meminta persetujuan pasien dengan in)orm $on$ernmelalui tante pasien.

:. Menganamnesa pasien, mulai dari identitas sampai ri!a"at psiko*sosio*ekonomi dan

melakukan pemeriksaan )isik.

4. Menjelaskan tujuan tindakan "ang akan dilakukan dan mempersiapkan alat "ang akan

dipergunakan.

2. Memastikan pasien telah mengerti tujuan prosedur pemeriksaan.

. Meminta persetujuan pemeriksaan kepada pihak pasien.

6. Membuat diagnostik holistik pada pasien.

7. Menge/aluasi pemberian penatalaksanaan )armakologis.

Inter/ensi "ang akan diberikan1

-3. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan )isik untuk menge/aluasi pen"akit pasien.

--. Mengingatkan untuk melanjutkan terapi "ang sudah diberikan.

&. Memeriksa kembali keadaan )isik pasien untuk mengetahui pasien sudah normal kembali

keadaann"a

:. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan )isik untuk menge/aluasi pen"akit pasien.

4. Mengamati rumah , menan"akan tentang keluarga dan lingkungan pasien


42/49

K&si'pu),

P&,t)%s,,Psi&, D)' $i,,

P&!t'

i i )i i% - : %i


43/49

Di*,(sti9 +()isti% p- st :&!%i!,yp&':i,, p&!t'

AS#EK #ESFNA5 1

%emam pada pasien sudah tidak ada lagi. AS#EK K5INIS 1

%iagnosis Klinis 1 %emam Berdarah %engue

AS#EK ISIKF INTENA5 1

Usia pasien -2 tahun, pasien sering berada diluar rumah AS#EK #SIKFSFSIA5 KE5UA+A %AN 5IN+KUN+AN

Tingkat pengetahuan keluarga pasien "ang sedang tentangpen"akitn"a, lingkungan "ang kotor dan padat penduduk.

%EADAT UN+SIFNA5

%erajat Satu 1 #asien tidak memiliki keterbatasanberakti)itas.


44/49

Faktor %endukun! terselesaikannya masalah kesehatan %asien:

Pasien dan keluarga mau dengan cepat dan tanggap untuk mau ra"at

inap di rs.

Pasien dan keluar!a mau mena!a %ola hidu% %asien den!an aik den!an mena!a

kete%atan waktu makan dan makan makanan yan! era!am dan er!iCi.

%asien mau men!ikuti anuran dokter untuk eristirahat cuku% dan kontrol keadaan %asien

ke dokter4 serta selalu minum oat teratur.

Pasien dan keluar!a da%at diaak kera sama dalam menyelesaikan masalah kesehatan

%asien.

Faktor %en!hamat terselesaikannya masalah %asien

"in!kat %en!etahuan keluar!a %asien rendah tentan! kom%likasi %enyakit D-D dan

%eralanan %enyakitnya.

Rencana %enatalaksanaan %asien selanutnya

Memonitor %ola hidu% %asien dan konsumsi !iCinya.

Memonitor %en!oatan %asien

Memeri seman!at %asien dan keluar!a untuk terus seman!at dalam %en!oatan rawat


45/49

#enentuan +i0i #asien

PENENTUAN KE$UTU+AN KALORI

* BBI 1 73G (


46/49

#ententuan +i0i #asien

KOREKSI ATAU PEN8ESUAIAN* Akti/itas )isik 1 sedangditambah &3G dari 1/#"0 %)

1/#"0 %) !i L&'%

* -4G -4G ( -.44 kal J '2&.'4 kal J '2&,'4 kal 8 7 gr J 252" *!>!i

7aktu Jenis makanan URT 5ERAT89R K289R P89R 089R KA0:RI


47/49

2ari#

Pa!i0?.00

-uur eras

$yam

"elor ayam ne!ri

Kacan! tanah

terku%as

1 %orsi

%t! sedan!

1 utir

1 sdm

00

&2

60

10

0

7

7

2

10

#

7

#

6

142

1?2

2

E2

0

Snack10.00

Pa%aya

Pisan! raa sereh

1 %t! sedan!

& uah

100

20

10

10

7

7

7

7

0

0

Sian!1#.00

Nasi

)kan akar

"ahu

Mar!arin

Sayur so%

Pe%aya

1 %irin! %t!

1 ii

sdm

1 %orsi

1 uahsedan!

100

20

100

#

100

100

07

37

0

&0

2

67

27

7#

##

77

1?2

2

30

&3

1&2

30

Snack 12.00 (us man!!a !elas 20 10 7 7 0


48/49

Malam#+$;;

Nasi

Ikan Tuna

Teme

Sa!ur /a/a!

# iring# tg sdg

# tgsedang

# orsi

#;;

(;

%(

#;;

';

+

'&

%*

#$+;;


49/49

#$A%K &'U

Documents

PPT UJIAN DHF