Slide 1
Eka Henny SuryaniMENINGITIS
PENDAHULUANInfeksi susunan saraf pusat merupakan keadaan yang
membahayakan kehidupan anak, yang berpotensial menyebabkan
kerusakan permanen pada pasien.
Kasus meningitis pertana ditemukan oleh Gaspard Vieusseux pada
tahun 1805 meningitis merupakan suatu kegawat-daruratan pada anak,
terutama akibat sekuele neurologis yang bersifat permanen
Insidens tingkat kematian mulai 2% pada infan dan anak-anak dan
30% pada neonatus. Ketulian atau gejala sisa neurologis jangka
panjang dapat di jumpai pada 1/3 kasus dari anak yang
bertahan.Anatomi dan Fisiologi Meningen
Meningen (selaput otak) adalah selaput yang membungkus otak dan
sumsum tulang belakang, melindungi struktur saraf halus yang
membawa pembuluh darah dan cairan sekresi (cairan serebrospinalis),
memperkecil benturan atau getaran yang terdiri dari tiga
lapisanDura mater (lapisan luar) adalah selaput keras pembungkus
otak, mengalirkan darah vena dari otakArakhnoid (lapisan tengah)
merupakan selaput halus yang memisahkan dura mater dengan pia mater
membentuk sebuah kantong atau balon berisi cairan otak yang
meliputi seluruh susunan saraf sentralPia mater (lapisan sebelah
dalam) merupakan selaput tipis yang terdapat pada permukaan
jaringan otak. Ruangan diantara arakhnoid dan pia mater disebut sub
arakhnoid.
MENINGITIS
Definisi MeningitisMeningitis adalah infeksi cairan otak
disertai radang yang mengenai piameter (lapisan dalam selaput otak)
dan arakhnoid.
Pembagian MeningitisMeningitis dibagi menjadi dua golongan
berdasarkan perubahan yang terjadi pada cairan otak yaitu :
Meningitis serosa Meningitis purulenta.
Penularan kuman dapat terjadi secara kontak langsung dengan
penderita dandroplet infection yaitu terkena percikan ludah, dahak,
ingus, cairan bersin dan cairan tenggorok penderitaEPIDEMIOLOGIDi
negara maju, insidensi meningitis bakterial adalah 5-10 per 100.000
pertahun.Haemophilus influenzae umumnya mengenai anak di bawah usia
5 tahun.Meningitis meningokokal yang dapat terjadi pada
epidemi.
ETIOLOGI
KLASIFIKASI MENINGITIS
MENINGITIS BAKTERIAL
Penyakit SSP yang mengenai saraf pusat, resiko tinggi
kematiandan kecacatan. Lebih sering timbul karena komplikasi dari
septikimia. Jenis meningitis bakterial adalah yang sering
terjadi.
MENINGITIS SEROSARadang selaput otak araknoid dan piameter yang
disertai cairan otak yang jernih. 3. MENINGITIS PURULENTARadang
bernanah arakhnoid dan piameter yang meliputi otak dan medula
spinalis.
4. MENINGITIS TUBERKULOSA
Meningitis tuberkulosis terjadi sebagai akibat komplikasi
penyebaran tuberkulosis primer, biasanya di paru. Peradangan
ditemukan sebagian besar pada dasar otak, terutama pada batang otak
tempat terdapat eksudat dan tuberkel.
Etiologi dari meningitis tuberkulosa adalah Mycobacterium
tuberculosis.
5. MENINGITIS VIRALDisebut juga dengan meningitis aseptik,
terjadi sebagai akibat akhiratau sequel dari berbagai penyakit yang
disebabkan oleh virus : Campak, Mumps, Herpes simpleks, dan Herpes
zooster
6. MENINGITIS JAMURadalah meningitis yang disebabkan oleh jamur
kriptokokus. Jamur ini bisa masuk ke tubuhkita saat kita menghirup
debu atau kotoran burung yang kering.
PATOFISIOLOGI
GEJALA KLINISMeningitis ditandai dengan adanya gejala-gejala :
Demam, Letargi, Muntah dan Kejang
1. Meningitis bakteri : demam, menggigil, muntah dan nyeri
kepala. kejang, gelisah, gangguan tingkah laku. Penurunan kesadaran
dan Tanda klinis adalah kaku kuduk, tanda Brudzinski dan Kernig
2. Meningitis karena virus ditandai dengan cairan serebrospinal
yang jernih sertarasa sakit penderita tidak terlalu berat seperti
demam, malaise, anoreksia, nyeri otot.
3. Meningitis Tuberkulosa terdiri dari tiga stadium : Stadium I
: Demam, nafsu makan berkurang, muntah (2-3 minggu) Stadium II :
Nyeri kepala yang hebat dan kadang disertai kejang terutama pada
bayi dan anak-anak, seluruh tubuh dapat menjadi kaku (1-3 minggu)
Stadium III : Stadium terminal ditandai dengan kelumpuhan dan
gangguan kesadaran sampai koma.PEMERIKSAAN RANGSANG MENINGEAL
Tanda Brudzinski I positif (+) bila pada pemeriksaan terjadi
fleksi involunter pada leher.
Tanda Kernig positif (+) bila ekstensi sendi lutut tidak
mencapai sudut 135(kaki tidak dapat di ekstensikan sempurna)
disertai spasme otot paha biasanya diikutirasa nyeri.
Tanda kaku kuduk positif (+) bila didapatkan kekakuan dan
tahanan pada pergerakan fleksi kepala disertai rasa nyeri dan
spasme otot.Brudzinski II positif (+) bila padapemeriksaan terjadi
fleksi involunter pada sendi panggul dan lutut
kontralateralPEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN LUMBAL PUNGSILumbal pungsi biasanya dilakukan untuk
menganalisa jumlah sel dan proteincairan cerebrospinal, dengan
syarat tidak ditemukan adanya peningkatan tekananintrakranial.
B. PEMERIKSAAN DARAHDilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin,
jumlah leukosit, Laju EndapDarah (LED), kadar glukosa, kadar ureum,
elektrolit dan kultur.
C. PEMERIKSAAN RADIOLOGI Pada Meningitis Serosa dilakukan foto
dada, foto kepala, bila mungkindilakukan CT Scan. Pada Meningitis
Purulenta dilakukan foto kepala (periksa mastoid, sinusparanasal,
gigi geligi) dan foto dada.
http://www.medicastore.comPENATALAKSANAAN
Meningitis bakterial :Meningitis pada bayi dan anak dengan
sistem imun yang baik, untuk S.pneumonia, M.meningitidis dan
H.influenza. 19Cephalosporin generasi III: Cefotaksim
200mg/kgBB/24jam dibagi 4 dosis atauCeftriakson 100mg/kgBB/24jam
dosis tunggal atauCeftriakson 50mg/kgBB/12 jamKombinasi dengan
Vankomycin 60mg/kgBB/hari dalam 4 dosis.Meningitis
tuberkulosaINHBakteriosid & bakteriostatikDosis
10-20mg/kgBB/hari max. 300mg/hari PORifampisinBakteriostatikDosis
10-20mg/kgBB/hari PO acPirazinamidBakteriostatikDosis
20-40mg/kgBB/hari POEtambutolBakteriostatikDosis 15-25mg/kgBB/hari
PO
Meningitis VirusIstirahat dan pengobatan simptomatis. Likuor
serebrospinalis yang dikeluarkan untuk keperluan diagnosis dapat
mengurangi gejala nyeri kepala.15Pengobatan simptomatis
Menghentikan kejang : Diazepam 0,2-0,5 mg/KgBB/dosis IV atau
0,4-0,6 mg/KgBB/dosis rektal suppositoria, kemudian dilanjutkan
dengan :Phenytoin 5 mg/KgBB/hari IV/PO dibagi dalam 3 dosis
atauPhenobarbital 5-7 mg/Kg/hari IM/PO dibagi dalam 3 dosis
KORTIKOSTEROID
Steroid harus diberikan sebelum atau selama pemberian
antibiotik. Penggunaan steroid telah terbukti meningkatkan outcome
pada meningitis tertentu seperti tuberkulosis, H.influenzae, dan
pneumokokus.
Dosis dexamethasone untuk meningoensefalitis adalah 0,15 mg/kgBB
tiap dosis tiap 6 jam selama 4 hari tappering off.
Antibiotik :Fase empirik : ampisilin+aminoglikosida atau
ampisilin+sefotaksim.Fase setelah ada hasil biakan dan uji
resistensi.
AntikonvulsanAnti kejang tidak diberikan secara rutin pada
pasien meningoensefalitis, tetapi diberikan bila terjadi
kejang.
Diazepam : 10 20 mg i.v dengan kecepatan pemberian < 2-5
menit atau per rektal dapat diulang 15 menit kemudian.Fenitoin : 15
20 mg/kgBB dengan kecepatan 50 mg/ menit
PROGNOSIS
Penderita usia neonatus, anak-anakdan dewasa tua mempunyai
prognosis yang semakin jelek, yaitu dapat menimbulkancacat berat
dan kematian.KOMPLIKASI
MeningitisCerebral edemaAcute HydrosefalusVasculitisCerebral
venous ThrombosisCerebral Infarcts with mass
effectPENCEGAHANVaksinpolisakarida kuadrivalent (serogrup A, C, Y
dan W 135)Kemoprofilaksis
ANTIBIOTIKDOSISRifampin (oral)Dewasa: 600 mg setiap 12 jam
selama 2 hariAnak > 1 tahun : 10 mg/kgBB setiap 12 jam selama 2
hariAnak < 1 tahun : 5 mg/kgBB setiap 12 jam selama 2 hari
Ceftriaxone (IM)Dewasa : 250 mgAnak : 125 mgCiprofloxasin (oral)750
mgSulfisoxazole (oral)Dewasa : 1 g setiap 12 jam selama 2 hariAnak
1-12 tahun : 500 mg setiap 12 jam selama 2 hariAnak < 1 tahun :
500 mg selama 2 hariTERIMA KASIH
WarnaTekanan LCSEritrositLekositProtein (mg/dL)Glukosa
(mg/dL)
NormalJernih70-18000-5 limfosit0 PMN< 5050 75
BakterialKeruh/ purulen0 (PMN)
TuberkulosisNormal/ keruh0Normal atau (MN)
ViralNormalNormal atau 0Normal atau (MN)Normal atau Normal
JamurNormal/ keruhNormal atau 0Normal atau (MN)
