Ppt Presus Epigenetik Fix

8/16/2019 Ppt Presus Epigenetik Fix

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-presus-epigenetik-fix 1/52

G3P2A0 USIA 45 TAHUN USIAKEHAMILAN 38 MINGGU INPARTUKALA 1 FASE LATEN DENGAN PRE

EKLAMPSIA RINGAN

Pembimbing :

!" Ai Se#$%&%n' S(")G *K+ Fe!

Nugroho Rizki P G4A013012Fikri Fajrul F G4A013013Af Iman H G4A013014



TINJAUAN PUSTAKA







PEN#ATU&AN EPI#ENETIK

Metilasi DNA

Modifikasi 'iston

ekspresi gen $i&NA

(aktor Transkipsi Jaringan







*p# Island,terletak di dekat daerah pro$otor gen dan

$odifikasi epigenetik -



Terdapat " bentuk dari $etilasi

DNA abnor$al. aitu

hiper$etilasi dan

hipo$etilasi pada *p# island

$engandung kelo$pok gugus $etil pada DNA danhiston $elalui S/adenosl$ethionin ,SAM- dan

$e$pengaruhi ekspresi gen. ketersediaan SAM

se%ara langsung dipengaruhi oleh diet0

SAM terbentuk dari kelo$pok $etil ang berasal darikolin, asam folat, vit. B12, vit. B6

DONOR METILASI



Donor $etilasi berasal dari $akanan ang $engandung

$ethionine. serine.asa$ folat. betain. purin. dan %holin



2. MODIFIKASI

ISTON

1erpengaruh se%ara signifikan pada kondisi

kro$atin dan penanda gen untuk $eningkatkanaktifitas atau transcriptional silencing Asetilasi dan DeasetilasiMetilasi(osforilasiUbi2uitinasi dari histon



As!tilasi histon oleh 'ATs

Pene$pelan gugus asetil *3*'4

pada asa$ a$ino tertentu dari

protein histon ang $enebabkanhiston $eregang

D!as!tilasi histon oleh

'DA*s

Protein ang $e$buang gugus

$etil dari histon0 Sehingga histon

$e$adat0 1agian/bagian DNA g

terkait dgn histon g terdeasetilasitidak dpt ditranskripsikan ,silent-





Defisiensi donor DNA

Metilasi

Me$pengaruhi *p#

island

*p# island terbuka

Ekspresi Silen%e gen

,gen %a%at-

Modifikasi histon

Asetilasi dan

Deasetilasi

Mengha$bat translasi

$&NA

#en tidak terekspresi







#REEKLAMSIA

• Preekla$psia adalah sindro$ spesifik/

keha$ilan berupa berkurangna perfusi

organ akibat vasospas$e dan aktivasi

endotel

• Ditandai dengan peningkatan tekanan

darah dan proteinuria

• Ter!adi pada usia keha$ilan diatas "6

$inggu

*uningha$ et al . "66)

P&EEK5AMSI



K5ASI(IKASI P&EEK5AMSI

• TD 7 896:;6 $$'g• Proteinuria 7 466

$g:"9 !a$ atau 7 < 8dipstik

Pre/ekla$si&ingan

• TD 7 8=6:886 $$'#• Proteinuria 7 ) g:"9

!a$ atau 7 < " dipsti%k

• Keterlibatan organ lain

Pre/ekla$si

1erat



Pero>iso$e proliferator/A%tive re%eptors ,PPA&s-

• Merupakan $erupakan re%eptors nuklear

,N&s- ang $engontrol banak sel dan

proses $etabolik0

• PPA& beker!a pada proses transkripsi

#en

• PPA& dibagi $en!adi tiga subdivisi aitu

PPA& ?. . @ɤ



Subdivisi PPA&s

R!s!%to& T!m%at)ist&i-+si

Lian F+nsi K!lainan

PPA& / 'ati. !antung.otot

Asa$ le$ak.fibrates

3ksidasiasa$ le$ak.

Dslipide$ia.diabeti%%ardio$opath

PPA& , Adiposa. otot Asa$ le$ak.ei%osanoid.thia+olidindion

Adipogenesis.peni$pananle$ak

Insulinresistan%e.obesitas.$etaboli%sndro$e

PPA& d Ada di$ana/$ana

Asa$ le$ak 3ksidasiasa$ le$ak

Dslipide$ia.obesitas



St&+t+& )an mo)! !n! &!+lation##AR



PPA& pada Keha$ilan

P P A &

Inhibisi invasi EB*T

Induksi produksi h*#

Antiinfla$asi

&egulasi transportasa$ le$ak

Peningkatan BE#(

Sti$ulasi $aturasitropoblas

Deferensiasi akhir darivaskularisasi plasenta



PPA& pada Pre ekla$si

$enge$balikan struktur vaskular

$e$perbaiki fungsi endotel

Menurunkan tekanan darah



Lam 0 !t al. (%!&t!nsion. 234651718

*opright C A$eri%an 'eart Asso%iation. In%0 All rights reserved0

(aktor Angiogenik dan Anti/Angiogenik



Proses Iske$ia Plasenta



'e$e 3ksigenase ,'3-

'e$e 3ksigenase $erupakan en+i$ ang ang $engkatalis degradasi

he$e0 Proses ini $enghasilkan biliverdin. (e"<. *3



'e$e 3ksigenase ,'3- pada Pre ekla$si



#asotrans$iter pada Pre ekla$si

definisi

Molekul dala$ bentuk gas. disintesis dala$ tubuh

%ontoh

Nitri% 3>ide ,N3-. *arbon Mono>ide ,*3-. 'drogenSulfide ,'"S-

tu!uan

&egulasi perke$bangan vas%ular. tonus vas%ular.

dan status antioksidan

&esear%h

3bat gasotras$itter terbukri sebagai terapi potensial

dala$ penelitian klinis dan eksperi$ental



Nitri% 3>ide

• Basodilator potensial

• konversi 5/arginine $en!adi 5/%itrulline

oleh N3S

• N3 se%ond $essenger %#MP

• Diekspresikan oleh endotel fetus. vili

trofoblas dan sel 'ofbauer0

• Invasi trofoblast dan re$odeling arteri

spiralis. vasodilatasi vaskular



*arbon Mono>ide ,*3-

• #aseous Basodilator

• Konversi he$e $en!adi bilverdin oleh '3

•

Proteksi pefusi !aringan. $engha$batrespon infla$asi. $engatur sste$

vas%ular. sti$ulasi invasi trofoblas

• Diekspresikan oleh endotel fetal. vili

trofoblas. leukosit. dan sel/sel di dala$

desidua basalis



'drogen Sulfide ,'"S-

• Diproduksi %stathionine/F/snthase

,*1S-. %stathionine//lase ,*SE-. dan

4/$er%aptopruvate sulfurtransferase

fro$ l/%steine• Basodilator. sste$ vaskullar ,TD-. anti

infla$asi. angiogenesis. proteksi !aingan

dari iske$ik• Diproduksi endotel fetal. sel hofbauer. vili

trofoblas







KASUS



• K!l+'an 9tama5 A+toanamn!sa• Tekanan darah tinggi

• Ri:a(at #!n(akit S!ka&an

• Pasien datang ke I#D &SMS dengan S& dari PKM

*ilongok dengan keluhan tekanan darah tinggi0

Ken%eng/ken%eng ,/-. 5:D /:/. Peng0 Air ,/-0 Neri kepala

,/-. Pandangan kabur ,/-. $ual $untah ,/-. neri ulu hati

,/-• 'P'T 86 $aret "689

• 'P5 8G dese$ber "689

• Usia keha$ilan 4H $inggu



• R. M!nst&+asi 5 $enar%he usia 8" tahun. siklus

haid teratur setiap 46 hari. la$a G hari. tidak

neri saat $enstruasi. " kali ganti pe$balut

• R. M!nika' sekali. se!ak "= tahun ang lalu• R. AN0 teratur. di bidan

• R. KB suntik setiap 4 bulan sekali

•

R. O-st!t&i #ravida 4 Para " Abortus 6



&iaat Penakit Dahulu

&iaat hipertensi disangkal

&iaat as$a disangkal

&iaat alergi disangkal

&iaat ke!ang disangkal

&iaat ken%ing $anis disangkal

&iaat penakit !antung disangkal

&iaat penakit paru disangkal

&iaat penakit gin!al disangkal



Ri:a(at #!n(akit K!l+a&a

&iaat hipertensi disangkal

&iaat as$a disangkal

&iaat ken%ing $anis disangkal

&iaat penakit !antung disangkal&iaat penakit gin!al disangkal

&iaat penakit kandungan disangkal



Ri:a(at Sosial !konomi

Pasien adalah seorang ibu ru$ah tangga ang tinggal bersa$a sua$ina

ang beker!a sebagai petani0 Kebutuhan hidup sehari/hari diakui ter%ukupi

oleh penghasilan sua$i0 Pasien berobat ke &u$ah Sakit MargonoSoekar!o dengan $enggunakan 1PJS/P1I0 Pasien $e$iliki kebiasaan

$akan/$akanan $anis. ikan asin dan gorengan teruta$a $endoan. $ie

aa$. bakso. roti/roti baker dan !arang $akan saur serta buah0



#!m!&iksaan Fisik 9m+m

Keadaan u$u$ SedangKesadaran *o$pos $entis

Tekanan darah 896:;6 $$'g

Nadi H6 >:$enit

Pernapasan "6 >:$enit

Suhu badan 4= *Tinggi badan 8)) %$

1erat badan G) kg

IMT 48."

#i+i obesitas II

Mata dbnTelinga dbn

Mulut dbn

5eher dbn



T'o&a;

Paru

Inspeksi 1entuk dada si$etris. pergerakan dada

si$etris ,tidak ada gerakan nafas ang

tertinggal-. tidak ada retraksi spatiu$

inter%ostalis0Palpasi #erakan dada si$etris. vo%al fre$itus

kanan sa$a dengan kiri

Perkusi Sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi Suara dasar nafas vesikuler. tidak terdapatronkhi basah kasar di parahiler dan ronkhi

basah halus di basal pada kedua lapang

paru. tidak dite$ukan hee+ing0

<ant+n



<ant+n

Inspeksi Tidak ta$pak pulsasi i%tus %ordis pada dinding

dada sebelah kiri atas0

Palpasi Teraba i%tus %ordis. tidak kuat angkat di SI* B. "

!ari $edial 5M* sinistra

Perkusi 1atas !antung kanan atas SI* II 5PSD

1atas !antung kanan baah SI* IB 5PSD 1atas !antung kiri

atas SI* II 5PSS

1atas !antung kiri baah SI* B 5M*S

Auskultasi S8S" reguler. tidak dite$ukan $ur$ur. tidak

dite$ukan gallop0



#!m!&iksaan a-)om!n

Inspeksi %e$bung gravid

Auskultasi denut !antung !anin 896>:$enit. 'is ,<- 8>:86L:86

Perkusi pekak !anin

Palpasi

5eopold I teraba bagian bulatlunak.i$$obile

5eopold II tahanan $e$an!ang

kanan

5eopold III teraba bagian bulat

keras

5eopold IB divergen

Tinggi fundus uteri 46 %$



#!m!&iksaan !kst&imitasTidak ta$pak sianosis. akral hangat. tidak terdapat ede$a

#!m!&iksaan $!nitalia Ekst!&naInspeksi distrubusi $ons pubis $erata. tidak ta$pak luka $aupun

pe$besaran kelen!ar 1artholini

Vaginal Touche (VT)

Pe$bukaan " %$. kulit ketuban ,<-. kepala turun hodge I.portio lunak

Di i )i I$D



Dianosis )i I$D

• #ravida 4 Para " Abortus 6 usia 9) tahun

ha$il 4H $inggu Janin Tunggal 'idup

Intra Uterin Presentasi Kepala Punggung

Kanan inpartu Kala I fase laten denganPre Ekla$sia &ingan.



Dianosis

• P4 A6 usia 9) tahun post partu$ spontan

'<4 dengan Pre Ekla$sia &ingan



Dianosis ak'i&

#&onosis

Ad vita$ ad bona$

Ad sanationa$ ad bona$

Ad fun%tiona$ ad bona$

MASA5A' DAN



MASA5A' DANPEM1A'ASAN

Analisis Kasus

Diagnosis aal kasus saat di Instalasi #aat Daruratadalah #ravida 4 Para " Abortus 6 usia 9) tahun ha$il

4H $inggu Janin Tunggal 'idup Intra Uterin Presentasi

Kepala Punggung Kanan inpartu Kala I fase laten

dengan Pre Ekla$sia &inganKetepatan diagnosis

Diagnosis ada ang sudah tepat

–#4P"A6 usia 9) tahun. sudah tepat karena pasienberusia 9) tahun. sudah pernah $elahirkan sebanak "

kali dan tidak pernah $engala$i abortus



• Usia keha$ilan pasien sudah tepat

Usia keha$ilan pasien $enurut diagnosis adalah 4H $inggu0 Jikadihitung dengan ru$us negle. $aka usia keha$ilan pasien sesuai

dengan 'P'T. akni 4H $inggu

• Janin tunggal hidup intrauterin. presentasi kepala. punggung kanan.

sudah $asuk pintu atas panggul ,PAP- sudah tepat

Inspeksi %e$bung gravid

Auskultasi denut !antung !anin 8 frekuensi 8"/8"/8". reguler di

kuadran kanan baah ibu

Perkusi pekak !anin

Palpasi

• 5eopold I teraba bagian bulat lunak. i$$obile

• 5eopold II tahanan $e$an!ang kanan

• 5eopold III teraba bagian bulat keras

• 5eopold IB divergen



• In%a&t+ kala I fas! lat!n

Pada pasien ini pe$bukaan " %$ dengan frekuensi

ang $asih !arang dan tidak ada ke$a!uan0

• #&!!klamsia &inan

Kriteria diagnosis pada preekla$psia ringan aitu

sebagai berikut

80 Preekla$psia ringan. bila disertai keadaan sebagai berikut

/ TD 7 896:;6 $$'g setelah keha$ilan "6 $inggu

/ Eksresi protein dala$ urin 7 466 $g:"9 !a$ atau 7 < 8 dipstik.

rasio proteinkreatinin 7 46$g:$$ol

Pd pasien ini TD 896:;6 dan protein urin 866



• Pada pasien ini dilakukan tindakan

persalinan spontan dengan kekuatan ibu

atas indikasi poer ibu $asih baik dan

tidak ada kelainan dari passage $aupunpassenger0



Documents

Ppt Presus Epigenetik Fix