Ppt Pneumonia Radiologi

5/19/2018 Ppt Pneumonia Radiologi

1/38

Stase Radiologi

Diajukan kepada :

Dr. Hj. Ana Majdawati Sp.Rad

Tiara Tresnantia

20090310073


2/38

Identitas Pasien

Nama : Sardjiyem prapto

RM : 12.82.94

Umur : 80 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Bangsa : Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Status Perkawinan : Sudah Menikah

Pekerjaan : Ibu rumah Tangga

Alamat : Prawirodiirjan GMII/912 RT61/18


3/38

Keluhan utama : : Batuk terus menerus dan sesaknafas

Keluhan tambahan : Demam, perut nyeri dan panas,nafsu makan menurun

Perjalanan penyakit :3 minggu SMRS sering batuk-batuk dan sesak

nafas. batuk yang kadang disertai dahak berwarna putihkekuningan. Batuk dirasakan setiap hari terus menerus.Batuk bertambah berat biasanya pada bangun ntidur.

pasien sudah dibelikan obat batuk oleh anaknya, tetapibelum mereda. Batuk kadang diikuti dengan sesak nafas.memberat saat aktivitas (+), meringan dengan istirehat (-)dan pasien juga mengalami demam tinggi, menggigil (+)Pasien juga merasakan nyeri perut bagian atas dan juganafsu makan menurun sejak 1 minggu ini.


4/38

Riwayat Penyakit Terdahulu

Pasien tidak pernah mengalami gejala penyakit sepertiini sebelumnya. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit alergi,asma, hipertensi, jantung, DM dan penyakit sistemik lainnya.

Riwayat Penyakit KeluargaPasien mengatakan bahwa pada keluarganya tidak ada

yang menderita penyakit yang sama atau menderita penyakitkanker lainnya. Pasien mengatakan bahwa dari keluarga tidakada yang memiliki riwayat penyakit alergi, asma, hipertensi,

jantung, DM dan penyakit sistemik lainnya. Riwayat life style

Kebiasaan pasien sering minum alkohol dan merokokdisangkal


5/38

Keadaan umum : Lemas

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Denyut Nadi : 100 kali/menit

Respirasi : 20 kali/menit

Temperatur Axila: 37,5oC


6/38

Pemeriksaan Kepala

Bentuk kapala : normochepal, simetris

Mata : CA (-/-), SI (-/-)

Hidung : nafas cuping hidung (-/-),deformitas (-/-)

Mulut dan faring : tepi hiperemis (-), bibir kering(-), lidah kotor (-), tremor (-)

Pemeriksaan leher

Simetris

Pembesaran KGB (-)


7/38

Pemeriksaan Dada

Pulmo

Inspeksi : Pergerakan dinding thorax kiri kanansimetris, retraksi (+)

Palpasi : Stem fremitus tidak dilakukan

Perkusi : sonor

Auskultasi : Vesikuler (+/+) RBK (+/+) Whezzing (+/+)

Cor

Inspeksi : letak ictus cordis tidak tampakPalpasi : -

Perkusi : -

Auskultasi : suara jantung reguler, suara tambahan S3 (-),S4 (-), Gallop (-), Bising (-)


8/38

Pemeriksaan abdomen

Inspeksi : datar dan simetris

Auskultasi : peristaltik usus (+) normal

Palpasi : distensi (-), nyeri tekan epigastrik (-)defans muskular (-), turgor baik, hepar tidak teraba,lien tidak teraba, tes undulasi (-)

Perkusi : tympani

Pemeriksaan Ekstremitas

Superior : edema (-/-), akral hangat (+/+)

Inferior : edema (-/-), akral hangat (+/+)


9/38

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hematologi (tgl : 29/08/2014)

AL : 19,2 AE : 3,70

Hb : 9,9

Hmt : 29

AT : 550

MCV : 79,0

MCH : 25,1

MCHC : 31,8

GDS : 119

UREUM : 40

KREATININ: 0,9

MIKROBIOLOGI (tggl 1/9/14)

BTA : NEGATIF

BTA : NEGATIF

BTA : NEGATIF


10/38

THORAK : AP, Supine, Asimetri,Inspirasi dan kondisi cukup

Hasil :

- Tampak perselubungan semi opakinhomogen di pulmo sinistra

- Kedua sudut controfenicus lancip

- Kedua diafragma licin

- COR : CTR < 0,56 Arcus aortatampak kalsifikasi (+)

- Tak tampak kelainan pada systemtulang yang tervisualisasi

Kesan :

Pneumonia lobus superior

Besar cor normal denganaortosklerosis


11/38

Dibandingkan dengan foto thoraktgl 09/08/14

Opasitas hampir inhomogen

dengan air bronkhogran (+)di pulmo sinistra dan opasitas

Inhomogen dg gambaraninfiltrate di pulmo dextra

Batas jantung sinistra samar

KESAN :

Radiologis pneumonia dipulmo sinistra semakinbertambah

Besar COR tak dapat dinilai


12/38

Pneumonia

DIAGNOSIS BANDING

TB


13/38

- Inf RL 12 tpm

- O2 3 lpm

Medikamentosa :

- Inj Cefotaxime 2 x 1 gr- Inj Ondancentron 2 x 4 mg

- Antalgin 2X1

- Inj Antrain


14/38

1. Definisi

Pneunomia adalah peradangan alat parenkim

paru, distal dari bronkiolus terminalis yang

mencakup bronkiolus respiratorius dan alveoli,yang disebabkan oleh mikroorganisme

(bakteri.virus,jamur,protozoa)


15/38


16/38


17/38

Patogenesis

1. Aspirasi sekret yang berisi mikroorganisme patogenyang telah berkolonisasi di orofaring.

2. Inhalasi aerosol yang infeksius

3. Penyebaran hematoge'n dari bagian ekstrapulmonar


18/38

PNEUMONIA

Infeksi paru (Pneumonia) dapat disebabkan olehbakteri, virus, jamur, dan beberapa protozoa. Gambaranpneumonia akan terjadi peningkatan densitas dalam

bagian paru yang terkena. Paru yang memberi gambaranlusen, akan tampak lebih opak karena adanya proses

peradangan yang menggantikan udara. Gambaran opakyang diberikan pun berbeda-beda, tergantung bentukinfeksi dan distribusinya.Salah satu gambaran khas

pneumonia adanya air bronkogram, yakniterperangkapnya udara dalan bronkus karena tiadanya

pertukaran udara pada alveolus.Namun, gambaran initidak muncul disemua pneumonia.


19/38


20/38

Berdasarkan letak anatomis dibagi menjadi 3

yaitu

1. pneumonia lobaris,

2. pneumonia lobularis (bronchopneumonia)dan

3. pneumonia interstitialis (bronkiolitis).


21/38

1. AIR SPACE PNEUMONIA/PNEUMONIA LOBARIS

Gambaran Radiologis pada foto thorax pada perryakitpneumonia antara lain:

Perselubungan paru Lobus kanan atas.

Batasnya tegas, walaupun pada mulanya kurang jelas

Volume paru tidak berubah, tidak seperti atelektasisdimana paru mengecil.

Tidak tampak deviasi trachea / septum / flssure /seperti pada atelektasis.

Seringkali terjadi komplikasi efusi pleura.

Bila terjadinya pada lobus inferior, maka sinusphrenicocostalis yang paling akhir terkena.

Pada masa resolusi sering tampk Air BronchogramSign.


22/38


23/38

Air space pneumonia lobaris/ pneumonia

lobaris sering dikenal juga dengan pneumonia

pneumococcus karena seiring waktu infeksi

dapat menyebar dan melibatkan seluruh lobus,

sering juga menempati satu lobus

penuh/konsolidasi pada seluruh lobus dimulai

dalam ruang distal dan menyebar melalui pori-

pori


24/38

Sinuses dan diafragmanormal, cor tidakmembesar

Pulmo:

Hilus kanan tertutupbayangan jantung, hilus

kiri kabur Corak bronkovaskuler

normal

Tampak perselubunganopak inhomogen berbatastegas di lapang atas parukanan dengan air

bronchogramKesan:

Tidak tampak kardiomegali

Pneumonia lobaris


25/38

Gambar. Pneumonia lobaris foto PA dan

lateral (kanan) tampak perselubungan

pada lobus kanan paru.


26/38

Kesan: tampak perselubungan pneumonia

lobus tengah paru kanan


27/38

2. BRONKHOPNEUMONIA/PNEUMONIA LOBARIS

Bronkopneumonia digunakan untukmenggambarkan pneumonia yang mempunyai polapenyebaran bercak, teratur dalam satu atau lebih areaterlokalisasi didalam bronki dan meluas ke parenkim

paru yang berdekatan di sekitarnya.Padabronkopneumonia terjadi konsolidasi area berbercak.Bronkopneumonia adalah proses multi fokal yangdimulai pada bronkiolus terminalis dan respiratoriusdan cenderung menyebar secara segmental. dapat jugadisebut pneumonia lobularis dan menghasilkan

konsolidasi yang tidak homogen. Pada foto thorakstampak infiltrat peribronkhial yang semiopak dan tidakhomogen didaerah hillus yang menyebabkan batasjantung menghilang, penyebab paling sering olehS.aureus dan organisme gram negatif


28/38

Gambar. Pneumonia (kanan), broncopneumonia (kiri)

Kesan: tampak adanya perselubungan diparu kanan,

corakan bronkovaskuler yang meningkat.


29/38

3. PNEUMONIA INTERSTITIAL

Umumnya jenis pneumonia intersisial ini

disebabkan oleh virus.infeksi oleh virusberawal dari permukaan dengan terjadinya

kerusakan silia sel goblet dan kelenjar mukus

bronkioli sehingga dinding brokioli menjadi

edematous. juga terjadi edema jaringaninterstisial peribronkial, kadang alveolus terisi

cairan.


30/38

Kesan: pada foto

thoraks PA, tampakadanya perselubunganinhomogen pada

kedua lapangan paru,silhoute sign (+),densitas corakanbronkovaskulermeningkat, bercakanbercakan infi ltrat

(+), bronkogram (+).


31/38

4. PNEUMONIAL BACTERIAL

A. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Sering pada orang muda, paling sering terjadi pada semua

umur, konsolidasi bentuk lobar, sering berada dibasal paru,

tetapi juga sering diseluruh bagian paru, gambaran volume

paru normal, air bronkogram +, edema diseptum interlobular

menyebabkan garis septum.


32/38

B. STAPHYTOCOCCUS AUREUS

Disebabkan pemakaian narkoba gambarannya ada nodul bulat

yang tersebar selama beberapa hari.Terkadang kavitas dapatditemukan pada pemeriksaan keadaan lanjutpada pneumonia

yang muncul adalah gambaran brokopneumonia dengan

bercak-bercak konsolidasi banyak kadang terdapat kavitas

juga.


33/38

C. KLEBSIELLA PNEUMONIA

Terdapat pada laki-laki yang sudah tua dengan kondisi

kesehatan yang lemah,gambarannya adalah lobar pneumoniayang sering pada bagian kanan dan bagian lobus atas paru,

volume dari paru yang terinfeksi dapat dipertahankan atau

dapat sedikit meningkat yang disebabkan oleh fissure yang

menonjol,bisa terdapat kavitas.


34/38

MICOPTASMA PNEUMONIA

Gambaran nodular dan reticular (seperti jala) yang diikuti

dengan bayangan konsolidasi, dapat terjadi pada pembagianparu atau perlobus paru dan biasanya unilateral.kavitas dan

efusi pleura sangat jarang didapat


35/38

VIRAL PNEUMONIA

Dimulai dari distal bronkus dan bronkioulus sebagai proses

penghancuran intertstitial. Gambarannya sangat bervariasi:

Bayangan pada peribronchial, bayangan retikulonodular,

bercak-bercak konsolidasi atau kosolidasi luas.


36/38

Pasien dengan riwayat kebiasaan merokok, alkohol, dan dengan

umur lebih dari 60 tahun sadari infeksi H.lnfluenza dengan tambahan

sefalosporin generasi kedua:

a.Cefurazine (ceftin) 500 mg

b.Cefpodoxime (vantin) 200mg

c.Augmentin 500 mgd.Septra

Jika pasien memerlukan hospitalisasi, gunakan antibiotik yang sama

dengan Sefalosporin generasi kedua dan ketiga seperti, Ceftriaron

(Rocepin 2mg IV), atau Cefuroxime 1,5 mg IV setiap 8 jam.


37/38

SPESIFIK TERAPI

-Pneumococus : Penisitin G IV 600.0001,2 million unitssetiap 4 jam. Jika ada resistensi penisilin sebaiknya gunakanIV Rocepin dengan Vancomicin (l gm IV setiap 12 jam).Generasi Quinolon baru seperti levofloxanin atau tovofloxacinmempunyai aktivitas melawan PCN resisten Pneumococus dandapat digunakan .Ciprofloxaxin sebaiknya tidak di gunakan.

-H. Inffuenza : Cefuroxime oral atau IV.

-S. Aureus : Oxacilin atau Nafcilin 2 gm IV setiap 6 jam atau

Vancomycin 1 gram setiap 12 jam IV-Legionella : Eritromicin 1 gram IV setiap 6 jam dengan atautanpa Azitromicin 500 mg IV

-PCP: Septra atau Klindamicin 600 mg di tambah Primaquneatau Dapson 100 mg dengan Trimetropim 20 mg/kg


38/38

THANK YOU

Documents

Ppt Pneumonia Radiologi