IDENTITAS PASIENNama pasien : SudewoJenis kelamin : Laki-LakiUmur : 54 tahunAlamat : Jl. Yos Sudarso 10-Pabean

ProbolinggoAgama : IslamStatus marital : MenikahTanggal Masuk : 18 November 2012Tanggal Keluar : 20 November 2012No Registrasi : 459729

ANAMNESA

KELUHAN UTAMABengkak

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG • Bengkak pada kedua kaki dan tangan, sudah 1

minggu• Panas sejak hari jum’at (16 november 2012), terus

menerus• Sesak sejak hari jum’at, berkurang jika tidur tidak

terlalu terlentang• Tidak ada batuk• Sering berkeringat pada malam hari• Badan terasa lemas, tidak ada mual dan tidak

muntah• Makan dan minum mau tapi sedikit-sedikit• Tidak ada pusing • Tidak ada perdarahan

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :• 8 x masuk RS karena sakit yang sama• Tidak ada riwayat asma • Tidak ada riwayat DM• Tidak ada riwayat hipertensi

RIWAYAT KELUARGA :• Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini

RIWAYAT PENGOBATAN :• Sering mendapatkan transfusi darah karena Hb ↓

• Pernah mendapat obat dari dokter dan sudah habis

• Tidak ada riwayat alergi obat

RIWAYAT SOSIAL :• Suka merokok• Suka minum kopi• Suka makan pedas(tapi sudah berhenti semenjak sakit, ± 1 tahun

yang lalu)

PEMERIKSAAN FISIKKEADAAN UMUM : LemahKESADARAN : Compos MentisVITAL SIGN :• Tekanan Darah : 110/70 mmHg• Suhu : 39 6oC• RR : 25 x/menit• Nadi : 100 x/menit

KEPALA/LEHER :• a/i/c/d : +/-/-/-• Wajah tampak pucat• Trakea lurus di tengah• Tidak ada pembesaran KGB

THORAX (PARU) :Tidak ada retraksi otot-otot costagerak napas simetrissonor pada hemitoraks kanan dan kirironki-/-, wheezing -/-

THORAX (JANTUNG) : S1, S2 tunggal Murmur (-)

ABDOMEN :Perut tampak datar, tidak ada penonjolan

massanyeri tekan (+) pada perut kanan atas, nyeri

lepas (-), defans muskuler (-)Perkusi : timpanibising usus 7x/menit

EXTREMITAS :Atas : Akral hangat, sianosis (-), oedem kedua

tangan(+)Bawah : Akral hangat, sianosis (-), oedem

kedua kaki (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANGHasil Pemeriksaan Laboratorium 16 November 2012

FUNGSI HATI (LFT) :•SGOT : 71 U/I (N L : < 18 U/I, P : < 17 U/I)•SGPT : 36 U/I (N L : < 22,U/I, P : < 17 U/I)

GULA DARAH•Gula Darah Acak : 61 mg/dl (N < 140 mg/dl)

DARAH LENGKAP• Haemoglobin : 4,3 g/dl

(N L : 13-18 g/dl, P : 12-16 g/dl)• Leukosit : 198.000/cmm

(N 4.000-11.000/cmm)• PCV : 7%

(N L : 40-54%, P : 35-47%)• Trombosit : 35.000/cmm

(N 150.000-450.000/cmm)

HAPUSAN DARAH TEPI• Darah tepi diinfiltrasi blast cell (sel-sel muda)• Inti kecil : anak inti prominat• Granula –

Ket : Curiga keganasan darah cell (leukimia akut) usul BMA

DIAGNOSIS

Leukimia Akut

PLANNING DIAGNOSA :• HDT, DL, LFT• BMA• USG Abdomen

PLANNING TERAPI :• O2• Infus RL• Ciprofloxacin Infus 2 x 1 flash IV• Inj. Vitamin K• Transfusi PRC• Kemoterapi

PLANNING MONITORING :• Monitoring Hb• Koreksi keseimbangan cairan dan elektrolit

PLANNING EDUKASI :• Istirahat yang banyak• Diit Tinggi Kalori Tinggi Protein• Makan teratur 3x sehari dengan makanan

yang sehat dan bergizi

SOAP (19 November 2012)S : pasien mengatakan tangan dan kaki masih bengkak, panas tidak turun-turun

O : •Keadaan umum lemah•Tekanan Darah : 100/70 mmHg•Suhu : 39,8oC•Paru ; wheezing +/+

A : Leukimia Akut

P : Infus RLInfus SanmolInj. RanitidinInj. MethicobaltInj. TransaminInj. Vitamin KInj. Omeprazoletransfusi PRC

SOAP (20 November 2012)S : pasien mengatakan panas dan sesak, tidak bisa BAB sejak 4 hari yang lalu

O : •Keadaan umum lemah•Tekanan Darah : 110/70 mmHg•Suhu : 38,7oC•Abdomen : nyeri tekan perut kanan atas•Paru : wheezing +/+•Oedem atas dan bawah+/+

A : Leukimia Akut

P : Infus NaClInj. BrainactInj. KetorolacInj. RanitidinInj. Metacobal

*pada pukul 11.00 WIB pasien dirujuk ke RSUD dr. Soetomo Surabaya untuk melakukan kemoterapi*

LEUKIMIA AKUTLeukemia akut merupakan kanker yang menyebar dengan cepat di dalam darah dan sumsum tulang. Dibawah keadaan sehat, sel-sel ini akan berkembang menjadi sel-sel darah putih yang memerangi infeksi, sel darah merah membawa oksigen ke seluruh tubuh, atau platelets untuk membantu clotting. Namun pada orang yang AML, blasts ini tidak mengalami perkembangan normal dan menghambat produksi sel-sel baru.

GEJALA KLINIS LEUKIMIA AKUT• Anemia : lemah• Perdarahan• Terserang infeksi : demam• Nyeri tulang dan persendian• Nyeri perut• Pembengkakan kelenjar limpa• Kesulitan bernafas (dyspneu)

DIAGNOSIS LEUKIMIA AKUT• Hitung jenis darah

tampak sel darah putih muda ( sel blast)• Biopsi sumsum tulang

untuk memperkuat diagnosa dan menentukan jenis leukimia

PENGOBATAN LEUKIMIA AKUT• Antibiotik oral atau injeksi

• Transfusi sel darah merah dan trombosit

• Kemoterapi : sitarabin, daunorubisin, vincristin,

prednison

Kemoterapi akan membuat pasien menjadi lebih sakit karena pengobatan menekan aktifitas sumsum tulang, sehingga jumlah sel darah putih semakin sedikit dan hal ini menyebabkan penderita mudah mengalami infeksi.