8/17/2019 ppt lbm 1

1/34

LBM I(PENADARAHANKU BAYAKSEKALI)

Kelompok 1

8/17/2019 ppt lbm 1

2/34

SekenarioPENADARAHANKU BAYAK SEKALI

Seorang perempan berusia 23 tahun GIPIA0 datang ke IGD RSdengan keluhan darah banyak dari agina disertai nyeri di bagianperut ba!ah se"ak 3 hari sebelum masuk rumah sakit# A!alnya

darah yang keluar dari agina sedikit namun semakin lama semakinbanyak dan terus menerus hingga pasien "atuh pingsan dandilarikan ke RS# Pasien sendiri menagaku selain darah yang keluar$

 "uga disertai gumpalan ke%oklatan dan ada sebagian "aringan#

Perkiraan usia kehamilan berdasarkan &P&' 1()1* minggu#ri!ayat

trauma$ pi"at perut$ minum "amu)"amuan disangkal# 'erdapatri!ayat keputihan semasa hamil se"al + 2 minggu yang lalu$ lendirkekuningan$ tidak didapatkan gatal maupun bau$ pasien tidakberobat untuk keputihannya$ ri!ayat demam ,)-$ mual muntahselama kehamilan ,.- hanya di a!al kehamilan$ /A/ dan /AKdalam batas normal

8/17/2019 ppt lbm 1

3/34

 'erminologiG1P1A0  graid 1$ partus 1$ abortus belum

pernah

HPHT  hari pertama haid terakhir 'anggal . bln )3 thn .1

Ke%uali /ln "anuari maret .4

8/17/2019 ppt lbm 1

4/34

Permasalahan Anatomi sistem reproduksi !anita 5

Interpretasi sekenario6engapa keluar darah banyak 7 gumpalan %oklat$ "aringan dan

nyeri5

&ubungan ri!ayat keputihan dengan perdarahan5

Kenapa ter"adi mual dan muntah a!al kehamilan5

Penyabab perdarahan terus menerus pingsan 5

Alasan kenapa ri!ayat trauma$ pi"at perut dan minum "amu ditanyakan

 8ang bisa menyebabkan perdarahan slama kehamilan5Kemungkinan Diagnosis dan Diagnosis /anding 5Abortus

Kehamilan 9topik

6ola hidatidosa Kemungkinan Diagnosis5

8/17/2019 ppt lbm 1

5/34

P96/A&ASA:

8/17/2019 ppt lbm 1

6/34

A:A';6I SIS'96 R9/R;D

8/17/2019 ppt lbm 1

7/34

I:'9RPR9'ASI

S9K9:ARI;Penyebab keluar darah banyak & gumpalan coklat, jaringan dan nyeri=aktor seperti in>eksi$ trauma$ dll  uterus berkontraksi  

er"adi pendarahan pada desidua basalis  di ikuti oleh kematian

aringan disekitarnya

 hasil konsebsi keluar sebagian ataueluruhnya bersama gumpalan darah ke%oklatan#

Hubungan riwayat keputihan dg perdarahan

 ?amur dan bakteri mengin>eksi daerah genetalia !anita konsepsi terganggu  kelainan pertumbuhanakontaksi uterus

erus menerus

 dan mendorong hasil konsebsi keluar#Terjadi mual dan muntah awal kehamilan

Kadar hormon &@G dan esterogen memi%u pengeluaran asamlabung yang berlebih# Akibatnya ter"adi reuks asam ,keluarnyasam dari lambung ke tenggorokan- dan lambung beker"a lebih

lambat menyerap makanan$ sehingga menyebabkan mual danmuntah#

8/17/2019 ppt lbm 1

8/34

Ban"utanCPenyabab perdarahan terus menerus – pingsan

Keluarnya darah terus menerus di akibatkan blumsempurnanya pengeluaran hasil konsebsi dalam uterus yang

menyebabkan pasien mengalami kekuarangan %airan, syokhipoalomik-$ dan tidak sadarkan diri# Alasan kenapa riwayat trauma, pijat perut dan minum jamu di tanyakan

Pi"atan perut bisa menyebabkan 'rauma abdominal yangmengakibatkan ter"adinya kontaksi uterus dan menebabkanpendarah# Sedangkan ri!ayat minum "amu mampumeyebabkan perubahan hormon seperti "amu kunyit asamyang mana menurukan kadar hormone progesterone$ yangnantinya akan menyebabkan pendarahan pada ibu hamil#

8/17/2019 ppt lbm 1

9/34

Penyebab pendarahanPendarahan Implantasi

Abortus

Kehamilan ektopik

&amil Anggur atau Kehamilan 6olar

Perubahan Seriks

 In>eksi

Plasenta Preia

Bepasnya Plasenta

8/17/2019 ppt lbm 1

10/34

K96

8/17/2019 ppt lbm 1

11/34

A/;R'

8/17/2019 ppt lbm 1

12/34

Ban"utanCK"asif#asi abor!s Abortus prookatus ,indikasi abortus- adalah abortus yang

disenga"a baik dengan memakai obat)obatan maupun dengan alat

alat#Abortus medisinalis ,abortus theurapeuti%a-Abortus kriminalis

Abortus spontan Abortus Iminens Abortus Insipiens Abortus inkomplitus Abortus Komplit (keguguran lengkap)6issed Abortion Abortus habitualis  Abortus Infeksiosus 

8/17/2019 ppt lbm 1

13/34

8/17/2019 ppt lbm 1

14/34

Ba"utanCEio"o$i abor!s

=aktor genetik  

Kelainan kongenital uterus#

Autoimun

=aktor hormonal 

In>eksi

&ematologik

Bingkungan

8/17/2019 ppt lbm 1

15/34

Ban"utanCPaofsio"o$i abor!s

Kebanyakan abortusspontan ter"adi segera setelahkematian "anin yang kemudian diikuti dengan

perdarahan ke dalam desidua basalis$ lalu ter"adiperubahan)perubahan nekrotikpada daerahimplantasi$ inFltrasi sel)sel peradangan akut$ danakhirnya perdarahan peraginam# /uah kehamilanterlepas seluruhnya atau sebagian yangdiinterpretasikan sebagai benda asing dalam ronggarahim# &al ini menyebabkankontraksi uterus dimulai$dan segera setelah itu ter"adi pendorongan bendaasing itu keluar rongga rahim ,ekspulsi-#

8/17/2019 ppt lbm 1

16/34

Ban"utanCGe%a"a #"inis amenorea$

sakit perut kram$

mules)mules#

Perdarahan peraginam bisa sedikit atau banyak

keluarnya >etus atau "aringan#

demam$

 nadi %epat$

 uterus membesar dan lembek$

 nyeri teka#

8/17/2019 ppt lbm 1

17/34

Ban"utan CDia$nosisAbortus Iminens (Threatened abortion) Anamnesis perdarahan sedikit dari "alan lahir dan nyeri perut tidakada

atau ringan#

Pemeriksaan dalam uksusni>as ada ,sedikit-$ ostium uteri tertutup$danbesar uterus sesuai dengan umur kehamilan#

Pemeriksaan penun"ang hasil

8/17/2019 ppt lbm 1

18/34

Abortus kompletus Perdarahan sedikit

;stium uteri interna sudah menutup$ tidak ada sisa

 "aringan#Abortus 'ertunda (Missed abortion) Anamnesis ) perdarahan bisa ada atau tidak#

Pemeriksaan obstetri >undus uteri lebih ke%il dari

umur kehamilandan bunyi "antung "anin tidak ada# Pemeriksaan penun"ang

8/17/2019 ppt lbm 1

19/34

Abortus &abitualis (Recurrent abortion)&isterosalFngograF untuk mengetahui ada tidaknya mioma

uterussubmukosa dan anomali kongenital# /6R dan kadar yodium darah diukur untuk mengetahui apakah

adaatau tidak gangguan glandula thyroidea#

Abortus Septik (Septic abortion) Adanya abortus amenore$ perdarahan$ keluar "aringan yang

telahditolong di luar rumah sakit# Pemeriksaan kanalis serikalis terbuka$ teraba "aringan$

perdarahandan sebagainya# 'anda)tanda in>eksi alat genital demam$ nadi %epat$ perdarahan$

nyeritekan dan leukositosis# Pada abortus septik kelihatan sakit berat$ panas tinggi$

menggigil$nadi ke%il dan %epat$ tekanan darah turun sampai syok#

8/17/2019 ppt lbm 1

20/34

Ban"utanCPenatalaksanaanAbor!s I&&inens

 'irah baring total#

Abor!s Insi'iensH 1* minggu$ eakuasi uterus dilakukan dengan aspirasi

akum manual# 9rgometrin 0$2 mg I6 atau 6isopristol(00m%g per oral dapat diberikan#

1* minggu$ ekpulsi spontan hasil konsepsi ditunggu$

kemudian sisa)sisa hasil konsepsi dieakuasi# ?ika perlu$in>us 20 unit oJytoJin dalam E00%% %airan I ,garamFsiologik atau larutan Ringer Baktat- dengan ke%epatan (0tetes per menit diberikan untuk membantu ekspulsi hasilkonsepsi#

8/17/2019 ppt lbm 1

21/34

Abor!s In#o&'"iPendarah sedikit kehamilan H 1*minggu 9akuasi dapat

dilakukan se%ara digital atau dengan %unam oum$9rgometrin 0$2 mg I atau misoprostol (00m%g per oraldiberikan#

Pendarah sedikit kehamilan H 1*minggu hasil konsepsidieakuasi dengan aspirasi akum manual# 9rgometrin 0$2mgI6 atau 6isoprostol (00m%g per oral#

kehamilan 1* minggu$ in>us oksitosin 20 unit diberikan

dalam E00ml %airan I ,garam Fsiologik atau RB- denganke%epatan (0 tetes per menit sampai ter"adi ekspulsi hasilkonsepsi# ?ika perlu 6isoprostol 200m%g peraginam diberikansetiap ( "am sampai ter"adi ekspulsi hasil konsepsi# &asilkonsepsi yang tertinggal dalam uterus segera dieakuasi#

8/17/2019 ppt lbm 1

22/34

Abor!s Ko&'"i

Pada kasus ini$ eakuasi tidak perlu dilakukan lagi# Apabilaterdapat anemia sedang$ tablet sul>as >errosus *00mghariselama 2 minggu diberikan$ "ika anemia berat diberikantrans>usi darah#

Abor!s Se'i#Ine#si!s

6empertimbangkan keseimbangan %airan tubuh danperlunya pemberian antibiotika yang men%ukupi sesuai denganhasil kultur dan sensitiitas kuman yang diambil dari darah dan

%airan our yang keluar peraginam#

8/17/2019 ppt lbm 1

23/34

Ban"utanCKo&'"i#asi Perdarahan

Per>orasi

Syok

In>eksi

8/17/2019 ppt lbm 1

24/34

Kehamilan 9ktopikDefnisi

Kehamilan ektopik ialah kehamilan di tempatyang luar biasa yaitu kehamilan yang ter"adiapabila telur yang dibuahi berimplantasi dantumbuh di luar endometrium kaum uteri#

Eio"o$i

=aktor dalam lumen tuba=aktor pada dinding tuba

=aktor di luar dinding tuba

=aktor lain

8/17/2019 ppt lbm 1

25/34

Ban"utanCPaofsio"o$i

Proses implantasi oum di tuba padadasarnya sama dengan yang ter"adi di kaumuteri# 'elur di tuba bernidasi se%ara kolumnaratau interkolumnar# :amun ada beberapa halyang menyebabkan proses menu"u utersterganggu$ sepeti$ penyempetin diding tuba$pertubuhan yang terlalu %epat dll$ sehinggaoum yang sudah di buahi tidak mampumen%apai uterus dan tubung pada tuba atautempat lainnya di luar uterus#

8/17/2019 ppt lbm 1

26/34

Ban"utan CGe%a"a #"inis

Kehamilan tuba belum terganggu 'idakkhas 7 pada umumnya terdapat ge"ala)ge"alakehamilan muda$ sedikit nyeri di perut bagianba!ah$ pemeriksaan aginal uterusmembesar 7 lembek#

8/17/2019 ppt lbm 1

27/34

Ban"utanCDia$nosaAnamnesa ge"ala dan >aktor risiko

telat haidmyeri perut bagian ba!ah$ nyeri bahu$ tenesmus$ perdarahan

peraginam

Pemeriksaan =isik syok$ takikardi$ ge"ala peritonitis ,distensi abdomen dan nyeri tekan-#

Pada pemeriksaan bimanual ditemukan nyeri saat porsio

digerakan$ >orniks posterior menon"ol karena darah terkumpuldi kaum douglasi$ teraba masa di salah satu sisi uterus#

KET  pada pemeriksaan aginal  timbul nyeri saat seriksuteri digerakan n*eri $o*an$ +

8/17/2019 ppt lbm 1

28/34

6ola hidatidosaDifnisi6ola &idatidosa adalah kehamilan abnormal dimana seluruhilli korialisnya mengalami perubahan hidro>obik#

Eio"o$iPenyebab mola hidatidosa tidak diketahui$ >aktor>aktoryang dapat menyebabkan antara lain =aktor oum oum memang sudah patologik sehingga mati$

tetapi terlambat dikeluarkan#

Imunoselekti> dari 'ropoblastkeadaan sosioekonomi yang rendah

paritas tinggi

kekurangan protein$ asam >olat dan karoten#

in>eksi irus dan >aktor kromosom yang belum "elas#

8/17/2019 ppt lbm 1

29/34

Ban"utanCPaofsio"o$i

Sebagian dari illi berubah men"adi gelembung gelembung berisi %airan "ernih merupakan kista

kista ke%il seperti anggur dan dapat mengisi seluruh%aum uteri# Se%ara histopatologis kadangkadangditemukan "aringan mola pada plasenta denganbayi normal# /isa "uga ter"adi kehamilan ganda

mola adalah satu "enis tumbuh dan yang satu lagimen"adi mola hidatidosa# Gelembung molabesarnya berariasi$ mulai dari yang ke%il sampaiyang berdiameter lebih dari 1 %m#

8/17/2019 ppt lbm 1

30/34

Ban"utanCGe%a"a #"inisAmenorrhoe dan tanda tanda kehamilan#

Perdarahan peraginam dari ber%ak sampai perdarahan

berat#

8/17/2019 ppt lbm 1

31/34

Ban"utan CDiagnosis /erdasarkan anamnesis

Pemeriksaan Fsik

Inspeksi muka dan kadang)kadang badan kelihatankekuningan yang disebut muka mola ,mola >a%e-

Palpasi

8/17/2019 ppt lbm 1

32/34

KesimpulanDapat di simpulkan dari hasil SGD,small GroupDis%ussion- kami$ yang berdasarkan ge"ala danhasil pemeriksaan dari pasien dalam sekenario$

bah!a pasien tersebut mengalami abortus yangdimana pengertian dari abortus adalah berakhirnyasuatu kehamilan sebelum "anin men%apai berat E00

gram atau usia kehamilan kurang dari 20 mingguatau "anin belum mampu untuk hidup di luarkandungan# Di dalam sekenario tersebut pasien

 "uga mengalami syok hipoolemik yang diakibatkan oleh darah yang keluar terus menerus#

8/17/2019 ppt lbm 1

33/34

Da>tar PustakaSher!ood$ Bauralee# 2013# Fisiologi Manusia d! "# ?akarta Penerbit /uku Kedokteran 9G@#

Guyton$ A# @# Dan hall$ ?# 9# 200# /uku A"ar =isiologi

Kedokteran 9d 11# ?akarta Penerbit /uku Kedokteran 9G@#Sai>uddin A/# 200L# Ilmu Kebidanan Sar!ono

Pra!irohard"o# 9disi Keempat# ?akarta /P)SP#

@unningham =G$ Gant =:$ Beeno K?$ dkk# 201(# ;bstetriNilliams# 9disi 21# ?akarta 9G@#

Nink"osastro 200# Ilmu Kebidanan# 9disi Ketiga# ?akarta 8/P)SP#

Sulaiman Sastra!inata$ dkk# 200E# #bstetri $atologi# ?akarta 9G@#

8/17/2019 ppt lbm 1

34/34

 '9RI6KASI&apa ada pertanyaa5