Ppt Lapsus Dian

PowerPoint Presentation

Laporan KasusHemoragic Post Partum

1SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSD. dr. SOEBANDI JEMBERFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER2015

Disusun oleh :Dian Ayuningtyas112011101055

PEMBIMBING dr. Endang,Sp.OG

Nama : Ny. WUmur : 20 tahunAgama : IslamSuku : MaduraPendidikan : SMPPekerjaan : IRTAlamat : TempurejoTanggal MRS : 19 Mei 2015No RM : 07.12.72IdentitasNama suami : Tn. A.Umur : 38 tahunAgama : IslamSuku : MaduraPendidikan : SMAPekerjaan : SwastaAlamat : Tempurejo3Keluhan Utama: Pasien mengeluh merasa keluar darah terus menerus setelah melahirkan

Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang dengan mengeluh perdarahan setelah melahirkan sejak pukul 15.00(19 Mei 2015). Kemudian pasien memeriksakan kehamilannya di Bidan Tempurejo pada pukul 12.00(19 Mei 2015). Pada pukul 13.00(19 Mei 2015) pasien melahirkan dan 2 jam setelah melahirkan pasien banyak mengeluarkan darah dari jalan lahir, pasien mengganti underpad kurang lebih sampai 7x selama di Bidan, Kemudian pada pukul 17.00 pasien di rujuk di RSUD dr.Soebandi

Anamnesis(-) Riwayat Penyakit Dahulu :Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Asma (-)Riwayat Penyakit Keluarga :Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Asma (-)Riwayat Pengobatan (-)AnamnesisRiwayat Menarche : Usia 12 tahunRiwayat Menstruasi : 7 hari / teratur /Dismenore (+)Riwayat Marital : 1x, usia 20 tahunRiwayat Obstetri : I. Laki-Laki/0 hari/BidanRiwayat ANC : Rutin periksa ke bidan setelah usia 7 bulanRiwayat KB:(-)

6AnamnesisStatus GeneralisKeadaan umum: Lemah Kesadaran : Kompos mentisVital SignTekanan Darah: 120/90 mmHgNadi: 136 x/menitFrekuensi nafas: 20 x/menitSuhu axila : 36,3 oCTinggi badan: 150 cmBB : 58 kgIMT : 25,77Pemeriksaan FisikStatus Interna SingkatKepalaMata: konjungtiva anemis, sklera tidak ikterikHidung: tidak ada sekret, tidak ada darahMulut: tidak sianosisTelinga: tidak ada sekret, tidak ada darahLeherTidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tyroid

ThorakCorInspeksi: iktus kordis tidak tampakPalpasi: iktus kordis tidak terabaPerkusi: redup, batas jantung tidak melebarAuskultasi: S1S2 tunggal, tidak ada ekstrasistole, gallop maupun murmurPulmoInspeksi: simetrisPalpasi: fremitus raba positif kedua lapang paruPerkusi: sonorAuskultasi: vesikular di kedua lapang paru, tidak ada wheezing maupun rhonki.Ekstremitas: akral dingin di keempat ekstremitas, tidak ada odem di keempat ekstremitas.

Status Obstetri dan Ginekologi Payudara: papila mamae menonjol, hiperpigmentasi papila mamae -/-, colostrum -Abdomen:Inspeksi : flat, bekas operasi (-)Auskultasi: Bising usus (+) normalPerkusi : TimpaniPalpasi : Tinggi Fundus Uteri 2 jari dibawah pusat Genitalia: vulva/vagina: tidak ada laserasi, tidak ada benjolan, tidak ada fluor albus, fluksus (+) sedikit, tidak aktifVaginal Touche: Tidak dilakukan

Jenis PemeriksaanHasil PemeriksaanNormalHEMATOLOGIHemoglobin8,9 12,0- 16,0Leukosit20,34,5- 11,0Hematokrit26,9 36-46trombosit169150-450Pemeriksaan Penunjang19 Mei 2015 pukul 18.50Jenis PemeriksaanHasil PemeriksaanNormalHEMATOLOGIHemoglobin7.8 12,0- 16,0Leukosit20,64,5- 11,0Hematokrit21,9 36-46trombosit229150-450Pemeriksaan Penunjang19 Mei 2015 pukul 23.45Jenis PemeriksaanHasil PemeriksaanNormalHEMATOLOGIHemoglobin7,2 12,0- 16,0Leukosit9,8

4,5- 11,0Hematokrit22,0 36-46trombosit171150-450Pemeriksaan Penunjang19 Mei 2015 02.48Jenis PemeriksaanHasil PemeriksaanNormalFAAL HATISGOT4810-31SGPT199-36Protein Total4,76.6-8.7Albumin2,43.4-4.8FAAL GINJALKreatinin Serum1.50.5-1.1BUN146-20Urea3026-43Asam Urat6,52.0-5.7ELEKTROLITCalsium1,812.15-2.57Pemeriksaan Penunjang19 Mei 2015 pukul 04.04Jenis PemeriksaanHasil PemeriksaanNormalHEMATOLOGIHemoglobin8,8 12,0- 16,0Leukosit174,5- 11,0Hematokrit25,936-46trombosit25150-450Pemeriksaan Penunjang21 Mei 2015 pukul 08.19Wanita 20 tahun datang dengan mengeluh perdarahan setelah melahirkan sejak pukul 15.00(19 Mei 2015). Kemudian pasien memeriksakan kehamilannya di Bidan Tempurejo pada pukul 12.00(19 Mei 2015). Pada pukul 13.00(19 Mei 2015) pasien melahirkan dan 2 jam setelah melahirkan pasien banyak mengeluarkan darah dari jalan lahir, pasien mengganti underpad kurang lebih sampai 7x selama di Bidan.Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital TD 120/90, Nadi 136 x/m, RR 20x/ m, suhu 36,3c. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan defans muscular (-), Tinggi Fundus Uteri 2 jari dibawah pusat.Genitalia vulva/vagina: fluksus (+) banyak, tidak aktif, Tidak dilakukan Vaginal Touche. Akral dingin pada 4 ekstremitas. Kemudian pada pukul 17.00 pasien di rujuk di RSUD dr.Soebandi

Resume16AssessmentP1001 Post Partum Spontan Ho dengan Hemoragic Post Partum e.c Plasenta RestanPlanningDiagnostik:Laboratorium DL, Gol. Darah, Faal HemostasisUSGTerapi:Pasang IV Line dan resusitasi cairan RL;Monitoring:Observasi tanda-tanda vital;Observasi DJJ, perdarahanNy. W /20 thn/Selasa 19-5-2015/H1 MRS pukul 20.00SOAPKU : Perdarahan

Ku: lemahKes: kompos mentis TD: 110/70 mmHgN: 86x/menitRR: 30 x/menitTax: 36.4oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-AbdomenInspeksi: bekas SC (-)Auskultasi: BU (+)Perkusi: tympaniPalpasi: TFU setinggi pusat,uc baik

Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-) pada ekstremitas bawah]

P1001 post partum spontan Ho+ HPP e.c Plasenta Restan

Planning diagnostik: DL

Planning monitoring:Observasi TTV, Observasi Perdarahan

Planning terapi:Cefotaxim 3x1 gramAsmef 2x500 mg19Ny. W /20 thn/Rabu 19-5-2015/H1 MRS pukul 06.00SOAPKU : Nyeri perut

Ku: lemahKes: kompos mentis TD: 100/90 mmHgN: 80x/menitRR: 28 x/menitTax: 36.4oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-AbdomenInspeksi: bekas SC (-)Auskultasi: BU (+)Perkusi: tympaniPalpasi: TFU setinggi pusat,uc baik





Planning terapi:Cefotaxim 3x1 gramAsmef 2x500 mg20Ny. W /20 thn/Rabu 19-5-2015/H1 MRS pukul 15.30SOAPKU : Tidak ada keluhan

Ku: lemahKes: kompos mentis TD: 100/60 mmHgN: 96x/menitRR: 24 x/menitTax: 36.4oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-AbdomenInspeksi: bekas SC (-)Auskultasi: BU (+)Perkusi: tympaniPalpasi: TFU setinggi pusat,uc baikGenitalia : Fluksus (+) sedikit





Planning terapi:Cefadroxil 3x1 tabAsam mefenamat 3x500 mg21Ny. W /20 thn/Rabu 19-5-2015/H1 MRS pukul 20.00SOAPKU : Tidak ada keluhan

Ku: lemahKes: kompos mentis TD: 10070 mmHgN: 80x/menitRR: 24 x/menitTax: 36.4oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-AbdomenInspeksi: bekas SC (-)Auskultasi: BU (+)Perkusi: tympaniPalpasi: TFU setinggi pusat,uc baikGenitalia : Fluksus (+) sedikit





Planning terapi:Cefadroxil 3x1 tabAsam mefenamat 3x500 mg22Ny. W /20 thn/Kamis 21-5-2015/H1 MRS pukul 06.00SOAPKU : Tidak ada keluhan




HB : 7,2Planning diagnostik: DL


Planning terapi:Tranfusi 2 kolf sampai Hb>10gr23Ny. W /20 thn/Kamis 21-5-2015/H1 MRS pukul 20.00SOAPKU : Pusing






Planning terapi:Tranfusi 2 kolf sampai Hb>10grAsam Mefenamat 3x500mgCeftriaxon 3x1 24Ny. W /20 thn/Jumat 22-5-2015/H1 MRS pukul 06.00SOAPKU : Sesak dan nyeri perut

Ku: lemahKes: kompos mentis TD: 102/70 mmHgN: 88x/menitRR: 33 x/menitTax: 36.8oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-AbdomenInspeksi: bekas SC (-)Auskultasi: BU (+)Perkusi: tympaniPalpasi: TFU 1 jari pusat,uc baikGenitalia : Fluksus (+) sedikit





Planning terapi:Methergin 2x125 mgAsam Mefenamat 3x500mgCefadroxil 3x1 Ceftriaxon 1 ampul25TERIMA KASIH

Documents

Ppt Lapsus Dian