Ppt Lapsus Ckd

7/23/2019 Ppt Lapsus Ckd

1/48

LAPORAN KASUS

Seorang Penderitadengan Penyakit

Ginjal KronisOleh : Mochammad Atiq Krnia!an S"KedPem#im#ing : dr" $ian Samdra S%"P$


2/48

IDENTITAS PASIEN

Nama Penderita : Ny" P

Umr : &' tahn

(anggal Lahir : ') $esem#er *+),

-enis Kelamin : Perem%an

Agama : .slam

Stats Pernikahan : Menikah

Alamat : Ganggang Panjang R( '&/'01 (angglangin

Pendidikan : S$

Pekerjaan : .# Rmah (angga

(anggal MRS : '0 Se%tem#er 0'*)

(anggal Pemeriksaan : '0 Se%tem#er 0'*)

(anggal KRS : '2 Agsts 0'*)

No" Rekam Medis : *&))*33


3/48

ANAMNESA

KELUHAN UTAMA :

NYERI PERUT


4/48

RPS (khusus)

Pasien datang ke Poli Penyakit Dalam RSUDSidoarjo ada tanggal !" Setem#er "!$%

ada ukul $!&!! dengan keluhan nyerierut& 'alu asien disarankan untuk raatina&

Nyeri erut sejak tiga minggu yang lalu

tem#us ke inggang rasanya anas dankeras nyeri meneta tidak hilang tim#ulmakin lama makin sakit nyeri terlokalisasi dierut se#elah kiri tem#us #elakang dan tidakmenye#ar nyeri sedikit #erkurang jika miringke kanan


5/48

RPS (umum)

* minggu yang lalu asien mengeluh nyeri saat +A,aa#ila +A, harus sedikit mengejan air ken-ing#erarna kuning tidak ada darah .olume dan /rekuensiken-ing #erkurang kadang sehari hanya $0" kali #uang

air ke-il .olume kurang le#ih 1 #otol a2ua (*%!ml)3"4jam& +A+ normal&

* minggu yang lalu semat anas tinggi samaimenggigil anas hilang tim#ul meningkat saat malamhari dan #erkurang saat agi hari tetai tidah ernahsamai suhu normal demam #erlangsung kurang le#ih "minggu& Sejak saat itu asien menjadi sering usinglemas dan malas #erakti5tas mual saat melihatmakanan disertai muntah *0% kali sehari #erisi -airandan lendir na/su makan minum sangat menurun kadang

tidak makan sama sekali ++ menurun&


6/48

RPD

Pasien mengatakan tidak ernah sakit seertiini se#elumnya&

Tidak ernah sakit yang samaimenye#a#kan masuk rumah sakit&

Riayat hiertensi dia#etes mellitus

enyakit jantung enyakit ginjal enyakithati enyakit aru disangkal&


7/48

RP,

Tidak ada anggota keluarga yang memilikikeluhan yang sama dengan yang diderita

asien&Riayat enyakit keturunan seerti

hiertensi dia#etes mellitus enyakitjantung enyakit ginjal enyakit hati

enyakit aru disangkal&


8/48

RP6

Se#elum MRS asien sudah #ero#at 4 kalidua kali di ,linik 7armoni dan dua kali di

dokter umum tetai tidak ada eru#ahanyang signi5kan&

Pasien mengatakan tidak tahu di#eri o#ataa&


9/48

RPS

Pasien memiliki ke#iasaan minum jamuseerti akar0akaran ara/at dan her#al0her#al

yang lain&Pasien juga sering minum o#at0o#at yang #eli

di toko seerti Panadol Mi8agri MilantaPromaag dll&

+ekerja se#agai IRT 9 tidak ernah kerja#erat&


10/48

R&Alergi

Pasien tidak memiliki alergi o#at&

Pasien tidak memiliki makanantertentu&

Pasien tidak memiliki alergi terhadalingkungan (de#u dingin)&


11/48

PEMERI,SAAN UMUM

Keadaan Umm : Lemah

Kesadaran : 4om%os Mentis 5G4S ,6)6&7

(anda 8ital : ($ : *)'/+' mm9g

N : **' /mnt

RR : 0' /mnt Sh : ;&1+


12/48

PMR.KSAAN KA$AAN UMUM

Ke%ala

+entuk : #ulat simetris

Ram#ut : endek arna hitam tidak mudah di-a#ut

Mata : konjungti.a anemis s-lera utih lensa jernih uil

isokor re;ek -ahaya (


13/48


-antng dan Sistem KardioBaskler

Inseksi : Iktus tak tamak ulsasi jantung tak tamak

Palasi : I-tus tera#a ulsasi jantung tak tera#a suara

yang tera#a tidak ada getaran (thrill) tidak adaPerkusi : ?antung dalam #atas normal

Auskultasi : S$0S" tunggal reguler -eat S*0S4 tidak

terdengar A" mengeras murmur (0) gallo (0)

Par

Inseksi : simetris

Palasi : /remitus ra#a (


14/48


A#domen

Inseksi : Perut datar simetris tidak ada luka dan #ekas

oerasi

Palasi : Nyeri tekan (


15/48

PEMERI,SAANPENUN?AN>

USG ABDOM N ATAS & BAWAH

7ear : Mem#esar

Intensitas e-hoaren-him homogen meningkat

C& Porta C& 7eatika tak mele#ar dinding tamak ka#urRen De8tra : Menge-il

Intensitas e-ho-orte8 meningkat

Sistemale.io-aly-eal tak tamak e-tasis

Tak tamak #atu3nodul solid3kista

Ren Sinista : Mem#esar

Intensitas e-ho-orte8 meningkat

Sistemale.io-aly-eal tamak e-tasis gr "

Tak tamak #atu3nodul solid3kista


16/48


USG ABDOM N ATAS & BAWAH

,esimulan :

7eatomegali (/atty li.e)

+ilateral Nehritis -hroni- denganhydronehrosis sinistra gr " ok #atu ureter


17/48


PMR.KSAAN M(O$ 9AS.L

HEMATOLOGI

'aju Enda Darah @estern >reen $$F0$"% mm3jamDARAH LENGKAP Cell counter Terlampir

@+G ('eukosit) lo-ymetri $"&%*!

R+G (Eritrosit) *&H!!&!!!

7>+ (7emoglo#in) $!

7GT (7ematokrit) Gell -ounter **4J

P'T (Trom#osit) Gell -ounter 4!K&!!!


18/48



,IMIA ,'INI,

>ula Darah Puasa 7e8o8inase $!4

>ula Darah "?PP 7e8o8inase $$%

Al#umin +rom-resol green *H

>lo#ulin *"

+iliru#in Direk ?endrasik !$"

+iliru#in Total +iliru#in DPD !"F

S>6T (AST) IGG $!

S>PT (A'T) IGG K


19/48



KIMIA KLINIK

+UN ,inetik UC $!

Greatini ?aLe $K4

ELEKTROLIT

Natrium ISE $*%

,alium ISE %

Ghlorida ISE KK


20/48



9MA(OLOG.

FAAL

HEMOSTASIS

PPT $$" detik

Gontrol PPT $$% detik

,PTT3APTT "%$ detik

Gontrol ,PTT3APTT *!$ detik

Hepatitis Marer

7#sAg RAPID Non Reakti/


21/48

DIA>N6SA

$ U(AMA :

PNCAK.( G.N-AL KRON.S S(A$.UM 8

49RON.4 K.$NC $.SAS S(AG 8

$ Seknder :

Datty LiBer

Glomerlone=ritis kronik

9i%erkalemi

Anemia1 9i%oal#min


22/48

P'ANNIN>

PR6 DIA'ISIS

+edrest total "0* hari

Diet T,0RP0R> "$!! kkal3hr+alan-e -airan Inut 6utut

In/& D$!J < $! unit insulin tetes3menit

Inj& Ge/taidim * 8 $ am

Inj& 6meraol " 8 $ amInj& 6ndansetron H mg * 8 $ am

Inj& Ga >lukonase * 8 $ am

Po : ,alitake * 8 $ ta#


23/48

PEM+A7ASAN

Penyakit >injal ,ronis (P>,) atau Ghroni-

,idney Dissease (G,D) meruakan sindroma

klinis karena enurunan /ungsi ginjal se-ara

meneta aki#at keruskan ne/ron& Proses

enurunan /ungsi ginjal ini terjadi se-ara kronis

dan rogresi/ sehingga ada akhirnya akan

terjadi gagal ginjal terminal (>>T) atau EndStage Renal Dissease (ESRD)&


24/48

DEINISI

Kerusaan !in"al selama le#i$ %ari sama %en!an & #ulan

Oang dimaksud terdaat kerusakan ginjal adalah aa#ila dijumai kelainan

struktur atau /ungsi ginjal dengan atau tana enurunan >R dengan salah satu

mani/estasi:

0 ,elainan atologi atau

0 Petanda kerusakan ginjal termasuk kelainan komosisi darah atau urin atau

kelainan radiologi&

GFR '()ml*men*+,-&m& le#i$ %ari sama %en!an & #ulan %en!an*tanpa

erusaan !in"al

Pada tingkat >R terse#ut atau le#ih rendah ginjal telah kehilangan /ungsinya

le#ih dari sama dengan %!J dan terdaat komlikasi& Pada se#agian #esar kasus#iosi ginjal jarang dilakuakan sehingga kerusakan ginjal didasrkan ada adanya

#e#eraa enanda seerti roteinuri kelainan sedimen (hematuri iuria dengan

-ast) kelainan darah yang atognomonik untuk kelainan ginjal seerti sindroma

tu#uler (misal asidosis tu#uler ginjal dia#etes insiidus ne/rogenik) serta adanya

gam#aran radiologi yang a#snormal misalnya hidrone/rosis& Ada kemungkinan

>R teta normal atau meningkat tetai sudah terdaat kerusakan ginjal


25/48

ETI6'6>I

De5nisi P>, di atas tidak memerlihatkan enye#a#

yang mendasari terjadinya kelainan ginjal& @alauun

demikian teta harus diuayakan untuk menegakkan

diagnosa enye#a# P>, derajat kerusakan ginjal

derajat enurunan /ungsi ginjal mauun resiko

hilangnya /ungsi ginjal le#ih lanjut serta resiko

tim#ulnya enyakit -ardio.askuler&

Penye#a# P>, di #er#agai negara hamir sama akan

tetai #er#eda dalam ersentasenya& P>, daat

dise#a#kan oleh >lomerulone/ritis Dia#etes Melitus

7iertensi Penyakit >injal Polikistik +atu Saluran

,emih (+S,) serta In/eksi Saluran ,emih (IS,) dan lain0

lain&


26/48

>ejala ,linis Penurunanungsi >injal

Pada dasarnya gejala klinis yang tim#ul ada P>, erat hu#ungannyadengan enurunan /ungsi ginjal yaitu:

,egagalan /ungsi ekskresi enurunan >R gangguan rea#sor#si

dan sekresi tu#ulus& Aki#atnya akan terjadi enumukan toksinuremik dan gangguan keseim#angan -airan elektrolit serta asam#asa tu#uh&

,egagalan /ungsi hormonal

Penurunan eritrooetin

Penurunan .itamin D* akti/

>angguan sekresi renin

'ain0lain

> j l d T d P kit


27/48

>ejala dan Tanda Penyakit yangmendasari se#elum terjadinya

P>, :

Dari anamnesa yang dilakukan sendiri keada asien didaatkan:

Nyeri erut kiri tem#us ke inggang disertai raasa anas nyeri

meneta dan makin lama makin #erat terlokalisir tidak menye#ar

Sakit saat #uang air ke-il+A, ma8 " kali sehari .olume 1 #otol 6ligouri (4!!ml3hari)

Demam * minggu yang lalu tim#ul mendadak anas naik turun

#erlangsung selama $ minggu

+adan lemas malas #erakti5tas

,eala using

Mual muntah *0% kali erhari

Na/su makan minum menurun kadang tidak makan sama sekali

+erat #adan menurun


28/48

Dikaitkan dengan

Pemeriksaan isikDari emeriksaan 5sik ada Ny& P ditemukan:

Pasien terlihat kesakitan terlihat sedang menderita sakit

yang #erat

Mata sedikit #engkak ajah terlihat sem#a# konjungti.asedikit anemis

@ajah u-at dan terlihat lemas

7iertensi ($%!3K!) se#elumnya tidak ernah tinggi

Takikardi ($$!83menit)

Suara A" makin keras

Nyeri tekan erut kiri (


29/48

Diagnosa Etiologi P>,

Diagnosa etiologi P>, ada asien ini yaitu >lomerulone/ritis,ronikdidukung dengan #er#agai tanda dan gejala yang khasyaitu demam yang mendadak karena serangan #asilStreto-o--us hemolyti-us rasa sakit di kedua inggang dan

rasa sakit saat #uang air ke-il karena ada eradangan adaglomerulus .olume air ken-ing menjadi sangat sedikitkadang disertai darah& Selain itu tim#ul edema edema disinisangat khas yaitu ter#atas di sekitar #ola mata sehinggaajah terlihat sem#a#& Pada asien dengan >lomerulone/ritis

kronis enderita mula0mula merasa mudah lelah muka u-atdan sem#a# serta terjadi edema di kaki& Pada ii dan liatannasola#ial akan daat tim#ul dari kristal ureum (ureum /rost)&Pasien merasa mual dan muntah0muntah yang he#at na/sumakan menurun samai anore8ia lalu disertai #erat #adan

yang menurun&


30/48

'anjutan

Dari emeriksaan 5sik yang telah dilakukan didaatkan tandadan gelaja yang le#ih menguatkan diagnosa >lomerulone/ritisyaitu keadaan umum asien namak lemah terlihat kesakitanyang #erat ajah u-at karena kekurangan darah konjungti.a

u-at tanda anemis edema di sekitar mata yang khas&Tekanan darah meningkat oleh karena retensi natrium danakti.asi sistim RAA kadang0kadang #isa sangat tinggi& 6lehkarena itu #e#an jantung #ertam#ah #erat untuk mengatasia/terload yang sangat #esar aki#at hiertensi maka daat

tim#ul gagal jantung .entrikel kiri& Sering juga terdengar suaragallo dan asma jantung& Selain itu jantung mengalamidilatasi #unyi A" mengeras yang menendakan adanyahiertensi& +ahkan edema aru yang akut juga daat tim#ulada keadaan ini terntunya enyakit ini erlu diasadaikarena meruakan enyakit yang serius&


31/48

PAT6ISI6'6>I P>,


32/48

PAT6ISI6'6>I

Pada aalnya tergantung ada enyakit yang mendasarinya tai dalamerkem#anga selanjutnya roses yang terjadi kurang le#ih sama&Pengurangan massa ginjal mengaki#atkan hiertro5 struktural dan/ungsional ne/ron yang masih tersisa se#agai uaya komensasi yangdierantarai oleh molekul .asoakti/ seerti sitokin dan groth /a-tor& 7alini mengaki#atkan terjadinya hier5ltrasi yang diikuti oleh eningkatantekanan kailer aliran darag glomerulus& Ptoses adatasi #erlangsungsigkat selanjutnya diikuti roses maladatasi #erua sklerosis ne/ronyang masih tersisa& Proses ini akhirnya diikuti dengan enurunan /ungsine/ron yang rogresi/ alauun enyakit dasarnya sudah tidak akti/

lagi& Adanya eningkatan akti5tas aksis renin0angiotensin0aldosteronintrarenal ikut mem#erikan kontri#usi terhada terjadinya hier5ltrasisklerosis dan rogresi5tas terse#ut& Akti.asi jangka anjang aksis renin0angiotensin0aldosteron se#agian dierantarai oleh groth /a-tor seertitrans/ormiting groth /a-tor #eta (T>0#eta)& +e#eraa hal yang jugadiangga #ereran terhada rogresi5tas P>, adalah al#uminuria

hiertensi hierglikemi disliidemia&


33/48

Dari enghitungan Greatinin -leran-e atau

>lomerulus iltration Rate (>R) denganmenggunakan rumus Cockroft-Goultdihasilkan nilai >R se#esar *$F ml3min&Menurut hasil enghitungan >R

s#erdasarkan rumus di atas maka asien initermasuk dalam kriteria G,D stage C karenahasil >R $% ml3min


34/48

,'ASII,ASI


35/48

PENATA'A,SANAAN


36/48

TATA'A,SANA

Tata laksana yang daat di#erikan ada enderita P>,antara lain :

Terai sesi5k terhada enyakit dasarnya

Pen-egahan dan terai terhada kondisi komor#id

Memerlam#at er#urukan /ungsi ginjal

Pen-egahan dan terai terhada enyakit -ardio.askular

Pen-egahan dan terai terhada komlikasi

Terai engganti ginjal #erua dialisis atau translantasiginjal


37/48

PADA PASIEN INI

Tatalaksana yang di#erikan adalah dialisiskarena asien ini sudah

tergolong derajat akhir atau P>, stage C tetai se#elum dilakukan

dialisis erlu dilakukan er#aikan umum ada kondisi asien agar

dialisis #isa dilakukan&

Tatalaksana yang di#erikan ada asien Ny P adalah se#agai #erikut: Istirahat total (#edrest) "0* hari

Diet T,0RP0R> "$!! kkal3hr

+alan-e -airan Inut 6utut

In/& D$!J < $! unit insulin tetes3menit

Inj& Ge/taidim * 8 $ am

Inj& 6meraol" 8 $ am

Inj& 6ndansetron H mg * 8 $ am

Inj& Ga >lukonase * 8 $ am

Po : ,alitake * 8 $ ta#

i h l (# d )


38/48

Istirahat total (#edrest) "0*hari

Penderita disarankan untuk istirahat dengan#er#aring di temat tidur yang lama& Istirahattotal ini akan memer#aiki aliran darahmelalui ginjal enderita yang seang sakitistirahat total juga untuk memer#aikikeadaan umum asien se#elum dialisis&

Diet Tinggi ,alori Rendah


39/48

Diet Tinggi ,alori RendahProtein Rendah >aram "$!!kkal3hari

Asuan rotein di#atasi !F0!H gr3kg++3hari& Rata0ratake#utuhan rotein ada enderita P>, adalah "!04! gram&,e#utuhan kalori minimal *% k-al3kg++3hari& Diaet rendahrotein dan tinggi kalori diharakan daat memer#aikikeluhan mual menurunkan +UN dan daat memer#aikigejala uremik& Direkomendasikan keada semua asienP>, se-ara indi.idual #isa mendaat nasehat danin/ormasi diet dari ahlinya disesuaikan dengan derajater#urukan P>, dan ke#utuhan asuan garam P , dan

rotein yang diindikasikan& Asuan garam tergantunge.aluasi elektrolit& ,DI>6 "!$" merekomendasikan untukmem#atasi asuan sodium K! mmol3hari atau kurangdari " gram 3hari (setara dengan NaGl Jgram) ada orangdeasa ke-uali ada kontraindikasi&


40/48

+alan-e Gairan (I6)

Pem#atasan asuan -airan ada asien P>, sangat erludilakukan untuk men-egah edema dan komlikasi-ardio.askular& Air yang masuk ke dalam tu#uh di#uat seim#angdengan air yang keluar #aik melalui urin mauun insensi#leater loss& Dengan #erasumsi #aha air yang keluar melaluiinsensi#le ater loss antara %!!0H!! ml3hari (sesuai dengan luasermukaan tu#uh) maka air yang masuk disarankan %!!0H!! mlditam#ah jumlah urin& Elektrolit yang harus diaasi asuannyaadalah natrium dan kalium& Pem#atasan kalium dilakukan karenahierkalemi daat mengaki#atkan aritmia jantung yang /atal&

6leh karena itu em#erian o#at0o#atan yang mengandungkalium dan makanan yang tinggi kalium (#uah dan sayur) harusdi#atasi& Pem#atasan natrium dimaksudkan untukmengendalikan hiertensi dan edema& ?umalah garam natriumyang di#erikan disesuaikan dengan tingginya tekanan darah danderajat edema yang terjadi&

I / D$!J $! it i li


41/48

In/ D$!Jangguan yang sering dijumai ada P>, adalahhierkalemia& 7ierkalemia daat tetaasimtomatis alauu telah mengan-am jia&

Pengo#atan konser.ati/ hierkalemia salah satunyaadalah usaha untuk mendorong erindahankalium dari GES masuk ke GIS sehingga , serumdaat diturunkan dengan -ara em#erian insulin %0$! unit IC dan untuk men-egah hiokalemi se-ara

stimultan di#erikan De8trose $!0%!J se#anyak %!0%!!ml se-ara IC elan le#ih dari % menit& Padaasien ini insulin $! unit dikom#inasi dengan D$!J%!!-- di#erikan selama "4 jam&


42/48

Inj Ge/taidim (A#)

7al ertama yang harus dilakukan untuk mengo#atienyakit glomerulone/ritis adalah denganmem#erikan anti#iotik agar stretook yang terdaat

di tenggorokan daat dihilangkan& Tetai harus selaludi ingat #aha /ungsi ginjal sedang terganggusehingga tidak semua anti#iotik daat diekskesikan&

?adi se#aiknya dosis engo#atan disesuaikan dengankeadaan enderita agar engo#atan #erjalan se#aik0

#aiknya dan tana kendala& Selain itu enderita P>,meruakan enderita dengan reson imun yangrendah sehingga kemungkinan mengalami in/eksiharus sealu diertim#angkan&


43/48

Inj 6meraol

6meraole meruakan o#at yang termasuk dalamgolongan antisekresi3seringkali dise#ut termasuk dalamgolongan engham#at oma roton (proton pumpinhibitor3 PPI) yang memunyai temat kerja dan

#ekerja langsung ada oma asam (H+ K+ ATPase)yang meruakan taha akhir roses sekresi asamlam#ung dari sel 9 sel arietal di lam#ung& Poma asamatau sering dise#ut juga se#agai oma roton ini#ersi/at tidak meneta& 6#at ini -eat menghilang dalam

darah setelah disera alauun e/ek engham#atansekresi asam ditemui #erlangsung le#ih lama&Pengham#atan sekresi asam lam#ung ini dierlukanuntuk menurunkan radang yang terjadi ada lam#ung&


44/48

Inj 6ndansentron

Adalah suatu antagonis resetor %7T* yang#ekerja se-ara selekti/ dan kometiti/ dalammen-egah mauun mengatasi mual danmuntah aki#at engo#atan dan sitostatikadan radio terai& Penderita dengan gangguan/ungsi ginjal tidak memerlukan enyesuaiandosis harian /rekuensi atauun -ara

em#erian&


45/48

Inj Ga >lukonas

Ion Ga daat melaan e/ek kalium adamem#ran sel sehingga memerke-ilengaruhnya ada otot jantung& Ion Gasendiri tidak daat menurunkan kaliumlasma& Tindakan ini segera dilakukan #ilatamak tanda0tanda hierkalemia& Dosis yangdi#utuhkan adalah !% --3kg++ larutan $!J&


46/48

,alitake

Indikasi enggunaan kalitake adalah untuk hierkalemikarena gagal ginjal akut dan kronik& ,ation resinengganti (,alitake) adalah anion komleks yang tidak

daat disera dan dimeta#olisme& ,ation ini #iasanyadiikat oleh sul/onat ke rangka olistiren yangdiseim#angkan dengan suatu kation yang daat ditukardan disera& ,ation ini daat menukar ion natrium ataukalsium yang terikat dengan kation termasuk kalium&,ation ini #ekerja dengan roses kumulati/ melaluisaluran -erna mengganti ion kalium kemudiandikeluarkan melalui /eses&em#erian ,alitake daatmenurunkan kadar kalium darah ada enderita gagalginjal yang #elum mauun sudah menjalani dialisis&


47/48

7EM6DIA'ISA

+e#eraa komlikasi meruakan indikasi untuk segera dilakukan

hemodialisis (7D) meskiin enderita #elum samai taha ada

P>, stage C& ,omlikasi yang meruakan indikasi adalah:

Ense/aloaty uremi-

Perikarditis atau leuritis

Neuroaty eri/er rgresi/

6D, rogresi/

7ierkalemia yang tidak daat dikendalikan dengan

medikamentosaSindroma o.erload

In/eksi yang mengan-am jia

,eadaan sosial


48/48

TERIMA ,ASI7

Documents

Ppt Lapsus Ckd