of 32/32
JOURNAL READING DIAGNOSIS BANDING DAN MANAJEMEN TERAPI GANGGUAN SKIZOAFEKTIF Pembimbing : dr. Salikur Kartono, SpKJ Peyusun : Twindy Rarasati PARTEMEN ILMU KESEHATAN JIWA RSJ dr. SOEHARTO HEERDJA FK UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL JAKARTA

PPT Jurnal Diagnosis Banding dan Manajemen Terapi Gangguan Skizoafektif

  • View
    65

  • Download
    13

Embed Size (px)

DESCRIPTION

PPT Jurnal

Text of PPT Jurnal Diagnosis Banding dan Manajemen Terapi Gangguan Skizoafektif

JOURNAL READING

JOURNAL READINGDIAGNOSIS BANDING DAN MANAJEMEN TERAPI GANGGUAN SKIZOAFEKTIF

Pembimbing: dr. Salikur Kartono, SpKJPeyusun: Twindy Rarasati

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN JIWA RSJ dr. SOEHARTO HEERDJANFK UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL JAKARTAPENDAHULUAN1 dari 4 pasien rawat inap psikiatri SADPrevalensi 0,5 0,8%Penelitian dengan populasi pasien SAD memberikan informasi ttg fenomenologi & penatalaksanaan SADSAD Gagasan klinis heterogen yang ditandai dengan campuran gejala psikotik dan afektif, antar hubungannya bervariasi tiap individu.SAD subtipe bipolar dan depresi menunjukkan pengaruh berbeda terhadap persepsi, kognisi, afek, mood dan fungsi psikologisPENDAHULUANPsikiater ahli & berpengalaman dari seluruh penjuru AS tukar pendapat & pengalaman serta pandangan terhadap suatu penelitian Modified Delphi process KonsensusMETODEModified Delphi ProcessEksplorasi fenomenologi SAD konsolidasi penelitian mengenai diagnosis dan korelasi klinisPenelitian evidence-based dan pengalaman klinis kerangka klinis pengenalan diagnosis, diagnosis banding, manajemen awal dan lanjutanUtilitas klinisFENOMENOLOGIVariasi kriteria diagnosisRendahnya reliabilitas antar alat diagnostikTerbatasnya pemahaman mengenai faktor yang mengatur :OnsetProgresivitasPatogenesisIdentifikasiDiagnosisPenatalaksanaanMENGGANGGUFENOMENOLOGIKriteria DiagnosisAfektifSkizofrenikDurasiKeserentakanTambahanDSM IVDepresif mayor, manik atau episode campuranTerdapat kriteria A skizofrenia (adanya 2 waham, halusinasi, disorginasi pembicaraan, gangguan perilaku atau gejala negatif)Episode depresif mayor 2 minggu, campuran atau manik 1 mingguGejala psikotik 1 bulan untuk memenuhi kriteria A skizofreniaPada periode penyakit yang bersamaanWaham atau halusinasi 2 minggu tanpa gejala mood yang menonjolGejala mood sebagai porsi penting dari durasi penyakit totalICD 10Manik menonjol, depresif atau gejala campurSatu, terutama 2 dari gejala (a)-(d) skizofrenia*Manik 1 minggu; depresi 2 mingguBersamaan atau setidaknya selang beberapa hari* Gejala meliputi (a) thought echo, thought insertion, atau thought broadcasting; (b) waham dikendalikan, dipengaruhi atau passivity, jelas mengarah pada gerakan tubuh atau ekstremitas atau pemikiran spesifik, aski atau persepsi waham; (c) suara halusinatorik yang mengomentari perilaku pasien terus-menerus, atau mendiskusikan sesuatu antar pasien dan suara, atau tipe suara halusinasi yang berasal dari tubuh; (d) waham menetap yang tidak sesuai dengan latar belakang budaya dan sangat tidak mungkin terjadi (bisa mengontrol cuaca, bisa berkomunikasi dengan alien) FENOMENOLOGIGambaran SADGangguan heterogen yang terdiri dari unsur skizofrenia dan gangguan bipolarKonstruksi klinis yang tidak terkait gangguan bipolar maupun skizofreniaSkizofrenia dengan gejala moodGangguan mood dengan ciri psikotikKomorbid skizofrenia dan gangguan moodFenomena heterogen yang terletak di sebuah kontinuum pada titik tengah antara skizofrenia dan gangguan moodETIOLOGI/PATOFISIOLOGISAD merupakan sebuah konstruksi klinis yang terletak di sebuah kontinuum antara skizofrenia & gg bipolarAhli di bidang psikiatri (peneliti, ilmuwan) ketidakpastian hubungan SAD dengan skizofrenia & gg moodSAD sebagai skizofrenia atau psikotikSAD sebagai varia gg moodETIOLOGI/PATOFISIOLOGIMuncul penelitian dengan investigasi evaluasi genetik, neuroanatomi dan perbedaan fisiologis pada populasi pasien berbedaMansour dkk melaporkan bahwa berbagai gen dan alel beresiko mungkin terkait kerentanan dan etiologiGen SAD yang terlibat dalam ritme sirkadian & sistem reseptor asam retinoat berhubungan dengan SAD sebagai perantara gen antar gg bipolar dan skizofreniaETIOLOGI/PATOFISIOLOGISAD Working Group mengidentifikasi perbedaan neuroanatomis & abnormalitas fisiologisSaccade normalPerubahan bangkitan potensialGangguan kognitifPengukuran memori SAD (kerja daya ingat verbal n) >< Skizofrenia (kerja daya ingat visuomotor & verbal terganggu)PENILAIAN & DIAGNOSISResiko relatif SAD sebesar 2,76 bila kerabat tingkat pertama memiliki riwayat penyakit mental dibandingkan dengan subjek kontrol tanpa riwayat keluargaBipolar 3,23Skizofrenia 2,57SAD 1,92Usia merupakan faktor resiko terutama untuk identifikasi subtipe SADUsia dewasa tua gejala depresiUsia dewasa muda gejala manikPENILAIAN & DIAGNOSISBedakan & tentukanGejala negatif >< depresiManik >< agitasiPsikosis terjadi hanya dalam konteks episode gg mood ?Diagnosis bandingPsikosis karena kondisi medis delirium / demensiaGejala mood pada skizofreniaGg mood dengan gejala psikotikGg psikotok karena penyalahgunaan zat psikoaktifPENILAIAN & DIAGNOSISDiagnosis SADAnamnesis longitudinalPemeriksaan multiaksialKuesioner terstrukturInterviewSkala peringkat

Membedakan subtipe SADMengukur keparahan penyakitDampaknya terhadap fungi pasienMemantau respon pengobatanPENILAIAN & DIAGNOSISPenilaian komprehensif data biopsikososialTingkat komorbiditas, gangguan sosial, fungsi kejuruan dan / atau pekerjaan & berhubungan dengan turunnya kualitas hidup keseluruhanSAD - >>Sindrom metabolik & penyakit paru kronisCosoff & Hafner : hampir dari semua pasien SAD memiliki komorbid gg cemasPENILAIAN & DIAGNOSISKomorbidDisregulasi metabolisme atau penambahan berat badanGaya hidup sedentariDiet yang tidak sehatEfek samping obatKombinasi faktor iniPENILAIAN & DIAGNOSISHARUS LONGITUDINALPerubahaan mood pasien SAD bisa sangat dramatis perubahan diagnosis dari subtipe depresif ke manik penatalaksanaan berubahLabilitas gejala gg mood & psikotik bermanifestasi di berbagai episode penyakit ada periode pulihPenelitian seminal 2 tahunHanya 36% (12/33) dari pasien dx awal SAD terus memenuhi kriteria diagnostikSetelah 2 tahun, perubahan dx predominan menjadi gg depresi (26%, 27/103), gg bipolar (17%; 24/141) & skizofrenia (8%;12/145)

Penelitian retrospektif 5 tahun61% pasien awalnya didiagnosis dengan SAD (37/61) kemudian didiagnosis dengan gangguan bipolar Penelitian skala besar22,4% (112/500) pasien memiliki diagnosis yang berbeda 2 tahun setelah diagnosis awal mereka; SAD mewakili diagnosis yang paling sering berubah (53,6%; 60/112) PENILAIAN & DIAGNOSISMenentukan apakah pasien memenuhi kriteria SADMelakukan interview diagnostikMendapatkan riwayat dan self-report, termasuk pengobatan saat iniMenggunakan kuesioner terstruktur dan skala penilaian seperti HAM-D, MADRS, PANSS, PSP dan YMRSMelakukan pemeriksaan fisik dan laboratoriumMeniadakan gejala sekunder dari penyalahgunaan obat maupun gangguan medis umumMenilai komorbiditas psikiatrik dan fisikMenilai kebutuhan dan komponen rencana terapi multimodalPENILAIAN & DIAGNOSIS

PENILAIAN & DIAGNOSIS

PENILAIAN & DIAGNOSIS

PENATALAKSANAAN / PEMELIHARAANTujuan farmakoterapi mengontrol gejalaHasil terbaik dicapai dengan terapi multimodal kombinasi psikoterapi dan farmakoterapiFarmakoterapi pilihan Antipsikotik atipikal2 penelitian randomized, doube blind, placebo-controlled. Diukur dengan PANNS, CGI-S, YMRS dan HAM DKeck dkk : Peningkatan nilai rata-rata BPRS total, BRPS inti, BPRS manik dan rerata skala CGI-S pada pasien SAD yg diberikan ZisperidonPenelitian terdahulu : Efektivitas Olanzapine > HaloperidoleLainnya : Peningkatan efek samping signifikan pada pasien yg diobati Risperidone dibandingkan HaloperidolPENATALAKSANAAN / PEMELIHARAANPerdebatan terapi adjuvan dengan mood stabilizer (lithium atau divalproat)SAD merekomendasikan penambahan mood stabilizer pada pasien SAD subtipe bipolar, setidaknya bila gekala manik tidak memberikan respon adekuat terhadap pengobatan antipsikotik tunggalFluphenazine terbukti lebih baik daripada lithium pada pasien dengan SAD subtipe depresifKarbamazepin menunjukkan efikasi profilaksis yang lebih baik dibandingkan dengan litium pada pasien SAD subtipe bipolarPENATALAKSANAAN/PEMELIHARAANRespon pengobatan : Gangguan bipolar atau depresi berat > SAD > SkizofreniaPenentu suksesnya pengobatan : KEPATUHAN MINUM OBATPsikoedukasiWawancara motivatorikPenyederhanaan regimen obatPenggunaan kalender untuk monitor mandiri kepatuhan minum obatTolerabilitasFormulasi antipsikotik injeksi long-actingTerapi AntipsikotikIntervensiIndikasi relevanEfek sampingAntipsikotik TipikalFluphenazineTerapi parenteral dan rumatan untuk skizofreniaTersedia dalam bentuk oral, injeksi dan formulasi injeksi long-actingAkathisia, tardive dyskinesia, rabbit syndrome, gejala ekstrapiramidal, sindrom neuroleptik maligna, dan dapat terjadi walaupun jarang, hipotermia dan fluktuasi tekanan darah

Catatan : depot injeksi fluphenazine digunakan pada kasus-kasus dengan compliance yang burukHaloperidolSkizofreniaGangguan tingkah laku berat pada anak-anakTersedia dalam bentuk oral, injeksi dan formulasi injeksi long-actingTardive dyskinesia, akathisia, distonia akut, gejala ekstrapiramidal, dan SNMIntervensiIndikasi relevanEfek sampingAntipsikotik AtipikalAripiprazoleSkizofreniaEpisode manik/campuran berhubungan dengan gangguan bipolar IGangguan depresi berat (adjuvan)Agitasi berhubungan dengan skizofrenia atau gg bipolar ITersedia dalam bentuk oral dan formulasi injeksiAkathisia, gejala ekstrapiramidal, sedasi, gelisah dan tremorAsenapineTatalaksana skizofrenia akutTatalaksana akut pada episode manik atau campuran berhubungan dengan gg bipolar I, dengan atau tanpa disertai psikotikTersedia dalam bentuk formulasi oralSomnolen, insomnia, gejala ekstrapiramidal, sakit kepala, akathisiaIloperidoneTatalaksana akut pada skizofreniaTersedia dalam bentuk oralHipotensi, pusing, somnolen, takikardia, dan pemanjangan QTcTerapi AntipsikotikTerapi AntipsikotikIntervensiIndikasi relevanEfek sampingAntipsikotik AtipikalClozapineTatalaksana skizofrenia resistenMengurangi risiko perilaku bunuh diri berulang pada pasien skizofrenia atau SADTersedia dalam bentuk formulasi oralAkathisia, gejala ekstrapiramidal, sedasi, gelisah dan tremorOlanzapineSkizofreniaEpisode manik akut atau campuran berhubungan dengan gg bipolar IAgitasi akut pada pasien dengan skizofrenia atau manik bipolarEp. depresi berhubungan dgn gg bipolar I (digunakan bersama dengan fluoxetine)Tatalaksana depresi resisten (digunakan bersama dengan fluoxetine)Tersedia dalam bentuk oral dan formulasi injeksiSNM, peningkatan berat badan, hiperglikemia, hiperlipidemia, dan perilaku bunuh diriPaliperidonSAD (satu-satunya obat yang disetujui untuk SAD)Terapi akut dan/atau rumatan pada pasien skizofreniaTersedia sediaan oral extended-release & formulasi injeksi long-actingSNM, pemanjangan QTc, tardive dyskinesia, hiperprolaktinemiIntervensiIndikasi RelevanEfek SampingQuetiapinSkizofreniaTerapi akut episode manik yang berhubungan dgn gg. bipolar I, sebagai monoterapi maupun adjuvan dengan litium atau divalproatTerapi akut episode depresif berhubungan dengan gg. bipolarTerapi rumatan gangguan bipolar ISediaan oral dan oral extended-releaseSomnolen, pusing, mulut kering, konstipasi dan penambahan berat badanRisperidonSkizofreniaEpisode manik akut atau campuran, berhubungan dengan gg. bipolar ITerapi rumatan gangguan bipolar ISediaan oral dan formulasi injeksi long-actingGg. cerebrovaskular pada pasien tua dengan psikosis demensia, SNM, tardive dyskinesia, hiperglikemia dan hiperprolaktinemiZiprasidonSkizofreniaEpisode manik akut atau campuran, berhubungan dengan gg. bipolar ITerapi rumatan gangguan bipolar IAgitasi akut pada skizofreniaSediaan oral dan formulasi injeksi long-actingPemanjangan QTc, SNM, tardive dyskinesia, ruamTerapi AntipsikotikIntervensiIndikasi RelevanEfek SampingBupropionGangguan depresi beratAgitasi, mulut kering, insomnia, sakit kepala/migrain, mual/muntah dan tremorCarbamazepineEpisode manik akut dan campuran pada gangguan bipolar IPusing, sakit kepala, gangguan koordinasi motorik, dan dispepsiaDesipiramineDepresiMulut kering, anoreksia, sedasi, konstipasi dan peningkatan nafsu makanAsam ValproatEpisode manik dan campuran pada gangguan bipolarPusing, sakit kepala, gangguan koordinasi motorik, dispepsia, peningkatan enzim hati, trombositopenia, kerontokan rambut dan potensi teratogenik saat kehamilanDuloxetineGangguan depresi beratGangguan cemas menyeluruhMual, somnolen, mulut kering, sakit kepala dan pusingFluoxetineGangguan depresi beratOCDGangguan panikMual, insomnia, somnolen, anoreksia dan ansietasTerapi Adjuvan29IntervensiIndikasi RelevanEfek SampingFluvoxamineOCDGangguan ansietas sosialMual, muntah, insomnia, somnolen, pusing dan ansietasImipramineGejala depresiLitium karbonatEpisode manik akut pada gg bipolarTerapi rumatan gg bipolarPotensi teratogenik saat kehamilan, diabetes insipidus nefrogenik. Pada dosis tinggi : diare, gg koordinasi motorik, muntah dan kelemahan ototMirtazapineGangguan depresi beratPusing, penglihatan kabur, sedasi, somnolen dan malaiseParoxetineGangguan depresi beratOCDGangguan panikGangguan ansietas sosialGangguan cemas menyeluruhMual, astenia, pusing, somnolen dan sakit kepalaTerapi AdjuvanIntervensiIndikasi RelevanEfek SampingLamotrigineTerapi rumatan gg Bipolar IPusing, mual, sakit kepala, diplopia, ataksia, penglihatan kaburSertralineGangguan depresi beratOCDGangguan panikGangguan ansietas sosialMual, disfungsi seksual, insomnia, diare dan mulut keringTranylcypromineEpisode depresi berat tanpa melankoliAnsietas, kelemahan, pusing, mulut kering dan mualVenlafaxineGangguan epresi beratGangguan cemas menyeluruhGangguan ansietas sosialGangguan panikAmnesia, bingung, hipestesia, trismus dan vertigoTerapi AdjuvanKESIMPULANDiagnosis banding sulit karena :Ketidaksesuaian kriteria diagnosisKetidakjelasan demarkasi genetikNeuropsikologi atau neurofisiologisPerubahan manifestasi klinis (Skizofrenia Gg Bipolar)Dokter menggunakan penelitian, pengalaman, dan laporan kasusBelum ada alat penilaian diagnostik yg telah divalidasi khusus untuk SADPengobatan dengan antipsikotik diperlukan untuk mengontrol gejalaPengobatan adjuvan dengan mood stabilizer dan antidepresan belum disepakatiPengalihan pengobatan menjadi atipikal atau formulasi injeksi long-acting untuk membantu kepatuhan pengobatan