ppt fraktur femur journal reading

7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

1/36

Proximal femoral fractures:

Principles of management and

review of literature

Ravi Mittal M.S. Ortho, MRCS Glasgow, FRCS Orth

Sumit Banerjee M.S. Ortho

Dipresentasikan Oleh: ries Maulana

!em"im"ing : #r. $anto %#& '( Sp.O$

JOURNAL READING


2/36

Title :

Proximal femoral fractures:

Principles of management andreie! of literature

Authors: Ravi Mittal M.S. Ortho, MRCS Glasgow, RCS OrthSumit !aner"ee M.S. Ortho

Date : "# June $%"$

Publisher:Journal of &linical Ort'opaedics and (rauma

)ournal *#entit&


3/36


4/36

#ntroduction

$atar !ela%ang

+Fraktur emur proksimal terhitung #ialami "an&ak

kor"an trauma &ang #ilarikan ke Rumah Sakit+)umlah ma&oritas #ari pasien-pasien ini /0123"erusia le"ih #ari 41 tahun.

+*nsi#ensi #ari raktur ini 56 kali le"ih sering pa#a

wanita #i"an#ingkan pa#a pria.&u"uan

+Meninjau ulang prinsip-prinsip &ang #igunakan#alam mengelola raktur emur proksimal seperti&ang #ilaporkan #i literatur


5/36

Fraktur femur diklasikasikan menurutlokasi anatomis

fraktur leher femur fraktur inter trochanter fraktursubtrochanteric

Masing-masing dari fraktur ini

memerlukan metode khusus dalampenanganan dan memiliki

serangkaian komplikasi dankontroversi menurut pengelolaan

metode ang optimal!

dilakukan sebuah tin"auan ulangliteratur untuk mencoba danmemahami masalah-masalah terkaitdalam pengelolaan fraktur femurproksimal serta mencari "a#aban daripendapat-pendapat ang ada dalam

banak pilihan terapi!


6/36

)ra*tur &ollum )emur

"arang ter"adi dan menandakanadana energi trauma ang besar

Prinsip terapina adalah reduksi

anatomi dan ksasi$ sea#al mungkin$untuk menurunkan kemungkinannekrosis avaskuler dan non-union!

ter"adi pada regio antara kaput femurdan intertrochanterika!


7/36

Fraktur "enis ini rentan mengalami non-union karena

%ifatna interkapsular$ cairan snovialpanggul mengambat proseskesembuhan!

&ehilangan suplai darah untuk kaputfemur dan collum femur angdisebabkan karena kerusakan cabangservikal ascenderen lateral dari arteri

circulm'eksa femoral medial! (al ini"uga meningkatkan resiko nekrosisavaskular dari kaput femur!

Tidak adana lapisan cambium padaperiosteum di regio ini


8/36

&ami menin"au ulang ) penelitian ang membandingkan outcomefraktur collum femur ang diksasi a#al vs ang diksasi tertunda

hasil ang disebutkan di penelitian di atas menun"ukkan tidakadana peningkatan dalam "umlah non-union dan nekrosisavaskular pada pasien ang men"alani ksasi tertunda dari frakturcollum femur!

(ingga penelitian-penelitian multisenter ang besar angmembandingkan "umlah nekrosis avaskular setelah ke"adianfraktur collum femur tersedia$ direkomendasikan untukmelakukan reduksi sea#al mungkin dan ksasi pada frakturcollum femur!


9/36

Fractureclassifcation

&lasikasi *arden

Tipe +: fraktur inkomplit ,frakturimpaksi valgusTipe ++: fraktur komplit tanpadisplascementTipe +++: fraktur komplit dengandisplacement parsial

Tipe +.: fraktur komplit dengandisplacement komplit

&lasikasi *arden merupakan sistemklasikasi ang paling banakdigunakan


10/36


&lasikasi Pau#el/s

Tipe 0: dengan oblikuitas ataukemiringan sebesar 1-)1o

Tipe 2: dengan oblikuitas ataukemiringan sebesar )1-31o

Tipe ): dengan oblikuitas ataukemiringan sebesar 41oatau lebih

terbatas pengguunaanna dalam

memperkirakan outcome klinis atau"umlah komplikasi pada subtipefraktur ang bermacam-macam!


11/36


&alsikasi A5

)060: fraktur subkapital dengandisplacement minimal displacement!)062: fraktur transervikal!)06): fraktur subkapital displaced!

&lasikasi ini telah ditin"au ulang dandidapati memiliki reliabilitas antarpengamat ang sangat buruk! %istempengelompokkan ini sangat rumit dan

tidak memiliki makna penting angsignikan!


12/36

75

Tidak ada sistem klasikasi fraktur saat iniang memiliki suatu keunggulan satudibandingkan lainna dalam

memperkirakan outcome atau komplikasidengan tipe fraktur ang ditampilkan!

%aat ini untuk pengambilan keputusan$kebanakan dokter ahli bedahmengelompokkan fraktur collum femursebagai undisplaced atau displaced!


13/36

Method o fxation

6handari dkk$ ditemukan bah#a 728dokter ahli bedah lebih menukaimenggunakan cannulated scre#multipel untuk ksasi dari fraktur

collum femur undisplaced

Pada fraktur displaced$ 98 dokterahli bedah ang melakukan ksasiinternal lebih menukai multiplescre#!


14/36

Screwconfguration(uang dkk membandingkan

kongurasi scre# ang berbeda-beda

dan mendapati bah#a ) scre# dalamkongurasi segitiga terbalik ,invertedtriangle dengan scre# angditempatkan secara paralelberhubungan dengan "umlahkomplikasi ang paling sedikit !

%cre# vertikal dan kongurasi sekrupterpisah berhubungan dengan "umlahterbanak ke"adian non-union

%cre# ang ditempatkan padakongurasi segitiga$ parallel dengansatu dan ang lainna dan dimasukkanhingga ) mm dari korteks sangatdirekomendasi


15/36

Non-unionCollum Femur

+nsidensina ang dilaporkan ter"adipada fraktur collum femur berkisar01-)18!

Treatment in geriatric patients isusuall prosthetic replacement!

Tin"auan ulang literaturmengindikasikan bah#a semua

prosedur memiliki tingkatkeberhasilan ang tinggi di managraft tulang tervaskulariasi memiliki"umlah union paling tinggi diikutidengan osteotomi valgus dan ksasi!


16/36

Fracture neck o emur ingeriatric age group

Dalam pandangan komorbiditas$merupakan sebuah penerapan untukmengelola pasien-pasien ini dengan traksi

Traksi itu sendiri menebabkan komplikasi

ang lebih banak ,nekrosis kulit$peningkatan resiko D.T dan telahdidapati tidak banak memberikanpertolongan dalam menurunkan rasanneri atau men"aga alignmenet untukterapi bedah nantina!!


17/36

%ecara umum disepakati bah#apenggantian prostetik dari frakturcollum femur merupakan modalitasterapi ang lebih diskukai padapasien-pasien geriatri

Fracture neck o emur ingeriatric age group

6erbagai macam meta analisis danpenelitian acak terkontrol telahmenun"ukkan penurunan "umlahreoperasi ,78 setelah artroplastidibandingkan dengan )38 setelah ksasiinternal!


18/36

Hemiarthroplasty or neck o emur ractures

beberapa masalah munculsehubungan dengan sifat implanunipolar vs bipolar dan metodeksasi ang dilakukan ,menggunakansemen atau tidak!

Parameter-parameter angdibandingkan ini merupakan

8 outcome fungsional8 "umlah dislokasi8 mortalitas!


19/36


%eluruh penelitian ini melaporkantidak adana perbedaan pada semuaparameter ang dibandingkan!

Ditemukan 3 penelitian ang relevan


20/36

Topik lain ang men"adi perdebatandalam 21 tahun terakhir adalahprosthesis dengan menggunakansemen atau tidak menggunakansemen


Tin"auan ulang literatur memberikankesan bah#a baik hemiartroplastisemen maupun tidak semenmemberikan hasil ang sebandingdalam hal "umlah perbaikan


21/36

Inter trochanteric racture emur

Fraktur-fraktur ini ter"adi didaerah antara trochanter

maor dan trochanter minordan mungkin melibatkankedua struktur ini!

;egio ini terdiri dari trabekula angmenahan beban dan memiliki "umlah

tulang spongiosa dalam "umlah angcukup banak serta vaskularitas angserupa$ sehingga meminimalkanter"adina resiko nekrosis avaskulerdan non-union

&lasikasi ue!


22/36

reatment

@ntuk terapi frakturintertrochanterika$ pemilihan implanadalah berupa etramedullar slidingscre# sstems ,D(%$ intramedullarnails dengan sekrup di kepala femur,PFB$ *amma nail dan prosthesis!

Fraktur intertrochanterika biasana dikelola dengan ksasi be


23/36

)ra*tur +u,troc'anteri*a

fraktur ang ter"adi antara trochanterminor dan isthmus corpus femoris!

Fraktur ini terkenal karena kesulitanprosedur operasina dalam reduksidan komplikasi post-operatifnaseperti non-union dan malunion!


24/36

reatment

Dalam suatu meta-analisis$ &usCkdkk membandingkan implanintrameduler dengan ekstrameduler

dan melaporkan bah#a implanintrameduler lebih unggul biladibandingkan dengan etramedulerdalam hal #aktu operasi dan "umlahang lebih sedikit dari kegagalanimplan!


25/36

!isphosphonates andsu"trochanteric ractures

osteoporosis merupakan faktor resiko

resiko ter"adina fraktur

6iphosphonate merupakan kelas obat

maor ang berhubungan !Diperkirakan bah#a penggunaan"anga pan"ang biphosphonatemenebabkan oversupresi dariperubahan penipisan pada tulangsehingga menebabkan desiensipada remodelling fraktur mikro danmengakibatkan kelemahan padatulang!


26/36

'esimpulan

8 Re#uksi anatomi &ang awal #an iksasi operati tetapmenja#i pilihan ter"aik #alam menurunkan resiko

komplikasi seperti non-union #an nekrosis avaskuler#alam menangani raktur 9ollum emur

8 Can9ellous s9rew tetap menja#i terapi &ang le"ih#isukasi untuk iksasi raktur 9ollum emur pa#apopulasi &ang le"ih mu#a

8 S9rew &ang #itempatkan pa#a konigurasi segitia,parallel #engan satu #an &ang lainn&a #an#imasukkan hingga 6 mm #ari korteks sangat#irekomen#asi


27/36

8 Sli#ing hip s9rew D'S3 merupakan pilihan &ang

ter"aik untuk raktur intertro9hanterika

8 Fraktur su"ro9hanterika le"ih rentan mengalaminon-union #an mal-union

8 *ntrame#ullar& implants telah #i"uktikan memiliki

jumlah ke"erhasilan &ang meningkat

8 Fraktur insuisiensi pa#a regio su"tro9hanterika

&ang #iaki"atkan penggunaan "iphosphonate

jangka panjang


28/36

Methods

8 (enis Metode

+S&stemati9 review an# meta anal&sis8 Sample

+Randomized control trial

Sum)er

+ me#i9al literature sear9h in the M%D*(% !u"Me#3

an# Co9hrane #ata"ase


29/36

CRITICAL

APRAISAL


30/36

&$* and +&-ORS

Proximal femoral fractures:Principles of management and

reie! of literature

;avi Mittal M!%! 5rtho$ M;% *lasgo#$ F;%5rth

%umit 6aner"ee M!%! 5rtho


31/36

Bo riteria ,E ,-

0! G 01kata E ,4

2! Deskripsi =udul Me#akili isi penelitian$ singkatan,-$ garis ba#ah ,-

)! Authors ,E nama$ alamat$ gelar

H! orrespondenc E

3! Address and date -


32/36

+)stract


33/36

"stra9t

8 !erisi: tu"uan, metode, hasil dan %esimpulan

8 $e)ih dari /0 %ata

8 &erdiri dari satu peragraf

8 'e1word : / %ata %unci


34/36

-alid eidencePertanaan

Apakah pertanaan penelitian didenisikandengan "elas dan spesikI

Ja

Apakah studi-studi ang dilibatkan dalampenelitian ini menggunakan desain ang sesuaiuntuk men"a#ab pertanaan ang dia"ukanI

Ja

Apakah strategi pencarian artikel ang relevan

dinatakan dengan "elasI

Ja

Apakah dilakukan penilaian terhadap kualitasstudi-studi ang dilibatkan dalam penelitian iniI

Ja


35/36

APLI.A+I

Dapat Diterapkan

Apakah pada pasien kita terdapat perbedaanbila dibandingkan dengan ang terdapatpada penelitian sebelumnaI

Ja

Apakah terapi tersebut mungin dapatditerapkan pada pasien kitaI

Ja

Apakah pasien memiliki potensi angmenguntungan atau merugikan bila terapitersebut diterapkanI

Menguntungkan


36/36

$%R*M;S*'

Documents

ppt fraktur femur journal reading