ppt fraktur femur journal reading

  • View
    234

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of ppt fraktur femur journal reading

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    1/36

    Proximal femoral fractures:

    Principles of management and

    review of literature

    Ravi Mittal M.S. Ortho, MRCS Glasgow, FRCS Orth

    Sumit Banerjee M.S. Ortho

    Dipresentasikan Oleh: ries Maulana

    !em"im"ing : #r. $anto %#& '( Sp.O$

    JOURNAL READING

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    2/36

    Title :

    Proximal femoral fractures:

    Principles of management andreie! of literature

    Authors: Ravi Mittal M.S. Ortho, MRCS Glasgow, RCS OrthSumit !aner"ee M.S. Ortho

    Date : "# June $%"$

    Publisher:Journal of &linical Ort'opaedics and (rauma

    )ournal *#entit&

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    3/36

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    4/36

    #ntroduction

    $atar !ela%ang

    +Fraktur emur proksimal terhitung #ialami "an&ak

    kor"an trauma &ang #ilarikan ke Rumah Sakit+)umlah ma&oritas #ari pasien-pasien ini /0123"erusia le"ih #ari 41 tahun.

    +*nsi#ensi #ari raktur ini 56 kali le"ih sering pa#a

    wanita #i"an#ingkan pa#a pria.&u"uan

    +Meninjau ulang prinsip-prinsip &ang #igunakan#alam mengelola raktur emur proksimal seperti&ang #ilaporkan #i literatur

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    5/36

    Fraktur femur diklasikasikan menurutlokasi anatomis

    fraktur leher femur fraktur inter trochanter fraktursubtrochanteric

    Masing-masing dari fraktur ini

    memerlukan metode khusus dalampenanganan dan memiliki

    serangkaian komplikasi dankontroversi menurut pengelolaan

    metode ang optimal!

    dilakukan sebuah tin"auan ulangliteratur untuk mencoba danmemahami masalah-masalah terkaitdalam pengelolaan fraktur femurproksimal serta mencari "a#aban daripendapat-pendapat ang ada dalam

    banak pilihan terapi!

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    6/36

    )ra*tur &ollum )emur

    "arang ter"adi dan menandakanadana energi trauma ang besar

    Prinsip terapina adalah reduksi

    anatomi dan ksasi$ sea#al mungkin$untuk menurunkan kemungkinannekrosis avaskuler dan non-union!

    ter"adi pada regio antara kaput femurdan intertrochanterika!

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    7/36

    Fraktur "enis ini rentan mengalami non-union karena

    %ifatna interkapsular$ cairan snovialpanggul mengambat proseskesembuhan!

    &ehilangan suplai darah untuk kaputfemur dan collum femur angdisebabkan karena kerusakan cabangservikal ascenderen lateral dari arteri

    circulm'eksa femoral medial! (al ini"uga meningkatkan resiko nekrosisavaskular dari kaput femur!

    Tidak adana lapisan cambium padaperiosteum di regio ini

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    8/36

    &ami menin"au ulang ) penelitian ang membandingkan outcomefraktur collum femur ang diksasi a#al vs ang diksasi tertunda

    hasil ang disebutkan di penelitian di atas menun"ukkan tidakadana peningkatan dalam "umlah non-union dan nekrosisavaskular pada pasien ang men"alani ksasi tertunda dari frakturcollum femur!

    (ingga penelitian-penelitian multisenter ang besar angmembandingkan "umlah nekrosis avaskular setelah ke"adianfraktur collum femur tersedia$ direkomendasikan untukmelakukan reduksi sea#al mungkin dan ksasi pada frakturcollum femur!

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    9/36

    Fractureclassifcation

    &lasikasi *arden

    Tipe +: fraktur inkomplit ,frakturimpaksi valgusTipe ++: fraktur komplit tanpadisplascementTipe +++: fraktur komplit dengandisplacement parsial

    Tipe +.: fraktur komplit dengandisplacement komplit

    &lasikasi *arden merupakan sistemklasikasi ang paling banakdigunakan

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    10/36

    Fractureclassifcation

    &lasikasi Pau#el/s

    Tipe 0: dengan oblikuitas ataukemiringan sebesar 1-)1o

    Tipe 2: dengan oblikuitas ataukemiringan sebesar )1-31o

    Tipe ): dengan oblikuitas ataukemiringan sebesar 41oatau lebih

    terbatas pengguunaanna dalam

    memperkirakan outcome klinis atau"umlah komplikasi pada subtipefraktur ang bermacam-macam!

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    11/36

    Fractureclassifcation

    &alsikasi A5

    )060: fraktur subkapital dengandisplacement minimal displacement!)062: fraktur transervikal!)06): fraktur subkapital displaced!

    &lasikasi ini telah ditin"au ulang dandidapati memiliki reliabilitas antarpengamat ang sangat buruk! %istempengelompokkan ini sangat rumit dan

    tidak memiliki makna penting angsignikan!

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    12/36

    75

    Tidak ada sistem klasikasi fraktur saat iniang memiliki suatu keunggulan satudibandingkan lainna dalam

    memperkirakan outcome atau komplikasidengan tipe fraktur ang ditampilkan!

    %aat ini untuk pengambilan keputusan$kebanakan dokter ahli bedahmengelompokkan fraktur collum femursebagai undisplaced atau displaced!

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    13/36

    Method o fxation

    6handari dkk$ ditemukan bah#a 728dokter ahli bedah lebih menukaimenggunakan cannulated scre#multipel untuk ksasi dari fraktur

    collum femur undisplaced

    Pada fraktur displaced$ 98 dokterahli bedah ang melakukan ksasiinternal lebih menukai multiplescre#!

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    14/36

    Screwconfguration(uang dkk membandingkan

    kongurasi scre# ang berbeda-beda

    dan mendapati bah#a ) scre# dalamkongurasi segitiga terbalik ,invertedtriangle dengan scre# angditempatkan secara paralelberhubungan dengan "umlahkomplikasi ang paling sedikit !

    %cre# vertikal dan kongurasi sekrupterpisah berhubungan dengan "umlahterbanak ke"adian non-union

    %cre# ang ditempatkan padakongurasi segitiga$ parallel dengansatu dan ang lainna dan dimasukkanhingga ) mm dari korteks sangatdirekomendasi

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    15/36

    Non-unionCollum Femur

    +nsidensina ang dilaporkan ter"adipada fraktur collum femur berkisar01-)18!

    Treatment in geriatric patients isusuall prosthetic replacement!

    Tin"auan ulang literaturmengindikasikan bah#a semua

    prosedur memiliki tingkatkeberhasilan ang tinggi di managraft tulang tervaskulariasi memiliki"umlah union paling tinggi diikutidengan osteotomi valgus dan ksasi!

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    16/36

    Fracture neck o emur ingeriatric age group

    Dalam pandangan komorbiditas$merupakan sebuah penerapan untukmengelola pasien-pasien ini dengan traksi

    Traksi itu sendiri menebabkan komplikasi

    ang lebih banak ,nekrosis kulit$peningkatan resiko D.T dan telahdidapati tidak banak memberikanpertolongan dalam menurunkan rasanneri atau men"aga alignmenet untukterapi bedah nantina!!

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    17/36

    %ecara umum disepakati bah#apenggantian prostetik dari frakturcollum femur merupakan modalitasterapi ang lebih diskukai padapasien-pasien geriatri

    Fracture neck o emur ingeriatric age group

    6erbagai macam meta analisis danpenelitian acak terkontrol telahmenun"ukkan penurunan "umlahreoperasi ,78 setelah artroplastidibandingkan dengan )38 setelah ksasiinternal!

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    18/36

    Hemiarthroplasty or neck o emur ractures

    beberapa masalah munculsehubungan dengan sifat implanunipolar vs bipolar dan metodeksasi ang dilakukan ,menggunakansemen atau tidak!

    Parameter-parameter angdibandingkan ini merupakan

    8 outcome fungsional8 "umlah dislokasi8 mortalitas!

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    19/36

    Hemiarthroplasty or neck o emur ractures

    %eluruh penelitian ini melaporkantidak adana perbedaan pada semuaparameter ang dibandingkan!

    Ditemukan 3 penelitian ang relevan

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    20/36

    Topik lain ang men"adi perdebatandalam 21 tahun terakhir adalahprosthesis dengan menggunakansemen atau tidak menggunakansemen

    Hemiarthroplasty or neck o emur ractures

    Tin"auan ulang literatur memberikankesan bah#a baik hemiartroplastisemen maupun tidak semenmemberikan hasil ang sebandingdalam hal "umlah perbaikan

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    21/36

    Inter trochanteric racture emur

    Fraktur-fraktur ini ter"adi didaerah antara trochanter

    maor dan trochanter minordan mungkin melibatkankedua struktur ini!

    ;egio ini terdiri dari trabekula angmenahan beban dan memiliki "umlah

    tulang spongiosa dalam "umlah angcukup banak serta vaskularitas angserupa$ sehingga meminimalkanter"adina resiko nekrosis avaskulerdan non-union

    &lasikasi ue!

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    22/36

    reatment

    @ntuk terapi frakturintertrochanterika$ pemilihan implanadalah berupa etramedullar slidingscre# sstems ,D(%$ intramedullarnails dengan sekrup di kepala femur,PFB$ *amma nail dan prosthesis!

    Fraktur intertrochanterika biasana dikelola dengan ksasi be

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    23/36

    )ra*tur +u,troc'anteri*a

    fraktur ang ter"adi antara trochanterminor dan isthmus corpus femoris!

    Fraktur ini terkenal karena kesulitanprosedur operasina dalam reduksidan komplikasi post-operatifnaseperti non-union dan malunion!

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    24/36

    reatment

    Dalam suatu meta-analisis$ &usCkdkk membandingkan implanintrameduler dengan ekstrameduler

    dan melaporkan bah#a implanintrameduler lebih unggul biladibandingkan dengan etramedulerdalam hal #aktu operasi dan "umlahang lebih sedikit dari kegagalanimplan!

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    25/36

    !isphosphonates andsu"trochanteric ractures

    osteoporosis merupakan faktor resiko

    resiko ter"adina fraktur

    6iphosphonate merupakan kelas obat

    maor ang berhubungan !Diperkirakan bah#a penggunaan"anga pan"ang biphosphonatemenebabkan oversupresi dariperubahan penipisan pada tulangsehingga menebabkan desiensipada remodelling fraktur mikro danmengakibatkan kelemahan padatulang!

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    26/36

    'esimpulan

    8 Re#uksi anatomi &ang awal #an iksasi operati tetapmenja#i pilihan ter"aik #alam menurunkan resiko

    komplikasi seperti non-union #an nekrosis avaskuler#alam menangani raktur 9ollum emur

    8 Can9ellous s9rew tetap menja#i terapi &ang le"ih#isukasi untuk iksasi raktur 9ollum emur pa#apopulasi &ang le"ih mu#a

    8 S9rew &ang #itempatkan pa#a konigurasi segitia,parallel #engan satu #an &ang lainn&a #an#imasukkan hingga 6 mm #ari korteks sangat#irekomen#asi

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    27/36

    8 Sli#ing hip s9rew D'S3 merupakan pilihan &ang

    ter"aik untuk raktur intertro9hanterika

    8 Fraktur su"ro9hanterika le"ih rentan mengalaminon-union #an mal-union

    8 *ntrame#ullar& implants telah #i"uktikan memiliki

    jumlah ke"erhasilan &ang meningkat

    8 Fraktur insuisiensi pa#a regio su"tro9hanterika

    &ang #iaki"atkan penggunaan "iphosphonate

    jangka panjang

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    28/36

    Methods

    8 (enis Metode

    +S&stemati9 review an# meta anal&sis8 Sample

    +Randomized control trial

    Sum)er

    + me#i9al literature sear9h in the M%D*(% !u"Me#3

    an# Co9hrane #ata"ase

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    29/36

    CRITICAL

    APRAISAL

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    30/36

    &$* and +&-ORS

    Proximal femoral fractures:Principles of management and

    reie! of literature

    ;avi Mittal M!%! 5rtho$ M;% *lasgo#$ F;%5rth

    %umit 6aner"ee M!%! 5rtho

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    31/36

    Bo riteria ,E ,-

    0! G 01kata E ,4

    2! Deskripsi =udul Me#akili isi penelitian$ singkatan,-$ garis ba#ah ,-

    )! Authors ,E nama$ alamat$ gelar

    H! orrespondenc E

    3! Address and date -

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    32/36

    +)stract

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    33/36

    "stra9t

    8 !erisi: tu"uan, metode, hasil dan %esimpulan

    8 $e)ih dari /0 %ata

    8 &erdiri dari satu peragraf

    8 'e1word : / %ata %unci

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    34/36

    -alid eidencePertanaan

    Apakah pertanaan penelitian didenisikandengan "elas dan spesikI

    Ja

    Apakah studi-studi ang dilibatkan dalampenelitian ini menggunakan desain ang sesuaiuntuk men"a#ab pertanaan ang dia"ukanI

    Ja

    Apakah strategi pencarian artikel ang relevan

    dinatakan dengan "elasI

    Ja

    Apakah dilakukan penilaian terhadap kualitasstudi-studi ang dilibatkan dalam penelitian iniI

    Ja

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    35/36

    APLI.A+I

    Dapat Diterapkan

    Apakah pada pasien kita terdapat perbedaanbila dibandingkan dengan ang terdapatpada penelitian sebelumnaI

    Ja

    Apakah terapi tersebut mungin dapatditerapkan pada pasien kitaI

    Ja

    Apakah pasien memiliki potensi angmenguntungan atau merugikan bila terapitersebut diterapkanI

    Menguntungkan

  • 7/25/2019 ppt fraktur femur journal reading

    36/36

    $%R*M;S*'