Ppt Dry Eyes

5/21/2018 Ppt Dry Eyes

1/43

DRY EYESAndrew Leonardo Pandjaitan

030.05.027


2/43

Anatomi sistem lakrimal

Sistem produksi : glandula lakrimal

Glandula lakrimal utama

Glandula lakrimal asesoris : wolfring dan krause

Sistem ekskresi

- Pungtum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal, duktus lakrimal


3/43


4/43

AIR MATA

Air mata membentuk lapisan tipis setebal 7 10 mikrometer yang melapisi

epitel kornea dan konjungtiva. Fungsi dari lapisan tipis ini adalah

- untuk membasahi dan melindungi lapisan epitel kornea dan konjungtiva,

- mencegah pertumbuhan mikroorganisme dengan cara flushing

- dan untuk menyediakan nutrisi bagi kornea.


5/43

Lapisan air mata

Lapisan lemak ( 0.11 mikrometer) , dihasilkan oleh kelenjar Meibom

Lapisan akuos (7 mikrometer), dihasilkan oleh glandula lakrimal

Lapisan musin (0.02-0.05 mikrometer), dihasilkan oleh sel goblet


6/43


7/43

Vol air mata pada tiap mata 59 mikroliter

Protein airmata mengandung 60% albumin, 20% globulin dan 20% lysozyme

Pada airmata terdapat IgA, IgG, dan igE


8/43

Airmata Na : 132 mMol/L

K : 24 mMol/L

HCO : 32.8 mMol/L

Cl : 0.8 mMol/L

Mg : 0.61 mMol/L

Glukosa : 5 mg/dL

Urea : 0.04 mg/dL

Ph : 5.28.35

Osmolaritas : 295309 mosm/liter


9/43

DRY EYE


10/43

Definisi

Berdasarkan Internasional Dry Eye Workshop, 2007

Suatu penyakit multifaktorial dari airmata dan permukaan mata (kornea dan

konjungtiva) yang menuebabkan gejala tidak nyaman pada mata, gangguan

penglihatan, dan instabilitas airmata yang berpotensi menyebabkan

terjadinya kerusakan permukaan mata


11/43

Epidemiologi

Dry eye lebih sering terjadi pada wanita 86% dibandingkan pria

Sering terjadi pada daerah dengan tingkat polusi yang tinggi

Presentasi insiden terjadinya dry eye 2030% terutama pada pasien

berusia diatas 40 tahun

Frekuensi terjadi dry eye lebih tinggi pada ras hispanik dan asia

dibandingkan ras kaukasius


12/43

Patofisiologi

Dua mekanisme utama penyebab terjadinya dry eye adalah

Hiperosmolaritas air mata

Instabilitas film air mata


13/43

Hiperosmolaritas air mata

Terjadi karena rendahnya aliran akuos atau tingginya penguapan air mata

Rendahnya aliran akuos terjadi karena disfungsi glandula lakrimal dan

berkurangnya reflex kornea/mengedip

Tinggi nya penguapan terjadi karena gangguan kelopak mata dan disfungsi

kelenjar Meibom

Airmata yang hiperosmolar dapat merusak epitel kornea dan konjungtiva

dengan mengaktivasi sel radang dan mengeluarkan mediator sel radang ke

dalam airmata


14/43

Instabilitas film airmata

Defisiensi dari salah satu komponen dari film air mata (lemak, akuos, musin)

menyebabkan airmata yang cepat rusak hingga menimbulkan dry spot ->tereksposnya kornea dan konjungtiva sehingga terjadi kerusakan epitel

kornea dan konjungtiva

Dapat terjadi secara langsung karena kelainan lapisan lemak pada disfungsi

kelenjar Meibom

Atau secara tidak langsung karena menyebabkan peningkatan penguapan

yang pada akhirnya menyebabkan hiperosmolaritas airmata


15/43

Dry spot


16/43

Faktor resiko Usia tua

Wanita

Keadaan lingkungan

Faktor pekerjaan

Faktor nutrisi

Status hormonal

Pengobatan sistemik

Obat mata tetes berpengawet

Penggunaan lensa kontak

Operasi LASIK

Parkinson

Diabetes mellitus


17/43

Gejala

Mata terasa kering, gatal, seperti berpasir

Seperti ada benda asing

Nyeri

Panas atau menyengat

Meningkatnya mata mengedip

Mata cepat leleh

Fotofobia

Pandangan kabur

Tidak bisa memakai lensa kontak


18/43

Diagnosis

Saat ini tidak ada kriteria uniform untuk diagnosis dry eye

Diagnosis dibuat berdasarkan

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Tes pemeriksaan

Kuisioner


19/43

Anamnesis

Didapatkan gejala seperti mata merah, mata terasa mengganjal seperti ada

benda asing, mata seperti berpasir,gatal, nyeri atau menyengat, mata cepatlelah, pandangan kabur, fotofobia


20/43

Pemeriksaan fisik dan tes Pemeriksaan

1. Schirmer test

2. Tear breakup time (TBUT)

3. Pewarnaan fluoresein

4. Pewarnaan rose bengal

5. Pewarnaan lissamine green

6. Osmolaritas airmata

7. Ocular ferning test

8. Impression cytology


21/43

Schirmer test

Menentukan produksi airmata

Negatif pada defisiensi musin

Tanpa anestesi

Mengukur kemampuan glandula lakrimal utama

Abnormal bila dalam 5 menit kertas yang basah < 10 mm

Dengan anestesi

Mengukur kemampuan glandula krauss & wolfing

Abnormal bila dalam 5 menit kertas yg basah < 5mm


22/43


23/43

Tear Film Breakup Time

Tes ini dilakukan untuk mengestimasi komponen musin pada air mata.

Defisiensi musin akan menyebabkan instabilitas air mata sehinggamenyebabkan air mata rusak dalam waktu cepat. Pada air mata akan

muncul dry spot dengan disusul tereksposnya epitel kornea dan

kongjungtiva, hal ini akan merusak sel epitel sehingga epitel yang rusak akan

terlihat dengan pewarnaan. Epitel yang rusak menyebabkan munculnya

titik-titik pewarnaan saat kornea diberi pewarnaan dengan fluoresein.


24/43

Tear film break up time dapat diukur dengan menempelkan kertas

fluoresein pada konjungtiva bulbar dan meminta pasien untuk mengediptiga kali lalu pasien diminta untuk menahan agar tidak mengedip dan

melihat lurus ke depan sambil mata pasien diperiksa dengan menggunakan

slitlamp. Lampu slitlamp yang digunakan adalah lampu filter cobalt-blue.

Waktu sampai terlihatnya dry spot pertama merupakan waktu perusakan

air mata atau tear film breakup time. Dry spot akan terlihat berwarnagelap diantara warna konjungtiva normal yang kebiruan dengan lampu

slitlamp. Normalnya adalah lebih dari 10 detik. namun penelitian terkini

menunjukan batas < 5 detik dinyatakan abnormal dengan kemungkinan

tinggi terdapatnya dry eye.


25/43


26/43

Pewarnaan

Fluoresein

Mewarnai epitel kornea yang rusak

Rose Bengal

Mewarnai epitel kornea dan konjungtiva yang rusak atau degenerasi

Lissamine Green Mewarnai epitel kornea dan konjungtiva yang rusak atau degenerasi


27/43


28/43

Osmolaritas air mata

Tolak ukur dry eye

Osmolaritas >= 316 mOsm/L

Dapat diukur dengan

- tearLab

- Tear osmometer


29/43

tearLab

Mengukur osmolaritas dengen mengukur aktivitas elektrik melalui

kandungan garam pada air mata


30/43

Tear osmometer

Mengukur osmolaritas air mata berdasarkan titik beku nya


31/43

Ocular Ferning test

Melihat hasil ferning mukus pada kerokan konjungtiva

Mukus akan berkurang pada keadaan dry eye defisiensi mukus


32/43

a. ferning mukus uniform dan

bercabang banyak

b. ferning mukus lebih kecil dengan

cabang lebih sedikit

c. ferning mukus kecil dengan

hampir tanpa cabang

d. tidak ada ferning


33/43

Impression Cytology

Mengukur jumlah sel goblet pada permukaan konjungtiva

Sel goblet berkurang pada keadaan dry eye, trakoma, defisiensi vitamin A,

sindrom Steven Johnson


34/43

a. Sel goblet yang berkurang pada dry eye

b. Jumlah sel goblet normal


35/43

Manajemen & Terapi


36/43

Anggota The International Dry Eye WorkShop (DEWS) Subcommittee melakukan review terhadap

the Delphi Panel (the Dry Eye Preferred Practice Patterns of the American Academy of

Ophthalmology and the International Task Force Delphi Panel on Dry Eye) untuk penanganan dryeye dan melakukan modifikasi. Penanganan yang dilakukan berdasarkan tingkat keparahan

penyakit

level 1

Edukasi dan modifikasi lingkungan atau makanan

Eliminasi pengobatan sistemik yang menyebabkan dry eye

Air mata buatan dengan pengawet (gel dan tetes mata), 4 kali sehari atau lebih

Perbaikan pada kelainan kelopak mata


37/43

level 2dilakukan bila level 1 tidak cukup, ditambah dengan

Air mata buatan tanpa pengawet Anti radang

Kortikosteroid tetes

Cyclosporine A tetes

Omega 3 fatty acid tetes atau sistemik

Punctal plugs atau oklusi pungtum (setelah mengontrol peradangan)

Tetrasiklin (untuk meibomanitis dan rosacea)

Secretagogues

Moisture chamber spectacles atau kacamata untuk menjaga kelembaban


38/43

Moisture chamber spectacles


39/43

level 3dilakukan bila level 2 tidak cukup, ditambah dengan :

Serum autologous, serum umbilical cord

Lensa kontak

Punctal plug atau oklusi pungtal permanen


40/43

level 4dilakukan bila level 3 tidak cukup, ditambah dengan:

Anti radang sistemik

Operasi

Operasi kelopak mata

Tarsorrhaphy Grafting membran mukus

Transposisi duktus glandula saliva

Transplantasi membran amniotic


41/43

Komplikasi

Penurunan visus yang parah bila terjadi skaring dan neovaskularisasi di

kornea

Ulkus kornea


42/43

Komplikasi

- Keratitis filamentosa


43/43

Documents

Ppt Dry Eyes