Diare Cair dengan Dehidrasi pada Anak

Nixon Sinurat

102010308 (A9)

Anamnesis

= Wawancara medis tahap awal dari rangkaian pemeriksaan pasien, baik secara langsung atau tidak untuk mendapatkan informasi menyeluruh dari pasien yang bersangkutan.

Kelompok data yang dibutuhkan : Identitas pasien Riwayat penyakit sekarang Riwayat penyakit dahulu Riwayat kesehatan keluarga Riwayat pribadi, sosial-ekonomi-budaya

Pemeriksaan Fisik

Periksa TTV Inspeksi, mata yg cekung

Palpasi, turgor kulit

Perkusi Auskultasi, dengar bising usus

Pemeriksaan Penunjang

Tes Tinja Makroskopik : jumlah dan frekuensi, konsistensi, warna,

bau, lendir, darah, pus, parasit Mikroskopik : eritrosit (+) = inflamasi, perdarahan

leukosit (+) = inflamasi, infeksi

sisa makanan

epitel

telur cacing

protozoa Periksa darah Tes serologi : untuk mengetahui ada tidaknya antibody

terhadap antigen penyebab diare tersebut

Diagnosis working

diagnosis Diare cair akut

Diare yang jelas mulainya dan kemudian dapat sembuh kembali dengan normal dalam waktu yang relatif singkat. <7 hari.

Penyebab diare akut dapat berupa infeksi ataupun non infeksi

Infeksi : rotavirus, E. coli, kolera

Non infeksi : obat-obatan, alergi makanan

Tinja biasanya cair, tanpa disertai darah. Bahaya komplikasi dehidrasi

Diagnosis Differential

diagnosis Dysentri

Diare disertai darah dan lendir pada tinjanya. Penularannya secara fecal –oral kontak dan orang ke orang atau kontak orang dengan alat rumah tangga, menyebar melalui makanan dan air yang terkontaminasi dan biasanya terjadi pada daerah dengan sanitasi dan higiene perorangan yang buruk.

Komplikasi : anoreksia, penurunan BB

Penyebab : Shigella, Salmonella, Compylobacter jejuni

Diagnosis Differential

diagnosis Keracunan makanan

Penyebab keracunan makanan secara sederhana dapat dibagi menjadi 2 jenis:

Keracunan makanan akibat bakteri (Bacterial Food Poisoning)

Keracunan makanan bukan akibat bakteri (Non-Bacterial Food Poisoning)

Diagnosis Differential

diagnosis Staphylococcal Food Poisoning

Enterotoksin tahan panas pada temperatur 100 ℃selama beberapa menit

Masa inkubasi: 1-6 jam Nyeri perut (dengan kram) yang disertai muntah

hebat yang berulang Segera mereda dalam 6 atau 8 jam, jarang sekali

sampai melebihi 24 jam

Diagnosis Differential

diagnosis Bacillus cereus Food Poisoning

Berbentuk batang, aerob, berspora, gram-negatif, tersebar luas di alam

Keracunan bila menelan 36.000-950 juta bakteri

Masa inkubasi 2-6 jam Diare berat, nyeri perut, tenesmus rektum,

nausea, dan terkadang muntah Pada anak menghilang setelah 3 hari

Diagnosis Differential

diagnosis Clostridium Botulinum Food Poisoning

Batang, anaerob, gram-positif, spora-toksin Paralisis otot dan gangguan saluran cerna

dan dapat berakhir dengan kematian Masa inkubasi antara 12 dan 36 jam (kisaran

2 jam sampai 14 hari) Gejala gastrointestinal, terutama jenis E, yaitu

nausea, muntah, nyeri perut dan distensi

Dehidrasi

Berdasarkan banyaknya cairan yg hilang : Dehidrasi ringan (hilang cairan 2-5% BB): gambaran

klinisnya turgor kurang, suara serak (vox cholerica). Pasien belum jatuh dalam pre-shock.

Dehidrasi sedang ( hilang cairan 5- 8% BB): turgor buruk, suara serak, pasien jatuh dalam presyok atau syok, nadi cepat , napas cepat dan dalam.

Dehidrasi berat ( hilang cairan 8- 10 BB): tanda dehidrasi sedang ditambah dengan kesadran menurun ( apatis sampai koma), otot- otot kaku sianosis.

Dehidrasi

Berdasarkan kadar ion Na+ : Dehidrasi hipotonik (dehidrasi hiponatremia) yaitu bila

kadar natrium dalam plasma kurang dari 130mmol/L Dehidrasi isotonik (dehidrasi isonatremia) bila kadar

natrium plasma 130-150mmol/L. Dehidrasi hipertonik (hipernatremia) bila kadar natrium

dalam plasma lebih dari 150mmol/L.

Etiologi

Etiologi diare dapat dibagi dalam beberapa faktor, yaitu :

Faktor infeksi

a. Infeksi enteral, meliputi :

Infeksi bakteri : Vibrio, E.colli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Aeromonas dsb.

Infeksi virus : Enterovirus, Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus

Infeksi parasit : Cacing (Ascaris, Trichiuris, Oxyuris, Strongyloides), Protozoa (Entamoeba hystolitica, Giardia lamblia, Trichomonas hominis)

Etiologi

Infeksi parenteral,yaitu infeksi dibagian tubuh lain di luar alat pencernaan.

Malabsorbsi karbohidrat : disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa, dan galaktosa). Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering ialah intoleransi laktosa.

Malabsorbsi lemak. Malabsorpsi protein.

Etiologi

Faktor makanan : makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan.

Faktor psikologis : rasa takut dan cemas.

Epidemiologi

Perilaku kehidupan sehari hari : BAB sembarangan, hygine, pemberian PASI dini

Imuno defisiensi Kurang gizi Variasi musim

Patofisiologi

Gangguan osmotik

Terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat

diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam

rongga usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran air

dan elektrolit ke dalam rongga usus.

Gangguan sekresi

Akibat rangsangan tertentu (misal oleh toksin)

peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga

usus.

Penatalaksanaan

Medika Mentosa Loperamid - antimotilitas Somatostatin - antisekretorik

Non Medica Mentosa Rehidrasi oral Rehidrasi intravena Pemberian makanan enteral dan pemilihan diet Suplementasi zink

Pencegahan

Mempromosikan pemberian ASI ekslusif Meningkatkan kualitas makanan pendamping ASI Imunisasi rotavirus

Dianjurkan penggunaan vaksin bovine-based pentavalent rotavirus oral secara rutin pada batita usia 2, 4, 6 bulan.

Meningkatkan sanitasi air Menjaga kebersihan diri

Komplikasi

Kehilangan cairan dan kelainan elektrolit merupakan komplikasi utama

Syok hipovolemik-Tubular Nekrosis Akut pada ginjal-gagal multi organ

Sindrom Guillain – Barre: demielinasi polineuropati akut-kelemahan motorik

Prognosis

Kebanyakan kasus diare akan sembuh dalam minggu pertama setelah sakit, namun sebagian kecil kasus dapat bertahan hingga lebih dari dua minggu

Kesimpulan

Hipotesis diterima