8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

1/32

KELOMPOK F3:

Muhammad Yusran bin Yusoff 102009272Novelia Puspita Widyanto 102012059

Resti Aulia Wulaandari 102012171

Hary Tri Artmaja 102012189

Theresia Chlara E Obisuru 102012261

Nodya Melinda Noory 102012297

Marco Lius 102012366

Oktaviani Angella Budiman 102012429

Nurhafiz bin Omar 102012502

Yoshevine Lorisika 102012524

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

2/32

Definisi istilah

Tiada

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

3/32

Rumusan Masalah

Seorang laki-laki berusia 45 tahun

datang ke UGD RS dengan keluhan

nyeri perut hebat yang hilang timbul

disertai mual muntah sejak 12 jam yanglalu. Selain itu, pasien tersebut juga

mengeluh tentang adanya benjolan

pada lipat pahanya yang bersifat hilangtimbul sejak 1 tahun yang lalu.

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

4/32

Analisis Masalah

Rumusan

Masalah

Pemeriksaan fisik &

laboratorium

Patogenesis

Etiologi

WD/ Varicella

Diagnosis Banding

Penatalaksanaan

Prognosis

Preventif

Epidemiologi

Anamnesa

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

5/32

Hipotesis

Pasien tersebut menderita penyakit ileus

obstruktif et causa hernia inguinalis

inkarserata.

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

6/32

Anamnesis

Anamnesis secara autoanamnesis

Identitas pasien

Keluhan utama (nyeri perut hebat, mualmuntah)

Riwayat penyakit sekarang (lokalisasi,onset, pola, benjolan)

RPD

Status ekonomi, sosial dan tempat tinggal

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit menahun

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

7/32

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan umum tanda-tanda vital.

pasien tampak kesakitan

TD 130/180 mmHg

Nadi 92x/minit

Frekuensi Nafas 24x/menit

Suhu 36.5oC

Pada pasien ileus obstruktif biasanyaditemukan tanda-tanda vital normal.

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

8/32

Pemeriksaan Fisik Abdomen

Inspeksi: Mendapatkan benjolan massa ukuran 2x2 cm pada

daerah inguinal sinistra.

Auskultasi

Bising usus meningkat, metallic sound

Palpasi Nyeri tekan (+)

Benjolan padat

Distensi muskular (+) Perkusi Hipertimpani pada regio umbilikus

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

9/32

Pemeriksaan Penunjang

Rectal Toucher

Isi rektum menyemprot sebagai tanda

Hirschpurg disease.

Darah (+) menyokong adanya strangulasi Feses (-) menyokong obstruksi intestinal

letak tinggi.

Ampula rekti kolaps dicurigai terdapat

obstruksi.

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

10/32

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

Tahap awal hasil tes laboratorium normal.

Tahap lanjut terdapat:

Hemokonsentrasi Leukositosis sebagai tanda iskemi

Nilai elektrolit abnormal

Peningkatan serum amilase

Hematokrit meningkat tanda dehidrasiAlkalosis metabolik bila muntah berat

Asidosis metabolik bila dehidrasi dan shock

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

11/32

Foto Polos Abdomen

Ileus obstruksi letak tinggi :

- Dilatasi di proximal sumbatan (sumbatan paling distal diileocecal junction) dan kolaps usus di bagian distalsumbatan.

- Coil spring appearance

- Herring bone appearance- Air fluid level yang pendek-pendek dan banyak (step laddersign)

Ileus obstruksi letak rendah :

- Gambaran sama seperti ileus obstruksi letak tinggi

- Gambaran penebalan usus besar yang juga distensitampak pada tepi abdomen

- Air fluid level yang panjang-panjang di kolon. Sedangkanpada ileus paralitik gambaran radiologi ditemukan dilatasiusus yang menyeluruh dari gaster sampai rectum.

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

12/32

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

13/32

WD: Ileus Obstruktif

Ileus obstruktif adalah kerusakan atauhilangnya pasase isi usus yang disebabkanoleh sumbatan mekanik.

Pada obstruksi harus dibedakan lagi obstruksi

sederhana dari obstruksi strangulasi.

Obstruksi usus yang disebabkan oleh hernia,invaginasi, adhesi, dan volvulus mungkinsekali disertai strangulasi. Sedangkan

obstruksi oleh tumor atau obstruksi olehcacing askaris adalah obstruksi sederhanayang jarang menyebabkan strangulasi.

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

14/32

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

15/32

DD: Hernia Inguinalis Strangulata

Definisi: terjadi apabila isi hernia tersebut tidak mendapatvaskularisasi yang adekuat.

Persamaan: Terdapat benjolan pada daerah inguinal.

Nyeri tekan (+) Mual muntah

Perbedaan: Benjolan lunak

Eritem pada kulit Demam

Leukositosis

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

16/32

DD: Hernia Inguinalis Strangulata

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

17/32

DD: Limfadenopati

Definisi: pembesaran dari nodus limfe. Dapatberakibat dari infeksi, radang dan sebagainya.

Persamaan: Terbentuk benjolan

Perbedaan: Sering terjadi pada daerah leher

Leukositosis

Limfosit tidak matang

Terdapat lesi pada kulit Dapat disertai slenomegali dan hepatomegali.

Kandungan benjolan dipengaruhi oleh etiologinya.

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

18/32

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

19/32

Epidemiologi

Penyebab tersering obstruksi usus di

Indonesia

obstruksi sederhana (51%)

obstruksi usus strangulasi (63%)

Adhesi pasca operasi timbul setelah

terjadi cedera pada permukaan jaringan,

sebagai akibat insisi, kauterisasi, jahitanatau mekanisme trauma lainnya

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

20/32

Etiologi

Dapat terbagi kepada 3 kelompok

berdasarkan penyebabnya yaitu:

1. Intraluminal

Fekalit, benda asing, bezoar, batu empedu

2. Intramural

Malignasi atau inflamasi

3. Ekstramural Adhesi, hernia, volvulus, intususepsi.

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

21/32

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

22/32

Hernia Inkarserata

Suatu defek pada dinding rongga perut,maka akibat tekanan intraabdominal yangmeninggi, suatu alat tubuh dapat terdorongkeluar melalui defek itu.

Jika liang hernia cukup besar maka isiusus dapat didorong masuk lagi dandisebut reponibel, jika tidak dapat masuklagi disebut incarcerata.

Hernia yang menunjukkan strangulasipembuluh darah dan tanda-tandaincarcerata akan menimbulkan gejala-gejala ileus.

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

23/32

Patofisiologi

Usus di bagian distal kolaps, sementarabagian proksimal berdilatasi.

dilatasi usus oleh karena obstruksimenyebabkan perubahan ekologi

Gangguan vaskularisasi menyebabkanmortalitas yang tinggi,

air dan elektrolit dapat lolos dari tubuhkarena muntah

Dinding usus halus kuat dan tebal, karena itutidak timbul distensi berlebihan atau ruptur

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

24/32

Gejala Klinis

Pengeluaran banyak cairan dan elektrolit baik di dalamlumen usus bagian oral dari obstruksi,maupun olehmuntah.

Nyeri kram pada perut, disertai kembung.

Muntah yang banyak,(jarang menjadi muntah fekal

walaupun obstruksi berlangsung lama) Nyeri bisa berat dan menetap.

Nyeri abdomen sering dirasakan sebagai perasaan tidakenak di perut bagian atas.

Semakin distal sumbatan, maka muntah yang dihasilkansemakin fekulen (berdarah)

Tanda vital normal pada tahap awal Dehidrasi

Suhu tubuh bisa normal sampai demam.

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

25/32

Penatalaksanaan

Non Medika mentosa

Pemberian edukasi dan informasi mengenai

penyakit ileus obstruktif dan hernia

inguinalis Melakukan persiapan untuk operasi jika

perlu. Tindakan termasuklah:

1. Mengurangi muntah

2. Rehidrasi

3. Melakukan dekompresi

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

26/32

Operasi

Indikasi tindakan operatif

1. Strangulasi

2. Obstruksi lengkap3. Hernia inkarserata

4. Pembaikan konservatif (-)

Tindakan operatif hanya akan dilakukan

apabila pasien sudah rehidrasi dan organ-organ vital berfungsi baik.

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

27/32

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

28/32

Pencegahan

Mengamalkan gaya hidup sihat

Meningkatkan asupan makanan bergizi

untuk meningkatkan daya tahan tubuh

Mengamalkan diet tinggi serat

Mengurangkan rokok dan makanan

berlemak

Menghindari mengangkat beban yangberat

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

29/32

Komplikasi

Akibat penatalaksanaan yang lambat

dan tidak tepat.

Antara komplikasi tersebut adalah:

1. Kanker rektum

2. Peritonitis

3. Sepsis

4. Perforasi organ intra abdomen

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

30/32

Prognosis

Prognosis dipengaruhi oleh bebera[a

faktor seperti umur, etiologi, tempat dan

lamanya obstruksi

Penderita sangat muda dan sangat tuamempunyai toleransi rendah terhadap

penyakit dan tindakan operatif

Mortalitas obstruksi kolon adalah lebihtinggi berbanding obstruksi usus halus

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

31/32

Kesimpulan

Pasien tersebut menderita penyakit ileus

obstruktif yang disebabkan oleh hernia

inguinalis inkarserata.

Pada kebanyakkan kasus memerlukantindakan operatif.

Terdapat pelbagai etiologi yang dapat

menyebabkan ileus obstruktif. Prognosis penyakit dipengaruhi oleh

beberapa faktor.

8/12/2019 Ppt Blok 16 (Sken 9)

32/32