NEUROMUSKULOSKLETALNEUROMUSKULOSKLETAL Dr. Sylvia Rahman, Dr. Sylvia Rahman,

Sp.RadSp.Rad

Bagian Radiologi, Radioterapi dan RadioNuklirBagian Radiologi, Radioterapi dan RadioNuklirFakultas Kedokteran Universitas AndalasFakultas Kedokteran Universitas AndalasRSUP Dr. M. Djamil PadangRSUP Dr. M. Djamil Padang

LOGO

SISTEMA SISTEMA NEURONEUROMUSKULOSKEMUSKULOSKELETAL

1.1. NeuroNeuro2.2. Muskulus Muskulus 3.3. Tulang atau skeletal meliputi: tulang Tulang atau skeletal meliputi: tulang

pendek/vertebra, jari tangan dan kaki, tulang pendek/vertebra, jari tangan dan kaki, tulang pipih/cranium, tulang panjang/extremitas atas pipih/cranium, tulang panjang/extremitas atas dan bawahdan bawah

4.4. Sendi merupakan susunan dari muskulus dan Sendi merupakan susunan dari muskulus dan tulangtulang

LOGO

Neural: sistema syaraf Muskulus: sekumpulan jaringan otot (muskulus),

terdiri dari: a. Muskulus fusiformis b. Muskulus biceps c. Muskulus biventer d. Muskulus planus e. Muskulus intersectus f. Muskulus semipennatus g. Muskulus pennatus Skeletal: kerangka tempat muskulus melekat

(insertio, origo)

Komponen Muskuloskeletal

LOGO

Komposisi tulang: 20% air, 30% bahan organik, 45% in

organik Organik terutama protein In organik: 85% Ca phospat dan 10,5%

Ca Carbonat radio opaq pada tulang

LOGO

Tulang terdiri dari 3 komponen, yaitu:

Kortex

Spongiosa

Periost

Yang terlihat pada roentgen: korteks & spongiosa.

Radang/neoplasma periost (iritasi) dan terangkat

reaksi periosteeal.

LOGOStruktur Tulang

LOGOVertebral body Normal Osteoporosis

LOGO

ANATOMI RADIOLOGIANATOMI RADIOLOGI

1.1. Articular cartilageArticular cartilage

2.2. Subarticular of epiphyseSubarticular of epiphyse

3.3. EpiphysisEpiphysis

4.4. Epiphyseal lineEpiphyseal line

5.5. MetaphysisMetaphysis

6.6. DiaphysisDiaphysis

LOGO

3.2.1.

4.

5.

6.

LOGO

Pada anak:Tulang panjang: epifise, metafise, diafise

Pada bayi:Epifise ossifikasi (-) tidak terlihat

LOGO

Osteoclast Osteoblast(Bone Resorption) (Production)

Normal :

LOGO

DIAGNOSTIK MUSKULOSKELETAL

1.1. Foto polos konvensionalFoto polos konvensional2.2. Radiography digitalRadiography digital3.3. Tomography konvensionalTomography konvensional4.4. Skintigrafi tulang (Bone Scintigraphy)Skintigrafi tulang (Bone Scintigraphy)5.5. Computerized tomography (CT-Scan)Computerized tomography (CT-Scan)6.6. Magnetic Resonance Imaging (MRI)Magnetic Resonance Imaging (MRI)7.7. Ultrasonography (USG)Ultrasonography (USG)

LOGO

LOGOSISTEM SKELETALSISTEM SKELETAL

EXTREMITAS:Radiografi: Posisi

Anteroposterior Posisi lateral Posisi tambahan

(k/p)

VERTEBRA:Radiografi:1. Posisi

Anteroposterior2. Posisi Lateral3. Posisi Oblik kanan

atau kiri.4. Posisi khusus

LOGO

Pemeriksaan Ro” Tulang memberi informasi :Pemeriksaan Ro” Tulang memberi informasi :

1.1. Lesi tlg & jar. Lunak sekitarnyaLesi tlg & jar. Lunak sekitarnya2.2. Adanya fraktur/ancaman fraktur Adanya fraktur/ancaman fraktur

patologispatologis3.3. Asal/Sifat suatu lesi(jinak/ganas)Asal/Sifat suatu lesi(jinak/ganas)4.4. Sebagai guide utk biopsiSebagai guide utk biopsi5.5. Follow Up perjalanan penyakitFollow Up perjalanan penyakit

LOGO

Besar tulangBesar tulang Bentuk tulangBentuk tulang Kontur tulangKontur tulang Densitas tulangDensitas tulang KorteksKorteks SpongiosaSpongiosa Reaksi periostealReaksi periosteal Jaringan lunak di sekitar tulangJaringan lunak di sekitar tulang

PembengkakanPembengkakan PerkapuranPerkapuran PenulanganPenulangan

Pemeriksaan tulang

LOGO

KELAINAN TULANG DAN SENDIKELAINAN TULANG DAN SENDI

1. Anomali perkembangan / kongenital2. Infeksi3. Trauma & Fraktur4. Penyakit defisiensi tulang5. Penyakit displasia tulang6. Tumor tulang7. Osteochondritis/Aseptik nekrosis8. Penyakit2 degeneratif sendi

LOGO

1.1. ANOMALI PERKEMBANGAN ANOMALI PERKEMBANGAN ((KOKONNGENITALGENITAL))

LOGO

LOGO

22.. INFEKSI INFEKSI

LOGO

a. Pyogenic / suppurative * Stafilokokus * Pneumokokus

* Streptokokus * Salmonella

b. Spesifik/ non suppurative- TBC, virus, dan jamur- Perlangsungan lambat dibanding

pyogenic

2.INFEKSI 2.INFEKSI OSTEOMYELITIS OSTEOMYELITIS

LOGO

-Osteolitik-Periosteal reaction-Soft tissue swelling

OSTEOMYELITISOSTEOMYELITIS

•Akut

•Kronis

Acute osteomyelitis

LOGO

33.. TRAUMA / FRAKTUR TULANG TRAUMA / FRAKTUR TULANG

LOGO

a. Trauma Ringan : Hematoma kdg pd foto tlg tdk terlihat Berat ; subluksasi, dislokasi disertai fraktur Eksternal : tabrakan, jatuh Internal : kontraksi otot yg kuat & mendadak, mis :

epilepsi, tetanus & renjatan listrik

b. Fraktur- adalah rusaknya kontinuitas tlg, kartilago atau keduanya

& disertai kerusakan jar.lunak- fraktur dpt terbuka atau tertutup

LOGO

Beberapa type fraktur• Fr.transversal• Fr. oblique/spiral/screw• Fr.kominutif lebih dari 2 fragmen• Fr.avulsi• Fr.green stick (pada anak-anak)• Fr.kompressi vertebra• Fr.impressi tengkorak• Fr. linier

LOGO

Fr. transversalFr. transversal Fr. oblik Fr. kominutif

LOGO

Fraktur radius bagian distal

a. Fraktur Collesfr. radius bag distal (sampai 1 mm dibagian distal) dgn angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior dan deviasi fragmen distal ke radial.

b. Fraktur SmithFr. radius bagian distal dgn angulasi atau dislokasi fragmen distal ke volar.

LOGO

Fr.Colles

LOGO

Fraktur radius dan ulna

a. Fr. Monteggia fr.ulna bagian proximal dgn dislokasi kaput radiib. Fr. Galeazzi fr. radius bagian distal dgn dislokasi ulna bagian

distal.

LOGO

Fr. GaleazziFr. Galeazzi Fr. MonteggiaFr. Monteggia

LOGO

Fr.Kompressi

LOGOX-ray osteoporotic vertebral fractureX-ray osteoporotic vertebral fracture

Genant HK, et al. J Bone Miner Res 1996;11:984–96Genant HK, et al. J Bone Miner Res 1996;11:984–96http://courses.washington.edu/bonephys/opclin.htmlhttp://courses.washington.edu/bonephys/opclin.html

NormalNormal

MildMild

SevereSevere

LOGO

Komplikasi Fraktur1. Osteomyelitis2. Non Union (neoarthrosis)3. Bone artrophy4. Bone formation in muscle myositis

ossificans5. Deformitas berat

LOGO

Fraktur Patologis1. Fr. Trauma berat2. Fr. Spontan/patologis, 3. Fr. Stress :

o/ trauma ringan & terus menerus Exp. : fr.march metacarpal

fr.tibia Penari Balletfr. Fibula pelari jarak jauh

LOGO

Evaluasi foto1. Diagnostik segera setlh terjadi trauma2. Post reposisi3. 1-2 mgg apakah kedudukan berubah/tdk4. 6-8 mgg callus forming5. Setiap perubahan / pergantian traksi6. Menjelang keluar RS

LOGO

44.. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG PENYAKIT DEFISIENSI TULANG

LOGO

A. Rickets (Hipovitaminosis D)

Kelainan tlg akibat defisiensi vitamin D

4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG

LOGO

B. Scurvy (hipovitaminosis C)

1. Akibat def.Vit C terjadi kegagalan pembentukan jar. Intrseluler termasuk tlg, kartilago & endotel

2. Pembentukan tlg terhambat, sdgkan reabsorbsi tetap tjd (osteoporosis)

LOGO

LOGO

Scurvy

LOGO

5. 5. PENYAKIT PENYAKIT DISPLASIADISPLASIA

LOGO

Achondroplasia

LOGO

66.. TUMOR TUMOR

LOGO

Benigna

Malignant

Metastase

Tumor tulangTumor tulang

LOGOTumor tulangTumor tulang

OsteosarkomaOsteosarkoma

LOGOLokasi / Lesi Tumor pada Tulang

LOGO

Gambaran reaksi periosteal:

Lamelar Sun ray appearance Renda (irregular)

LOGOBatas LesiBatas Lesi

Jinak Ganas

Batas tegas Batas tak tegas

Kortex menipis Destruksi

Rx. Periosteal (-) Rx. Periosteal (+)

LOGO

MetastasisDapat osteolitik, osteoblastikBatas tdk tegasTepi irreguler & kadang2 tepi sklerotikPredisposisi metastase urutan terbanyak : vertebra iga & sternum tengkorak & pelvis tlg2 sendi tulang2 lain

LOGO

7. 7. PENYAKIT DEGENERATIFPENYAKIT DEGENERATIF

LOGOPENYAKIT DEGENERATIF SENDI PENYAKIT DEGENERATIF SENDI

A. SPONDYLOSIS / SPONDYLOARTHROSIS

LOGO

B. OSTEOARTHRITIS (OA)

Ro (Lutut) : Spur aspek posterior patella Spur formation : condylus tibia proximal,femur

distal, eminentia intercondyloidea tibia Sendi menyempit aspek medial (DD.

Rheumatoid : menyeluruh sendi)

LOGO

LOGO

8. 8. PENYAKIT PENYAKIT INFEKSIINFEKSI

LOGO

Lesi pd corpus vertebra ada 3 tempat :A. Tipe marginal

- dekat diskus intervertebra atas/bawah- destruksi ostiolitik bgn depan corpus vertebra &

cepat merusak discus discus sempit- 2 atau lebih corp. vert berdekatan terlibat- wedge/baji gibbus- Spider leg app- Kronis timbul kalsifikasi pd abses- tidak tampak osteosclerotik

TBC TULANG BELAKANG TBC TULANG BELAKANG SPONDILITIS TBC SPONDILITIS TBC

LOGO

B. Tipe Sentral- Abses timbul pd bgn tengah corpus

vertebra- discus lambat terkena- bila meluas ke tepi tlg proses sama tipe

marginal

C. Tipe anterior- berlangsung dibawah periosteum- meluas dibawah lig. Long anterior- kerusakan discus intervertebra lambat

LOGOSPONDYLITIS TBC & PARA VERTEBRAL ABSCESS

LOGO

LOGO

LOGO

TBC TULANG PANJANGRontgen :

- terutama metafise tulang panjang- osteolitik lebih dominan- kadang2 tepi osteosklerotik ringan - perosteal reaction ringan tdk ada- soft tissue swelling ringan

Primer dapat di tulangSekunder hematogen

LOGO

Tuberculosis of the knee

LOGO

Tuberculosis of right hip

LOGO

KEPALA

JENISNYA:1. Komosio serebri2. Kontusio serebri3. Laserasio serebri4. Fraktura tulang kepala

PEMERIKSAAN RADIOLOGI:1. Kepala 3 posisi: AP, Lateral, Towne’s atau Waters2. CT-kepala3. MRI4. SPECT5. PET

LOGO

FOTO KEPALAInformasi/kelainan2 dapat : Fraktur Infeksi Tumor : - primer

- sekunder Sinus paranasalis Kongenital Tanda2 peningkatan tekanan intra kranial : Sutura melebar Impressiones digitatae Destruksi sella

LOGOFOTO KEPALA POSISI AP

LOGOFOTO KEPALA LATERAL

LOGOCT-scan otak normal

LOGOFractura calvaria dengan epidural hematoma dan hematoma jaringan lunak kepala

LOGOSUBDURAL HEMATOMA

LOGOPERDARAHAN SUBARACHNOID

LOGO

FOTO SINUS PARANASALIS

1. Caldwell2. Water’s3. LateralKelainan2 : sinusitis paranasalis Tumor : sinus maxillaris+ ethmoidalis Deviasi septum nasi

LOGO

72

Terima Kasih