PowerPoint-præsentation · TRAUMATOLOGI > Principper > Trafikulykker > Forebyggelse > Crashtest > Whiplashtraumet > Kollisionsemner > Hovedtraumer > Nakketraumer Rear-impact •

13-11-2018

1

• L Uhrenholt

NAKKE-OG HOVEDTRAUMER

I KIROPRAKTISK PRAKSIS

FAGLIG KONGRES 2018 • NOV. 10, 2018

LARS UHRENHOLT, KIROPRAKTOR, LEKTOR, PH.D.

RETSPATOLOGISK AFD., INSTITUT FOR RETSMEDICIN

• L Uhrenholt

Lars Uhrenholt kiropraktor, ph.d., lektor

AKADEMISK

Kiropraktor, England 1995

Ph.d. i medicin, AU 2007

Lektor, AU 2011-

http://pure.au.dk

[email protected]

KLINISK

Kiropraktorpraksis, Holland 1995-98

Kiropraktorpraksis, Aarhus 1998-

http://netkir.dk

[email protected]

• L Uhrenholt

FORMÅL • At give et indblik i traumatologiske og

patoanatomiske forhold, samt diagnostiske

udfordringer forbundet med nakke- og

hovedtraumer.

LÆRINGSMÅL • Traumemekanismer vedr. nakke- og hovedtraumer

• Læsionspatologi af nakke- og hovedtraumer

• Diagnostiske og billeddiagnostiske muligheder/udfordringer for

disse patienter

• Hvilke spørgsmål der er vigtige, at få stillet og besvaret

13-11-2018

2

• L Uhrenholt

INDHOLD

EPIDEMIOLOGI

KAUSALITET KLINIK

TRAUMATOLOGI LÆSIONSPATOLOGI

DIAGNOSTIK

• L Uhrenholt

EPIDEMIOLOGI

> Verdensplan

> Danske tal

WHO, Injury and Violence 2010

• L Uhrenholt

EPIDEMIOLOGI

> Verdensplan

> Danske tal

Trafikulykker

• Hyppigste årsag til ulykkesdødfald

• 〰 1.25 mio. dødsfald/år

• Fortsat stigende globalt set

• 〰 20-50 mio. tilskadekomne i trafikken

• Stor variation i verden, herunder i regionerne

WHO, Global Status Report on Road Safety, 2015

13-11-2018

3

• L Uhrenholt

EPIDEMIOLOGI

> Verdensplan

> Danske tal

Dræbte og tilskadekomne i trafikken i Danmark 2001-2017

Danmarks Statistik, Færdselsuheld 2018

• L Uhrenholt

EPIDEMIOLOGI

> Verdensplan

> Danske tal

Whiplashlæsioner

• Trafikulykker – oftest påkørsel bagfra

• Ca. 15.000 tilskadekomne årligt 〰 300/100.000 indbyg./år

• Ca. 10% af tilskadekomne udvikler kroniske symptomer (invaliditet)

• L Uhrenholt

EPIDEMIOLOGI

> Verdensplan

> Danske tal

Hovedtraumer i danmark

• Oftest ifm. trafikulykker, faldulykker, sport og/eller vold

• Ca. 50.000 skadestuebesøg årligt med hovedskader

• Incidensen af sygehusindlæggelse; ca. 10.000 〰 180-200/100.000 indbyg./år

• Mortalitet pga. hovedtraume: ca. 500-700 〰 12,6/100.000 indbyg./år

• Ca. 1.000 overlever med svær hjerneskade efter hovedtraume hvert år

• Ca. 25.000 får diagnosen commotio cerebri hvert år 〰 457/100.000 indbyg./år

13-11-2018

4

• L Uhrenholt

EPIDEMIOLOGI

> Verdensplan

> Danske tal

Faldulykker i danmark

• Multifaktoriel ætiologi, fx sport, leg, balanceudfordringer, sekundært

• Fald fra niveau vs. højde

• 110.000 faldulykker årligt (hyppigst blandt yngre 16-24 og ældre 65+)

• Faldrisikoen stiger med alderen

• Ca. 750 dødsfald årligt

• Årsag til ryg og hovedskader, ekstremitetsbrud etc.

• Komplikationer og senfølger hos ældre

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Hovedtraumer

> Nakketraumer

• Kiropraktoren forventes ikke at stå for modtagelse af en akut moderat-svær traumepatient.

• Hvis dette alligevel skulle ske anbefales altid henvisning til skadestuen via visitationen og/eller direkte på 112.

• Kiropraktoren kan forventes at blive konsulteret af subakutte/kroniske moderate

traumepatienter og akutte lette traumepatienter. • For enkelte af disse kan der være behov for yderligere lægefaglig vurdering

• Mange vil kiropraktoren sikkert kunne undersøge og behandle på given indikation

• For kiropraktorens behandling af den traumeramte patient er et godt kendskab til

traumatologi en relevant og nødvendig viden til at sikre det bedst mulige

behandlingsforløb.

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Hovedtraumer

> Nakketraumer

• De grundlæggende principper for traumatologi lægger især vægt på;

• Hvem er de involverede parter, fx ældre dement vs. ung alkoholpåvirket cyklist

• Omstændighederne

• Kendskab til skadesmekanismen, fx påkørsel bagfra (whiplashtraume) vs. eksplosion

• Sværhedsgrad af energiudvekslingen, fx lavenergi vs. højenergi traume

• Energiafsætningen i patienten

media.defense.gov, 2018

13-11-2018

5

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Hovedtraumer

> Nakketraumer

• Den skadelige deformering ifm. energiafsætningen er afhængig af bl.a.;

• Deformeringshastigheden

• Væv/anatomi der påvirkes

• Direkte/indirekte påvirkning – stumpe/penetrerende traumer

• Menneskelig variation , fx alder, køn, sygdom etc.

Energiafsætning

Svæ

rhe

dsg

rad

• Skader opstår når deformering af de forskellige væv overskrider en vis kritisk værdi.

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Hovedtraumer

> Nakketraumer

Lidt biofysik revision – alt under diverse antagelser om lukkede systemer etc.

• Newtons love

1. Inertiloven

2. Kraftloven (F = ma)

3. Aktion-reaktionsloven

• Elastiske vs. uelastiske kollisioner (plastiske)

• Restitutionskoefficienten e (CR) (plastisk 0 -1 elastisk)

• Bevarelse af momentum/impuls og kinetisk energi (elastiske kollisioner)

• p = mv

• p = p1 +p2

• m1 u1 + m2 u2 = m1 v1 + m2 v2 (momentum ved elastisk kollision)

• Ekin = ½ mv2

• ½m1 u1

2 + ½m2 u2

2 = ½m1 v1

2 + ½m2 v2

2 (kinetisk energi ved elastisk kollision)

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Forebyggelse

> Crashtest

> Whiplashtraumet

> Kollisionsemner

> Hovedtraumer

> Nakketraumer

Forebyggelse

• Nationale og internationale kampagner

• Vejledning i praksis omkring anvendelse af hjelm og sele

• Adfærd i trafikken

13-11-2018

6

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Forebyggelse

> Crashtest

> Whiplashtraumet

> Kollisionsemner

> Hovedtraumer

> Nakketraumer

• Bilindustrien, Euro NCAP, NHTSA o.a.

• Trafiksikkerhed og skadesforebyggelse

• Frivillige forsøgspersoner (kun sjældent og da forskning), dukker (BioRID etc.) og PMHS

• Forståelse af traumatologiske principper

• Undersøger energiafsætning, accelerationspåvirkninger og materiel skade

• Ikke for at finde nedre grænseværdi for personskade

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Forebyggelse

> Crashtest

> Whiplashtraumet

> Kollisionsemner

> Hovedtraumer

> Nakketraumer

• Et godt belyst traume

• Især for standardiserede vektorer/påkørselsretninger – primært påkørsel bagfra

• Hastighedsændring (△V), gennemsnitsacceleration og spidsacceleration

• Energiafsætning sker pludseligt og hurtigt

Uhrenholt et al. Ugeskr Læger 2008 ;170(9):713-5.

• L Uhrenholt

GRÆNSEVÆRDIER FOR PERSONSKADE

Vedrørende kollisioner ved lav hastighed:

• Der er ingen veldokumenteret sammenhæng imellem hastighedsændring (△V),

gennemsnitsacceleration, spidsacceleration,

materiel skade og personskade.

• Det er ikke muligt, baseret på rekonstruktion af

en lavhastighedskollision, at konstatere

personskade eller ej.

• Personskade kan kun fastslås ved klinisk

observation og undersøgelse af skadelidte

under hensyntagen til forudgående traume.

Uhrenholt et al. Ugeskr Læger 2008 ;170(9):713-5.

13-11-2018

7

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Forebyggelse

> Crashtest

> Whiplashtraumet

> Kollisionsemner

> Hovedtraumer

> Nakketraumer

Rear-impact

• Mindre hyppig ved høj hastighed

• Ofte alvorlige skader ved høj hastighed, især i mindre biler og bagsædepassagerer

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Forebyggelse

> Crashtest

> Whiplashtraumet

> Kollisionsemner

> Hovedtraumer

> Nakketraumer

Frontalkollision

• Langt den hyppigste alvorlige type ulykke, fx modkørende, stillestående bil eller genstand

• Stor beskyttelse/skadereduktion ved aktive og passive sikkerhedsforanstaltninger

• ↑ hastighedsændring = ↑ sværhedsgrad af personskade

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Forebyggelse

> Crashtest

> Whiplashtraumet

> Kollisionsemner

> Hovedtraumer

> Nakketraumer

Sidekollision

• Near-side er den mest alvorlige kollisionsretning af alle

• Relativ beskyttelse ved sideairbags (near-side)

• Kraftpåvirkning især til hoved, torso og bækken

Newgaard et al, AAP 2005 Bohman & Shaikh, ICROBI conf. Proc. 2016

13-11-2018

8

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Forebyggelse

> Crashtest

> Whiplashtraumet

> Kollisionsemner

> Hovedtraumer

> Nakketraumer

Rollover

• Udgør omkring 4 % af alle ulykker og er ansvarlig for 34 % af alle dødsfald i personbil ulykker (USA 2005)

KEYPOINTS:

• Placering i bilen

• Flest skader/dødsfald for placering i ”ydersædet” (following) x 10

• Graden af nedpresning af taget

• Værst i yderpositionen ift. roll

• Ejection

• Øget risiko med flere rotationer

• Risiko med sele 1% / uden sele 10%

• Øget risiko for død x 7-8 Bidez et al., Ann Biomed Eng 2005

Gloeckner et al, AAAM 2006

Freeman et al, FSI 2012

Esterlitz, AAP 1989

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Forebyggelse

> Crashtest

> Whiplashtraumet

> Kollisionsemner

> Hovedtraumer

> Nakketraumer

Fodgængere

• Bløde trafikanter i bytrafik

• Fortsat relativt hyppigt og farligt

Mallory et al, AAAM 2012

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Forebyggelse

> Crashtest

> Whiplashtraumet

> Kollisionsemner

> Hovedtraumer

> Nakketraumer

Cyklister

• Bløde trafikanter i bytrafik

• Ofte ingen brug af hjelm

• Ca. 20.000 skadestuekontakter/år pga. en cykelulykke

• Ca. 800 tilskadekomne/år jf. Danmarks Statistik

• Ca. 25 personer mistet livet årligt ved en cykelulykke

• Tre ud af fire dødsfald skyldes en hovedskade

• Forebyggelse:

• ↑ Cykelhjelm reducerer antallet af alvorlige hovedskader med 60-70 %

• ↓ Risikovillig adfærd i trafikken

• ↓ Alkohol på hjul

13-11-2018

9

• L Uhrenholt

CASE 1: STIV NAKKE

• Midaldrende mand på cykel, beruset, vælter ved langsom kørsel og ligger livløs. Begrænsede oplysninger tilgængelig fra politiet omkring tidl. sygehistorie. Dog kendt med stiv ryg og havde konsulteret reumatolog i perioder.

Thomsen AH, Jurik AG, Uhrenholt L et al., J Forensic Sci. 2010;55(4):1126-9.

• L Uhrenholt

CASE 2: CYKELSTYRT

• Midaldrende kvinde på cykel (+ hjelm) kører ind i lyskryds og påkøres forfra af billist der overser kvinden. Slår hul på et knæ og hjelmen ødelægges.

• Tilses på skadestues, ingen rtg.

• Kontakter egen læge der henviser til kiropraktor der manipulerer nakken uden effekt, dog sm. provokation. Ingen forudgående rtg.

• 18 dage efter ulykken kontakter pt. ny kiropraktor. Der foretages rtg. col. cervicalis.

• L Uhrenholt

CASE 2: CYKELSTYRT





• Henvises til neuroradiologisk afd.

13-11-2018

10

• L Uhrenholt

CASE 2: CYKELSTYRT





• Henvises til neuroradiologisk afd.

• Efter ikke-operativ behandling med mangelfuld effekt gennem 3 mdr. blev pt. operativt stabiliseret med ”god effekt”.

Uhrenholt L, C & MT 2016:24(49):1-6.

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Hovedtraumer

> Direkte

> Indirekte

> Nakketraumer

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Hovedtraumer

> Direkte

> Indirekte

> Nakketraumer

• Direkte hovedtraumer involverer kontakt mellem hovedet og anden person/genstand

• Beskrevet ved fund samt kendskab til mekanismen/historien

• Frakturer, kontusioner og lacerationsskader

• Accelerations-decelerationspåvirkning til hjernen (lineær/angulær)

• Der er oftest makroskopiske/ydre synlige tegn på hovedskade (fx kvæstningssår/fraktur)

• Sker hyppigt i trafikulykker, vold og drab/drabsforsøg

13-11-2018

11

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Hovedtraumer

> Direkte

> Indirekte

> Nakketraumer

• Indirekte hovedtraumer er uden kontakt mellem hovedet og andet

• Kendskab til mekanismen/historien

• Accelerations-decelerationspåvirkning til hjernen (lineær/angulær)

• Der er ingen ydre tegn på hovedskade

• Sker hyppigt ved shaken baby syndrome, sportsskader og whiplashtraumer

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Hovedtraumer

> Direkte

> Indirekte

> Nakketraumer

Lineære vs. rotatoriske traumer

• Accelerations-decelerationspåvirkning

• Hjernen er meget sårbar overfor de angulære/rotatoriske påvirkninger

Kleiven S, Front Bioeng Biotechnol 2013;1:1-5.

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Hovedtraumer

> Nakketraumer

> Direkte

> Indirekte

• De direkte nakketraumer kendetegnes ved;

• Påviselige tegn på direkte kontakt imellem nakken og anden person/genstand


• Hyppig mekanisme ved fx trafikulykker og hovedspring

• Giver anledning til forskellige læsionstyper regionalt, fx;

• Frakturer og dislokationer

• Rygmarvslæsioner

• Rodlæsioner og plexopatier

• Kontusioner og distorsioner af muskler og led

13-11-2018

12

• L Uhrenholt

TRAUMATOLOGI

> Principper

> Trafikulykker

> Hovedtraumer

> Nakketraumer

> Direkte

> Indirekte

• De indirekte nakketraumer kendetegnes ved;

• Manglen på synlige ydre tegn på direkte kontakt imellem nakken og anden person/genstand


• Hyppig mekanisme ved fx whiplashtraumet og faldtraumer

• Giver anledning til forskellige læsionstyper regionalt, fx;

• Distorsioner af muskler og led

• Discusprolaps

• Rodlæsioner og plexopatier

• L Uhrenholt

LÆSIONSPATOLOGI

> Principper

> Hovedskader

> Nakke- og halsskader

• L Uhrenholt

LÆSIONSPATOLOGI

> Principper

> Hovedskader


• Læsioner kan vurderes på mange måder.

• Forskellige læsionstyper vurderes og beskrives systematisk mht. anatomi, type af påvirkning, påviselige læsioner makro- og mikroskopisk.

• Alle læsioner skal kunne vurderes ift. opståelsesmåden, fx stump vold, trafikulykke.

• I praksis beskrives læsioner visuelt (hvis muligt) og gennem den øvrige kliniske undersøgelse samt relevante parakliniske undersøgelser (fx rtg., MR etc.).

• Sværhedsgrad ved AIS-score (typisk multitraume patienter på skadestue og/eller forskning).

13-11-2018

13

• L Uhrenholt

LÆSIONSPATOLOGI

> Principper

> Hovedskader

> Kraniefrakturer

> Intrakranielle læsioner


• Kraniefrakturer er alvorlige uanset lokalitet og mekanisme.

• Primære typer kraniefrakturer;

• Lineære brud (hyppigste)

• Impressionsbrud

• Komminut (knusning)

• Basisfraktur

• Distribution/type af kraniefrakturer afhænger af hvilke traumer der belyses, fx vold, fald fra højde, trafikulykker.

• Moderat-svære knusningsbrud og basis cranii frakturer er sjældent forenelige med liv.

• Disse er hyppige i retsmedicinske opgørelser over trafikdræbte og sjældne i kliniske studier.

• L Uhrenholt

LÆSIONSPATOLOGI

> Principper

> Hovedskader

> Kraniefrakturer



• Primære versus sekundære læsioner

• fx primære læsioner i hjernevævet

• sekundært subduralt hæmatom med

efterfølgende incarceration af hjernen

• L Uhrenholt

LÆSIONSPATOLOGI

> Principper

> Hovedskader

> Kraniefrakturer



• Fokale versus diffuse læsioner

• fx lokaliserede kontusionsskader i hjernevævet versus udbredte diffuse blødninger, DAI etc.

13-11-2018

14

• L Uhrenholt

LÆSIONSPATOLOGI

> Principper

> Hovedskader

> Kraniefrakturer



• Diffuse axonale skader (DAI)

• Primære læsioner

• Neuropatologisk opgave (retsmedicinsk)

• L Uhrenholt

LÆSIONSPATOLOGI

> Principper

> Hovedskader


> Frakturer & dislokationer

> Karlæsioner

> Nerveskader

> Bløddele

• Frakturer i halscolumna er ikke så hyppigt den primære dødsårsag i retsmedicinske opgørelser

• De observeres ofte i relation til nakke-/hovedtraumer

• Øvre cervicale fraktur-dislokationer involverer ofte SCI

• Kraniocervicale ligamentlæsioner

• Kontroversielt emne ift. fx whiplash

• L Uhrenholt

LÆSIONSPATOLOGI

> Principper

> Hovedskader



> Karlæsioner

> Nerveskader

> Bløddele

• Diskrete frakturer i halvhvirvelsøjlen

• Kan identificeres med mikroskopi

• Ses hyppigt hos traumepatienter i retsmedicinsk population

• Klinisk diagnostik udfordrende

• Klinisk relevans usikker

Uhrenholt et al., Scand J Rheumatol 2008;37(5):375-84.

Uhrenholt et al., Med Sic Law, 2009;49(3):208-21.

13-11-2018

15

• L Uhrenholt

CASE 4: BREMSESKADE

• Midaldrende mand var fører af personbil der i bytrafik lavede en pludselig og hård opbremsning for at undgå kollision med andet køretøj. Brugte sikkerhedssele, ingen kollision eller airbagudløsning. Oplevede akutte nakkesmerter. Indenfor få timer udviklede der sig svær occipital hovedpine med neurologiske symptomer (GCS 14 → 10 → 3 indenfor 1. døgn).

• Stent op. for ICA dissektion/aneurysmal defekt.

• Over næste dage mere udbredt aneyrysmal defekt og intracerebral blødning. Afgår ved døden efter 8 dage.

• Obduktionen viste: blødning under den bløde hjernehinde, følger efter intrakraniel kirurgi, dissektion af ICA.

• Tidl. Sygehistorie: øget blodtryk (ikke behandlet) og periodisk NSAID for muskelsmerter.

• L Uhrenholt

CASE 4: BREMSESKADE



• Over næste dage mere udbredt aneurysmedannelse og intracerebral blødning. Afgår ved døden efter 8 dage.



• L Uhrenholt

CASE 4: BREMSESKADE



• Over næste dage mere udbredt aneurysmedannelse og intracerebral blødning. Afgår ved døden efter 8 dage.



Uhrenholt L, Freeman MD, Webb A et al., Forensic Sci Med Pathol. 2015;11(4):564-9.

13-11-2018

16

• L Uhrenholt

LÆSIONSPATOLOGI

> Principper

> Hovedskader



> Karlæsioner

> Nerveskader

> Bløddele

• Læsioner i halskarrene kan ske efter direkte og indikrete traumer til nakken/halsen, fx trafikulykker og vold

• A. vertebralis er særligt udsat ved frakturer der påvirker strukturerne omkring foramina

• Dissektion af a. vertebralis og ICA efter beskrevet efter whiplashtraume

• L Uhrenholt

LÆSIONSPATOLOGI

> Principper

> Hovedskader



> Karlæsioner

> Nerveskader

> Bløddele

• Rygmarvsskader (SCI)

• Kontusioner af nerverod

• Traktionsskader af plexus brachialis

• Komplette vs. inkomplette læsioner

Seddons nerveskadeklassifikation

• Neuropraxia

• Axonotmesis

• Neurotmesis

• L Uhrenholt

LÆSIONSPATOLOGI

> Principper

> Hovedskader



> Karlæsioner

> Nerveskader

> Bløddele

Skader på ledfolden

• Kontusioner af og blødninger i de synoviale folder er meget hyppig efter dødelige ulykker

• Ofte uden ydre tegn på skade til halscolumna

• Klinisk betydning endnu ukendt

• Diagnostiske udfordringer

Uhrenholt et al., Scand J Rheumatol 2008

13-11-2018

17

• L Uhrenholt

LÆSIONSPATOLOGI

> Principper

> Hovedskader



> Karlæsioner

> Nerveskader

> Bløddele

Skader på ledkapslen

• Ikke et veldefineret/velbeskrevet fund

• Klinisk betydning ukendt


Uhrenholt et al., Med Sci Law, 2009;49(3):208-21.

• L Uhrenholt

LÆSIONSPATOLOGI

> Principper

> Hovedskader



> Karlæsioner

> Nerveskader

> Bløddele

Skader på ledbrusken

• Horisontale split igennem ledbrusken er meget hyppig efter dødelige ulykker

• Ofte uden ydre tegn på skade til halscolumna

• Klinisk betydning endnu ukendt


Uhrenholt et al., Scand J Rheumatol 2008

• L Uhrenholt

CASE 5: NOGET GALT I HALSEN

• Ældre kvinde forsædepassager i sygetransport. Bliver ramt uventet bagfra. Klager over akutte smerter i brystet efterfølgende. Få gener i øvrigt, ingen store nakkesmerter. Undersøges på skadestuen samme dag med rtg. uden påvisning af skader. Hjemsendes.

• Udvikler sig progressivt over næste 18 dage, med tiltagende ubehag, smerter og synkebesvær, hvorefter hun dør.

• DÅ: sepsis og mediastinitis sekundært til en øsofagusruptur som følge af et hyperekstensionsbrud af Th4.

13-11-2018

18

• L Uhrenholt

CASE 5: NOGET GALT I HALSEN

Uhrenholt L, Freeman MD, Jurik AG, et al. Forensic Sci Int. 2011;206(1-3):e52-7.

• L Uhrenholt

BILLEDDIAGNOSTIK

> Praksis

> Henvisningsmuligheder

> Forskning

Kliniske retningslinjer – Billeddiagnostiske undersøgelser af bevægeapparatet, 2014

www.bdretningslinjer.dk, 2014

Stiell IG, et al. JAMA 2001;286:1841–8

• L Uhrenholt

BILLEDDIAGNOSTIK

> Praksis


> Forskning

• Henvisning til CT- og MR-skanning jf. retningslinjer

• Øvrige parakliniske undersøgelser via praktiserende læge og/eller direkte kontakt til respektive hospitalsafdeling

• Specialundersøgelser

Mikkel Wallentin

MR_skanner_aarhus

13-11-2018

19

• L Uhrenholt

BILLEDDIAGNOSTIK

> Praksis


> Forskning

• Overhyppighed af Chiari malformation type 1 (cerebellar tonsillar ectopia) hos kroniske whiplashpatienter

• Ses på rygliggende undersøgelser og mere udtalt forskel på upright MR-skanning

• Ingen store opfølgende undersøgelser

Freeman et al, Brain Injury 2010;24(7-8):988-94

Upright MR-skanning

• L Uhrenholt

BILLEDDIAGNOSTIK

> Praksis


> Forskning

Paramed Open Sky 0.5T, Silkeborg Sygehus

Upright MR-skanning

• L Uhrenholt

BILLEDDIAGNOSTIK

> Praksis


> Forskning

• Videofluoroskopi (VF) af halshvirvelsøjlen

• Dynamisk undersøgelse

• Spændende teknik

• Mangler validering

13-11-2018

20

• L Uhrenholt

BILLEDDIAGNOSTIK

> Praksis


> Forskning

• PET-CT tidligere vist optag af sporstoffet D-Deprenyl hos kroniske whiplash patienter

• Indikerer kronisk muskuloskeletal inflammation

• Ingen opfølgende arbejder

Linnman et al, PLoS ONE 2011

• L Uhrenholt

BILLEDDIAGNOSTIK

> Praksis


> Forskning

Haakma W, Froeling M, Pedersen M, et al. JoFRI 2018;12:50-6.

High-end MR-skanning

• DTI MR-skanning af cerebrum benyttes i stigende grad

• DTI MR-skanning analyserer bevægelse gennem nervevævet, fx rygmarv og nerverødder

• Kan påvise områder med nedsat flow

• Trachtography (FB) visualiserer teknikken

• Der udvikles kontinuerligt teknikker/sekvenser

• L Uhrenholt

BILLEDDIAGNOSTIK

> Praksis


> Forskning

Jang SH and Kwon YH, Front Neurol 2018;9(57):eCollection

High-end MR-skanning

• Review af 6 studier med whiplashpatienter undersøgt med avanceret MR af cerebrum

• Fokus på aksonale skader

• Baseret på DTI MR-data hvorfra Diffusion Tensor Tractography (DTT) blev foretaget

• Indikerer traumatiske aksonale skader

• Validering af DTI til diagnostisk af DAI i mennesker mangler

• OBS: samme forfattere alle 6 studier

13-11-2018

21

• L Uhrenholt

BILLEDDIAGNOSTIK

> Praksis


> Forskning

Mindre/atypiske skader

• Skader vs. anomalier

• Fedtinfiltration af nakkens muskler

• Læsioner i ligamenter

• Cerebellar tonsillar ectopia

• Etc.

• Præget af;

• manglende enighed om tolkning

• varierende resultater i studier

• usikker klinisk relevans Anderson et al, Radiology 2012

Kongsted et al, Eur Spine J 2008

Elliott et al, Spine 2010

Krakenes et al, Spine 2006

• L Uhrenholt

BILLEDDIAGNOSTIK

> Praksis


> Forskning

Mikroskopiske skader

• Diskrete læsioner er vanskelige at visualisere ved klinisk billeddiagnostik

• Fx små frakturer (fx i facetled), blødning i synoviale folder og facetled, samt brusklæsioner

Uhrenholt and Boel, J Forensic Sci 2010

Uhrenholt et al, Am. J. Forensic Med. Pathol. 2009

Uhrenholt et al, Spine 2002

Stäbler et al, Radiology 2001

• L Uhrenholt

KLINIK

> Vigtig oplysninger/spørgsmål

> Forslag til observationer

• Som udgangspunkt vil vi i kiropraktisk klinik forvente at se GCS score 15

• Hvis scoren er under 15 henvises til skadestue alt efter tilstandens alvorlighed

GCS SCORE

• Let hovedtraume

• GCS-score 13-15

• Kortvarig (<5 min) bevidsthedstab eller amnesi/nedsat hukommelse eller nedsat reaktionsevne

• Moderat hovedtraume

• GCS-score 9-12

• Eller bevidsthedstab >5 min eller fokalneurologiske udfald

• Alvorligt hovedtraume

• GCS-score 3-8

13-11-2018

22

• L Uhrenholt

KLINIK



• ICD-10 S13.4

• ICPC-2 L83

• Quebec Task Force WAD

Eur Spine J 2008 (suppl 3):S359-416.

• L Uhrenholt

KLINIK



Hoved- og nakketraumer

• Fuld historie omkring traumet især hvilke omstændigheder var der forud for og under aktuelle

• Symptomdebut og hvilke (evt. straks symptomer)

• Bevidsthedspåvirkning

• Brosymptomer

• Sværhedsgrad af primære symptomer

• Smertefulde og ikke-smertefulde symptomer (herunder kognitive)

• Klinisk vurdering inkl.;

• Fuld neurologisk og ortopædisk undersøgelse samt vaskulær status

• GCS/commotio vurdering

• ACROM (kvantitativt)

• Algometri

• VAS-score

• Kognitive udfordringer (evt. spørgeskema)

• L Uhrenholt

KLINIK



13-11-2018

23

• L Uhrenholt

KLINIK



ALGOMETRI-SMERTETÆRSKEL

NortvigUhrenholtKiropraktiskKlinik-www.netkir.dk

NAVN:

CPR.-NR.:

EXAMINATOR:

DATO:

Venstre Højre

1,18 1 2 0,98

2,14 3 4 1,14

2,98 5 6 1,60

1,88 7 8 1,14

3,68 9 10 0,78

>5 11 12 3,32

3,32 13 14 4,18

>5 15 16 2,78

>5 17 18 >5

NB:måling>5scores">5"itabel 6 7

AntalTeP'smedsmerter(<4kg/cm2): 13/18

Supraspinatus(næroprindelseoversp.scapula)

Trapezius(midtpunktøvrepartafm.)

Lavcervikalt(ant.intertransverseC5-7)

Occiput(m.suboccipitalis)

SiteAnatomiskregionforTeP

Patientname

xxxxxx-xxxx

LU

20/08/2018

Trochantermajor(post.t.prominencetrochant.)

Knæ(medialfedtpudeprox.tilledlinieogcondyl)

Gluteus(øvreydrequadrantant.foldafm.)

Lateralepicondyl(ext.m2cm.distaltt.CEO)

2.ribben(øvrefladelat.til2.costochr.led)

Smertetærskelvedtryktest(kg/cm2)

• L Uhrenholt

KLINIK



The Copenhagen Neck Functional Disability Scale

• Score 0-30 point

• Højere score = øget disability

Jordan et al., JMPT 1998;21(8):520-7.

• L Uhrenholt

KLINIK



DoloTest

• Redskab til ved 8 simple markeringer at få indtryk af patientens livskvalitet

• Papir og elektronisk version

• Grundlag for kommunikation og evaluering

Kristiansen et al, Pain Practice 2010;10(5):396-403.

13-11-2018

24

• L Uhrenholt

KAUSALITET

> Kausalitetsbegrebet

> Hill’s kriterier

• L Uhrenholt

KAUSALITET



• Teoretisk vurdering af årsagssammenhæng

• Udføres til en vis grad hver dag i praksis

• Overvejelser bør nedfældes/dokumenteres i journalen (potentielt et juridisk dokument) – minimum som en diagnose

Korrelation = kausalitet

• L Uhrenholt

KAUSALITET



• Koherens: En kausal slutning skal give mening ift. nuværende viden om sygdommens naturlige og biologiske forløb/udvikling

• Plausibiliet: Den kausale relation er biologisk plausibel

• Temporalitet: Årsag (eksponering) før effekt (herunder straks- og brosymptomer)

• Analogi: Lignende eksponeringer er årsag til lignende effekter

• Dosis-respons: Desto stærkere dosis/eksponering, desto større respons/effekt

• Eksperiment: Tilsvarende kausal relation påvist i eksperimentelle studier

• Konsistens: Gentagne fund af en association i forskellige populationer og ved forskellige omstændigheder

• Specificitet: En eksponering udløser én specifik effekt

• Styrke: Stærk association mellem eksponering og effekt (signifikans)

13-11-2018

25

• L Uhrenholt

Tak for opmærksomheden

Documents

PowerPoint-præsentation · TRAUMATOLOGI > Principper > Trafikulykker > Forebyggelse > Crashtest > Whiplashtraumet > Kollisionsemner > Hovedtraumer > Nakketraumer Rear-impact •